胃回肠末段错位吻合的X线诊断（附4例报告）

胃回肠末段错位吻合的Ｘ线诊断（附４例报告）廖方义，余建群，卢武胜，杨开宇华西医科大学附一院放射科胃大部切除行胃空肠吻合，术后如发生肠道吸收功能不良者，应及时钡餐检查，以确定有无错位吻合。这对挽救病员生命具有十分重要的意义。现将我院收治的４例并结合文献...     

胃大部切除后胃肠机械性梗阻的原因及预防

胃大部切除术后胃肠机械性梗阻大多病情危急,常需手术处理,因此必须引起重视。本文报告一组经手术证实的病例,并就其原因和预防作一分析。一、吻合口狭窄吻合口狭窄在胃大部切除近期并发症中约占5.1％,较多见于胃大部切除,胃十二指肠吻合术之后,以上腹胀痛,呕吐胃内容物以及非手术治疗无效为主要临床特征。胃排空试验,钡餐或胃镜检查有助于诊断。例1:女,42岁.因幽门前区溃疡而行胃大部切除、胃十二指肠吻合术。术后进食即有饱胀和疼痛,呕吐较频,呕吐物为胃内容,经胃肠减压等治疗无效。钡餐检查拟诊为吻合口狭窄,再次剖腹见吻合口仅能通过一指尖,行胃空肠吻合术。术后梗阻解除,痊愈出院。     

胃大部切除术后胃功能性排空障碍21例诊治体会

【目的】探讨胃大部切除术后胃功能性排空障碍(FDGE)的发病原因以及预防和早期诊断治疗方法。【方法】对施行胃大部切除术的293例患者的临床资料进行回顾分析。【结果】本组术后出现FDGE有21例,发生率6.15%,大多发生在术后5~9 d。经胃肠减压、应用促进胃肠蠕动的药物、中药、针灸等中西医结合非手术治疗后均治愈出院。【结论】胃大部切除术后FDGE的主要发病原因是术后胃肠的正常功能发生改变所致。早期诊断主要是依据临床表现,上消化道钡餐检查和胃镜检查是诊断和鉴别该病的有效手段。     

远端胃大部切除术后残胃排空功能障碍4例诊治分析

目的探讨远端胃大部切除术后残胃排空功能障碍(FDGE)的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析2009年11月至2013年11月诊断为远端胃大部切除术后FDGE 4例患者的临床资料。结果 4例患者胃大部切除术后9~11 d出现胃排空障碍症状,经临床结合胃肠造影和胃镜检查,确诊术后FDGE。3例立即经胃镜放置鼻肠管于吻合口下方15 cm处,1例术中留置的鼻肠管还未拔除;4例均给予胃肠减压,经鼻肠管输注肠内营养,2~3 d逐步过渡到完全肠内营养支持,同时鼻肠管内注入多潘立酮,并将胃肠减压引流液经鼻肠管回输。4例患者于术后30~51 d全部治愈,恢复残胃排空功能;随访6个月饮食正常,无呕吐、腹胀等症状。结论远端胃大部切除术后FDGE与胃肠吻合的方式有关;胃肠造影和胃镜检查是重要的诊断和鉴别诊断方法;FDGE是功能性疾病,通过肠内营养支持治疗可治愈,应慎重选择再次手术。     

Braun's吻合预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃瘫的作用

目的:探讨Braun’s吻合预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃瘫的作用。方法:回顾性分析306例毕Ⅱ式胃大部切除术患者的临床资料。结果:未做Braun’s吻合的150例(对照组),发生胃瘫24例,发病率为16%;加做Braun’s吻合的156例(Braun组),发生胃瘫2例,发病率为1.28%,2组胃瘫发病率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:行胃大部切除术胃肠重建时,在残胃空肠毕Ⅱ式吻合的同时,加做Braun’s吻合能有效预防术后胃瘫。     

Braun’s吻合预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃瘫的作用

目的：探讨Braun’s吻合预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃瘫的作用。方法：回顾性分析306例毕Ⅱ式胃大部切除术患者的临床资料。结果：未做Braun’s吻合的150例（对照组）,发生胃瘫24例,发病率为16％;加做Braun’s吻合的156例（Braun组）,发生冒瘫2例,发病率为1．28％,2组胃瘫发病率比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：行胃大部切除术胃肠重建时,在残胃空肠毕Ⅱ式吻合的同时,加做Braun’s吻合能有效预防术后胃瘫。     

胃镜治疗残胃排空障碍2例

残胃排空障碍 ,是胃大部切除术后的早期并发症 ,发病率约为 3 %～ 4%。我院近 3年来发现该病 2例 ,经使用纤维胃镜治疗 ,效果较佳。现报告如下。1　临床资料例 1　男 ,37岁 ,因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术 (毕氏Ⅱ式 )。术后 2ｄ排气 ,6ｄ进食流质 ,觉上腹饱胀 ,纳差 ,恶心 ,间中呕吐含胆汁样胃内容物 ,吐后症状可减轻。经胃肠减压 ,症状未见好转。Ｘ线钡餐示 :吻合口狭窄 ,钡剂较难通过吻合口 ,残胃呈漏斗状。术后 10ｄ做纤维胃镜检查 ,发现残胃内有大量胆汁 ,吻合口充血水肿 ,有少许膜状粘连 ,经反复注气、冲洗及不断进退胃镜 ,松解了…     

残胃癌26例诊治分析

目的探讨残胃癌的早期诊断和治疗方法。方法26例患者术前均行胃镜组织活检及上消化道钡餐检查;26例均行手术治疗。根治性切除13例,包括残胃全切除＋胰体尾＋脾2例,残胃全切除5例,残胃远端胃大部切除6例;姑息性切除7例;因吻合口处肿块巨大不能切除仅行输出袢短路吻合术加空肠造瘘术4例;因腹腔内广泛转移仅行肿块活检术2例。结果胃镜组织活检对残胃癌的诊断率明显高于上消化道钡餐;行根治性残胃切除的手术效果明显高于其他手术方式。结论胃镜组织活检是残胃癌早期诊断的重要手段.根治性残胃切除是早期残胃癌首选的治疗方法。胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐。早期诊断并行根治性残胃切除患者预后较好。     

我院胃手术后病人的饮食护理

胃的手术包括全胃切除术、胃大部切除术、胃部分切除术、胃空肠吻合术等,胃肠吻合又分毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式,全胃切除后则多为食管空肠吻合即空肠袢代胃术.     

胃大部切除术后早期大出血再手术10例临床分析

目的：总结和探讨胃大部切除术后早期大出血的原因和再手术方法。方法：总结分析我院1990年8月至2002年8月收治的10例胃大部切除术后早期大出血再手术病人的临床资料。结果：吻合口出血4例，旷置十二指肠溃疡出血2例，遗漏病灶出血1例，残胃黏膜损伤出血1例，残胃应激性溃疡出血2例。结论：预防出血是关键，特别是胃肠开放性吻合能有效预防胃大部切除术后出血，正确掌握再手术指征和手术方法。     

碘海醇上消化道造影在胃十二指肠手术治疗后的临床应用价值

目的探讨碘海醇上消化道造影在胃十二指肠手术后的临床应用价值。方法选取80例胃十二指肠疾病手术患者,术后第4天或第5天口服或经胃管营养管注入适量的碘海醇或碘海醇稀释液,对胃肠蠕动情况、有无吻合口漏、有无狭窄、胃管营养管深度位置等透视观察并摄片。结果本研究80例胃十二指肠疾病手术患者应用碘海醇造影后,胃肠道、吻合口情况、胃管营养管均显示清晰。80例患者中胃十二指肠溃疡穿孔修补术后出现漏1例,毕Ⅰ胃大部切除术后出现吻合口漏1例,毕Ⅱ胃大部切除术后出现吻合口漏1例。1例毕Ⅰ胃大部切除术所放置的胃管有移动致深度不够,未通过吻合口,1例毕Ⅱ胃大部切除术所放置的营养管在输出袢出现折返情况。结论碘海醇消化道造影能够较好地反应胃十二指肠术后胃肠道功能情况,特别对于胃肠蠕动、有无吻合口漏、有无狭窄、胃管营养管深度位置能较好地显示。造影方法简单,检查范围全面,诊断结果可靠,利于指导临床调整治疗方案,患者容易接受,是胃十二指肠疾病手术后的重要检查方法之一。     

胃大部切除术后胃排空障碍的病因及诊治分析

目的：探讨胃大部切除术后胃排空障碍（FDGE）发生的病因、诊断方法及治疗手段。方法：对2007年5月—2011年5月因胃大部切除术后出现胃排空障碍的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：观察期间行胃大部切除术的134例患者中,8例出现胃排空障碍,发生率为6%。术前流出道梗阻和胃肠手术吻合方式是诱发本病的危险因素。X线口服造影、胃镜是诊断FDGE的重要手段。8例经对症保守治疗13~35 d后均治愈。结论：胃大部切除术后功能性胃排空障碍在临床上的发生率并不少见,准确诊断及积极治疗十分重要。     

一种严重的手术错误—胃回肠吻合

胃切除手术中将末段回肠与胃作吻合,是一种严重的医源性并发症,迄今发表的资料不多。笔者曾诊治二例,报告如下: 例1 男,38岁。因胃溃疡在公社卫生院行胃大部切除术。术后数日即开始腹泻,每天4～5次,解黄色稀便,带未消化的食物残渣。药物治疗不见好转。患者食欲不振,精神差,乏力,进行性消瘦。术后60天来本院就诊。X线胃肠钡餐检查见     

胃大部切除术后103例胃镜结果分析

报道了１０３例胃大部切除术后胃镜检查结果，结果提示因胃大部切除后胃空肠吻合、肠道改道使十二指肠液返流入残胃（７９．６％），引起残胃炎、吻合口炎最多（６５％），其次为吻合口溃疡（３６％）。严格掌握胃次全切除术的适应证是十分重要的，术后适当使用胃肠动力药物，对防止十二指肠液返流造成残胃吻合口的损害有着重要意义。     

胃瘫2例早期手术分析

胃瘫是胃大部切除术后少见并发症之一。如何正确处理胃瘫具有重要临床意义。手术是胃瘫治疗方法之一,但早期手术是否有意义仍有待进一步探讨。现将2例胃瘫早期手术分析如下。1临床资料1.1一般资料均为60岁左右女性患者2例,因胃窦癌入院手术。手术方式为胃癌根治胃空肠R oux-Y吻合,术后4~5 d排气后进流质饮食,进食后1~3 d开始出现腹胀,频繁呕吐,停止排气排便。口服泛影葡胺造影后显示胃排空障碍,大量造影剂潴留胃内。给予重置胃肠减压,促进胃肠蠕动,营养支持治疗1周患者症状无缓解,于全麻下行剖腹探查术。1.2手术方法2例均行剖腹探查术。术中探查两例吻合口均通畅,未发现粘连症状及输入输出段梗阻。其中1例在原胃空肠吻合口旁2 cm处再次行胃空肠R oux-Y吻合,形成胃空肠双吻合口,1例未行特殊处理关腹。术后继续给予胃肠减压,促进胃肠蠕动,营养支持等对症治疗。2结果2例术后短期内均未恢复胃肠动力。其中1例2周后恢复胃肠动力,另1例20 d恢复胃肠动力,进食后未再出现呕吐治愈出院。3讨论胃术后有10%~25%病例出现胃排空延迟,其中5%~10%患者有症状。患者术前状态、术者采用手术方式及术后并发症均可导致胃瘫发生。其诊断...     

消化性溃疡急性穿孔手术中胃肠吻合器的应用价值探讨

目的探讨胃肠吻合器在消化性溃疡急性穿孔行胃大部切除手术中的应用价值。方法 1995年1月至2010年12月我院急救中心外科收治的消化性溃疡急性穿孔行胃大部切除术患者739例,其中器械吻合组526例（BillrothⅠ术式治疗485例,BillrothⅡ式34例,Roux-en-y胃肠吻合7例）,手工吻合组213例（BillrothⅠ术式治疗194例,BillrothⅡ式15例,Roux-en-y胃肠吻合4例）。结果器械吻合组与手工吻合组比较,手术时间[（105.0±18.2）分钟vs（154.0±35.1）分钟],术后胃肠功能恢复时间[（41.2±6.4）小时vs（65.6±12.4）小时]差异均有统计学意义（P〈0.01）;器械吻合组发生吻合口漏2例,无吻合口狭窄,吻合口出血5例;手工吻合组发生吻合口漏5例,吻合口狭窄2例,吻合口出血4例,器械吻合组并发症发生率明显低于手工吻合组（P〈0.01）。结论术中应用胃肠吻合器能缩短手术时间和术后胃肠功能恢复时间,明显降低术后并发症的发生。     

关于传统法胃肠钡餐造影问题的商榷

目的：研究胃肠钡餐造影在上消化道疾病诊断中的价值。讨论传统法胃肠钡餐造影是否可以完全淘汰，材料与方法：对119例功能性消化不良（FD）患者进行了胃肠钡餐造影研究，透视下观察钡剂在胃十二指肠内的运动情况，通过对胃内潴留液，胃食管返流，胃张力、胃蠕动，十二指肠胃返流、十二指肠逆蠕动，十二指肠淤滞等7项指标的观察，来判断胃十二指肠的功能状况。结果：119例中发现有空腹潴留液32例，胃食管返流7例，胃张力低41例，胃蠕动力能差41例，28例发现十二指肠胃返流，33例十二指肠有逆蠕动，12例十二指肠有淤滞。7项指标均正常者27例，结论：胃肠钡餐造影在胃肠道功能性疾病的诊断中仍有独到之处，因此不能被胃镜，胃肠双对比造影等所淘汰。     

胃切除患者近期上消化道大出血原因分析与观察

对14例胃大部切除术后近期上消化道大出血病例资料进行回顾性分析、经验总结。本组14例中吻合口出血4例．病灶遗漏出血4例，残胃粘膜损伤2例，残胃肠套叠出血2例，十二指肠残端出血1例，原因不明出血1例，均再次手术止血。痊愈出院。认为胃大部切除后近期上消化道大出血原因多为吻合口出血及病灶遗漏引起，观察护理要点：术后重视患者主诉．观察生命体征、腹部体征、胃肠减压情况，可及时发现上消化道大出血。保证患者获得良好恢复。     

305例胃切除术后并发7例内疝分析

目的：探讨胃切除术后并发内疝的早期诊断和治疗。方法：笔者从1976年10月～2001年9月行Billrath氏Ⅱ式胃大部切除术305例，术后7例并发内疝，分析总结手术资料。结果：胃大部切除术后并发内疝的早期诊断条件：1)胃大部切除史；2)突发性上腹剧痛；3)恶心，呕吐，严重的有休克综合征；4)必要的X-Bay“流畅”钡餐摄片检查。结论：充分认识和重视胃切除术后并发内疝的有效诊断和治疗及预防方法，有利于提高疗效。     

胃肠吻合口瘘的诊治分析

回顾分析本院１０年来 ,共行胃肠吻合１２００余例 ,发生胃肠吻合口瘘１０例 ,报道如下。临床资料１、一般资料本组男７例 ,女３例。年龄２６～７６岁。血红蛋白低于７０ｇ／Ｌ７例。胃窦部癌６例 ,合并幽门梗阻４例 ,行远端胃大部切除加区域淋巴结清扫 ,毕Ⅰ式吻合。胃体癌４例 ,行远端胃大部切除加区域淋巴结清扫 ,毕Ⅱ式吻合。吻合口瘘时间 :术后第３ｄ３例 ,第４、５ｄ各２例 ,第６、７、８ｄ各１例。吻合口瘘部位 :６例毕Ⅰ式吻合者 ,５例发生胃小弯闭锁下端与十二指肠上缘处 ,即吻合形成的缝合三角处。另１例发生在大弯侧。４例Ⅱ式吻…