老年急性脑梗死患者脑氧摄取分数变化的临床价值探讨

目的探讨老年急性脑梗死后脑氧摄取分数(OEF)变化及临床价值。方法将58例老年脑梗死患者根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为重症组32例,非重症组26例,通过颈内静脉置管采血检测颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2),同时检测脉搏血氧饱和度,并计算OEF。比较2组SjvO_2和OEF,并分析两者与GCS、格拉斯哥匹斯堡昏迷评分(GCS-P)、格拉斯哥预后评分(GOS)的相关性,以及OEF对预后的预测价值。结果与非重症组比较.重症组患者SjvO_2明显升高,OEF明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。SjvO_2与GCS、GCS-P、GOS呈负相关,OEF与GCS、GCS-P、GOS呈正相关(P<0.01)。OEF≤30%患者的预后不良发生率明显高于OEF>30%患者(P<0.01)。结论 OEF可作为老年颈内动脉系统急性脑梗死后,评估脑功能损伤程度和预测预后的重要指标。     

AECOPD患者无创通气治疗失败的危险因素分析

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)无创正压通气(NPPV)治疗失败的危险因素。方法 380例AECOPD患者接受NPPV治疗,按治疗结果分为失败组和成功组,比较两组差异,分析影响NPPV治疗失败的危险因素。结果 380例患者NPPV治疗失败率11.84%;体质量指数、认知程度、接受NPPV治疗次数、治疗时间、抵触NPPV原因种数,稳定期指标中动脉血二氧化碳分压(PaCO₂),治疗前指标中格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(ApacheⅡ)评分、白蛋白含量,NPPV治疗后2h指标中的pH、PaCO₂、氧合指数(PaCO₂/FiO₂)、GCS均是影响NPPV治疗失败的单因素(P<0.05);其中认知程度(OR=1.643,P=0.003,95%CI 1.314-1.984)、接受NPPV治疗次数(OR=1.424,P=0.017,95%CI 1.052-2.013)、NPPV治疗后2h PaCO₂水平(OR=1.243,P=0.034,95%CI 1.006-1.843)、NPPV治疗后2h GCS评分(OR=64.244,P<0.001,95%CI 38.424-112.534)是影响NPPV治疗失败的独立危险因素。结论 认知程度、接受NPPV治疗次数、NPPV治疗后2h PaCO₂水平、NPPV治疗后2h GCS评分是影响NPPV治疗失败的独立危险因素,可从提升认知,心理疏导,评估治疗后PaCO₂、GCS评分方面进行预防。     

颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血的疗效

目的探讨颅内血肿微创清除术治疗老年脑出血的效果及常见问题。方法将符合入选条件的脑出血患者分为微创治疗组和传统治疗组各102例,分别予以微创清除术治疗及传统内科治疗及开颅手术治疗,治疗后3个月对两组患者的格拉斯哥昏迷指量表(GCS)、术后并发症(PC)和再出血率(RI)进行比较,并比较两组患者的格拉斯哥结果评分(GOS)判断,Barthel指数(BI),改良Rankin量表(mRS)和病死率(CF)。结果治疗后微创治疗组GCS评分显著高于传统治疗组(P<0.05),并发症发生率显著低于传统治疗组(P<0.05);治疗后3个月随访,两组间生存率差异未发现统计学意义(P>0.05),代表生存质量的3个指标GOS、BI和mRS结果显示,微创治疗组中生存病例的恢复程度显著优于传统治疗组(P<0.05)。结论颅内血肿微创清除术是治疗高血压性脑出血的一种有效方法,可显著改善患者的预后及生存质量。     

高压氧辅助治疗对老年脑出血患者预后及生活质量的影响

目的探讨高压氧辅助治疗对老年脑出血患者预后及生活质量的影响。方法选取2015年2月至2016年1月我院收治的老年脑出血患者80例为研究对象,采用信封分组法将患者分为研究组和对照组,每组40例。对照组患者给予降低颅内压、营养神经等常规治疗;研究组患者在对照组治疗的基础上加用高压氧治疗。治疗前及治疗后6个月采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)、简化FMA(SFMA)、Barthel评分评定患者情况,用简明健康调查问卷(SF-36)调查评定患者的生活质量。结果治疗前两组患者GCS、SFMA、Barthel评分比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后6个月,研究组患者GCS、SFMA、Barthel评分均显著高于对照组(P0.05),研究组患者生理职能、社会职能、健康状况、情感职能评分均显著高于对照组(P0.05)。结论在常规治疗的基础上,高压氧辅助治疗可显著改善老年脑出血患者颅脑缺氧状态,促进脑组织和神经功能修复,改善患者预后,提高患者生活质量,具有较高的临床应用价值。     

中药鼻饲灌服联合常规西药治疗重症脑梗死40例观察

目的探讨中药鼻饲灌服联合常规西药治疗重症脑梗死的疗效。方法选取80例重症脑梗死病人,随机分为研究组和对照组,各40例。对照组采用依达拉奉治疗,研究组在对照组的基础上采用中药鼻饲灌服进行治疗。比较两组治疗有效率、治疗前后的神经功能缺损评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血液流变学指标以及不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率为92.5%,对照组为72.5%,研究组高于对照组(P0.05);治疗后,研究组的NIHSS评分高于对照组、GCS评分低于对照组(P0.05);研究组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均低于对照组(P0.05);两组治疗期间无明显不良反应。结论中药鼻饲灌服联合常规西药治疗重症脑梗死的临床疗效显著,可有效改善血流状态,安全性高。     

早期胃肠营养在神经外科术后重症患者治疗中的应用效果

目的探讨给予神经外科术后重症患者早期胃肠营养的应用效果。方法选取2015年2月—2016年2月在凉山彝族自治州第一人民医院行手术治疗的重症患者90例,将患者随机分为试验组和对照组,各45例。对照组患者术后给予传统的鼻饲流食法补充营养,试验组患者术后给予早期持续鼻饲提供胃肠营养,观察两组患者术后4周内血清蛋白和血红蛋白水平,治疗前后格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分和术后并发症发生情况。结果试验组患者术后1周、2周、3周、4周血清蛋白、血红蛋白水平高于对照组,术后2周、3周、4周GCS评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,治疗效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期胃肠营养在神经外科术后重症患者治疗中的临床效果显著,预后较好,且并发症少。     

微创穿刺引流术联合中医辨证治疗中重型高血压性脑出血的临床疗效

目的探讨微创穿刺引流术联合中医辨证治疗中重型高血压性脑出血(HICH)的临床疗效。方法选取2014年11月—2016年12月广西河池市中医医院收治的中重型HICH患者120例,根据随机数字表法分为试验组与对照组,每组60例。对照组患者行微创穿刺引流术,试验组患者在对照组基础上予以中医辨证治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和血肿情况,格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果试验组患者总有效率高于对照组(P0.05)。治疗前两组患者GCS评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗15d、1个月、3个月试验组患者GCS评分低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者脑血肿体积、脑水肿体积比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗7d、21d试验组患者脑血肿体积、脑水肿体积小于对照组(P0.05)。治疗后试验组患者GOS评分高于对照组(P0.05)。结论微创穿刺引流术联合中医辨证治疗中重型HICH患者的临床疗效确切,可改善患者神经功能和临床症状,且患者预后良好。     

脑电图反应性对急性重症脑血管病的预测意义

目的　应用床边动态脑电图观察急性重症脑血管病患者的脑电图反应性 ,建立一种评价急性重症脑血管病脑功能损伤程度及预测预后的新方法。方法　选择格拉斯哥昏迷评分 (GCS) <8分或格拉斯哥 匹斯堡昏迷评分(GCS P) <2 7分的急性重症脑血管病患者 ,床边记录动态脑电图 ,判定刺激后脑电图 (EEG)反应性 ,同时记录GCS和GCS P。结果　双盲法判定EEG反应性的相符性 ,Kappa值 0 .82 3,GCS P评分与EEG反应性之间有很好的相关性。EEG反应性生存预测准确率 88.89% ,死亡预测准确率 72 .73%。GCS P评分生存预测准确率 6 6 .6 7% ,死亡预测准确率 72 .73%。EEG反应性和GCS P评分联合预测比单纯EEG反应性预测准确率没有明显提高。结论　EEG反应性判定标准临床可行。EEG反应性是急性重症脑血管病预后非常好的客观预测指标。EEG反应性预测准确率明显高于GCS P评分 ,尤其是生存预测准确率。EEG反应性需动态观察     

超早期高分级破裂颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗临床预后

目的 探讨超早期高分级破裂颅内动脉瘤(RIA)患者血管内栓塞治疗临床预后。方法 老年高分级RIA患者142例采用随机数字表法分为观察组与对照组各71例。对照组于发病后48～96 h行血管栓塞术;观察组于发病后48 h内行血管栓塞术。比较两组术前、术后7 d和术后14 d格拉斯哥昏迷(GCS)评分变化,术后并发症情况,患者出院时格拉斯哥预后(GOS)评分变化,术后1个月和3个月日常生活能力(ADL)评分变化。结果 两组术后7 d和14 d GCS评分显著高于术前,且观察组显著高于对照组(均P<0.05)。观察组术后并发症显著低于对照组(P<0.05)。观察组GOS评分4～5分占比显著高于对照组(P<0.05)。两组术后3 d血清内皮素(ET)-1、缺氧诱导因子(HIF)-1α和基质金属蛋白酶(MMP)-9水平显著低于术前(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月和3个月BI评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 高分级RIA患者超早期血管内栓塞治疗效果显著,昏迷状态及预后显著改善。     

颅脑损伤患者血清NF-L、TSP-1水平变化及临床意义

目的 探讨颅脑损伤患者血清神经丝蛋白轻链(NF-L)、血小板反应蛋白1(TSP-1)水平变化,分析其对颅脑损伤患者预后的预测价值。方法 选择106例颅脑损伤患者(颅脑损伤组),根据Fisher CT分级将患者分为1～2级组(47例)和3～4级组(59例),根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将患者分为轻型昏迷组(12～15分,34例)、中型昏迷组(7～11分,49例)和重型昏迷组(＜7分,23例),根据伤后30天格拉斯哥预后量表(GOS)将患者分为预后不良组(GOS评分1～3分,48例)和预后良好组(GOS评分4～5分,58例),另选择门诊体检部接诊的103例健康志愿者(对照组)。采用酶链免疫吸附试验检测血清NF-L、TSP-1水平。Spearman秩相关分析颅脑损伤患者血清NF-L、TSP-1水平与Fisher CT分级、GCS评分、GOS评分之间的相关性。Logistic回归分析影响颅脑损伤患者预后的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清NF-L、TSP-1水平预测颅脑损伤患者预后的价值。结果 颅脑损伤组血清NF-L、TSP-1水平均高于对照组(P＜0.05),Fisher CT分级3～4级组血清NF-L、TSP-1水平高于1～2级组(P＜0.05),重型昏迷组血清NF-L、TSP-1水平高于中型昏迷组和轻型昏迷组(P＜0.05),中型昏迷组血清NF-L、TSP-1水平高于轻型昏迷组(P＜0.05),预后不良组血清NF-L、TSP-1水平高于预后良好组(P＜0.05)。Spearman秩相关分析表明血清NF-L、TSP-1水平与Fisher CT分级呈正相关(r_s=0.622、0.593,P＜0.05),与GCS评分、GOS评分呈负相关(r_s=－0.589、－0.693;－0.629、－0.617,P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示Fisher CT分级、GCS评分、NF-L、TSP-1与颅脑损伤患者预后相关(P＜0.01)。ROC曲线分析显示血清NF-L、TSP-1水平预测颅脑损伤患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.823、0.836,联合NF-L、TSP-1预测颅脑损伤患者预后的AUC为0.937,高于单独NF-L、TSP-1(P＜0.05)。结论 颅脑损伤患者血清NF-L、TSP-1水平显著升高,NF-L、TSP-1水平与颅脑损伤严重程度和预后密切相关,可作为预后评估的参考指标。     

英夫利昔治疗瘘管型克罗恩病的研究进展

瘘管是克罗恩病（CD）常见的一种并发症,往往导致患者生活质量明显下降.许多临床试验证实英夫利昔对瘘管型CD安全有效.对传统治疗方案无效者,早期规律给予英夫利昔可很好地控制疾病进展和复发.对单药治疗效果不佳者,联合英夫利昔和内外科治疗可提高疗效.本文就近年英夫利昔治疗瘘管型CD的研究进展作一综述.     

大黄素诱导急性胰腺炎胰腺细胞凋亡机制的实验研究

目的 从凋亡信号传导的角度探讨中药大黄素治疗大鼠急性胰腺炎的分子生物学机制。方法 将44只雄性Wistar大鼠随机分为正常组，非治疗组，大黄素组，以腹腔注射雨蛙肽物方法诱导大鼠急性胰腺炎模型。并于大黄素治疗后6，24，48，72，96小时处死大鼠。应用HE染色比较胰腺组织病理学改变，应用Tunel法检测胰腺细胞凋亡指数，应用RT-PCR技术检测治疗前后凋亡调控基因Bak和BaxmRNA表达。结果 大黄素干预治疗急性胰腺炎后96小时淀粉酶值显低于未治疗组，胰腺细胞凋亡指数显高于未治疗组，凋亡调控基因BakmRNA的表达与未治疗组之间无显性差异。而BaxmRNA的表达显高于未治疗组。结论 大黄素治疗实验性急性胰腺炎的机制可能与干预凋亡调控基因有关。诱导凋亡调控基因Bax表达增强可能是干预凋亡信号传导的重要机制，而与Bak基因表达无关。     

苯并咪唑类药物治疗包虫病研究进展

包虫病主要是由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的幼虫引起的严重的人兽共患寄生虫病。在我国,由于受手术复发、死亡等手术水平的限制,药物治疗仍然是目前最主要的治疗方法,每年药物治疗的数量远大于手术治疗数。药物在术前缩小病灶、减轻痛苦,延长患者寿命发挥着重要作用。本文综述苯并咪唑类药物及其新剂型的动物及临床治疗包虫病现况,为探索包虫病药物治疗研究的发展方向提供依据。     

北京市某医院结核科护士压力源调查分析

目的 对结核科护士工作压力源进行调查分析.方法 自行设计调查问卷,采用便利抽样方法,对首都医科大学附属北京胸科医院88名结核科护士工作压力源进行调查.结核科护士平均年龄为（33.04±9.07）岁,工作年限（12.70±9.04）年,每月夜班数（4.25±2.25）个.本研究结核科护士工作压力源问卷分为8个维度,共有61个条目,采用分量法计分.其中,没有压力1分,压力程度一般为2分,压力程度较高为3分,压力程度非常高为4分,可能的得分范围为61～244分,分数越高,表明护士所承受的压力越大.采用问卷调查法,调查前向被调查者说明调查的目的、方法,取得知情同意.由研究者亲自发放调查问卷,30 min后当场收回.本次共发放问卷90份,回收88份,有效88份,有效回收率97.8％.结果 （1）结核科护士压力源总体得分为（154.81±36.03）分.（2）压力源各维度得分从高到低依次是：结核护理专业特殊性的问题（3.07±0.81）分;工作环境及资源方面的问题（2.88±0.81）分;工作量及时间分配问题（2.67±0.78）分;社会环境带来的问题（2.63±0.78）分;护理专业发展方面的问题（2.55±0.74）分;患者护理方面的问题（2.52±0.68）分;护理专业及工作方面的问题（2.45±0.74）分;管理及人际关系方面的问题（1.89±0.64）分.（3）得分排在前10位的压力源条目分别是：长期接触排菌、耐药肺结核患者（3.55±0.78）分;担心自己患上结核病（3.47±0.88）分;同伴被确诊患上结核病（3.36±0.89）;担心消毒防护设施的效果（3.28±0.94）分;担心工作中出现差错事故（3.21±0.95）分;工作环境差（3.18±0.92）分;病区拥挤（3.02±1.07）分;收入差距大（2.98±0.94）分;工作量太大（2.97±0.94）分;经常倒班（2.94±1.03）分.结论 结核科护士承受着较高的工作压力,护理管理者应采取有针对性的措施,指导护士积极应对,减轻护士工作压力.     

Role of xanthine oxidoreductase in the anti-thrombotic effects of nitrite in rats in vivo

The mechanisms underlying nitrite-induced effects on thrombosis and hemostasis in vivo are not clear. The goal of the work described here was to investigate the role of xanthine oxidoreductase (XOR) in the anti-platelet and anti-thrombotic activities of nitrite in rats in vivo. Arterial thrombosis was induced electrically in rats with renovascular hypertension by partial ligation of the left renal artery. Sodium nitrite (NaNO₂, 0.17?mmol/kg twice daily for 3 days, p.o) was administered with or without one of the XOR-inhibitors: allopurinol (ALLO) and febuxostat (FEB) (100 and 5?mg/kg, p.o., for 3 days). Nitrite treatment (0.17?mmol/kg), which was associated with a significant increase in NOHb, nitrite/nitrate plasma concentration, resulted in a substantial decrease in thrombus weight (TW) (0.48?±?0.03?mg vs. vehicle [VEH] 0.88?±?0.08?mg, p?p?ex vivo using collagen-induced whole-blood platelet aggregation (70.5?±?7.1% vs. VEH 100?±?4.5%, p?2 generation was fully reversed by both XOR-inhibitors. In addition, nitrite decreased plasminogen activator inhibitor-1 concentration (0.47?±?0.13?ng/ml vs. VEH 0.62?±?0.04?ng/ml, p?In vitro the anti-platelet effect of nitrite (1?mM) was reversed by FEB (0.1?mM) under hypoxia (0.5%O₂) and normoxia (20%O₂). Nitrite treatment had no effect on coagulation parameters. In conclusion, the nitrite-induced anti-platelet effect in rats in vivo is mediated by XOR, but XOR does not fully account for the anti-thrombotic effects of nitrite.     

Patterns of in vitro BFU-E proliferation in different forms of polycythaemia and in thrombocythaemia

To investigate erythroid colony formation in polycythaemia of different types and in thrombocythaemia, a study was performed in 121 subjects, including 13 normal volunteers (N), 30 patients with Primary Proliferative Polycythaemia (PPP), 35 with Idiopathic Erythrocytosis (IE), 19 with Secondary Polycythaemia (SP), 10 with Primary Thrombocythaemia (PT) and 14 with Secondary Thrombocytosis (ST); BFU-E colony formation from peripheral blood samples was studied in the presence of medium only, medium plus a source of burst-promoting activity (BPA) and medium BPA, plus erythropoietin (Ep). In the presence of medium only, practically no colonies were seen in cultures from N and SP, while a variable number was observed in cultures from PPP, IE and PT. Significant differences between groups were as follows: N v PPP; IE v PPP; SP v PPP; N v PT; ST v PT. Such differences persisted in the presence of BPA, but disappeared when Ep was added to the cultures. Further experiments, plating non-adherent mononuclear cells in a chemically defined serum-free medium, confirmed the growth of tiny erythropoietic colonies from circulating stem cells of patients with PPP and PT, in the absence of BPA and EP. These results provide a useful criterion to differentiate PPP, as a group, from other types of polycythaemia; individual cases of IE may need further characterization.