结直肠癌适宜筛查开始年龄的探讨

结直肠癌已成为严重威胁人类健康的重要公共卫生问题之一,筛查可以提升结直肠癌生存率并降低人群死亡率。多个国家相继发布适合本国人群的结直肠癌筛查指南,但不同指南在筛查年龄等问题上尚存争议。本文针对结直肠癌适宜筛查开始年龄进行汇总,分析其产生差异的原因,为我国人群结直肠癌筛查指南的制定提供思路借鉴。     

结直肠癌早期筛查进展

目的 总结中美权威机构推荐的结直肠癌筛查手段。方法 在美国预防医学工作组（USPSTF）、美国纽约州卫生部、国家消化系统疾病临床医学研究中心等权威机构网站检索 “结直肠癌”、“筛查”等关键词。根据权威机构推荐的早期筛查方法,进一步在NCBI数据库中检索获得技术实施方法、优缺点等信息。结果 比较了结肠镜、结肠CT、钡灌肠造影、粪便隐血试验、粪便免疫化学试验、粪便DNA检测和液体活检的敏感性、特异性及优缺点。结论 内镜及影像技术不断完善。各种非侵入性、高敏感性、高特异性的生物标志物不断涌现,并需及早开展临床试验,以满足大规模人群筛查的需求。     

深圳市城市结直肠癌高危人群2017—2019年肠镜筛查结果分析

目的 了解广东省深圳市城市结直肠癌高危人群2017—2019年的结直肠病变情况,为优化结直肠癌筛查策略提供参考依据。方法 收集深圳市城市重点癌症早诊早治项目2017年5月—2019年8月通过结直肠癌危险因素调查和风险评估系统评估出的40～74岁城市结直肠癌高危人群,对进行问卷调查和肠镜筛查结果分析。结果 深圳市2017—2019年共评估出城市结直肠癌高危人群6 260人,其中完成肠镜检查者2 622人,肠镜检查依从率为41.88%;参与肠镜检查且问卷信息填写完整者1 371人,检出结直肠癌3例、癌前病变152例、良性息肉473例、炎性肠病86例、良性息肉合并炎性病变38例、其他大肠疾病148例,检出率分别为0.22%、11.09%、34.50%、6.27%、2.77%、10.80%;深圳市不同特征高危人群比较,不同性别高危人群癌前病变、良性息肉和其他大肠疾病检出率不同,不同年龄、体质指数高危人群癌前病变和良性息肉检出率不同,不同新鲜水果、畜肉食用频率高危人群良性息肉合并炎性病变检出率不同,不同口味高危人群癌前病变、良性息肉和其他大肠疾病检出率不同,不同饮茶频率高危人群炎性肠病检出率不同...     

结直肠癌筛查影响因素的研究现状

本文介绍了筛查的相关知识,并对国内外开展的有关影响结直肠癌筛查的研究现状进行综述。     

全球针对家族史高危人群的结直肠癌筛查指南推荐意见的系统综述

目的 对全球现有结直肠癌家族史高危人群筛查指南的更新进展及推荐意见进行系统总结和评价。方法 以“结直肠癌”“筛查”“指南”“共识”“推荐”“家族史”以及“colorectal cancer”“screening”“guideline”“recommendation”“family history”为关键词,并补充其自由词,系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,并且同时检索官网刊登的结直肠癌筛查指南/共识作为补充,语种限定为中文和英文。截至2022年5月24日,共20篇有效文献。对纳入文献的基本信息、针对家族史人群的推荐意见等进行摘录整理及汇总描述。结果 在20篇文献中,大多数国家/地区/机构根据结直肠癌家族史人群的亲属关系等级,对筛查起止年龄、筛查方式及筛查周期提出建议。多数指南针对有1例60岁前患结直肠癌一级亲属的人群,推荐筛查起始年龄为40岁或比患病亲属诊断年龄提前10年,推荐的筛查方式多为结肠镜。结论 目前全球多数结直肠癌家族史高危人群筛查指南主要针对一级亲属家族史、以结肠镜作为主要筛查方式。本文将为我国针对结直肠癌家族史高危人群筛查策略的更新提供参考依据,进而完善结直肠癌筛查与早诊早治实践。     

结直肠镜漏诊结直肠癌情况一致性的评价研究

目的  利用美国前列腺、肺、结直肠及卵巢癌筛查数据库（prostate,lung,colorectal,and ovarian,PLCO）,评价结直肠镜漏诊结直肠癌的比例及漏诊病人的特征,为提高结直肠癌的筛查效果提供循证依据。 方法  选择PLCO研究干预人群中进行了基线检查或者3年或5年结直肠镜复查的结直肠癌病人为研究对象。以基线或者随访结直肠镜检查没发现的结直肠癌患者为分子,以基线或者随访结直肠镜检查一年内发现的所有结直肠癌患者（结直肠镜发现的结直肠癌患者+肿瘤登记系统发现的结直肠癌患者+年度自我报告问卷发现的结直肠癌患者）为分母,计算结直肠镜漏诊结直肠癌的比例。 结果  共有338名结直肠癌患者纳入分析,其中经结直肠镜检查漏诊59名,漏诊比例为17.5%。65~69岁的漏诊率相对较高（24.2%）、低分化和近端结肠癌漏诊比例较高（32.4%和47.4%）。 结论  结直肠镜检查漏诊结直肠癌的比例相对较高,漏诊主要集中在近端结肠,提高粪便DNA等检测技术的准确性,可能是克服结直肠镜漏诊问题的有效途径。     

北京市结直肠癌高危人群内镜筛查依从性分析及对策探讨

目的 分析北京市城市地区结直肠癌高危人群内镜筛查依从性及相关影响因素,为优化城市结直肠癌筛查项目管理提供数据支持和对策建议.方法 选取2016-2019年北京市城市癌症早诊早治结直肠癌项目参与人群,采用多因素logistic回归模型分析影响结直肠癌高危人群内镜筛查依从性的相关因素.结果 73240名北京市40～69岁健...     

新疆地区维吾尔族居民结直肠癌结肠镜筛查依从性及其影响因素研究

目的 探讨个体筛查对象对结肠镜检查的依从性及影响因素,找出结肠镜检查的主要障碍及影响因素。方法 采用多中心横断面研究,基于香港中文大学出版的《结直肠癌人群认知调查问卷》,对其进行修订并翻译为维吾尔语版本。于2017年7月30日—2018年2月25日,对新疆地区7家医院的维吾尔族人群通过简单随机抽样的方法进行问卷调查分析。结果 共收集300份问卷,有效问卷278份,经分析发现,风俗习惯、对结直肠癌的认知、检查时的疼痛和检查费用是影响结肠镜检查依从性的重要因素。结论 新疆地区维吾尔族居民对结直肠癌的症状、高危因素及诊断方法的认知均处于较低水平。这与受访者的文化水平、家庭收入以及是否接受过医务人员的建议等有关。此外,认知水平、检查费用和检查的不适性是影响门诊人群结直肠癌筛查依从性的重要因素。     

社区人群结直肠癌的健康管理

结直肠癌在我国的发病率和死亡率处于上升阶段，但可预防，它多遵循从腺瘤到癌的演变过程，适合在无症状人群中筛查，大规模筛查是提高生存率的重要手段。结直肠癌的高危因素与遗传、饮食、活动和心理等相关，在社区开展结直肠癌防治有一定优势。两年来，我们不断学习和调查并在一居民区开展筛查，有一些体会。     

结直肠癌诊治进展：结直肠癌筛查的现状与新策略

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内。其发病率居恶性肿瘤的第4位。2002年全球共发生约100万例结直肠癌，53万例死于结直肠癌。我国结直肠癌发病率有上升趋势，据2000年调查结果显示，在我国北京和上海等大城市结直肠癌的发病率已上升至第2位或第3位，我国农村也上升较快，目前已居第5位。因此，对人群进行筛查是预防或早期发现结直肠癌的最有效方法。目前认为，年龄〉50岁的人均应该接受结直肠癌的筛查。     

人群结直肠癌筛检项目成本效果分析与评价

目的 以卫生经济学角度,探讨各年龄组人群结直肠癌筛检项目成本效果差异。方法 利用浙江省嘉善县结直肠癌筛检项目资料,计算各年龄组人群的筛检依从率和病例检出率,利用χ²检验及趋势χ²检验判断年龄组间的差别。通过对筛检项目成本进行统计,计算各年龄组的成本/效果比。结果 免疫化学粪便潜血试验阳性率及进展期腺瘤、结直肠癌和早期癌的检出率随年龄增长有上升趋势,早诊率随年龄增长有下降趋势。40～49岁组人群筛检成本/效果比最高,敏感性分析发现剔除该组后筛检成本/效果比将降低15%～30%。结论 从卫生经济学角度,结直肠癌筛检起始年龄推迟至50岁更有利于提高筛检效率。     

Public awareness of colorectal cancer and screening in a Spanish population

Objectives

To investigate screening intentions and previous uptake of colorectal cancer (CRC) screening tests in a general population in Spain; and to determine knowledge about CRC, risk perceptions, major barriers to screening and perceived benefits of screening.

Study design

Cross-sectional study.

Methods

Six hundred consecutive Spanish individuals over 50 years of age completed a questionnaire to determine their screening intentions, previous CRC diagnostic procedures, and knowledge about screening procedures, risk factors for CRC, 5-year prognosis, warning signs and symptoms, incidence, age-related risk and perceived barriers to screening.

Results

Although 78.8% of subjects reported that they were willing to participate in CRC screening, only 12% had ever undergone a screening test, and none with screening intention. Awareness of a breast cancer screening test [odds ratio (OR) 1.67, 95% confidence interval (CI) 1.04–2.70; P = 0.035], visiting a general practitioner in the preceding year (OR 3.08, 95% CI 1.86–5.08; P < 0.0001), awareness of risk factors (OR 2.32, 95% CI 1.49–3.61; P < 0.001), awareness of CRC signs or symptoms (OR 1.65, 95% CI 1.03–2.64; P = 0.04) and belief in the efficacy of CRC screening (OR 8.85, 95% CI 1.53–51.3; P = 0.01) were independent predictors for intention to participate in CRC screening. The most common reasons given for refusing screening were ‘CRC tests might be dangerous’ (28.2%), ‘CRC tests might be painful’ (17.9%) and ‘feeling healthy’ (16.2%).

Conclusion

Although reported willingness to undergo CRC screening was high, CRC knowledge and actual uptake of CRC screening were low. An educational intervention to reduce barriers and increase awareness could improve uptake of CRC screening.     

定量免疫粪便隐血试验对进展期结直肠肿瘤筛检效能的评价

目的 评价定量免疫粪便隐血试验（FIT）对进展期结直肠肿瘤（结直肠癌和进展期腺瘤）的筛检效能,为进一步优化中国人群结直肠癌筛查策略提供理论参考。方法 基于1项正在开展的人群结直肠癌筛查随机对照试验,选取3 407例已完成结肠镜检查的50~74岁受试者作为研究对象。所有受试者在结肠镜检查前均提供粪便标本。采用定量FIT通过标准化操作流程对所有粪便标本进行检测。以结肠镜和病理结果作为金标准,计算定量FIT对进展期结直肠肿瘤的筛检效能指标。结果 3 407例受试者中男性占51.5%（n=1 753）,年龄为（60.5±6.3）岁,共包括结直肠癌28例（0.8%）、进展期腺瘤255例（7.5%）、非进展期腺瘤677例（19.9%）、良性病变和正常者2 447例（71.8%）。当采用厂家推荐阳性截断值（20 μg Hb/g）时,总体FIT阳性率为2.8%（96/3 407）,对于结直肠癌和进展期腺瘤的灵敏度分别为57.1%（95% CI：37.2%~75.5%）和11.0%（95% CI：7.4%~15.5%）,特异度为98.4%（95% CI：97.8%~98.8%）。当阳性截断值调整至5 μg Hb/g时,定量FIT对于结直肠癌和进展期腺瘤的灵敏度分别增加至64.3%（95% CI：44.1%~81.4%）和16.5%（95% CI：12.1%~21.6%）,特异度降低至95.2%（95% CI：94.4%~95.9%）。受试者工作曲线分析结果显示,FIT对于结直肠癌和进展期腺瘤的曲线下面积分别为0.908（95% CI：0.842~0.973）、0.657（95% CI：0.621~0.692）,且在不同性别、年龄组人群中筛检效能较为一致。结论 在本研究中,定量FIT对结直肠癌诊断灵敏度尚可,但对进展期腺瘤的诊断灵敏度较低。在人群结直肠癌筛查中,定量FIT的阳性截断值可以根据预设检出率及结肠镜检查负荷灵活调整,具有一定优势。     

结直肠癌患者的围手术期营养风险筛查与术后并发症

目的动态评价结直肠癌患者的围手术期营养风险,以期指导临床合理营养支持。方法选取新人院、未经放疗、化疗处理的结直肠癌患者144例,于术前及术后两周应用营养风险筛查2002（NRS2002）对患者进行营养风险动态评估,同时测定血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平及外周血总淋巴细胞计数,并观察术后并发症的发生率。结果术前有22．91％（33／144）的患者存在营养风险;术前预测术后营养风险发生率为43．06％（62／144）,实际测得术后营养风险发生率为54．86％（79／144）,后两者的差异具有统计学意义（x^2=4．016,P〈0．05）。术前营养风险评分≥3分的患者术后出现并发症的发生率为10．13％,评分〈3分的患者术后出现并发症的发生率为1．54％,存在营养风险的患者并发症的发生率显著高于不存在营养风险的患者（x^2=3．065,P〈0．05）。结论结直肠癌患者的围手术期营养风险发生率高,尤以术后显著,且存在营养风险的患者易发生术后并发症。     

上海市吴泾社区提高大肠癌筛查依从性的探索

[目的] 探索在城市社区提高大肠癌筛查依从性,特别是精筛依从性的方法。[方法] 由社区卫生服务中心主导,通过成立筛查小组、明确合作单位、细化筛查环节、及时追踪督促、集中宣传教育、简化肠镜检查手续等方法,开展大肠癌筛查,并对筛查结果进行分析。[结果] 2012年10月1日-2013年9月30日,吴泾社区共有7 507人接受了大肠癌筛查,经大便隐血试验确定初筛阳性对象427人,初筛阳性率为5.69%。427名大肠癌初筛阳性对象中,精筛依从率为90.40%,完成肠镜检查率为88.99%,检出大肠癌5例,检出率为1.32%,检出大肠癌前期病例84例,检出率为22.11%,大肠癌病例进一步治疗率为100.00%,癌前期病例进一步治疗率为75.00%。初筛阳性对象从初筛到接到阳性通知间隔的时间中位数为4 d,精筛为10 d,大肠癌患者从精筛到完成治疗的间隔时间中位数为3 d,大肠癌前期患者为25 d。[结论] 吴泾社区采用的组织形式和工作方法有利于提高大肠癌筛查的依从性。     

上海市社区居民大肠癌筛查分析

目的了解上海社区市民大肠癌筛查情况。方法对1000名符合筛查条件的居民由社区卫生服务中心使用《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》开展大肠癌患病风险评估,并进行大便隐血试验（FOBT）,对问卷结果和FOBT结果进行分析。结果 1000名居民中,女性560人,占总数56%;男性440人,占总数44%;评价高危险度的人占总样本的11.6%,其中男性55人,女性61人;FOBT检查为阳性的总样本的占2.8%;在这些人中患慢性疾病以及有一级亲属遗传史的比例明显高于普通人,男女差异无统计学意义,但患病可能性却与年龄呈现高相关;慢性便秘史、黏液血便史以及直系家庭癌症史与FOBT检验结果差异有统计学意义,OR值分别为4.38（95%CI：1.71-11.21,P〈0.05）,8.86（95%CI：2.37-32.96,P〈0.05）和4.89（95%CI：1.60-14.91,P〈0.05）。结论即使在危险评估中显示阴性的人群,仍有FOBT检查为阳性的可能性,大肠癌筛查工作中不能掉以轻心,同时对于检查为阴性的人群同样需要进行相关的预防和健康教育干预。     

结直肠癌筛查和早期诊断生物标志物研究进展

结直肠癌疾病负担沉重,严重威胁人类健康,人群中开展筛查可有效降低结直肠癌发病率和死亡率。近年来,结直肠癌相关的遗传学、表观遗传学和微生物组学研究成果层出不穷,随着基因测序和分子检测技术的发展,探索与癌症发生发展相关的生物标志物以应用于结直肠癌筛查和早期诊断已成为目前的研究热点。本文对现有结直肠癌筛查和早期诊断生物标志物...