肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析了1991年1月至2004年6月255例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果肝切除术式:左外叶切除175例(68.62%),左半38例(14.90%),右肝叶或段切除35例(13.73%),其中右半肝切除5例,双侧多肝段切除22例(8.63%),同时作胆肠内引流73例(28.63%),手术并发症22(8.63%),无术后死亡。结石残留32例(12.55%),其中29例经胆道镜取干净。221例(86.67%)获随访1至13年平均7.5年,优良率达89.59%。结论肝切除是治疗肝内胆管结石安全、有效的方法,其中早期肝胆管结石的肝切除治疗效果最佳,术中B超及纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起重要作用。     

半肝切除治疗肝内区域性胆管结石

目的总结半肝切除治疗区域性肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1993年1月至2005年11月间采用半肝切除术治疗34例肝内胆管结石的临床资料。结果左肝管结石22例(64.70%),右肝结石8例(23.52%),双侧肝管结石4例(11.76%);左半肝切除25例(73.53%),右半肝切除9例(26.47%),术后并发症6例(17.65%);无手术死亡。33例(97.1%)随访3个月至12年,总优良率为91.18%。结论半肝切除术是治疗肝内区域性胆管结石的有效方法。     

肝内胆管结石的特点及术式选择体会

目的 探讨肝内胆管结石的临床特点及各种术式治疗肝内胆管结石的效果.方法 对行手术治疗的473例肝内胆管结石资料进行回顾性分析.结果 胆道探查T管引流167例,胆道探查胆肠内引流74例,单纯肝(叶)段切除术36例,肝(叶)段切除+外或内引流196例.术后残石68例(14.3%),手术并发症59例次(12.5%),手术死亡...     

腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石6例

探讨腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石的可行性。对6例符合手术指征的左肝内胆管结石合并肝外胆管结石病例,行腹腔镜规则性左半肝切除术+胆囊切除术,并应用纤维胆道镜行肝外胆管探查。6例患者手术均获得成功,手术时间(217.5±89.4)min,术中出血(108.3±102.1)m L。术后2例出现并发症,住院时间(12.7±4.8)d,残石率0(0/6)。腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石安全、可行、微创。     

左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的临床效果观察

目的分析左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析40例左肝内胆管结石患者实施左肝外叶切除术联合胆道镜取石治疗的临床资料。结果 40例患者均顺利完成手术,手术时间(193.22±36.14)min、术中出血量(360.83±158.47)m L、术后出现5例并发症(12.50%),均经对症处理后痊愈。术后3个月结石残留率为7.50%(3/40),治疗优良率为92.75%(37/40)。结论左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石效果可靠,安全性高。     

不同术式治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的探讨胆总管切开取石术合并T管引流术、胆总管切开取石合并纤维胆道镜取石术、肝叶(段)切除术等术式治疗肝内胆管结石的疗效。方法 48例肝内胆管结石病例分别采用胆总管切开取石、T管引流术,胆总管切开、纤维胆道镜取石术和肝叶(段)切除术治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果肝叶(段)切除术治疗肝内胆管结石3年内结石复发率6.3%(1/16)、再次手术率6.3%(1/16)、术后并发症发生率18.8%(3/16),均明显低于其他2种治疗方法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝叶(段)切除术治疗肝内胆管结石可有效降低结石复发率,减少术后并发症,效果肯定。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石487例临床体会

目的　探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法　回顾性总结 1982年 1月 -2 0 0 2年 6月间肝叶切除治疗 487例肝内胆管结石的经验与体会。结果　肝左 (外 )叶切除 415例(占肝叶切除的 85 .2 % ) ;肝方叶切除 3 1例 ( 6.4% ) ;肝右叶切除 41例 ( 8.4% )。术后并发症 5 3例( 10 .9% ) ,包括隔下感染、胆道出血等。死亡 5例 ,死亡率 1.0 %。结论　肝叶切除是治疗部分肝内胆管结石的较好方法 ,但对肝右叶及左右肝胆管结石病例仍有扩大适应证之可能。     

应用腔镜技术治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腔镜技术在治疗肝内外胆管结石中的合理应用. 方法应用腹腔镜结合十二指肠镜和纤维胆道镜治疗96例肝内外胆管结石,其中胆囊结石合并胆总管结石72例,单纯胆总管结石16例,左肝管结石合并胆总管结石8例.主要术式包括腹腔镜胆囊切除联合EST(37例)、腹腔镜胆囊切除术结合胆道镜胆道探查术(54例)、腹腔镜下左肝叶切除联合胆道镜胆管探查术(5例). 结果 96例中,93例术后复查无残留结石.4例出现少量胆漏,平均10天内自愈,无其它严重并发症发生.3例中转开腹手术,其中2例由于存在高位胆管狭窄,1例由于肝门部严重粘连水肿. 结论腔镜治疗肝内外胆管结石可行,合理应用多种腔镜技术治疗肝胆管结石,可以达到安全、有效和微创的目的.     

肝切除术治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝切除对肝内胆管结石的治疗效果。方法回顾性分析2000年6月至2007年7月收治的107例肝内胆管结石患者的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果结果全组107例,行左肝外叶切除80例,左半肝切除14例,右侧肝段(V,VI,VII,VIII)切除12例,右半肝切除1例。术后残石率为10.3%(11/107),经T管胆道镜及内镜下十二指肠乳头切开术(EST)处理后最终结石残余率3.7%(4/107)。术后并发症发生率为29.9%(32/107),其中左外叶切除、左半肝切除、右侧半肝切除及肝段切除的手术并发症分别为23.7%(19/80),42.8%(6/14),53.8%(7/13),后两者并发症率高于前者(P0.05)。结论肝切除治疗肝内胆管结石具有相对较低的残石率和结石复发率,是安全有效的。     

肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的临床价值。方法回顾性分析1997年1月～2004年1月采用肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的115例病例资料。结果肝段(叶)切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合28例(24．3％)；肝段(叶)切除 胆道探查72例(62．6％)；肝段(叶)切除 胆肠吻合口切开探查10例(8．7％)；肝段(叶)切除 胆道探查 右肝表面切开取石术5例(4．3％)，术后胆道常规留置T管。其中肝段(叶)切除手术包括左外叶88例，左半肝12例，右前叶7例，右后叶1例。不规则左和(／或)右肝切除术7例。病人均治愈，无死亡。术后发生并发症10例(8．7％)，其中切口感染7例，切口裂开3例，均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检，发现结石15例，残石率13．0％。结论肝段(叶)切除术治疗肝内胆管结石具有疗效较好。残石率较低，并发症较少的优势。     

Intraoperative biliary exploration through the left hepatic duct orifice during left hepatectomy in patients with left-sided hepatolithiasis

Background and aims Left-sided hepatolithiasis often requires left hepatectomy and exploration of the common bile duct and right hepatic duct. The aim of this study was to assess the feasibility of alternative method of bile duct exploration other than choledochotomy. Materials and methods A prospective study involving 50 cases of left hepatectomy for left or bilateral intrahepatic stone was performed. Left hepatic duct (LHD) orifice was used as primary access route for biliary exploration. Choledochotomy was performed only for large common bile duct stones, variant bile duct anatomy, or intentional T-tube insertion for later removal of residual stones. Results In 44 patients with left-sided hepatolithiasis, biliary exploration through LHD orifice was performed in 40 (90.9%); T-tube choledochotomy was required in three (9.1%). There was neither residual stone nor major surgical complication except infection, and recurrence occurred in one patient during mean follow-up of 32 months. On the other hand, T-tube choledochotomy was performed in three of six patients with bilateral hepatolithiasis (50%). Three patients had residual stones, and two of them were treated by cholangioscopy through the T-tube tract. Recurrence occurred in two patients. Conclusion We think that intraoperative biliary exploration through LHD orifice in left-sided hepatolithiasis patients is an effective approach simplifying the operation procedure by avoiding choledochotomy and subsequent T-tube insertion.     

选择性肝血流控制下的解剖性肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的应用

目的 总结采用选择性肝血流控制下的解剖性肝叶切除治疗肝内胆管结石的经验。方法 回顾性分析2002年5月至2005年3月采用解剖性肝叶切除治疗的53例单侧肝内胆管结石的临床资料和治疗效果。全组病例中结石局限分布于左外叶12例（23％）、左半肝26例（49％）、右后叶8例（15％）、右半肝7例（13％）。其中38例合并有相应肝叶的萎缩。有14例经历过1～4次以上的手术治疗（包括胆管空肠ROUX—Y吻合5例）。9例患者在术前合并有急性胆管炎的表现,4例合并有肝脓肿,3例术后病理诊断合并有胆管细胞癌。结果 全部患者均成功采用选择性肝血流隔离技术控制入肝和出肝血流,施行左外叶切除12例（23％）,左半肝切除26例（49％）,右后叶切除8例（15％）,右半肝切除7例（13％）。附加术式包括,肝门部胆管切开取石39例,胆管空肠ROUX—Y吻合5例。术中输血3例。全组无死亡病例。术后并发症包括结石残留2例（4％）,胆漏3例（6％）,膈下感染2例（4％）,胸腔积液5例（9％）,切口感染5例（9％）。结论 对单侧的肝内胆管结石,采用选择性肝血流控制下解剖性肝叶切除以最大限度的切除包括结石和以术中胆道造影为标准的病变胆管在内的病灶是治疗肝内胆管结石有效的手段;同时可减少术中出血量和术后并发症。     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的研究肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。方法分析我院近14年择期手术治疗的肝内胆管结石病人498例，比较肝切除组和无肝切除组、不同范围肝切除组的术后残余结石率、治疗效果和手术并发症。结果本组63．7％的病人行肝切除术。2001年后肝切除术的比例（74．6％）明显高于1991-1995年（49．5％）和1996-2000年（51．1％），而胆肠吻合术和单纯胆管切开取石T管引流术的比例逐渐减少。肝切除组术后结石残余率明显低于无肝切除组（19．2％vs31．7％，X^2=9．996，P=0．002）；肝切除组的优良率明显优于无肝切除组（85．2％vs74．7％，X^2=7．251，P=0．007），但肝切除组术后的并发症（伤口并发症除外）发生率和死亡率与无肝切除者无统计学差异。局限在肝左外叶的结石，肝左外叶切除效果好，术后无一例有残余结石。对结石分布超过左外叶时，左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的结石残余率分别为51．2％，14．3％，6．25％和11．5％，左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除（P〈0．001）。半肝切除和肝段切除的优良率明显高于左外叶切除（94．8％．US76．1％，X^2=15．454，P〈0．001）。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法，对于非局限在左外叶的肝内结石，半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除。     

肝内胆管结石的外科诊断与治疗

目的 总结肝胆管结石诊治的临床经验。方法 回顾性分析78例肝胆管结石的定位诊断、术式选择和治疗结果。结果 术前检查与术中所见符合率B超为80．8％，CT为87．5％，B超联合CT为93．8％；局限于左肝管或右肝管结石行相应肝段／叶切除治愈率96．4％；双侧肝胆管结石行-侧肝段／叶切除 高位肝胆管切开取石 术后胆道镜取石治愈率达72．7％。结论 ①B超联合CT在肝胆管结石的术前定位诊断中优于单-B超或CT检查。②以切除含病灶的肝段／叶为基本的方案是治疗肝胆管结石的有效手段。③肝段／叶切除 术后胆道镜取石能提高双侧肝胆管结石的治愈率。     

规则性肝切除联合术中胆道镜治疗肝胆管结石

目的 探讨规则性肝切除联合术中纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值.方法 对2003年1月～2009年12月我院外科采用规则性肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的30例病人的临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例均根据结石部位行规则性肝切除和术中纤维胆道镜探查取石.其中,左肝外叶切除术11例,左半肝切除16例,...     

不同手术方法治疗肝内胆管结石的疗效对比与危险因素分析

目的:比较肝部分切除与经皮经肝穿刺胆道镜取石(PTCSL)治疗肝内胆管结石的近远期疗效,探讨影响结石残留、复发及远期并发症的危险因素。方法:回顾性分析我院2013年6月—2018年6月收治的接受肝部分切除(手术切除组)或PTCSL(PTCSL组)的78例原发性肝内胆管结石患者,对比两种治疗方式的近远期疗效,并分析结石残留复发和治疗后长期并发症(反复发作的胆管炎、肝脓肿、胆汁性肝硬化、胆管细胞癌)与临床资料的关系。结果:平均随访时间为38.3个月。手术切除组患者结石清除率显著高于PTCSL组,而术后复发率显著低于PTCSL组(P<0.05),两组患者病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。78例患者术后共有22例(28.2%)发生结石残留,多因素分析显示,术前合并胆道狭窄(OR:3.026;CI:1.021~7.298)、结石双侧分布(OR:1.542;CI:1.196~3.886)及PTCSL治疗(OR:1.425;CI:1.085~4.238)是影响结石残留的独立危险因素。78例患者术后结石复发24例(30.7%),多因素分析显示,术前合并胆管狭窄(OR:1.528;CI:1.258~5.298)、术后结石残留(OR:1.854;CI:1.326~5.128)、结石双侧分布(OR:1.785;CI:1.236~6.327)及PTCSL(OR:1.367;CI:1.096~5.026)是影响结石复发的独立危险因素。总体与肝胆相关并发症率为17.9%(14/78)。多因素分析显示,年龄(OR:3.022),结石双侧分布(OR:1.793),术前胆道狭窄(OR:2.944)和术后结石残留(OR:1.991)是影响术后并发症的独立危险因素。结论:肝部分切除和PTCSL治疗原发性肝内胆管结石患者远期均可能发生结石残留、结石复发。术前有胆道狭窄、结石呈双侧分布的患者行肝部分切除术的并发症更少;对于老年患者或合并肝硬化、无法耐受手术的患者,若术前合并胆道狭窄可考虑行PTSCL。术后定期随访非常必要。     

左半肝切除术治疗肝胆管结石过程中的尾状叶保护

[摘 要] 目的 探讨左半肝切除术治疗肝胆管结石中尾状叶保护的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月至2016年9月泰州市人民医院肝胆外科采用左半肝切除尾状叶保护技术治疗肝胆管结石37例患者的临床资料。结果 所有病例均顺利完成手术,平均手术时间（186.4±35.6）min,平均出血（227.2±26.4）mL,平均住院时间（13.4±3.2）d。术后出现胆瘘1例（2.7%）,肺部感染1例（2.7%）,无腹腔感染、腹腔出血、肝功能衰竭、切口感染。术后结石残留1 例（2.7%）,位于胆总管下端,于术后2 个月经T管窦道胆道镜取出。所有病例均获得随访,随访时间为2～45 个月,仅2 例（5.4%）复发,疗效优良。结论 左半肝切除术中,采用恰当的入肝血流控制、肝离断路径及左肝管残端处理方法,可保护尾状叶功能,减少术后并发症发生,增加了手术的安全性,术后近、远期效果良好。     

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??The values and status of hepatectomy in the treatment of hepatolithiasis YIN Xiao-yu. Department of Pancreato-biliary Surgery??the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University??Guangzhou 510080??China
Abstract Hepatolithiasis is referred to the intra-hepatic bile duct stones which occurs proximal to the confluence of right and left hepatic ducts. It can involve in one or more segments or lobe of the liver??and even the whole liver??and is commonly associated with biliary stricture??confluence anomalies and even biliary dilatation. It is one kind of difficultly-treated benign disease??especially for the complicated hepatolithiasis. Provided choledochotomy with extraction of stones has been used in the treatment of hepatolithiasis??its alone frequently fails to completely remove all stones??and is associated with high incidence of stone recurrence. Anatomical hepatectomy is helpful to remove all stones completely??simultaneously remove the diseased bile ducts and the hepatic parenchyma??and has the advantages of low incidences of residual stones and stones recurrence. Hence??hepatectomy represents as a curative approach and should be actively adopted for the indicated patients with hepatolithiasis.     

Immediate and long-term outcomes of hepatectomy for hepatolithiasis

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the perioperative and long-term results of hepatectomy for hepatolithiasis. PATIENTS AND METHODS: Immediate and long-term outcomes of 103 consecutive patients with hepatolithiasis who underwent hepatectomy from 1989 to 2001 were analyzed. Immediate outcomes included stone clearance rate, operative morbidity, and mortality. Long-term results included stone recurrence rate and survival. RESULTS: The immediate stone clearance rate was 90%, and the final stone clearance rate was 98% after subsequent choledochoscopic lithotripsy by cutaneous stoma or T-tube route. The operative morbidity and hospital mortality rates were 28% and 2%, respectively. Multivariate analysis showed that right hepatectomy (P=.006) and preoperative hyperbilirubinemia (P=.038) were predictive of postoperative complications. Ten patients (10%) had associated cholangiocarcinoma (four known preoperatively) at the time of hepatectomy. With a median follow-up of 56 months (range 6-158), recurrent stones developed in eight patients and cholangiocarcinoma developed in three patients (range: 7-30 months postoperatively). Sixteen patients had died during the follow-up period, none of recurrent cholangitis. Cholangiocarcinoma was the only significant prognostic factor of long-term survival by Cox regression analysis. CONCLUSIONS: Hepatectomy is a safe and effective treatment for hepatolithiasis, with a high immediate stone clearance rate and a low long-term stone recurrence rate. The presence of associated cholangiocarcinoma is the main factor compromising long-term survival in patients with hepatolithiasis.