二次CT检查额颞部巨大硬膜外血肿30例报告

自 1996年以来 ,我们收治额颞部巨大硬膜外血肿患者 30例 ,均经二次 CT检查确诊 ,现报告如下。临床资料 :本组男 2 8例 ,女 2例 ;年龄 18～ 45岁 ,平均 31岁。其中车祸伤 2 5例 ,打伤 3例 ,高处坠落伤 2例 ;血肿均位于额颞部 ,且合并颞骨骨折 ,有时骨折线延及额骨 ,均为直接损伤 ,属闭合性颅脑损伤。2 1例患者伤前有饮酒史。本组首次 CT检查均显示额颞部硬膜外血肿 ,血肿量 10～ 30 ml,平均 2 1m l。受伤至首次 CT检查时间 0 .5～ 2小时 ,第二次 CT检查距受伤时间为 4～ 14小时 ,平均 8小时 ;血肿量显示均大于 10 0 ml,多者达 15 0 ml,…     

开颅术后硬膜外血肿的防治探讨

硬膜外血肿是开颅术的常见并发症 ,一般主张采用硬膜悬吊及硬膜外腔留置引流管来防治 ,本文在此基础上进行早期CT复查 ,一旦发生血肿 ,即以尿激酶灌注溶血 ,持续引流 2～ 3天 ,取得良好疗效。现报告 1 0例如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 8例 ,女 2例。年龄 2 0～ 72岁 ,平均 42 4± 2 7 5 7岁。坠落伤 5例 ,车祸 3例 ,砸伤 2例。CT检查 :幕上硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 1例 ,幕上、幕下硬膜外血肿 1例 ,幕下硬膜外血肿 1例 ,脑内血肿 2例。血肿量 35～ 65ml。1 2　治疗与结果 :从受伤至急诊开颅时间 1～ 7小时 ,平均 3 7小时。手…     

大骨瓣开颅治疗急性颅脑伤36例疗效分析

我科 1996年 12月～ 2 0 0 1年 5月采用大骨瓣开颅治疗颅脑伤 36例 ,现报告如下。一般资料 :本组男 2 9例 ,女 7例。受伤到入院时间为 1～16小时 ,平均 5小时。闭合性颅脑伤 32例 ,开放性伤 4例 ;车祸伤 2 1例 ,坠落伤 10例 ,打击伤 5例。着力部位 :枕部 15例 ,颞部或颞顶部 2 1例。 GCS3～ 5分 12例 ,6～ 8分 2 4例。双侧瞳孔散大超过 2小时 3例 ,<2小时 3例。一侧瞳孔散大 12例 ,双侧瞳孔等大 18例。 CT检查 :一侧颅脑严重脑挫裂伤、脑肿胀、硬膜下血肿 2 3例 ,硬膜下血肿伴脑内血肿 6例 ,硬膜外血肿伴硬膜下血肿 7例。血肿量为 30～ 12…     

CT脑立体定向抽吸术治疗高血压性丘脑出血13例

1996～1998年,我院采用CT脑立体定向抽吸术治疗高血压性丘脑出血13例,报告如下。临床资料:本组男9例,女4例;年龄54～72岁。13例均有高血压病史。患者血肿量10～27ml。出血位于左侧丘脑7例,右侧6例。意识GCS分级3～8分4例,9～12分6例,13～15分3例。均有偏瘫。发病至手术时间≤7小时者7例,8～48小时4例,48小时以上2例。手术方法与结果:局麻下安装立体定向仪框架。带框架行CT扫描后,选择血肿量最大平面中心点为靶点,并计算血肿量。确定定向仪三维坐标参数。手术切口定在冠状缝前3cm、距中线3cm处。局麻下切开头皮,钻一骨孔,“十”字切开硬脑…     

高血压性脑出血术后"烟卷"式引流48例

1998年 10月至 2 0 0 1年 10月 ,我们对 4 8例高血压脑出血患者血肿清除术后血肿腔采用“烟卷”式引流 ,效果较好。现报告如下。临床资料 :本组 4 8例 ,男 2 6例 ,女 2 2例 ;年龄 38～ 73岁 ,平均 5 7.3岁 ;发病距手术时间 8小时～ 10天 ,平均 2 6小时 ;血肿量 10～ 12 0 ml,平均 6 0 ml。出血部位 :基底节区 2 7例 ,丘脑 12例 ,小脑 2例 ,半球其他部位 7例。术前意识状况分级 :1级 1例 ,2级 2 1例 ,3级 19例 ,4级 7例 ,5级 2例。本组患者均无血肿破入脑室系统者。方法 :1引流管的制作 :将一管径为 3.5～ 4 .0 mm。长约30 cm的硅胶管据血肿…     

外伤性迟发性颅内血肿42例临床分析

1998年1月～2002年1月,我院收治急性颅脑损伤迟发性颅内血肿42例,报告如下。 临床资料:本组男28例,女14例;年龄6～80岁,平均42岁。其中6～15岁4例,16～30岁15例,31～50岁13例,51岁以上10例。伤后均有不同程度的意识障碍,GCS≤8分者10例,有中间清醒期者11例。首次CT扫描伤后2小时内10例,2～6小时15例,7～24小时17例。首次CT扫描正常者6例,单纯颅骨骨折10例,脑挫裂伤18例,颅内血肿8例(其中     

钻颅血肿碎吸术并尿激酶冲洗治疗高血压脑出血47例报告

1995年 8月至 1999年 8月 ,我们采用钻颅血肿碎吸术并尿激酶冲洗治疗高血压脑出血 4 7例 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 32例 ,女 15例 ;年龄 50～ 76岁 ,平均 6 4 .7岁。有明确高血压史者 4 1例。头痛、呕吐 32例、偏瘫 4 7例、脑膜刺激征 2 3例。嗜睡 9例 ,浅昏迷 17例 ,中、重度昏迷 2 1例。瞳孔单侧散大 11例、双侧散大 6例。出血量按多田公式计算最少 38ml,最多 96 ml,平均 59.2 ml。出血位于基底节区 32例 ,脑叶 10例 ,丘脑 5例 ,其中破入脑室 7例。手术方法 :根据头颅 CT片定位 ,在血肿最大层面选择最佳钻颅点 ,并避开大…     

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成29例临床救治体会

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成是神经外科领域中的复杂和危重性疾病 ,如果急救措施不当或治疗不及时 ,将导致严重并发症 ,甚至死亡。 1999年 7月至 2 0 0 3年 3月 ,我院共收治对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝患者 2 9例。现将救治体会报告如下。临床资料 :本组男 17例 ,女 12例 ;年龄 12～ 67岁 ,平均3 9 5岁。格拉斯哥昏迷测量表 (GCS)评分 5～ 6分 18例 ,3～4分 11例。受伤至手术时间 0 5～ 12小时 ,平均 3 2小时。颅脑CT扫描显示对冲性颅内血肿 ,中线移位明显 ,血肿位于额颞顶部 14例 ,颞部 12例 ,额部 3例。治疗方法 :①院前急救 …     

CT定向血肿引流术治疗高血压脑出血31例分析

20 0 0年 2月至 2 0 0 3年 2月 ,我们采用 CT定向穿刺血肿引流治疗高血压脑出血 31例 ,疗效较满意。现将治疗体会报告如下。临床资料 :本组男 2 4例 ,女 7例 ,年龄 37～ 6 9岁 ,平均 5 5岁。出血部位 :基底节出血 2 3例 ,丘脑出血 3例 ,皮层下出血 5例。其中破入脑室者 7例。出血量 2 0～ 70 ml,平均 5 0 m l。手术时间 :发病后 12小时至 7天。术前意识清醒者 17例 ,余均昏迷。治疗方法 :31例均根据 CT扫描确定血肿位置 ,测算穿刺靶点 ,避开血管及功能区 ,钻孔入颅 ,按血肿形态、沿血肿长轴置入引流管。一次性抽出积血 6 0 %～ 80 %者 2 3…     

微创伤颅内血肿碎吸术的术后护理

自 2 0 0 0年 8月～ 12月我院采用立体定向微创伤颅内血肿碎吸术治疗 6例高血压并脑出血患者 ,疗效满意。现将护理体会报告如下。一般资料 :本组男 4例 ,女 2例 ;年龄 46～ 82岁 ,术前均有高血压病史。入院时 Bp2 0～ 36 / 13～ 32 k Pa,发病至手术时间 4～ 12 h3例 ,12～ 2 4h3例。均经颅脑 CT检查。其中丘脑出血破入脑室 2例 ,皮层下出血 1例 ,壳核出血 3例 ,出血量 10～ 30 ml者 4例 ,30～ 6 0 ml者 2例。手术方法与结果 :根据 CT扫描定位 ,将血肿大小及中心点投影到头皮上 ,避开脑内大血管及重要功能区。以量角器或导向尺选择最佳穿…     

尿激酶治疗颅内血肿27例报告

1998年 3月～ 1999年 6月 ,我院应用尿激酶治疗各种颅内血肿共 2 7例 ,取得了良好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 19例 ,女 8例 ;年龄 16～ 6 9岁。其中外伤性硬膜外血肿 16例 ,外伤性脑内血肿 3例 ,高血压性脑出血 4例 ,慢性硬膜下血肿 4例。出血量按多田氏公式计算 ,约为 18～ 12 0 m l。治疗方法 :本组 2 7例均施行微创颅内血肿清除术。根据CT扫描找出血肿最大层面 ,选择血肿中心为靶点。以血肿距头皮最近处为穿刺点 ,用龙胆紫做好标记 (注意避开脑重要结构 )。局部麻醉后 ,选择合适长度的 YL- 型颅内血肿粉碎穿刺针 ,在电钻驱动…     

颅脑损伤术中发生远隔部位迟发性颅内血肿17例分析

1995年 8月～ 1998年 11月 ,我们施行急性颅脑外伤开颅血肿清除术 32 7例 ,其中有 17例在清除原发性颅内血肿同时发生对侧远隔部位迟发性颅内血肿 ,经及时手术治疗 ,取得良好效果。现报告如下。一般资料 :本组男 11例 ,女 6例 ;年龄 2 4～ 5 8岁 ,平均 41岁。车祸伤 13例 ,高处坠落伤 4例 ,皆为直接减速性损伤。术前 17例均有意识障碍 ,GCS4～ 8分 ,均有一侧瞳孔散大 (无两侧瞳孔散大 ) ,一侧肢体偏瘫 ,巴氏征阳性。本组原发颅内血肿 (外伤后首次 CT显示 )分别为硬膜外血肿 8例 (位于受力部位 ) ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿合并硬膜下血肿 …     

CT定向微侵袭清除高血压脑内血肿45例报告

1999年以来 ,我们采用 CT导向下徒手锥孔插管行高血压脑内血肿抽吸加残余血肿 U K溶解引流术 45例 ,取得显著效果。现报告如下。一般资料 :本组男 33例 ,女 12例 ;年龄 45～ 6 8岁。高血压病史 2 0～ 30年。 Bp2 2 /13～ 31/14k Pa。 GCS积分 3分12例 ,4～ 5分 16例 ,6分 8例 ,8分 9例。 10例一侧瞳孔散大 ,2例双侧瞳孔散大。完全性运动失语 15例。左侧内外囊区血肿 2 0例 ,其中破入脑室系统 18例 ;血肿液体量为 40～110 ml。手术时间与方法 :30例在 2～ 3小时 ,4例在 6小时 ,1例在 8小时手术。均在 CT定向下局麻徒手锥孔行血肿抽吸加U…     

CT引导下脑内血肿抽吸、引流18例

近年来 ,我们对 18例脑内血肿患者在 CT引导下行血肿抽吸、引流 ,疗效较好 ,报告如下。临床资料 :本组 18例中 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 16～ 6 2岁。脑外伤 6例 ,高血压脑出血 12例。神志清醒4例 ,嗜睡 8例 ,浅昏迷 6例 ,头痛 9例 ,呕吐 12例 ,烦躁 10例 ,尿失禁 8例 ,偏瘫 15例。CT检查示血肿均位于幕上 ,血肿量为 4 0～ 50 ml5例、30～ 4 0 ml13例 ;中线移位 0 .5～ 1cm12例、<0 .5cm6例。治疗方法 :CT扫描定位 ,以血肿中心为穿刺靶点 ,选择距血肿距离最近 ,无重要血管及重要功能区为穿刺途径 ,用 CT游标计算进针深度。局麻下用颅锥钻…     

急诊钻颅加部分血肿清除抢救急性脑疝65例

重型颅脑外伤的病死率高达 2 5 %～ 5 0 % ,其中 40 %以上的患者因颅内血肿形成或合并重度脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤而引起脑疝。 1997～ 2 0 0 0年 ,我们共收治颅内血肿致脑疝患者 6 5例 ,均在头颅 CT引导下行快速钻颅部分血肿清除术 ,取得较好效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 5 7例、女 8例 ,年龄 17～ 74岁、平均39.2岁。致伤原因为车祸伤 48例 ,坠落伤 11例 ,打击伤 6例。受伤到就诊时间为 15分钟至 4小时 ,入院时均脑疝形成。表现为一侧瞳孔散大 2 3例 ,双侧瞳孔散大 42例 ,脑抽搐 16例 ,呼吸困难 10例 ,血压明显…     

慢性硬膜外血肿32例临床分析

慢性硬膜外血肿临床上较少见(占硬膜外血肿的3.5%～3.9%),其发病机制、临床表现及影像学征象均与急性硬膜外血肿不同。1981～1999年,我们收治本病患者32例,现分析如下。临床资料:本组男21例,女11例;年龄12～48岁,平均28.5岁;受伤至手术时间为13～90天,平均28天。术前均表现为头痛,合并呕吐10例、嗜睡7例、健忘7例、轻偏瘫6例、言语障碍3例、精神异常1例。颅脑平片示颅骨骨折30例。32例患者均行头颅CT扫描,血肿位于前额部6例、颞部5例、顶部10例、额顶部8例、枕顶部3例;血肿呈高密度6例,等密度11例,混杂密度8例,低密度7例;合并硬膜膜钙化1例…     

钻孔抽吸术治疗危重型高血压脑出血21例体会

近年来 ,我们采用钻孔抽吸术治疗危重型高血压脑出血患者 2 1例 ,取得较好效果 ,现报告如下。一般资料 :本组男 13例、女 8例 ,年龄 34～ 82岁、平均6 1.9岁 ;均有高血压病史。昏迷 13例 ,一侧疃孔散大 5例 ,双疃孔散大 3例。头颅 CT检查示 9例血肿量 30～ 6 0 m l,2例 >6 0 ml;出血位于基底节区 17例 ,皮层下 5例 ,其中破入脑室者3例。发病至手术时间 7小时以内 6例 ,8～ 48小时 6例 ,48小时以上 9例。手术方法及效果 :局麻下以 CT扫描片所示血肿最大直径中心颅锥钻孔 ,将配有支撑杆的细管通向血肿中心 ,细管分叉接无菌引流管及负压吸引…     

微创钻颅治疗颅内血肿34例观察

1999年 10月至 2 0 0 2年 8月 ,我们采用微创钻颅治疗颅内血肿患者 34例 ,效果满意。现报告如下。资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 13例 ;年龄 18～ 76岁 ,平均 5 8岁。其中外伤性颅内血肿 8例 ,高血压性脑出血 2 4例 ,原因不明 2例。手术均在确诊后 12小时内实施。临床表现 :头痛 2 6例 ,呕吐 2 4例 ,Glasgow昏迷分级 (GCS)评分 :3～ 5分3例 ,6～ 8分 2 0例 ,9～ 11分 6例 ,12～ 15分 5例。偏瘫 2 8例 ,失语 12例 ,一侧或双侧瞳孔散大、光反射消失 7例 ,一侧或双侧病理征阳性 2 2例。CT检查 :34例均经 CT扫描证实。其中外伤性硬膜外血肿 …     

开颅手术治疗高血压性小脑出血的体会

1998年 2月～ 2 0 0 0年 11月 ,我们行开颅血肿清除手术治疗高血压性小脑出血 14例 ,取得了良好效果。现报告如下。　　　临床资料 :本组男 6例 ,女 8例 ;年龄 45～ 70岁 ,平均 5 7.5岁。颅脑 CT显示出血量 10～ 47ml,平均 2 8.5 m l,其中 >2 0 m l的 8例。出血部位 :左小脑半球 8例 ,右小脑半球 4例 ,小脑蚓部2例。血肿破入侧脑室及 、 脑室 2例 ,破入 、 脑室 4例 ,破入 脑室 2例。患者入院时 GCS评分 >12分 5例 ,8～ 11分 6例 ,<8分 3例。患者均有 10年以上高血压病史。超早期手术 (发病 6小时以内 ) 4例 ,早期手术 (发病 1～ 3日…     

巴曲酶治疗急性期脑梗死60例临床观察

1998～ 2 0 0 1年 ,我院应用综合疗法加巴曲酶治疗急性脑梗死 ,取得良好疗效 ,现报告如下。临床资料 :本组 6 0例患者 ,均经 CT或 MRI扫描证实。男32例、女 2 8例 ,年龄在 4 0～ 75岁。发病距用药时间 6小时至 3天。CT扫描证实梗死灶在基底节区、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、小脑及脑干部位 ,其中多发性脑梗死 4 4例。方法 :首次给予巴曲酶 10 BU溶于 2 5 0 ml生理盐水中静滴 ,1小时滴完 ,连用 3天 ,总剂量 30 BU,同时常规给予肠溶阿司匹林及对症治疗。结果 :基本治愈 4 0例 ,好转 18例 ,无变化 2例 ,总有效率96 .7%。2例无变化者为 75岁…