术前白蛋白-球蛋白比值与食管鳞癌患者的预后

  目的  探讨术前白球蛋白比（albumin/globulin ratio,AGR）与食管鳞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者预后的关系,建立ESCC手术患者生存时间的预测列线图,为ESCC患者的预后预测提供参考依据。  方法  收集2014年2月-2017年9月在福建省肿瘤医院收治的390例接受过手术治疗的ESCC患者的临床资料。利用接受者操作特征曲线（receiver operating characteristic curves,ROC）确定术前AGR的最佳临界值,χ2检验分析AGR与一般临床特征间的相关性,Cox比例风险回归模型分析AGR与ESCC患者预后的关系,进而构建ESCC术后患者预后预测列线图模型。  结果  按术前AGR最佳临界值1.16将患者分为高AGR和低AGR两组,高AGR组1年和3年生存率均高于低AGR组（均有P < 0.05）。多因素分析结果显示:T分期、N分期、AGR是影响ESCC患者预后的因素（均有P < 0.05）,其中T₃-T₄ vs T₁-T₂（HR=1.87,95% CI:1.04~3.35）,N₊ vs N₀（HR=1.89,95% CI:1.13~3.17）,高AGR组vs低AGR组（HR=0.57,95% CI:0.36~0.90）。预测ESCC术后患者预后的列线图一致性指数为0.68（95% CI:0.62~0.73,P < 0.001）。  结论  术前AGR水平是影响ESCC术后患者预后的因素,高AGR组ESCC患者的预后优于低AGR组,列线图有助于临床医生对ESCC术后患者的预后进行个体化预测。     

T1-4N0M0期口腔癌患者治疗方式与预后的关联

  目的   探讨治疗方式对T_1-4N₀M₀期口腔癌患者预后的影响。   方法   收集2010年10月-2017年6月在福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科经病理确诊的新发口腔癌患者, 所有的患者淋巴结病理诊断结果均呈阴性且未发生远处转移。采用单因素及多因素Cox比例风险模型进行预后影响因素的分析。   结果   本研究共纳入454名研究对象, 分析结果显示手术联合化疗(HR=1.792, 95% CI:1.025~3.134, P=0.041)的患者及手术联合放化疗(HR=2.111, 95% CI:1.275~3.495, P=0.004)的患者相比于单纯手术治疗患者预后更差。分层分析结果显示, 在淋巴结清扫总数为10~31个、BMI≥24.0 kg/m2的患者中:手术联合放疗相比于单纯手术治疗对患者预后更差; 在淋巴结清扫总数为32~87个、BMI < 18.5 kg/m2的患者中:手术联合化疗相比于单纯手术治疗对患者预后更差; 在淋巴结清扫总数10~31个、T分期T1-T2、BMI=18.5~23.9 kg/m2的患者中:手术联合放化疗相比于单纯手术治疗对患者预后更差。   结论   在T_1-4N₀M₀口腔癌患者中, 手术联合放疗、手术联合化疗或手术联合放化疗相比于单纯手术治疗对患者的预后较差。     

孕早期不良饮食因素与抑郁的关联性

  目的  探究孕早期妇女不良饮食因素与抑郁的关系。  方法  对7 976名参与中国孕产妇队列研究协和项目并在2017年7月25日-2018年7月24日纳入的孕早期妇女进行研究;采用χ2检验描述两组的基线分布差异;在孕早期分别采用定性食物频率测量法和爱丁堡产后抑郁量表测量妇女的饮食摄入频率和抑郁状况;采用Log-binomial回归分析饮食与抑郁的关联性,计算现患比（prevalence ratio,PR）及其95%可信区间（95% confidence interval,95% CI）。  结果  Log-binomial回归结果显示,孕早期饮食规律（PR=0.45,95% CI:0.38~0.54,P < 0.001）、经常吃早餐（PR=0.80,95% CI:0.72~0.90,P < 0.001）的孕妇有较低的抑郁发生风险;而妊娠早期经常食用油炸食品（PR=1.25,95% CI:1.03~1.53,P=0.027）、西式快餐（PR=1.36,95% CI:1.06~1.74,P=0.015）、膨化食品（PR=1.37,95% CI:1.11~1.70,P=0.003）,经常饮用含糖饮料（PR=1.37,95% CI:1.17~1.61,P < 0.001）和葡萄酒（PR=1.60,95% CI:1.26~2.01,P < 0.001）、饮用白酒（PR=1.26,95% CI:1.00~1.59,P=0.047）的孕妇则有较高的抑郁发生风险。  结论  孕早期不良饮食因素与抑郁存在关联性,孕妇应主动了解健康饮食方式,减少不健康饮食的摄入频率,以减少妊娠期间抑郁的发生。     

中国老年人慢性病患病、失能与失智状况对死亡风险的影响:基于人群的前瞻性队列研究

  目的  利用基于人群的前瞻性队列研究,分析协同控制后中国老年人慢性病患病、失能和失智对死亡风险的影响。  方法  基于中国老年健康影响因素,跟踪调查2002―2018年共6期数据中13 540位65岁及以上老年人,采用Cox比例风险模型分析慢性病患病、失能和失智与死亡风险的关系。  结果  65岁及以上老年人的生存平均时间为5.75(2.33. 13.00)年。在充分调整混杂因素并协同控制三个维度健康因素后,本研究发现在慢性病患病维度,癌症患者比未患癌症者死亡风险高50%(HR=1.50, 95% CI: 1.16~1.94),而非癌慢性病患病与否与死亡风险的关系差异无统计学意义。在失能维度,日常活动能力受限者比不受限者死亡风险高40%(HR=1.40, 95% CI: 1.32~1.47)。在失智维度,认知受损者相较于未受损者死亡风险高30%(HR=1.30, 95% CI: 1.23~1.37),痴呆患者相较于未患痴呆者死亡风险高26%(HR=1.26, 95% CI: 1.09~1.46)。  结论  在过去20年里,中国老年人健康相关的死亡风险因素主要来自患癌、日常活动能力受限、认知受损和罹患痴呆,提示对于老年人的死亡风险,相较于疾病特别是非癌慢性病患病本身,罹患疾病后的失能与失智尤为值得关注。     

老年人电子健康素养及影响因素

  目的  调查老年人电子健康素养及影响因素。  方法  从济南市随机抽取24个社区,采用电子健康素养量表调查1 201名老年人。采用χ2检验进行单因素分析,使用Logistic回归分析模型进行多因素分析。  结果  1 201名老年人电子健康素养合格率11.1%。多因素分析显示,小学及以下受教育程度（OR=4.50,95% CI:1.924~10.530,P=0.001）、家庭养老（OR=3.08,95% CI:1.326~7.165,P=0.009）、自评健康较差（OR=2.12,95% CI:1.022~4.406,P=0.044）、自评生活压力较大（OR=4.09,95% CI:1.686~9.938,P=0.002）是老年人电子健康素养的危险因素;城镇户籍（OR=0.52,95% CI:0.337~0.815,P=0.004）、照顾孙子女以本人为主（OR=0.43,95% CI:0.273~0.682,P < 0.001）、城市基本医保/新农合医保（OR=0.22,95% CI:0.047~0.998,P=0.05）、商业性医保（OR=0.10,95% CI:0.019~0.552,P=0.008）、父母健在（OR=0.44,95% CI:0.264~0.719,P=0.001）是老年人电子健康素养的保护因素。  结论  户籍类型、受教育程度、医疗保险类型、照顾孙子女方式、养老方式、自评健康状况、父母健在情况、自评生活压力是老年人电子健康素养的影响因素。     

冠心病合并心力衰竭患者再住院影响因素的多水平模型

  目的  构建多水平Cox回归模型,分析冠心病合并心力衰竭患者再住院的影响因素。  方法  2014年1月-2017年12月在山西省两所三甲医院连续入选符合标准的1 433例冠心病合并心衰的住院患者。记录患者住院的病历资料（包括基线资料、检查及治疗情况等）并对其进行随访,中位随访期为23个月。应用单因素Cox回归分析及多因素Cox回归分析对自变量进行筛选;采用两水平Cox回归模型进行影响因素的分析。  结果  研究对象中的436（30.4%）例患者发生了再住院,两水平Cox回归分析结果显示高龄（HR=1.010,95%CI:1.001~1.019,P=0.032）、男性（HR=1.234,95%CI:1.009~1.509,P=0.040）、体力劳动（HR=1.458,95%CI:1.036~2.050,P=0.030）、市医保（HR=1.513,95%CI:1.120~2.043,P=0.007）、QRS波间期延长（HR=1.004,95%CI:1.001~1.008,P=0.018）是冠心病合并心力衰竭患者再住院的独立危险因素;高尿比重（HR=0.000,95%CI:0.000~0.059,P=0.021）为冠心病合并心衰患者再住院的保护因素。  结论  年龄、性别、职业、市医保、QRS间期及尿比重是冠心病合并心衰患者再住院的影响因素;加强临床护理监测和完善社会保障制度可以减少患者再住院的发生。     

2012-2016年重庆市居民健康素养趋势性及其影响因素

  目的  了解2012-2016年重庆市居民健康素养水平变化趋势,探讨健康素养水平的影响因素,为卫生相关政策的改进提供科学依据。  方法  2012-2016年采用分层多阶段随机抽样方法对重庆市居民进行问卷调查。  结果  2012-2016年重庆市居民健康素养水平分别是4.94%、8.38%、8.71%、10.16%和11.82%;多因素分析显示,女性（OR=1.018,95% CI:1.015~1.021,P < 0.001）、25~岁（OR=1.037,95% CI:1.033~1.041,P < 0.001）、35~岁（OR=1.143,95% CI:1.139~1.148,P < 0.001）、小学（OR=2.065,95% CI:2.044~2.087,P < 0.001）、初中（OR=3.804,95% CI:3.765~3.843,P < 0.001）、高中/职高/中专（OR=6.245,95% CI:6.179~6.311,P < 0.001）、大专/本科及以上（OR=12.305,95% CI:12.173~12.438,P < 0.001）、家庭人均年收入3 000~元（OR=1.570,95% CI:1.560~1.580,P < 0.001）、5 000~元（OR=1.897,95% CI:1.887~1.907,P < 0.001）、10 000~元（OR=1.885,95% CI:1.875~1.896,P < 0.001）及>15 000元（OR=2.097,95% CI:2.086~2.108,P < 0.001）是健康素养的保护因素;农村、45~岁、55~岁及65~岁是健康素养的危险因素（均有P < 0.001）。  结论  2012-2016年重庆市居民健康素养水平呈逐年上升趋势,应针对农村居民、男性和年龄较大者、文化程度较低者和家庭人均年收入较低者进行健康教育工作。     

云南省纳西族居民慢性阻塞性肺疾病的疾病经济风险及影响因素

  目的  分析云南省纳西族居民慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的疾病经济风险及影响因素。  方法  采用多阶段分层随机抽样的方法,对云南省玉龙县≥35岁的纳西族居民进行现场问卷调查及肺功能检查。  结果  云南省纳西族COPD的患病率为17.66%,COPD患者的疾病经济风险是观察人群的1.53倍（RR=1.53）;COPD患者家庭的灾难性卫生支出和因病致贫发生率分别为13.49%和18.58%。多因素Logistic回归分析模型分析结果显示,COPD患者家庭（OR=2.378,95% CI:1.681~3.363,P＜0.001）和人均年收入越低的家庭（OR=0.467,95% CI:0.332~0.656,P＜0.001）发生灾难性卫生支出的可能性越高。人均年收入越低（OR=0.028,95% CI:0.016~0.047,P＜0.001）和家里无厕所的家庭（OR=0.561,95% CI:0.402~0.784,P＜0.001）,其因病致贫发生的可能性越高。  结论  云南省纳西族居民COPD患者的疾病经济风险较高,应加强对COPD患者和低收入家庭的经济与医疗支持。     

台州市男性 HIV阳性者和 HIV阴性者吸烟率及其影响因素的比较

  目的  比较台州市男性人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）阳性者和HIV阴性者吸烟率并分析其影响因素,为台州市HIV阳性者有针对的制定和实施控烟措施提供依据。  方法  基于"HIV与衰老相关疾病前瞻性队列研究"的基线数据,收集人口学、吸烟相关特征等信息。最终纳入分析3 785名男性研究对象,应用SAS 9.4软件进行统计分析。  结果  男性HIV阳性者当前吸烟率为33.9%（95% CI:31.4%~36.5%）,低于HIV阴性者（46.3%,95% CI:44.3%~48.3%）;男性HIV阳性者以前吸烟率为14.1%（95% CI:12.3%~16.1%）略高于HIV阴性者（12.5%,95% CI:11.2%~13.9%）,差异有统计学意义（χ2=56.81,P < 0.001）。男性HIV阳性者中,知晓感染后戒烟率为23.7%。使用多因素二分类Logistic回归模型分析显示,相较HIV阴性者,HIV阳性者当前吸烟的影响因素除职业、体重指数（body mass index,BMI）、日常锻炼以外,还包含年龄（40~岁,OR=1.87,95% CI:1.28~2.74,P=0.001;≥ 50岁,OR=2.30,95% CI:1.56~3.39,P < 0.001）、同性传播途径（OR=0.45,95% CI:0.35~0.59,P < 0.001）。  结论  台州市男性HIV阳性者目前吸烟状况仍然较普遍,且知晓HIV感染后曾尝试戒烟率较低。可通过加强男性HIV阳性者戒烟意识并结合影响当前吸烟的因素采取有针对性的措施控烟。     

广州市男男性行为者 HIV感染状况及影响因素

  目的  了解广州市男男性行为者（men who have sex with men,MSM）的人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染现况,并分析影响因素。  方法  2014-2017年连续四年对广州市MSM进行面对面问卷调查,采集静脉血检测HIV抗体和采用SPSS 19.0软件分析资料。  结果  本次研究共调查2 419例MSM,HIV确证阳性200例,感染率为8.27%。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,以广州市和月经济收入>0.5万元为参照,非广州市（OR=1.712,95% CI:1.176~2.492,P=0.005）和月经济收入≤ 0.5万元（OR=1.998,95% CI:1.409~2.833,P < 0.001）与MSM感染HIV存在关联。MSM被诊断为梅毒（OR=2.461,95% CI:1.375~4.405,P=0.002）和没检测梅毒（OR=2.333,95% CI:1.635~3.331,P < 0.001）、肛交角色为被动（OR=2.015,95% CI:1.244~3.267,P=0.004）和主动被动均有（OR=2.115,95% CI:1.374~3.251,P=0.001）、肛交时非每次使用安全套（OR=1.955,95% CI:1.374~2.781,P < 0.001）、肛交对象非固定（OR=2.150,95% CI:1.463~3.160,P < 0.001）是MSM感染HIV的主要危险因素。  结论  广州市MSM人群HIV感染率和高危性行为发生率高,亟需在MSM人群中扩大HIV检测范围和倡导安全性行为。     

术前血清CA19-9和NSE对食管鳞癌患者预后的影响

  目的  研究术前血清癌抗原19-9（cancer antigen 19-9,CA19-9）和神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）对食管鳞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者预后的影响。  方法  前瞻性分析176例经病理确诊的食管鳞癌新发病例。应用χ2检验分析CA19-9和NSE与患者一般临床特征之间的关系。运用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,通过Log-rank法进行生存率的比较,利用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。  结果  高CA19-9和NSE联合检测组的食管鳞癌患者预后较差（总生存:HR=2.310,95%CI:1.209~4.418;无病生存:HR=2.354,95%CI:1.265~4.381）。相比于两种标志物单独检测,联合检测CA19-9和NSE对食管鳞癌患者生存预测的准确性更高（总生存:C-index=0.686;无病生存:C-index=0.684）。  结论  术前血清CA19-9和NSE是食管鳞癌患者预后的危险因素,联合检测对食管鳞癌患者预后预测的准确性更高。     

血小板与性别的交互作用对食管鳞癌根治术患者预后的影响

目的 探讨血小板(platelets, PLT)对食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma, ESCC)根治术患者预后的影响及其与性别、年龄间的交互作用。方法 选取2014年2月1日―2018年11月30日582例符合入组标准的ESCC患者进行回顾性分析。Kaplan-Meier法用于绘制生存曲线并行log-rank检验。运用Cox比例风险回归模型进行多因素分析,计算总生存时间(overall survival, OS)、无病生存时间(disease free survival, DFS)的危险系数(hazard ratios, HR)及其95%CI。结果 PLT仅与性别存在交互作用(HR=2.417, 95%CI:1.150～5.078,P=0.018)。分层分析显示,男性PLT增多组的死亡风险是PLT正常组的1.713倍(HR=1.713, 95%CI:1.203～2.441,P=0.003);女性PLT增多组与PLT正常组预后差异无统计学意义(HR=0.590, 95%CI:0.299～1.165,P=0.129)。结论 PLT与性别对ESC...     

幽门螺杆菌感染与C-反应蛋白升高的联合作用与缺血性脑卒中预后的关系

  目的  探讨幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染与C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)升高的联合作用与急性缺血性脑卒中3个月不良预后的关系。  方法  采用前瞻性队列研究，从国内14家医院纳入缺血性脑卒中病例1 110例，检测入院时血清幽门螺杆菌免疫球蛋白G(helicobacter pylori immunoglobulin G，HP-IgG)水平及CRP水平，不良预后定义为发病3个月后的死亡或复合结局(死亡或心血管事件)。根据HP-IgG及CRP是否升高，将所有患者分为四组，:G1为低水平HP-IgG+低水平CRP组，G2为低水平HP-IgG+CRP升高组，G3为HP-IgG升高+低水平CRP组，G4为HP-IgG升高+CRP升高组。采用COX回归方法分析HP-IgG升高和CRP升高的联合作用与不良预后的关系。  结果  对HP-IgG升高及CRP升高的联合作用分析发现，多因素调整后，与G1(低水平HP-IgG+低水平CRP)患者相比，G4(HP-IgG升高+CRP升高)患者3个月的死亡风险为G1的13.45倍(95%CI:2.83~63.94，P=0.001)，发生复合结局的风险为G1的3.97倍(95%CI:1.79~8.82，P < 0.001)。  结论  HP感染与CRP升高的联合作用与脑卒中发病3个月后不良预后有关。     

炎性因子与乳腺癌发病风险的前瞻性队列研究

  目的  在大型前瞻性队列研究基础上,探讨高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)和中性粒细胞(neutrophil,NE)与女性乳腺癌发病风险的关联性。  方法  收集2006-2007年开滦研究队列女性人群体检数据和hsCRP及NE检测结果等基线信息。采用多因素Cox风险模型分析基线hsCRP水平及NE水平与女性乳腺癌发病风险比(HR)和95%可信区间(95%CI)。  结果  队列共纳入18 866例女性,末次随访至2015年12月31日,随访期间共收集新发乳腺癌183例。其中,hsCRP < 1 mg/L组、1~3 mg/L组和>3 mg/L组新发乳腺癌9年累积发病率分别为829/10万、1 211/10万和1 495/10万,差异有统计学意义(χ2=12.08,P=0.002)。Cox分析显示:hsCRP>3 mg/L组乳腺癌发病风险是hsCRP < 1 mg/L组的1.71(95%CI:1.18~2.47,P=0.005)倍,差异有统计学意义。NE水平(< 3.70×109/L和≥ 3.70×109/L)差异与乳腺癌发病风险无统计学意义(P>0.05)。  结论  基线hsCRP水平升高可能增加乳腺癌发病风险。     

长链非编码RNA对弥漫大B细胞淋巴瘤患者的预后价值

  目的  识别与弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL）患者预后相关的长链非编码RNA（long non-coding RNA,lncRNA）并评估其预后价值。  方法  从高通量基因表达数据库（gene expression omnibus,GEO）下载DLBCL患者的基因和临床信息:GSE31312（n=424,训练集）和GSE10846（n=295,验证集）。在训练集中通过套索算法（least absolute shrinkage and selection operator,LASSO）结合平稳选择法以及多因素Cox回归筛选与患者预后相关的lncRNA。根据所筛lncRNA将患者进行危险分层（高危组和低危组）并进行log-rank检验。然后分别建立国际预后指数（international prognostic index,IPI）、lncRNA及IPI+lncRNA的Cox比例风险模型,依据时点/动态受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线法对各模型的预测准确度进行评价和比较。  结果  共发现8个与DLBCL预后相关的lncRNA。训练和验证集中,两组患者生存曲线的差异均有统计学意义（训练集:χ2=73.1,P < 0.001;验证集:χ2=13.4,P < 0.001）,IPI+lncRNA模型的C指数与其他两个模型相比,差异也具有统计学意义（训练集:IPI+lncRNA vs. IPI:Z=76.536,P < 0.001;IPI+lncRNA vs. lncRNA:Z=17.714,P < 0.001;验证集:IPI+lncRNA vs. IPI:Z=42.427,P < 0.001;IPI+lncRNA vs. lncRNA:Z=30.587,P < 0.001）。  结论  本研究发现的8个lncRNA可以作为DLBCL的预后标志物,与IPI结合可提高对DLBCL患者预后判断的准确性。     

基于甲基化位点的肺腺癌预后预测模型的探索与建立

目的 利用公共组学数据库挖掘并构建基于DNA甲基化位点的肺腺癌预后模型,并对模型的预测效果进行初步评价。方法 癌症基因组图谱(the cancer genome atlas, TCGA)及基因表达谱(gene expression omnibus, GEO)数据库用于相关分析和验证,最小绝对值收敛和选择算子法(least absolute shrinkage and selection operator, LASSO) Cox回归模型用于确定与肺腺癌预后风险具有关联的甲基化位点,Cox回归用于甲基化位点与预后风险的关联性分析,Harrell’s C统计量用于评价模型的预测效果。结果 甲基化位点cg02909790和cg19378330被纳入LASSO Cox最优模型。Cox比例风险回归模型结果显示,甲基化位点组合与肺腺癌预后的关联有统计学意义(HR=8.32, 95%CI:2.41～28.69,P<0.001)。结合甲基化位点和临床信息建立的肺腺癌预后预测模型预测能力较好,Harrell’s C为0.81(95%CI:0.78～0.83)。结论 基于甲基化位点cg02909790...     

急性呼吸窘迫综合征患者短期预后的风险模型

目的 建立急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)28 d死亡的风险预测模型,旨在为患者危险分层、改善短期预后提供早期干预策略.方法 回顾性分析2010年3月-2020年3月琼海市中医院综合内科和琼海市人民医院呼吸内科诊治的628例ARDS患者的临床资料,依...     

基于炎症和营养指标的非小细胞肺癌患者的影响因素构建列线图

  目的  基于炎症和营养指标探讨非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer, NSCLC)患者预后的影响因素建立预测总生存期(overall survival, OS)的列线图。  方法  选取苏州肺癌生存队列2016年1月-2020年1月NSCLC患者371例,随机分为训练队列(n=278)和验证队列(n=93)。在训练队列中,通过Cox比例风险模型确定独立危险因素,构建列线图。通过Bootstrap法和十折交叉验证对模型的性能进行评价。  结果  训练队列和验证队列的1年生存率分别为83.8%和83.9%,2年生存率分别为65.1%和66.7%。最后纳入模型的变量为吸烟状况、分期、治疗方式、BMI、红细胞分布宽度(red cell distribution width, RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)和白蛋白与球蛋白比值(albumin-to-globulin ratio, AGR)(均有P < 0.05)。训练队列和验证队列的预测OS的C-index分别为0.824和0.762,模型十折交叉验证的平均准确率为77.3%,ROC曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.885(95% CI: 0.751~1.000)。  结论  基于炎症和营养指标构建的列线图可以有效地预测NSCLC患者的总生存期。