窒息后新生儿血中表皮生长因子、神经降压素及生长抑素水平的研究及与临床因素关系的探讨

目的 通过对窒息新生儿表皮生长因子（Epidermal growth factor,EGF）、神经降压素（Neurotensin,NT）、生长抑素（Somatostatin,SS）的水平监测,EGF、NT、SS水平与临床因素关系的研究,探讨围产期窒息对消化道激素的影响。方法:采用放射免疫方法,动态测定了56例窒息新生儿和39例正常足月儿生后1、3、7天血中EGF、NT、SS水平的变化。结果与正常对照组比较:窒息新生儿血中NT、SS水平明显升高,EGF水平明显降低,差异显著,P<0.05;生后第7天窒息组EGF、SS水平恢复正常,但NT水平则仍较相应正常对照组升高（116.4,118.2vs 84.7ng/L）,P<0.01;与临床因素相关分析显示:EGF与1分钟Apgar评分呈正相关,r=0.3149,P<0.01;NT与1分钟Apgar评分呈负相关,r=-0.368,P<0.001;NT、EGF分别与胎龄、奶量呈正相关,P<0.01;SS与空腹血糖（FBS）呈正相关,r=0.222,P<0.05。结论 窒息后新生儿血中NT、SS浓度升高,EGF浓度降低,且与窒息程度有关。表明窒息新生儿胃肠激素水平异常,可能是造成患儿消化功能紊乱的因素之一。     

窒息新生儿脐血促红细胞生成素和内皮素的变化及其相关性研究

目的 探讨新生儿脐血促红细胞生成素(EPO)和内皮素(ET)在窒息缺氧后的变化及其相互之间的关系.方法 选择15例轻度窒息新生儿、17例重度窒息新生儿为研究对象,31例正常新生儿为对照,用放射免疫法测定脐血EPO和ET水平.结果 15例轻度窒息新生儿脐血EPO和ET水平比正常对照组升高(P＜0.05,P＜0.001),17例重度窒息新生儿脐血EPO水平亦较正常对照组升高(P＜0.001).脐血EPO、ET水平和Apgar评分之间存在明显负相关(r=-0.642,P＜0.001;r=-0.887,P＜0.001),EPO、ET间呈正相关(r=0.705,P＜0.001).结论 EPO、ET参与了新生儿窒息的病理过程.     

胎儿窘迫孕妇血及脐血一氧化氮

为了解胎儿窘迫时孕妇血及脐血中一氧化氮(NO)水平的变化及其与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系.对42例胎儿窘迫孕妇(胎儿窘迫组)及36例正常晚孕妇女(对照组)母血、脐血中NO代谢产物亚硝酸/硝酸基(NO-2/NO-3)进行测定;以血气分析仪测定脐血pH值.结果显示胎儿窘迫组母血及脐血NO水平均较对照组明显下降(P均＜0.01),胎儿窘迫组与对照组相比脐血pH下降(P＜0.01);新生儿Apgar评分下降(P＜0.01);新生儿一分钟Apar评分≤7分的例数所占比例上升(P＜0.01).母血NO≤2.66umol/L,脐血NO≤2.03umol/L时新生儿窒息率明显上升(P＜0.01),与脐血pH值＜7.20时相比,两者新生儿窒息率无显著差异(P＞0.05).新生儿脐血pH值与脐血NO水平呈高度正相关(r=0.74,P＜0.01).结论母血及脐血NO下降与胎儿窘迫有一定关系;NO水平下降在预测新生儿窒息时与脐血pH值有同等价值;监测母血及脐血NO水平可作为诊断胎儿窘迫的指标之一.指导临床及时处理胎儿窘迫,为减少新生儿窒息的发生起很重要的作用.     

新生儿窒息血中胃泌素水平改变及其临床意义的探讨

目的：探讨新生儿窒息血中胃泌素水平的改变及其临床意义。方法：对36例窒息足月新生儿血中胃泌素浓度进行了放免测试,并与38例正常足月新生儿相比较,同时探讨了与其它临床因素间的关系。结果：窒息足月新生儿血清胃泌素浓度(115±5) ng/L明显低于正常足月新生儿对照组(t=2.854,P<0.01),窒息后患儿开奶前胃泌素浓度与1分钟Apgar评分、采血时日龄(h)、第7日龄时进奶量(ml/日)因素影响呈正相关(r=0.82)。结论：窒息新生儿血清胃泌素浓度明显低于正常;1分钟Apgar评分对窒息后新生儿生后胃泌素水平影响最大且呈正相关;胃泌素对新生儿消化道成熟起促进作用。     

新生儿缺氧缺血性脑病与血胰岛素样生长因子-1,生长抑素水平的关系

目的观察胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、生长抑素(SS)在窒息新生儿脐血中的变化及缺氧缺血性脑病(HIE)各期血液中的变化,探讨IGF-1、SS在HIE发病机制中的作用.方法用放射免疫分析法(RIA)测定新生儿脐血窒息组、正常对照组、HIE极期、恢复期血浆SS水平;用免疫放射分析(IRMA)测定上述标本血清IGF-1水平.结果新生儿窒息时脐血IGF-1、SS均比正常脐血对照组显著下降(t=8.01P＜0.01T=583.0P＜0.01);HIE极期、恢复期与正常对照组IGF-1水平有显著差异(F=78.7P＜0.01),HIE极期IGF-1、SS下降,恢复期IGF-1、SS升高.结论窒息新生儿脐血中IGF-1、SS均下降,提示两者均可能参与新生儿窒息的病理生理过程;HIE极期IGF-1、SS下降,恢复期IGF-1、SS升高,提示IGF-1、SS在HIE的发病机制中可能具有重要作用.     

脐动脉血pH值在新生儿窒息中的意义和价值

目的：由于Apgar评分的局限性,有可能造成新生儿窒息的误诊和漏诊,为弥补其不足,探讨脐动脉血pH值在新生儿窒息诊治中的意义和价值。方法：对经胎心电子监护异常的单胎足月新生儿140例,出生后立即采集脐动脉血进行pH值测定,同时给予生后1 min及5 min Apgar评分,对于62例1 min Apgar≤7分者,窒息复苏后立即转入儿科病房观察治疗,进行血清肌钙蛋白Ⅰ（CTnI）和脏器损伤指标的检测,并进行统计学分析。结果：脐动脉血pH值与出生后1 min和5 min Apgar评分呈正相关(r=0.513和0.478,均P＜0.01),Apgar评分愈低,脐动脉血pH值愈低,各分值组之间差异有显著性（P＜0.01）。出生后1 min及5 min Apgar评分与血清CTnI呈负相关（r=-0.614和-0.569,均P＜0.01）。脐动脉血pH值＞7.20,7.00~7.20,＜7.00相对应的血清CTnI值分别为（31.82±8.63）ng/L,（53.24±11.18）ng/L和（79.36±18.51）ng/L,随脐动脉血pH值的降低, 血清CTnI值明显升高(P＜0.01)。脏器损伤的发生率随Apgar评分的降低而升高（P＜0.05）,两者呈负相关(r=-0.548和-0.496,均P＜0.01)。脐动脉血pH值＞7.2,7.00~7.20,＜7.00相应的脏器损伤发生率分别为36.4％,60.0％及83.3％,脏器损伤的发生率随脐动脉血pH值的降低而升高（P＜0.05）, 两者呈负相关(r=-0.578,P＜0.05)。结论：①脐动脉血pH值和Apgar评分具有相关性,可作为诊断新生儿窒息的敏感指标之一,与Apgar评分相互补充。②脐动脉血pH值对于诊断新生儿窒息,判断病情轻重及预后评估具有重要临床意义。［中国当代儿科杂志,2009,11（7）：521-524］     

应用无创心排血量监测技术监测窒息新生儿心排血量的研究

目的 探讨窒息对新生儿心排血量(CO)的影响.方法 采用无创心排血量监测技术(USCOM)无创监测26例窒息新生儿和24例正常新生儿生后3 d内CO,并对重度窒息患儿经治疗7 d后进行复查,分析CO与体重及胎龄的关系,比较窒息组与正常组的CO及重度窒息组治疗前后CO的变化.结果 新生儿的CO与胎龄、体重呈正相关(r=0.70,P＜0.01;r=0.76,P＜0.01);重度窒息组的CO较正常对照组明显降低,经治疗7 d后明显改善.结论 采用USCOM技术监测新生儿CO是方便可行的;正常新生儿的CO与体重、胎龄相关;窒息缺氧可引起CO下降,经早期干预可以逆转.     

窒息新生儿血、尿表皮生长因子变化与急性肾功能衰竭的关系

目的了解窒息新生儿血、尿表皮生长因子(EGF)的动态变化,探讨EGF与窒息新生儿急性肾功能衰竭(ARF)的关系。方法采用放射免疫分析法,测定30例对照组新生儿和60例肾衰组窒息新生儿及83例非肾衰组窒息新生儿不同时期血清、尿EGF含量。结果发病初期肾衰组和非肾衰组血清EGF水平均呈显著下降[(1.86±1.47)μg/L,(2.20±1.79)μg/L,对照组(2.95±2.20)μg/L;P<0.01,P<0.05]。肾衰组发病初期尿EGF水平呈显著下降[(3.63±2.31)μg/L,对照组(6.40±3.25)μg/L,P<0.01],且尿EGF变化与同期SCr呈负相关(r=-0.301,P<0.05)。恢复期肾衰组血清、尿EGF和非肾衰组血清EGF水平升至正常。结论在窒息新生儿ARF病程中尿EGF呈先下降后上升变化趋势,与肾脏的损害及修复过程密切相关。     

新生儿缺氧缺血性脑病与NO、NOS、PRL 水平的相关性研究

本文采用放射免疫法和比色法测定68例HIE及30例正常新生儿血浆NO、NOS及血清PRL活性水平,探讨一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)及催乳素(PRL)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的病机、病情进展、预后中的作用及临床意义.结果显示HIE急性期NO、NOS、PRL水平较正常新生儿明显升高(P＜0.05),中度和重度HIE三项指标升高更显著(P均＜0.01),且HIE惊厥组急性期血清PRL水平显著高于非惊厥组(P＜0.01),且与惊厥发作持续时间呈正相关(r=0.485,P＜0.01).提示NO、NOS、PRL水平高低与HIE患儿脑损伤严重程度有关,可作为判断病情、预后及惊厥是否发作的指标.     

新生儿脐血血气分析与围产因素及Apgar评分的相关研究

本文探讨脐血血气分析与围产因素及Apgar评分的相关性,为预测和诊断新生儿窒息及减低围产窒息的发生提供重要依据和帮助,对102例新生儿出生后立即采集脐静脉血进行血气分析,据其有无围产因素影响分为两组进行对照,并结合Apgar评分进行分析.结果显示在围产因素组60例中,Apgar评分≤7分者7例,占11.67%;对照组42例中,Apgar评分≤7分者2例,占4.76%.二者比较有显著性差异(P＜0.01).在脐血pH值＞7.10时,两组新生儿窒息发生率分别为5.56%及4.76%,无显著性差异(P＞0.05).脐血pH值＜7.10者,有围产因素组6例,占10%,且其中4例Apgar评分≤7分;对照组脐血pH值＜7.10者为0,二者有显著性差异(P＜0.01).结果提示,围产因素与新生儿窒息密切相关,并对脐血pH值的影响显著.当脐血pH值＜7.10时,新生儿窒息发生率为66.67%.脐血血气分析与Apgar评分互补,可作为诊断新生儿窒息的重要指标.     

咳嗽、发热、音哑、呼吸困难

教学查房是我刊推出的一个新栏目 ,旨在利用刊物提高青年医生及基层医生的临床思维。一个病尤其是疑难或少见病 ,怎样正确地一步步思考 ,使诊断由模糊到清晰 ,由疑诊到确诊 ,尽快合理地治疗是医生的重要职责。查房既为患儿解决了问题、总结了经验教训 ,又锻炼了医生的临床工作能力、提高了医疗水平。欢迎教学医院的临床教师、一线医生都来关心和支持本栏目 ,使栏目逐渐成熟 ,受到同道欢迎。