基于机器学习算法的小于胎龄儿风险预测

目的  评价极端梯度提升(extreme gradient boosting, XGBoost)、支持向量机(support vector machine, SVM)和朴素贝叶斯等6种机器学习模型与传统logistic回归分析模型对小于胎龄儿(small for gestational age, SGA)的预测效能。方法  选取2012年3月―2016年9月在山西医科大学第一医院产科住院分娩的9 972例孕妇作为研究对象,采用问卷调查及从医院信息系统收集数据。依据分娩结局分为SGA组(n=1 124)与非SGA组(n=8 848),按7.50∶2.50比例划分训练集与测试集。采用多因素logistic回归模型筛选危险因素,基于XGBoost、SVM、朴素贝叶斯、梯度提升决策树(gradient boosting decision tree, GBDT)、K最近邻(k-nearest neighbor, KNN)算法及传统logistic回归分析模型方法分别建立预测模型,使用受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under the curve, AUC)、准确率和精确度等指标比较预测性能。结果  Logistic回归模型结果显示,妊娠期高血压和子痫等7项变量是SGA的影响因素。将以上因素纳入预测模型,SVM算法构建的预测模型效能最佳,AUC达0.72,模型准确率为71%。传统logistic回归分析模型表现欠佳,AUC为0.71,准确率为66%。结论  基于机器学习算法尤其是SVM算法建立的SGA风险预测模型具有较好的效能,能够有效预测山西省SGA的发生,为实现SGA的一级预防提供参考。     

大于胎龄儿体格发育的纵向研究

【目的】动态观察大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)体格发育的特点,给予医学干预,降低肥胖发生率,也为进一步制定有效的干预措施提供理论依据。【方法】将研究对象于0~2岁期间定时监测体重、身高,通过体质指数(body mass index,BMI)衡量营养状况,计算肥胖率。【结果】LGA儿各时点的BMI值高于适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)(P<0.05),变化规律一致,但LGA儿峰值提前,肥胖率增高(P<0.01),干预后,LGA儿1年后的BMI值接近AGA儿(P>0.05),峰值延迟,肥胖率下降。【结论】LGA儿肥胖发生率高,生后立即给予干预,体格发育可达正常水平,降低肥胖率。     

5 012名单胎活产儿小于胎龄儿和大于胎龄儿发生率及其影响因素研究

目的 了解湖南省两市小于胎龄儿(SGA)和大于胎龄儿(LGA)的发生率,并分析其影响因素,为预防SGA和LGA的发生提供理论依据。方法 采用分层整群抽样方法,选择2016年1-6月在湖南省株洲市和湘潭市当地助产机构住院分娩的孕妇作为研究对象,收集孕妇及其丈夫的社会人口学特征、家庭经济情况和妊娠情况,记录新生儿出生结局。运用χ²检验和Fisher确切概率法进行单因素的SGA和LGA发生率比较,采用无序多分类Logistic回归模型进行多因素SGA和LGA的影响因素分析。结果 SGA发生率为6.5%(328/5 012),LGA发生率为7.9%(394/5 012)。无序多分类Logistic回归模型显示,孕妇孕期进行规范产前检查为SGA和LGA共同的保护因素,孕期贫血和妊娠期高血压疾病是SGA的危险因素,妊娠糖尿病、孕妇年龄≥35岁、丈夫年龄≥30岁是LGA的危险因素。结论 孕妇孕期进行规范产前检查可降低SGA和LGA的发生风险,孕期贫血和妊娠期高血压疾病会增加SGA的发生风险,妊娠糖尿病、孕妇高龄和丈夫高龄会增加LGA的发生风险。     

孕早期谷丙转氨酶与发生巨大儿和大于胎龄儿关系

目的 探讨孕早期谷丙转氨酶（ALT）水平与发生巨大儿或大于胎龄儿（LGA）的相关性。方法 利用天津市妇幼卫生信息系统记录的2009-2010年天津市内6区和滨海新区孕早期接受第一次产检的26 956名单胎妊娠孕妇的孕期基本信息、检查结果和分娩信息,通过logistic回归分析孕早期ALT水平与巨大儿或LGA发生的关联。结果 26 956名孕妇孕早期ALT中位数水平为15.2 U/L（四分位数界值：11.0~22.0 U/L）,ALT≥40 U/L占5.1%。分娩巨大儿者占10.1%,LGA占17.7%。多因素logistic回归结果显示,相对于ALT水平<40 U/L,ALT水平≥40 U/L组孕妇更容易分娩出巨大儿（OR=1.192,95%CI=1.008~1.410）和LGA（OR=1.160,95%CI=1.012~1.330）。以ALT<40 U/L且非肥胖为参考组,ALT<40 U/L且肥胖（OR=3.011,95%CI=2.593~3.496）、ALT≥40 U/L且非肥胖（OR=1.320,95%CI=1.097~1.589）、ALT≥40 U/L且肥胖（OR=3.837,95%CI=2.675~5.502）均与巨大儿发生有关联。同样,ALT<40 U/L且肥胖（OR=2.781,95%CI=2.458~3.147）、ALT≥40 U/L且非肥胖（OR=1.238,95%CI=1.066~1.437）、ALT≥40 U/L且肥胖（OR=3.766,95%CI=2.757~5.144）均与LGA发生有关联。结论 孕早期ALT水平单独或联合母亲肥胖均与巨大儿或LGA的发生相关。     

孕前体重指数和孕期体重增加对大于胎龄儿和巨大儿发生风险的影响

目的:探讨孕前体重指数(BMI)和孕期体重增加对大于胎龄儿(LGA)和巨大儿发生风险的影响。方法:回顾性分析6562例次足月单胎分娩的孕妇孕前和孕期产检资料,按孕前BMI值分为偏瘦组(BMI18.5)、正常体重组(18.5≤BMI24.0)、超重组(24.0≤BMI27.0)和肥胖组(BMI≥27.0),分别计算4组孕妇在孕期体重不同程度增加的情况下发生LGA和巨大儿的相对风险值(OR)。结果:孕前BMI越高,孕期体重增加越多,分娩LGA和巨大儿的风险和比例越高。孕前偏瘦组的妇女,孕期体重增加超过18.0kg时,发生LGA的风险高于其他孕前BMI组;孕期体重增加超过25.0kg时,则发生LGA和巨大儿的风险均明显高于其他孕前BMI组。结论:孕前BMI和孕期体重增加过多均对LGA和巨大儿的发生有很大影响,应在保证营养的条件下,尽可能控制孕期体重的增加。     

孕前和孕期大气NO2暴露与小于胎龄儿和大于胎龄儿发生风险关联的易感暴露窗口识别

[背景]大气二氧化氮(NO2)暴露可能会增加小于胎龄儿(SGA)和大于胎龄儿(LGA)的发生风险.然而,既往研究在推测孕期大气污染暴露影响的易感窗口时,主要是将孕期划分为相对较长的暴露时期,如孕早、中、晚期或者妊娠月.目前尚无研究探索过怀孕前后大气NO2周均暴露水平与SGA和LGA发生风险的关联.[目的]评估孕前和孕期...     

糖尿病母亲新生儿大于胎龄儿的危险因素及近期结局

目的 分析糖尿病母亲新生儿大于胎龄儿的相关围产因素及其近期不良结局的情况,为大于胎龄儿新生儿期的临床管理提供科学依据。方法 收集2019 年1—5 月马鞍山市妇幼保健院产科817例妊娠期糖尿病孕妇及其所分娩的新生儿临床资料,采用多因素Logistic二元回归模型对糖尿病母亲新生儿发生大于胎龄儿相关围产因素进行分析;用χ²检验分析大于胎龄儿与适于胎龄儿近期不良结局的关系。结果 糖尿病母亲新生儿发生大于胎龄儿危险因素是母亲孕晚期体重指数 (BMI>23.9 kg/m²,OR=1.139,95%CI:1.082~1.198,P<0.001),甘油三酯 (TG≥2.3 mmol/L,OR=1.115,95%CI:1.020～1.219,P=0.016)、男性婴儿(OR=1.089,95%CI:1.050～1.129,P＜0.001)及新生儿胎龄(OR=1.403,95%CI:1.205～1.634,P＜0.001);大于胎龄儿与适于胎龄儿转入新生儿科的发生率,差异无统计学意义(11.2% vs. 12.4%,χ²=0.239,P>0.05)。结论 应积极控制妊娠期糖尿病孕妇孕晚期的BMI及TG水平,对胎龄大以及男性婴儿需警惕大于胎龄儿的发生,促进母婴健康;大于胎龄儿近期结局与适于胎龄儿无明显差别,应着重于其日后远期不良结局的监测。     

大于胎龄儿脐血脂联素水平测定及意义

目的探讨血脂联素水平与大于胎龄儿的关系。方法选取大于胎龄儿（LGA）和适于胎龄儿（AGA）各30人。应用酶联免疫吸附法测定脐血和母血脂联素浓度,用免疫比浊法测定血脂水平;并分析脐血脂联素水平与母血脂联素、新生儿性别、出生体质量、体质指数（BMI）、胎盘重量和血脂水平的相关性。结果大于胎龄儿脐血浆脂联素水平低于适于胎龄儿,差异有统计学意义（P〈0.01）;2组新生儿血脂水平差异无统计学意义（P〉0.05）。大于胎龄儿血浆脂联素水平与新生儿出生体质量、BMI、胎盘重量、脐血甘油三酯水平均呈显著负相关（r分别为-0.848,-0.785,-0.835,P〈0.001）。大于胎龄儿男婴和女婴脐血浆脂联素、血脂各成分水平比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论血脂联素水平的变化与大于胎龄儿的发生有关,测定脐血脂联素水平有助于判断大于胎龄儿的发展趋势。     

孕前体重指数和孕期体重增加对大于胎龄儿和巨大儿发生风险的影响

  目的  探讨孕早期超重肥胖和孕中期高血糖对巨大儿和大于胎龄儿（LGA）发生的单独和联合作用。  方法  利用天津市妇幼卫生信息系统,收集分析2009 — 2010年在天津市市内6区和滨海新区妊娠早期接受第1次产检的35 554名孕妇的基本信息、孕早期体质指数（BMI）和50 g葡萄糖负荷试验（GCT）检测结果以及分娩信息,通过logistic回归分析孕早期超重肥胖单独/联合孕中期高血糖对巨大儿和LGA发生的影响。  结果  多因素logistics回归分析显示,同孕早期BMI 18.5～23.9 kg/m²者相比,超重和肥胖孕妇发生巨大儿的风险升高（OR = 1.886,95 % CI = 1.730～2.057;OR = 3.724,95 % CI = 3.280～4.228）;超重和肥胖孕妇发生LGA的风险也升高（OR = 1.721,95 % CI = 1.606～1.845;OR = 3.230,95 % CI = 2.908～3.586）。同GCT < 7.8 mmol/L相比,GCT ≥ 7.8 mmol/L的孕妇发生巨大儿的风险升高（OR = 1.402,95 % CI = 1.287～1.529）,发生LGA的风险也升高（OR = 1.342,95 % CI = 1.253～1.437）。多因素分析显示,同孕早期BMI < 24.0 kg/m²且GCT < 7.8 mmol/L相比,孕早期超重/肥胖使高血糖对巨大儿的风险OR值由1.392增加到3.438,对LGA的风险OR值由1.365增加到2.948。  结论  孕早期超重/肥胖和孕中期高血糖是巨大儿和LGA发生的独立危险因素,且二者对巨大儿和LGA的发生存在相加交互作用。     

巨大儿与单纯性肥胖症的相关性分析

[目的 ]　探讨巨大儿与婴幼儿、青少年单纯性肥胖的关系。　 [方法 ]　对 6～ 14岁的 132例巨大儿、5 0 0例正常对照儿及其双亲作了身高和体重的人体测量学检查 ,并对以往超重肥胖情况采用了回顾性问卷调查 ;对婴儿期 5 0例巨大儿 ,15 0例对照儿于 1岁内作了身长体重测量的定期随访。　 [结果 ]　 6～ 14岁时巨大儿组肥胖率 16 .3% ,高于对照组的 8.6 % (P <0 .0 5 ) ,巨大儿组超重率 10 .9% ,略高于对照组的 9.8% ,且与遗传因素无明显的相关性。肥胖和超重在婴儿期最多 ,在学龄前期 ,随着年龄的增加 ,人数逐渐减少 ,但在各年龄段巨大儿组和对照组的肥胖和超重率差异均有显著性。　 [结论 ]　胎儿期肥胖易导致婴幼儿期肥胖 ,与青少年肥胖有一定的相关性     

孕妇分娩年龄和初潮年龄间隔年数与大于胎龄儿的相关性

目的  探讨孕妇分娩年龄和初潮年龄间隔年数与大于胎龄儿(large for gestational age, LGA)的相关性。方法  选取2015年6月—2018年4月在广西壮族自治区百色市5个县孕早期建卡产检2 032名孕妇为研究对象。分析孕妇间隔年龄与LGA发生的相关性,接收者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析孕妇间隔年龄在预测LGA发生中的作用。结果  队列随访至2 032名孕妇分娩,其中发生LGA 67例,发生率为3.3%。LGA组孕妇分娩年龄、间隔年龄和BMI较非LGA组大(均有P < 0.05)。相关性分析中,校正混杂因素后,孕妇间隔年龄与出生体重无相关(P=0.178),但间隔年龄≥30岁的孕妇LGA发生风险是间隔年龄 < 10岁的29.214倍(P=0.018)。ROC曲线分析显示,孕妇间隔年龄预测总体、分娩女婴的AUC分别为0.585、0.644,孕妇间隔年龄预测LGA的最佳截断点均为13岁。结论  孕妇分娩年龄和初潮年龄间隔年数与LGA发生有关,间隔年数越大则LGA发生风险越大。分娩年龄和初潮年龄间隔在女婴LGA发生预测中效果更好。     

不同机器学习算法在乌鲁木齐市NAFLD风险预测模型中的应用

目的 基于机器学习( machine learning,ML)的不同算法构建新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）决策树、随机森林及支持向量机风险预测模型,与经典logistic回归预测模型进行对比分析,以筛选出NAFLD最佳风险预测模型。方法 选取2018年1月—2019年12月就诊并明确诊断为NAFLD的患者429例为病例组,同时选择同期体检的健康志愿者561例作为对照组,探讨NAFLD患者健康状况、生活方式及行为等环境影响因素,基于影响因素构建NAFLD经典logsitic回归预测模型,并运用R软件构建决策树、随机森林及支持向量机风险预测模型,绘制四种模型受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,计算曲线下面积(area under curve,AUC) ,运用“十折交叉验证法”(10-fold cross-validation)对各模型准确率、灵敏度、特异度等指标进行对比分析。结果 共纳入体质指数（P＜0.001;OR = 14.479;95%CI:4.000～52.407）、腰臀比（P = 0.001;OR = 3.692;95%CI:1.713～7.956）、被动吸烟（P = 0.004; OR = 3.074; 95%CI:1.426～6.623）、主食品种（P = 0.001;OR = 4.938;95%CI:2.004～12.164）、高血压（P = 0.008 ;OR = 3.601;95%CI:1.407～9.219）、糖尿病（P = 0.018;OR = 4.719;95%CI:1.301～17.124）、血脂异常（P＜0.001;OR = 8.538;95%CI:3.582～20.350）、食用红肉类频率（P＜0.001;OR = 5.923;95%CI:2.487～14.106）、压力（P = 0.019;OR = 2.466;95%CI:1.158～5.252）、食用水果频率（P = 0.034;OR = 0.498 ;95%CI:0.261～0.949）、文化程度（P = 0.011;OR = 0.444;95%CI:0.238～0.828）11个预测因素构建经典logistic回归预测模型、决策树、随机森林及支持向量机风险预测模型。四种模型均具良好NAFLD风险预测能力,各模型准确率均大于0.80,灵敏度均大于0.85,Kappa值均大于0.65,阳性预测值、阴性预测值均大于或等于0.80;其中支持向量机具有最高的准确率(0.852)、特异度(0.855)、阳性预测值(0.877)及仅次于logsitic回归预测模型的AUC值(0.9086)。结论 综合分析可知,基于支持向量机算法的预测模型更具有优势,可以有效地预测NAFLD患病风险,更有助于NAFLD的预防、早期治疗和管理。     

小于胎龄与适于胎龄新生儿坏死性小肠结肠炎临床特点分析

目的 观察小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)合并坏死性小肠结肠炎(NEC)临床特点的差异,以期为NEC的预防提供依据。方法 选取2014年1月1日-2018年12月31日新生儿科收治的确诊NEC患儿(包括Ⅱ期和Ⅲ期)236例为研究对象,其中SGA组55例,AGA组181例,比较两组患儿临床特征的差异。结果 1)SGA组剖宫产出生者比例(83.6%)高于AGA组(59.7%),其母孕期合并妊娠期高血压疾病(56.4% vs.24.9%)、胎儿宫内窘迫的比例(32.7% vs. 11.6%)高于AGA组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。2)SGA组发生Ⅲ期NEC的比例(41.8% vs.26.5%)、预后不良(放弃+死亡)率(25.5% vs.13.3%)、住院天数[25(16,23)vs.17(12,24)]均高于AGA组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿在开奶日龄、发病日龄、发病前72 h内输注红细胞、发病时WBC、CRP、PLT水平、病原学检查(大便培养、血培养)阳性率、手术治疗例数方面差异有统计学意义。3)Ⅲ期NEC、NEC诊断后主要并发症如败血症、呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克、腹膜炎、肠穿孔、硬肿症、多脏器功能衰竭均是导致SGA组和AGA组预后不良的危险因素。 Logistic回归分析发现影响SGA组NEC预后不良的危险因素为Ⅲ期NEC(OR=15.211,95%CI:2.998~26.107)、NEC诊断后并发败血症(OR=10.440,95%CI:1.627~19.377)、休克(OR=12.256,95%CI:2.896~21.058)和肠穿孔(OR=6.305,95%CI:1.473~8.240);影响AGA组NEC预后不良的危险因素为Ⅲ期NEC(OR=13.352,95%CI:1.866~18.540)、NEC诊断后并发败血症(OR=9.662,95%CI:2.508~16.004)和休克(OR=11.254,95%CI:2.183~17.005)。结论 SGA并发NEC时病情较AGA更重,预后不良率更高,应积极治疗NEC后的各种并发症,从而降低死亡率。     

极低出生体重儿适于胎龄儿与小于胎龄儿危险因素及并发症的比较

目的:探讨极低出生体重适于胎龄儿(AGA)与小于胎龄儿(SGA)的危险因素及并发症的特点及差异。方法:将125例极低出生体重儿分为两组,其中AGA组95例,SGA组30例,比较两组的危险因素及并发症的差异是否有统计学意义。结果:极低出生体重儿中AGA组和SGA组母亲妊娠期高血压疾病发生率的差异有统计学意义,其余危险因素两组间差异均无统计学意义,AGA组和SGA组新生儿并发症中新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)和低血糖症发生率的差异有统计学意义,其余并发症发生率两组间差异均无统计学意义。结论:母亲妊娠期高血压疾病是极低出生体重SGA患儿发病的高危因素,极低出生体重SGA患儿RDS发生率低于AGA患儿,而低血糖症的发生率高于AGA患儿。     

晚期早产儿中小于胎龄儿的临床回顾分析

目的 比较晚期早产儿中发生小于胎龄儿(small for gestational age, SGA)的围生期因素及新生儿的患病特点, 为能有效预防和进行早期干预提供参考依据。方法 对2010年1月-2011年12月在大连市妇产医院新生儿监护病房住院、胎龄为34~36⁺⁶周的早产儿临床资料进行回顾性分析, 比较晚期早产儿中SGA和适于胎龄儿(appropriate for gestational age, AGA)的围生期因素及新生儿期的患病情况。结果 SGA(121例)组母亲妊高症(44.6% vs 19.6%)、脐带异常(26.4% vs 5.7%)、羊水过少(24.8% vs 11.5%)、多胎妊娠(14.9% vs 6.1%)宫内窘迫(18.9% vs 8.4%)的发生比例高于AGA组(754例)(P<0.05);SGA组患儿喂养不耐受(14.9 % vs 7.6%)、低血糖(13.2% vs 7.6%)、红细胞增多症(5.8% vs 1.2%)、败血症(4.1% vs 1.5%)的发生率明显高于AGA组(P<0.05)。住院天数SGA组明显长于AGA组(10.6±4.2) d vs (6.5±5.1) d, (P<0.05)。结论 母亲妊高症、脐带异常、多胎妊娠是造成晚期早产儿SGA的主要原因, SGA患儿相对于AGA患儿具有更高的患病风险, 应针对造成SGA的围生期因素及新生儿期疾病特点进行相应的预防和干预。     

足月小于胎龄新生儿和足月适于胎龄新生儿血氨基酸和酰基肉碱的差异

目的 研究足月小于胎龄新生儿和足月适于胎龄新生儿血氨基酸和酰基肉碱的差异,为足月小于胎龄新生儿补充氨基酸提供参考依据。方法 选择河南省妇幼保健院2019年4月-2020年7月纳入的57例足月小于胎龄新生儿作为研究组,另选择2019年4月-2020年7月在本院出生的57例足月适于胎龄儿新生儿作为对照组,分别测定两组的血氨基酸和酰基肉碱的水平,分析其差异。结果 研究组和对照组在丁酰基肉碱、3-羟基异戊酰基肉碱、异戊烯酰基肉碱、葵酰基肉碱、亮氨酸、甲硫氨酸上相比差异无统计学意义(t=1.707、1.122、1.122、1.638、1.855、1.638,P>0.05),但研究组在丙酰基肉碱、游离肉碱、肉豆蔻二烯酰基肉碱、辛酰基肉碱、酪氨酸、缬氨酸上与对照组差异显著(t=5.524、3.392、4.530、4.716、4.530、3.547,P＜0.05)。结论 与足月适于胎龄新生儿相比,足月小于胎龄新生儿在血氨基酸和酰基肉碱上存在显著差异,受到临床重点关注,尽早为足月小于胎龄新生儿补充氨基酸,并鼓励早期通过动员中长链脂肪酸方式稳定能量代谢。