一例单克隆IgG3κ沉积的增生性肾小球肾炎合并活动性丙型肝炎临床分析

病例资料 患者,女,77岁,因"反复双下肢水肿2个月,加重1周"于2019年9月18日入院.患者2月前无明显诱因出现双下肢水肿,晨轻暮重,双下肢皮温正常,无胀痛,无间歇性跛行,无关节疼痛,当地医院查24h尿蛋白定量1.4g,血肌酐79 μmol//L ,丙肝病毒RNA定量1 .31 × 106 IU/mL ,建议患者行...     

肾病综合征并发上矢状窦、横窦、乙状窦血栓一例

患者女性,16岁,因间歇性颜面、双下肢水肿3年,头痛1周入院.患者3年前"感冒"后1周出现颜面及双下肢水肿,于当地医院查尿蛋白3+,血Alb 15 g/L,诊断为肾病综合征,经泼尼松45 mg/d治疗,水肿消退、尿蛋白转阴,半年后停药.     

Ⅳ+Ⅴ型狼疮肾炎并发强直性脊柱炎一例

我们遇到1例Ⅳ+Ⅴ型狼疮肾炎(LN)并发强直性脊柱炎(AS)患者,报告如下. 患者,女,33岁,1年前无诱因出现双下肢水肿,四肢小关节肿痛及腰痛,伴晨僵,服"欣克洛"后,好转,仍反复水肿.10 d前水肿加重,门诊查尿蛋白3+,Scr 197.3μmol/L,于2010年4月18日入院.查体:BP 150/100 mm Hg,面部蝶形红斑,眼睑水肿,Schober试验阳性,Patrick 试验双侧阳性,双下肢水肿.辅助检查:尿蛋白3+.血常规WBC 2.11×109/L,Hb 82 g/L,Plt 85×109/L.BUN 27.01mmol/L,Scr 227.4 μmol/L,血风湿因子(RF)9.75 U/ml,ASO 53.1 U/L,抗SSA、抗SSB、抗Sm、抗RNP、抗ds-DNA 均阳性,ANA 1∶640,HIA-B27阳性.24 h尿蛋白5.59 g(2200 ml).     

肾病综合征激素治疗期间继发青光眼致左眼失明1例

<正>病 例患者,男,29岁,农民,主因双下肢水肿2个月于2019年09月入院。既往体健。患者于2个月前出现双下肢水肿,就诊于外院查尿常规示尿蛋白(++),潜血(++),肾功能正常,对症治疗水肿无明显好转,遂就诊于我院,门诊查尿常规：蛋白(++++)、隐血(+++),血脂：三酰甘油11.59 mmol/L↑、总胆固醇11.25 mmol/L↑,钙磷镁：钙2.03 mmol/L↓,肝功：白蛋白22.00 g/L↓,肾功能、血糖均正常,     

来氟米特联合泼尼松治疗原发性腹膜后纤维化

例1,男,70岁.因双下肢水肿1个月,于2008年4月28日入院.血压120/60 mm Hg,双下肢水肿.Hb 109g/L,BUN 7.4 mmol/L,Scr 101 μmol/L.B超示双肾盂及输尿管轻度扩张积液,腹膜后实性团块.CT加强扣描示自双肾下极至髂内、外动脉分叉水平,腹主动脉周围被软组织密度影包绕,增强后未见强化,病变处下腔静脉管腔狭窄;双输尿管上端扩张.诊断原发性腹膜后纤维化.予泼尼松40 mg/d,来氟米特20 mg/d治疗.4周后双下肢水肿消失.复查B超,双肾及腹膜后未见异常.现泼尼松减至10 mg/d,来氟米特10 mg/d维持治疗.     

Castleman病并发膜性肾病一例

患者,女,67岁,1个月前无明显诱因出现右上腹及剑突下隐痛,伴而部及双下肢水肿.当地医院查尿蛋白3+,24 h尿蛋白量3.4 g,血白蛋白25 g/L,Scr 48 μmol/L,CT示胰腺领前上方有可疑结节,于2010年10月5日入我院肾科.既往有高血压病史10年.慢性胆囊炎及胆囊结石病史8年.入院查体:血压140/88 mm Hg,面部水肿,肝肋下 1.5 cm,莫菲征阳性,双下肢水肿,余无异常.     

乙型肝炎病毒相关性肾炎合并肺努卡菌病1例

正孙某某,男,40岁,因"反复双下肢水肿伴腹水7月余,间断发热20 d",2017年10月18日入院。患者7个月前无明显诱因出现双下肢水肿,伴腹胀,尿量减少(24 h尿量约700 ml),某医院查尿常规:尿常规:Pro(+++)、ERY(+++),24 h尿蛋白定量2. 5 g; Alb 28. 5 g/L,肾功能正常(具体结果不详);乙     

Ⅲ型胶原肾小球病二例

例1 男,41岁,因反复双下肢水肿7个月于2010年12月31日入院.查体:BP160/100 mm Hg,颜面部及双下肢水肿,指骨和髌骨无畸形.辅助检查:Hb 116 g/L,尿红细胞0～2/HP,尿蛋白量7.03 g/24 h,血浆白蛋白(Alb)25.2 g/L,Ⅲ型前胶原825.5 μg/L,血清IgG 2.65 g/L,IgA 0.52 g/L,IgM 0.44 g/L,补体C3 0.66 g/L,C4 0.07 g/L,Scr 72μmol/L.肾组织病理见图1.     

银屑病相关IgA肾病并发肾脏淀粉样变一例

我科收治1例银屑病相关IgA肾病并发肾脏淀粉样变患者,报告如下.患者男,48岁,因水肿3个月,加重1周于2010年9月入院.患银屑病20余年,未系统治疗.查体:颜面水肿,舌体稍大,躯干、四肢薄膜现象及Auspitz征阳性,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢水肿.实验室检查:尿蛋白3+,尿蛋白量8.81 g/d,尿κ轻链103.2 mg/d,λ轻链492 mg/d,血总蛋白28.6 g/L,白蛋白10.7 g/L,球蛋白17.9 g/L,BUN 7.59 mmol/L,Scr 87.5 μmol/L,三酰甘油2.1 mmol/L,胆固醇9.78 mmol/L.     

Good综合征1例

患者 男,57岁.1年半前在我院诊断为支气管扩张并感染、胸腺瘤,查球蛋白(G) 12 g/L;于1年前行胸腺瘤切除术,病理结果为AB型,G 9.8 g/L;9个月前出现双下肢水肿;4个月前因发热、咳嗽、咳痰查G 10.9 g/L,白蛋白(A)28.9 g/L,谷氨酸氨基转移酶(ALT) 62 U/L,免疫球蛋白(Ig)G 0.11 g/L,IgA 50 mg/L,IgM 50 mg/L,IgE 21 mg/L,补体C31.092 g/L,C40.28 g/L,抗感染治疗好转.     

中医药治疗双胞胎膜性肾病病例2例

正病例病例1(弟):患者,男,20岁,因"发现泡沫尿伴双下肢水肿半年余"收住院。患者于2012年2月下旬无明显诱因情况下出现泡沫尿,双下肢及颜面部水肿并逐渐蔓延至全身,至当地县级医院查24 h尿蛋白定量6 600 mg,肾功能提示血肌酐115μmol/L,白蛋白13.6 g/L,遂行肾穿刺活检术,具体报告如下:光镜:35个小球,所见小球体积增大,毛细血管袢僵硬、增     

特发性膜性肾病合并急、慢性药物肾损伤1例

正病例李某,女,59岁,主诉"间断双下肢水肿3年余,加重4个月"。患者2013年1月无明显诱因出现双下肢水肿,未予重视。同年7月因水肿加重至当地医院就诊,查Scr 45μmol/L,BUN 5.9 mmol/L,Alb 26.2 g/L;尿PRO(+++),尿蛋白定量7.18 g/24 h;ANA核均质型1∶100。其余实验室检查均正常。2013年7月22日当地医院肾活检:免疫荧光:0个肾小球。光镜:3个肾小球,肾小球系膜细胞轻度增生,基底膜增厚,上皮下嗜复红蛋白沉积,节段性钉突形成。     

甲氨蝶呤治疗异位妊娠致急性肾功能不全一例

患者女,35岁,因停经49 d,阴道不规则出血20余天入院.依据病史、症状、体征、妇科B超及血β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)等检查确诊为异位妊娠、子宫肌瘤.给予子宫肌瘤剔除术、诊刮术+宫腔探查术急诊手术治疗,术中未见妊娠物,术后诊刮组织病理未见确切绒毛组织,故术后给予甲氨蝶呤(MTX)50 mg肌肉注射,预防胚胎遗留物再次异位种植.用药后第1天患者出现恶心呕吐,伴胸闷气喘,不能平卧,尿量减少,双眼睑及双下肢水肿.体检心肺正常,双肾区无明显压痛及叩击痛.辅助检查:胱抑素C 1.15 mg/L,β2-微球蛋白3 mg/L,BUN 8.17mmol/L,Scr 154.1 μmol/L.予呋塞米静脉注射及前列腺素E静脉输注等治疗后,患者病情未见好转,尿量进一步减少,BUN和Scr上升至17.47 mmol/L和463.2 μmol/L.     

特发性膜性肾病合并华氏巨球蛋白血症肾损伤1例

正病例张某某,男,68岁,主因"反复双下肢水肿10年,加重5个月",2019年4月11日入院。患者2009年6月无明显诱因出现双足踝浮肿,某医院查尿常规:PRO(+++)、ERY(+++),尿蛋白定量5.36 g/24 h; Scr 78.9μmmol/L、Alb 20 g/L。临床诊断为肾病综合征。肾活检病理诊断为不典型膜性肾病,继发性肾炎待除外。予醋酸泼尼松龙50 mg、1/日,2个月后逐渐减量;环磷酰胺1 000 mg、静脉滴注,前6个月每月1次,以后每3个月1次,累计总量12 g,肾病综合征完全缓解。2016年4月无明显诱因再次出现双下肢浮肿,查尿常规:PRO(+++)、     

抗髓过氧化物酶抗体阳性韦格纳肉芽肿一例

男,57岁,1个月前无明显诱因咳嗽,伴白色黏痰及发热达39.5℃,在院外经抗生素治疗(具体不详)后症状无缓解而收住本院呼吸科.查体:T 37.0℃,BP 119/56mm Hg,双肺无干湿性罗音,心腹未见异常,双下肢不肿.辅助检查:血气PO2 61mm Hg,PCO2 34 mm Hg,pH7.4,BE 2.7 mmol/L;血常规WBC 8.73× 109/L,中性粒细胞0.69,RBC 3.33×1012/L,Hb 89 g/L;BUN 5.89 mmol/L,Scr 199 μmol/L,SUA 219 μmol/L,Alb 21.9 g/L,血脂血糖无异常;Fib 7.34 μg/L,DD 5.3 μg/L,CRP 139 mg/L,红细胞沉降率130 mm/h;痰培养示白色念珠菌;尿常规蛋白2+,RBC+,尿蛋白量1.56 g/24h;B超双肾大小及形态正常;胸片及胸部CT未见明显异常;PET-CT示右肺中叶内侧小结节密度增高影,左侧上颌窦慢性炎性反应,鼻中隔偏曲;心脏彩超正常.抗GBM抗体以及抗双链DNA阴性.     

覆膜支架治疗股静脉置管致假性动脉瘤一例

患者,女,28岁,5年前怀孕3个月时发现尿蛋白3+,血压正常,Scr 200 μmol/L,于我院产科行"引产术",术后转至我科诊断为"慢性肾炎",当时家属拒行肾活检.给予泼尼松10 mg qd,共服用1年,后改为中草药治疗.期间多次复查Scr 280～300 μmol/L.2个月前因受凉发热后出现胸闷、憋气,无恶心、呕吐,无尿频、尿急,无皮疹,外院查Scr 514 μmol/L,给予地塞米松退热处理,好转后出院.3 d前无诱因出现双下肢水肿,胸闷、憋气加重,尿量约800 ml/d,外院查Scr 1174 μmol/L,血钾7.3 mmol/L,予降钾等处理后,于2010年11月19日转我院.     

布鲁菌病致急性肾损伤合并消化道出血一例

正病例资料患者:男,59岁,因"双下肢水肿20 d,腰痛4 d,发热1d"于2015年9月10日入院。患者入院前20 d曾伤及右足趾出现皮肤破损,随后出现双下肢水肿,在当地医院查血生化示肌酐75. 6μmol/L,予以利尿消肿等治疗(具体不详)后双下肢水肿消退,破损处愈合。入院前4 d患者出现腰痛,为持续性钝痛,尿色深,无肉眼血尿,到我院门诊查血生化示丙氨酸转氨酶130. 5 U/L,天冬氨酸转氨酶108. 9 U/L,白蛋白32. 4 g/L,尿素氮12. 5 mmol/L,肌酐153. 5μmol/L,尿常规     

肝移植术后肝动脉血栓1例报道

病例资料患者,男,35岁,因"反复乏力、纳差、双下肢水肿半年"入院。ALT 41 U/L,AST 61 U/L,总胆红素145.3μmol/L,直接胆红素86.2μmol/L,白蛋白26 g/L,PT22 s,PA 31%;HBsAg及抗HCV阴性。腹部彩超及CT检查提示肝硬变、脾大、腹水。以"乙醇性肝硬变失代偿     

儿童急性局灶性细菌性肾炎并发肾脓肿一例

患儿女,10岁,因发热伴间断呕吐4d入院.病史中有1次排全程均匀茶色尿,无尿路刺激症状,无明显尿液混浊.否认病前上呼吸道感染、皮肤感染及疖肿病史,否认既往泌尿系感染病史.查体:T 39.8℃,急性病容,右肾叩击痛明显,余无阳性体征.辅助检查:尿蛋白3+,隐血3+,WBC 3+,RBC可疑,LEU 3+,血Hb 100～117 g/L,WBC 13.4×109/L,N 0.75,CRP 2.14 g/L,血钾3.0 mmol/L,余电解质及肾功能正常,ESR 105 mm/h,血培养阴性,6次尿培养均阴性,尿涂片找菌阴性.尿β2-MG 5.7 mg/L,α1-MG 21.8 mg/L,微量白蛋白37.4 mg/L,NAG酶15.8 U/L,均高于正常.     

甲泼尼龙相关性重症药疹一例

<正>病例资料患者:女,61岁,2014年2月起间断出现颜面及双下肢水肿,查尿蛋白(++)、尿隐血(+),血清白蛋白30.4 g/L、总胆固醇7.11 mmol/L、三酰甘油2.59 mmol/L,诊断为"成人原发性肾病综合征",给予护肾、利尿等治疗3个月余,症状无缓解,2015年6月入住我科,拒绝肾活检,6月29日起给予甲泼尼龙(甲基强的松龙)60 mg静滴(1次/日),辅以补钙