腹腔镜胃底折叠抗反流术联合胃袖状切除术动物实验研究

目的 观察腹腔镜胃底折叠抗反流手术联合胃袖状切除术对动物模型的可行性和安全性。方法 2013年12月至2014年5月在柯惠上海临床培训中心及奥林巴斯上海实验室对8只小猪行腹腔镜下保留部分胃底的胃袖状切除术联合食管裂孔疝修补术及不同类型胃底折叠术（包括Nissen、Toupet、Dor胃底折叠术）。记录术中情况、手术步骤、技术难点及注意事项等。结果 成功完成小猪腹腔镜胃袖状切除术和食管裂孔疝缝合修补术8次,不同类型胃底折叠术24次,即Nissen胃底折叠术、Toupet胃底折叠及Dor胃底前折叠术各8次。无一例中转开腹,所有实验动物均在手术中生命体征保持平稳,平均手术时间为（120.2±13.7）min,出血量为5~80（35.8±11.1）mL。术中1只发生肝损伤出血,其余均未发生脏器损伤及吻合口漏。手术时间随着训练次数明显缩短。
结论 腹腔镜胃底折叠抗反流手术联合胃袖状切除术对小猪动物模型安全可行,可为临床医师提供极佳训练机会,有助于缩短学习曲线,可能成为治疗肥胖合并胃食管反流病或食管裂孔疝的新型抗反流手术方法。     

腹腔镜抗反流手术猪动物训练模型的建立

目的 分享建立用猪作腹腔镜抗反流手术动物训练模型的经验.方法 对6头小猪全身麻醉下进行腹腔镜下食管裂孔疝修补术,Nissen胃底折叠术,Toupet胃底折叠术,Dor胃底折叠术.记录术中并发症的发生情况、手术步骤、手术重点、技术难点,注意事项等.结果 成功完成腹腔镜食管裂孔疝修补术6次,Nissen胃底折叠术6次,Toupet胃底折叠术6次,Dor胃底折叠术6次.均未出现严重术中并发症.手术时间随着训练次数明显缩短.结论 腹腔镜抗反流手术猪动物训练模型的建立是可行的,手术具有可逆性、可重复操作性等特点,可以为外科医生提供极佳训练机会,明显缩短掌握手术技术时间.     

腹腔镜食管裂孔疝修补术的并发症问题

1991年Dallemagne等[1]和Geagea[2]首次介绍了腹腔镜胃底折叠术,此后,腹腔镜抗反流手术在西方国家迅速推广,而腹腔镜尼森胃底折叠手术(laparoscopic Nissen fundoplication, LNF)已经成为抗反流手术的金标准.随着腹腔镜手术的发展,目前国内腹腔镜食管裂孔疝手术的开展逐渐广泛,其中以LNF应用最广泛,此外还有Toupet手术、Hill手术、Dor手术等,而对于较大的食管裂孔疝,则多用补片行无张力修补.本文就腹腔镜食管裂孔疝修补术的并发症问题做一探讨(不包括气腹、穿刺损伤等常规并发症).……     

胃食管反流病的腹腔镜外科治疗

目的:探讨腹腔镜手术治疗胃食管反流病的临床效果.方法:回顾性分析2008年1月—2011年9月对33例胃食管反流病患者行腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床资料.腹腔镜单纯胃底折叠术5例(Toupet式),腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术25例(Nissen式3例,Toupet式22例),腹腔镜单纯食管裂孔疝修补术3例.结果:全组患者手术均获成功,手术时间90～185 min.术后平均住院6d.无中转开腹及死亡病例,无术后严重并发症.术后随访1～24个月,32例临床症状完全消失,1例明显好转.结论:对于胃食管反流性疾病,腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术是一种微创、安全、有效的治疗方法.     

腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝及长期疗效的评估

目的观察分析腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Nissen/Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝临床疗效及食管测压与pH值监测对长期疗效的预估意义。 方法回顾性分析2018年1月至2020年1月于河北北方学院附属第二医院收治的120例食管裂孔疝患者的临床资料,其中64例行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术（Nissen组）,56例行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合Dor胃底折叠术（Dor组）。术后随访1年,对比观察2组患者手术情况、住院时间、术后并发症、记录食管测压及pH检测等指标变化情况、Gerd Q、DeMeester评分等。 结果Nissen组术程以及术中出血量明显高于Dor组（P<0.05）,2组总住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者术后1年食管反流情况与DeMeester评分较术前均得到明显改善。Nissen组在减少反流次数、长反流次数和最长反流时间方面均优于Dor组（P<0.05）。2组在反流时间、酸反流时间百分比与DeMeester评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2组患者食管下括约肌压力、静息呼吸平均值、食管残余压较术前均显著提升（P<0.05）,但2组间术后比较无明显差异（P>0.05）。术后2组患者食管松弛率、无效吞咽与Gerd Q评分均较术前也均明显降低,但2组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹腔镜疝修补术联合Nissen或Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝均有明显效果,临床应根据患者自身情况选择合适的手术方式。     

腹腔镜抗反流手术治疗胃部分切除术后胃食管反流的疗效观察

目的:探讨腹腔镜抗反流手术治疗胃部分切除术后反流性食管炎的临床疗效。方法:回顾分析2018年2月至2019年10月收治的5例胃部分切除术后反流性食管炎患者的临床资料,均行腹腔镜下食管裂孔疝修补及Nissen胃底折叠术。结果:5例均成功完成腹腔镜下食管裂孔疝修补及Nissen胃底折叠术,无一例中转开腹或开胸手术。手术时间70~120 min,出血量50~80 mL,术后24 h后开始进食流质饮食,术后住院3~10 d。结论:腹腔镜抗反流手术治疗部分胃切除术后反流性食管炎短期疗效显著。     

腹腔镜下治疗食管裂孔疝55例报告

目的：探讨腹腔镜下治疗食管裂孔疝的可行性和有效性。方法2008年3月～2013年3月腹腔镜手术治疗55例食管裂孔疝,腹腔镜下完成食管裂孔疝的还纳及修补之后,进一步行胃底折叠术。结果55例均在腹腔镜下完成手术,在食管裂孔修补基础上辅以不同的胃底折叠术,其中Nissen胃底折叠术17例,Toupet 胃底折叠术19例,Dor胃底折叠术19例。3种术式的手术时间：Nissen术式（69．6±13．0）min,Toupet术式（68．0±8．2）min,Dor术式（63．8±10．1）min;3种术式的术中出血量：Nissen术式（20．0±5．8）ml,Toupet术式（20．6±9．5）ml,Dor术式（21．7±5．0）ml,无一例输血;3种术式的术后拔管时间：Nissen术式（3．1±1．1） d,Toupet术式（2．7±0．7） d,Dor术式（2．3±1．1） d;3种术式的术后住院时间：Nissen术式（9．1±4．9）d,Toupet术式（8．4±2．6）d,Dor术式（7．6±1．5）d。术后患者的临床症状均得到有效缓解,无围术期死亡,3例（5．4％）出现术后并发症,其中2例胃排空障碍,1例吞咽困难,治疗后均缓解。55例中位随访时间45个月（6～60个月）,口服钡餐造影或胃镜等检查无食管裂孔疝复发,无食管狭窄和食管憩室发生。结论腹腔镜下治疗食管裂孔疝安全有效,可根据病人的情况选择不同的胃底折叠术。     

腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝的前瞻性研究

目的探讨腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝的效果。方法选择2016年1月至2017年9月本院收治的157例食管裂孔疝病人作为研究对象,根据随机、前瞻性、对照原则,将157例病人随机分到A组(n=75例)和B组(n=82例),两组病人均予以腹腔镜疝修补术,同时A组加以Nissen胃底折叠术治疗,B组加以Toupet胃底折叠术治疗,对比分析两组病人的手术情况、食管反流情况及食管压力。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症情况及复发情况比较,结果均显示无统计学差异(P0.05)。手术前,A组、B组患者的24 h内反流次数、反流时间、长反流次数、酸反流时间百分比、食管下括约肌压力、食管残余压、食管松弛率及无效吞咽情况比较,差异无统计学意义(均为P0.05);手术后6个月,A组、B组患者的24 h内反流次数、反流时间、长反流次数、酸反流时间百分比、食管下括约肌压力、食管残余压、食管松弛率及无效吞咽情况均明显优于手术前,且A组明显优于B组(均为P0.05)。结论腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术在抗反流效果、抑制术后吞咽困难发生、提高食管下括约肌压力方面的效果均明显优于Toupet胃底折叠术。     

腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术治疗肥胖合并胃食管反流病北大核心CSCD

目的 观察腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术治疗肥胖合并胃食管反流病的疗效.方法 回顾性分析2014年2-10月新疆维吾尔自治区人民医院微创外科接受腹腔镜胃底折叠术联合袖状胃切除术治疗的5例肥胖合并胃食管反流病患者的临床资料.结果 全组病例均顺利完成腹腔镜食管裂孔疝缝合修补术＋保留部分鱼鳍状胃底的胃袖状切除术＋不同类型胃底折叠术,1例联合行腹腔镜胆囊切除术,无l例中转开腹.平均手术时间（157±27） min,平均术后住院（5.7±1.5）d.术后随访3～6个月,术后1、3、6个月平均减重分别为（13.1±2.7） kg、（25.7±3.8） kg、（37.3±4.1） kg,多余体重减少百分比分别为24.7％±3.3％、47.3％±6.3％、65.8％±8.7％.术后5例患者胃食管反流症状均完全缓解,3例合并糖耐量异常和高血压的患者术后3个月血糖和血压均恢复正常.无严重并发症发生.结论 腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术可能成为治疗肥胖合并胃食管反流病或食管裂孔疝的新手术方法之一.     

腹腔镜手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症

目的:探索三种腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病及Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症的安全性与可行性。方法:1995年12月至2004年9月,经腹腔镜手术治疗了胃食管反流病人45例和贲门失弛缓病人5例。术前常规行胃镜与上消化道钡餐检查者50例,加行食管测酸、测压检查者39例。腹腔镜单纯胃底折叠术10例(Nissen式1例,Toupet式9例);腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术35例(Nissen式11例,Toupet式24例)。Heller肌切开术加Dor胃底折叠术5例。结果:全组病人的平均手术时间为120(60～360)min,术中平均出血量15(10～100)ml,术后日平均引流量20(10～100)ml,平均住院7(5～12)d。其中前10例使用电刀者平均用时210(180～360)min,中转开腹1例;后40例使用超声刀者平均用时100(60～180)min。术中脾被膜划破出血2例,12例Nissen式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难,1月后缓解。42例获随访的病人中40例不再需要服药。其中5例Heller肌切开术Dor胃底折叠术病人术后第2天即可顺畅进食,且无反流。结论:与传统的经胸或经腹手术相比,腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病和Heller肌切开贲门失弛缓症的病人具有心肺干扰小、麻醉难度低、创伤小、痛苦轻、并发症少、住院时间短、康复快、疗效好等突出优点。经过不断改进手术设计和加强训练可使?     

食管裂孔疝致胃食管反流病合并腹股沟疝患者的外科治疗

目的:探讨食管裂孔疝致胃食管反流病合并腹股沟疝患者的围手术期处理及其安全性。方法:回顾分析2012年10月至2015年10月收治的13例食管裂孔疝致胃食管反流病合并腹股沟疝(15侧)患者的临床资料。均行腹腔镜手术,其中9例行腹腔镜全腹膜外疝修补术,4例行经腹腹膜前疝修补术;9例行单纯食管裂孔疝缝合,2例采用生物补片修补,1例采用强生PHY补片修补,1例行单纯胃底固定。抗反流术式包括Nissen胃底折叠术6例,Dor胃底折叠术4例,Toupet胃底折叠术2例。回顾总结患者的围手术期处理措施。结果:本组患者均无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,其中术后切口感染1例,阴囊水肿1例,予以换药、理疗后好转。2例患者术后出现进食哽噎,嘱其少量多餐、细嚼慢咽,1个月后症状消失。合并贫血患者术后血红蛋白恢复至95 g/L,术后中位随访时间为10个月,无复发病例。结论:食管裂孔疝致胃食管反流病合并腹股沟疝患者病情较复杂,手术风险大,难度高,但只要做好充分的术前准备,采用恰当的手术方式,术中谨慎、细致操作,针对性的处理术后出现的各种问题,手术是安全、可行的。     

腹腔镜手术治疗食管裂孔疝45例

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补联合抗反流手术治疗食管裂孔疝的疗效。方法 2004年5月~2008年11月45例食管裂孔疝行腹腔镜食管裂孔疝修补联合抗反流手术。采用视觉模拟积分(visual analogue scales,VAS)评价术前及术后1、6、12个月胃食管反流症状,包括烧心、吞咽梗阻、反酸、胸痛、嗳气等。结果在缝合缩小食管裂孔的同时,行改良Nissen术9例,Toupet术10例,Dor术26例。无中转开腹。手术时间92~203min,平均118min。术后住院2~8d,平均2.7d。术后发生胃潴留3例,吞咽梗阻2例。术后随访1~48个月,平均21.5月,2例分别在术后1、12个月复发。胃食管反流综合症状VAS评分术前中位数5分(4~8分),术后1、6、12个月中位数均为1分,术前后比较均有统计学意义(P=0.000)。结论腹腔镜食管裂孔疝修补联合抗反流手术是治疗食管裂孔疝的有效方法 ,具有创伤小、恢复快的特点。     

腹腔镜疝修补术结合Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流合并食管裂孔疝的疗效

目的分析腹腔镜疝修补术结合Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流合并食管裂孔疝患者的临床疗效观察。 方法选择内蒙古包钢医院2019年7月至2020年5月就诊的80例胃食管反流合并食管裂孔疝患者,按不同手术方式分为A组和B组,每组患者40例。A组采用腹腔镜疝修补术+Nissen胃底折叠术,B组采用腹腔镜疝修补术+Dor胃底折叠术。比较2组患者手术情况、食管反流情况、食管压力、消化病生存质量指数（GLQI）评分、胃食管反流病疗效评分（GERD-Q）、复发率以及不良反应情况。 结果2组患者手术情况差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月,反流时间、次数,长反流次数、酸反流时间百分比明显改善,且A组改善幅度更明显（P<0.05）;食管残余压平均值、下段括约肌压力、松弛率和无效吞咽率均明显改善,且A组改善情况优于B组（P<0.05）;2组患者GLQI与GERD-Q评分均有所改善,且A组GLQI评分高于B组,GERD-Q评分低于B组（P<0.05）;2组不良反应和复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术对抗反流,减轻术后吞咽困难具有明显效果,有效改善患者生活质量和食管下括约肌压力安全有效。     

地市级医院初期开展腹腔镜下食管裂孔疝修补及胃底折叠术的经验

目的探讨地市级医院初期开展腹腔镜下食管裂孔疝修补及胃底折叠术的技术要点及临床疗效。 方法回顾分析咸阳市中心医院2016年3月至2019年3月,行腹腔镜下食管裂孔疝修补、胃底折叠术31例患者的临床资料。按胃底折叠术的术式不同,分为Dor术式组、Toupet术式组、Nissen术式组。观察并记录各术式组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。随访3~36个月时的并发症及复发率。 结果31例均行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术。其中Dor折叠4例、Toupe折叠3例、Nissen折叠24例;各术式手术时间分别为（60±4.5）、（68±6.3）、（70±9.2）min;各术式术中出血量分别为（21±4.8）、（24±5.4）、（30±9.1）ml;术后出院时间（7±2.1）、（8±2.8）、（9±2.4）d。31例患者术后不适症状均得到缓解,4例患者术后出现吞咽困难并发症,其中1例患者因保守对症治疗效果不理想,行二次手术拆除胃底折叠后好转,其余3例患者经对症治疗后缓解。31例患者术后随访,失访患者1例,随访3~36个月,中位时间28个月。经胃镜、上消化道造影检查,未复发且无其他并发症发生。 结论腹腔镜下食管裂孔疝修补、胃底折叠术安全、有效,微创优势明显,值得临床推广。     

超重患者胃食管反流病的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜手术治疗超重患者胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）的临床效果.方法 2008年1月~2013年1月,对23例体重指数（BMI）26.1~29.7的超重GERD患者行腹腔镜治疗.单纯胃底折叠术5例（Toupet式）,18例合并食管裂孔疝者行食管裂孔疝修补加胃底折叠术（Nissen式4例,Toupet式14例）.结果 全组手术均获成功,手术时间85~225 min,平均117 min;术中出血量30~200 ml,平均70 ml;术后住院时间4~8 d,平均7 d.无中转开腹及死亡,无术后严重并发症.术后随访1~24个月,平均14个月,其中15例〉12个月,21例治愈,2例缓解.结论 腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗超重GERD患者效果满意.     

三种抗胃食管反流手术治疗婴幼儿食管裂孔疝的评估

目的　以食管动力学和胃食管反流评估食管裂孔疝 3种抗反流手术疗效。方法　 41例食管裂孔疝中滑疝 15例、旁疝 3例、混合疝 2 3例。年龄 2个月～ 3岁 ,体重 5 .5～ 9 5kg。食管裂孔修补加Dor手术 2 8例 ,加Toupet手术 10例 ,仅做单纯裂孔修补 3例。全组进行了手术前、后食管动力及 2 4h食管pH监测。结果　术后随访 3～ 2 4个月 ,优良者 37例 (90 2 4% ) ,术后早期胃排空延迟 1例 (Toupet手术组 )GI示食管下段狭窄 5例 ,但有明显吞咽困难仅 1例 (未做胃底折叠术组 ) ,伤口裂开 1例 (Dor手术组 )。术后 3例仍有呕吐 (Dor手术组 ) ,3例复发 (2例Dor手术组 ,1例Toupet手术组 )。全组手术前后LESP改变不明显P >0 0 5 ,LESL术后明显增长 ,Dor手术组 (1 93± 0 6 1)cm ,Toupet手术组 (1 78± 0 44 )cm ,三组之间差异无显著性。旁疝混合疝组中用Dor手术修补术后LESL(2 13± 0 6 1)cm ,增长较Toupet手术修补更为显著 [(1 71± 0 49)cm ,P <0 0 5 ]。全组术后 2 4h食管pH监测参数明显改善 ,并以Toupet手术改善最显著。结论　三种抗反流手术均能有效减轻胃食管反流 ,以Toupet手术效果最佳。     

腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病

目的探讨腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病的临床效果。方法2008年1月-2011年11月对40例胃食管反流病行腹腔镜胃底折叠术。腹腔镜单纯胃底折叠术7例（Toupt式）,腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术33例（Nissen式5例,Toupet式28例）。结果手术均获成功,无中转开腹及死亡病例,无术后严重并发症。手术时间75～215min,平均112min;术中出血量10-350ml,平均52ml;术后住院5—10d,平均7d。40例术后随访1—24个月,平均16个月,34例临床症状完全消失,6例症状明显好转。结论腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病疗效满意。     

腹腔镜Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效

目的探讨腹腔镜Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效。 方法选取2012年1月至2018年6月,吉林大学第二医院就诊的80例食管裂孔疝合并胃食管反流病患者为研究对象。依据患者具体状况行不同类型的疝修补术,所有患者均行腹腔镜Toupet胃底折叠术。于术后统计患者手术效果及反流情况,观察手术前后食管压变化。 结果与术前相比,术后6个月患者反流时间显著缩短、反流次数与长反流次数显著减少、酸反流时间百分比显著下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。与术前相比,术后6个月患者DeMeester及GERDQ评分均显著下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。与术前比较,术后6个月患者LES压力、残余压均显著升高,松弛率显著下降,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论腹腔镜Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病可有效增加食管压力,抑制患者反流症状,疗效良好,值得推广应用。     

Bougie管支撑下腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流临床效果分析

目的 探讨Bougie管支撑下行腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床效果。方法 回顾性分析2017年10月至2021年10月我科手术治疗的70例食管裂孔疝合并胃食管反流患者的临床资料，按手术方式分为两组，分别行腹腔镜食管裂孔疝修补+Nissen胃底折叠术(Nissen组，35例)和腹腔镜食管裂孔疝修补+Bougie管支撑下胃底Nissen折叠术(Bougie组，35例)。比较两组患者围术期指标、术后1月内并发症发生率及术后半年胃食管反流指标。结果 Bougie组手术时间、术后恢复饮水时间、术后恢复半流质饮食时间及术后住院时间均少于Nissen组，术后第1、2、3周胸腹部疼痛、腹胀不适发生率及术后1、2、3、4周吞咽困难发生率均低于Nissen组，差异均有统计学意义(P<0.05),而两组术中出血量、术后拔除引流管时间、术后首次排气时间、术后1月内便秘与腹泻发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。术后6月两组患者食管pH值<4的次数、反流次数、反流时间、食管下段括约肌压力、DeMeester评分、GERD-Q评分均较术前明显改善(P<...     

体内W型悬吊肝左叶在腹腔镜食管裂孔疝修补术中的应用

目的探讨体内W型悬吊肝左叶在腹腔镜食管裂孔疝修补术中的应用。 方法回顾性分析2021年1至10月于首都医科大学附属北京友谊医院通州院区普外分中心行腹腔镜食管裂孔疝修补术的13例患者病例资料及手术录像。观察悬吊所用时间及有无悬吊相关并发症（如肝脏撕裂、出血、肝包膜血肿、术后肝功能异常、胆漏）。 结果13例均顺利完成腹腔镜食管裂孔疝修补术。术中裂孔缝合修补后均采用补片加强固定。行Dor胃底折叠术7例、行Nissen胃底折叠术1例、行Toupet胃底折叠术3例,仅行单纯裂孔修补2例。所有行食管裂孔疝相关手术的患者均顺利完成肝左叶W型悬吊,用时（3.00±1.25）min,术中未借助特殊器械和药物。通过观察手术录像发现有2例出现壁腹膜穿刺点出血,经电钩止血后无明显再出,所有手术患者均未发现有悬吊并发症发生。 结论在腹腔镜食管裂孔疝修补术中采用体内W型悬吊肝左叶,是一种操作简单、安全、有效的肝悬吊法。