磁共振检查在评估微波消融治疗肝癌中的应用

目的 探讨MRI检查在评估微波消融治疗肝癌中的价值.方法 回顾性分析2005年11月至2009年6月解放军总医院经肝穿刺活组织检查证实为肝癌行微波消融治疗的51例患者的临床资料,分析65个肿瘤灶微波消融治疗前后的MRI表现.结合血清学检查和肝穿刺活组织检查评估MRI检查结果.结果 消融后1个月内复查MRI,49例患者共63个肿瘤灶表现为T_1 WI高信号、T_2WI低信号的无强化区,周边伴有均匀的环状强化带,诊断为凝固坏死.患者同期的血清AFP水平由术前的333.83μg/L下降到37.68μg/L.其余2例患者共2个肿瘤灶表现为T_1WI低信号、T_2WI高信号,与T_1WI高信号、T_2WI低信号的消融区形成鲜明对比,诊断为肿瘤局部残留,肝穿刺活组织榆查证实为肝癌.51例患者微波消融治疗1个月后定期随访,5例患者肿瘤灶消融区周边新出现强化的T_1WI低信号、T_2WI高信号结节影,表现与肿瘤局部残留相似,结合肝穿刺活组织检查和AFP诊断为肿瘤局部复发.23例患者肝内出现新肿瘤灶,1例患者出现腹壁转移,这24例患者同期血清AFP水平均不同程度升高,平均为120.16μg/L.结论 MRI检查能够准确评估微波消融治疗肝癌的效果.     

射频消融治疗肝癌216例

目的　探讨肝癌射频消融治疗的有效性和安全性。方法　对216例肝癌共行252次射 频消融治疗,观察射频消融治疗后病人的不良反应、肝功能、甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤血供变化、CT 影像学变化及1年生存率。结果　射频消融治疗后病人的不良反应发生率为82%,56%的病人有轻 度的转氨酶升高,射频消融治疗前AFP升高者有85%的病人有程度不同的下降。76%的病人射频消 融治疗后彩色多普勒超声观察肿瘤血供明显减少或消失。射频消融治疗后1～6个月肝脏增强CT 扫描全部病人均有程度不同的肿瘤液化坏死,不强化者占56%,病人1年生存率为84%。结论　射 频消融是治疗肝癌的一种安全有效的方法。     

原发性肝癌射频消融后肿瘤残留分析

目的 探讨原发性肝癌射频消融后肿瘤残瘤(即不完全消融)的相关影响因素.方法 1999月12月至2007年4月,上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院共对1341例原发性肝癌病人的2696个肿瘤实施了超声引导下经皮射频消融治疗.术后1～2个月内复查,统计术后肿瘤残留发生率.结果 1142例病人2331个肿瘤得到有效复查资料.132例(11.6%)病人的192个(8.2%)肿瘤射频消融后发生活性组织残留.肿瘤大小、部位、生长方式、术前TACE、射频发生器类型以及超声定位清晰度等指标与术后肿瘤组织残留显著相关,分别为P=0.000,P=0.004,P=0.014,P=0.001和P=0.000.Logistic多因素回归分析表明,只有肿瘤大小、部位、生长方式以及术前TACE是肝癌射频消融后活性组织残留的独立影响因素.结论 合理选择肿瘤大小、部位和射频发生器,精确超声定位.术前实施TACE等可降低射频消融后不完全消融率.减少术后肿瘤残留.     

腹腔镜下冷循环射频消融治疗肝癌

目的探讨腹腔镜下冷循环射频消融在肝癌治疗中的价值. 方法肿瘤位于肝脏脏面不适于在B超引导下进行射频治疗的原发性肝癌12例,转移性肝癌3例,肝癌破裂出血4例,全身麻醉,术中先腹腔镜探查,明确肿瘤位置确定穿刺点,然后在腹腔镜引导下,穿刺肿瘤行射频消融治疗. 结果全组未发生手术并发症.4例肝癌破裂出血停止,术后复查肿瘤缩小,血AFP显著下降.术后1个月32个肝癌病灶,完全消融27个,消融不全5个,完全消融率84.4%(27/32).3个月后CT示9例肿瘤病灶完全坏死,AFP降至正常;6例病灶部分坏死.随访2～18个月,平均8.2月,15例生存,4例死亡(3例肝功能衰竭,1例消化道大出血). 结论腹腔镜引导下冷循环射频消融治疗肝癌比B超引导下射频治疗定位更加准确,治疗效果肯定,手术并发症发生率低.     

经皮微波消融治疗极早期肝癌102例疗效分析

目的 评估经皮微波消融治疗极早期肝癌的疗效并行预后相关因素分析。方法 2007年1月至2012年1月,第二军医大学东方肝胆外科医院对收治的102例极早期肝癌病人行微波消融治疗,统计分析其完全消融率、总体存活率、无病存活率。结果 截至随访结束,全组肿瘤完全消融率96.1%,1、3、5年总体存活率和无瘤存活率分别为94.1%、84.3%、72.5%和90.2%、73.5%、59.2%。结论 经皮微波消融是治疗极早期肝癌安全、有效的方式。     

三维可视化辅助经皮微波消融治疗复发性肝癌价值分析

目的 评价三维可视化辅助经皮微波消融治疗复发性肝癌的临床效果。方法 选择2017-12-01至2019-06-01中国人民解放军总医院介入超声科连续收治的经皮微波消融的84例复发性肝癌病人,根据是否进行三维可视化评估分为三维重建组（30例,49个病灶）和常规组（54例,111个病灶）。比较两组病人治疗相关指标及预后情况。用三维可视化软件计算术前全肝体积、肿瘤体积、预计消融体积、术后全肝体积、消融体积,并对比术前规划消融体积与术后实际消融体积。结果 所有病人均完成经皮微波消融治疗,肿瘤最大径为（4.3±1.0）cm。随访时间为10（2~19）个月。三维重建组和常规组严重并发症发生率（6.7% vs. 9.3%）、总存活率（100% vs. 94.4%）、肝内复发率（8.2% vs. 12.6%）及局部复发率（6.1% vs. 10.8%）差异无统计学意义（P>0.05）。三维重建组病人术前规划体积和消融体积差异无统计学意义（P=0.616）,消融后剩余肝体积与标准肝体积的比值为98.0%±25.6%。两组病人微波消融前后的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、胆碱酯酶差异无统计学意义（P>0.05）。结论 三维可视化辅助经皮微波消融在复发性肝癌的精准治疗中有重要的价值。     

原发性小肝癌微波消融治疗前后外周血播散癌细胞及免疫功能变化

目的研究微波消融治疗原发性小肝癌（≤5cm）对外周血播散癌细胞及细胞免疫功能影响。方法微波消融治疗19例小肝癌病人，手术切除治疗21例。于术前、术后30min、1d及7d采外周静脉血，巢式RT—PCR检测AFP mRNA，监测CD3、CD4、CD8及CD4／CD8。结果巢式RT—PCR检测外周血AFP mRNA，两组40例病人术前阳性率为40％（16／40）；微波组和手术组均有3例病人治疗前AFP mRNA阴性，术后30min转为阳性，两组之间比较无差异；微波组术后7d内外周血细胞免疫功能无明显变化，手术组降低。随访1～16个月，4例肝内复发或远处转移病人治疗前后AFP mRNA均阳性。结论与手术切除相比，微波消融治疗原发性小肝癌也可同样程度地造成癌细胞脱落人血，对外周血细胞免疫功能（7d内）无明显影响，有其自身特点；治疗前后外周血AFP mRNA均呈阳性表达（7d内）者，复发／转移的可能性增大。     

超声引导下微波治疗术后复发肝癌

目的探讨超声引导行微波治疗肝癌术后复发癌块的疗效。方法用常规超声和超声造影以及CT对17例肝癌术后复发病例经超声引导下微波治疗,进行疗效观察。结果微波治疗后17例26个病灶,一次消融率达84.6%(22/26),余4个病灶再次微波治疗后完全消融。结论超声引导下微波治疗肝癌术后复发肝癌,疗效好,受创伤小,操作简便,可重复,是一种有效的治疗方法。     

超声引导经皮微波消融肝癌235例并发症分析

目的 分析总结超声引导经皮微波消融肝癌的并发症。方法 回顾4年来我院采用超声引导下经皮穿刺微波消融肝癌235例（共321个结节）并发症的发生情况。结果 235例中有严重程度不等的并发症48例,其中穿刺处严重疼痛5例,结肠穿孔1例,胆漏3例,肝脓肿1例,胸腔积液6例,血胸1例,消融后坏死组织持续外排1例,穿刺点种植1例,肝被膜下出血27例,皮肤灼伤1例,消融进程中心跳减慢1例。其余均为一般并发症。结论 超声引导经皮穿刺微波消融肝癌虽系微创治疗,操作不当即会有严重并发症发生,操作者应当要有足够的经验和术前论证,以便减少严重并发症的发生。     

TACE术后超声引导下经皮无水乙醇注射术联合微波消融治疗特殊部位肝癌

目的评价TACE术后超声引导下经皮无水乙醇注射术(PEI)联合微波消融治疗邻近胆囊、膈肌、心脏、胃肠道、肾脏、大血管等重要组织器官(距离≤0.5 cm)的特殊部位早期及中期原发性肝癌的安全性及疗效。方法对40例特殊部位早期及中期原发性肝癌患者于TACE后1周行超声引导下PEI联合微波消融,在肿瘤邻近重要组织器官一侧注入无水乙醇,同时行低功率(40～50 W)、短时间(4～5 min)微波消融;观察不良反应及并发症情况,并随访评价疗效。结果术后未发生严重不良反应及并发症,仅部分患者出现肝区疼痛(17/40,42.50%)、发热(15/40,37.50%)、恶心及呕吐(12/40,30.00%),均经对症治疗后好转;2例术后出现少量胸腔积液,后积液自行吸收。出院后1个月肿瘤完全消融率为97.50%(39/40)。随访至出院后12个月,4例发生肿瘤局部进展。结论超声引导下PEI联合微波消融是治疗特殊部位早期及中期原发性肝癌安全、有效的方法。     

微波消融治疗恶性肺结节进展

近年肺结节检出率逐渐升高。微波消融治疗肺结节具有疗效确切、安全性高等优势。利用影像学引导下穿刺病理活检同步微波消融可实现同时诊断和治疗肺结节。本文对微波消融治疗恶性肺结节进展进行综述。     

Percutaneous thermal ablation for recurrent hepatocellular carcinoma after hepatectomy

BACKGROUND: Tumour ablation using a thermal energy source has shown promising results, and is particularly suitable for recurrent hepatocellular carcinoma (HCC). The present study evaluated long-term outcomes after percutaneous thermal ablation for recurrent HCC following liver resection. METHODS: Radiofrequency ablation or microwave ablation was used to treat a total of 124 tumour nodules (0.9-7.0 cm in diameter) in 72 patients with recurrent HCC. RESULTS: Complete ablation of 119 (96.0 per cent) of 124 tumour nodules was achieved. There was no treatment-related death and the major complication rate was 4 per cent. During a mean(s.d.) follow-up of 27.9(17.8) months, local recurrence developed in 16 (13.6 per cent) of 118 successfully treated tumour nodules. Distant recurrence developed in 60 (85 per cent) of 71 patients, of whom 26 had repeat metachronous distant recurrence. With repeated ablation for both local and distant recurrence, the 1-, 3- and 5-year overall survival rates after initial ablation were 75, 43 and 18 per cent respectively. Patients with a serum alpha-fetoprotein level greater than 200 ng/ml before treatment had significantly poorer survival than those with a lower level (P = 0.034) and multivariate analysis identified preablation AFP level as an independent prognostic factor (P = 0.054). CONCLUSION: With their advantages of preservation of non-tumorous liver tissue and easy repetition, percutaneous thermal ablative therapies were particularly suitable for recurrent HCC and improved long-term survival.     

肝细胞癌微波消融术后CT及MRI表现

微波消融技术现已用于治疗肝脏肿瘤。肝细胞癌(HCC)是微波消融的主要适应证。正确认识HCC微波消融术后影像学改变对于评估疗效、及早发现肿瘤残余或复发以及防治并发症至关重要。本文就HCC微波消融术后消融区及其并发症的CT及MRI表现进行综述。     

弯曲形水冷微波消融针在腹腔镜下膈顶部肝细胞癌消融中的应用

目的探讨弯曲形水冷微波消融针在膈顶部肝细胞癌治疗的操作优势、安全性、有效性和效果评价。 方法选取2015年1月至2021年12月上海孟超肿瘤医院与中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的膈顶部肝细胞癌患者作为研究对象,探讨弯曲形水冷微波消融针在腹腔镜下膈顶部肝细胞癌微波消融的操作优势、安全性和有效性。 结果弯曲形水冷微波消融针在膈顶部肝细胞癌的治疗与直形针相比,操作优势显著,避免了胸腔入路引起的气胸、胸腔感染、膈肌损伤、支气管胆管漏等并发症,安全有效。 结论弯曲形水冷微波消融针在膈顶部肝细胞癌的治疗中操作优势明显,安全、有效,值得在膈顶部肝细胞癌的操作中大力推广。     

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目的 探讨经皮微波凝固疗法（PMCT）对小肝癌结节的疗效。方法 PMCT治疗直径＜3cm的肝细胞癌（HCC）27例共44结节。观察局部疗效、生存率及复发情况。结果 肿瘤完全消融率达95．5％，1年、2年和3年生存率为96．2％、81．4％和81．4％。局部复发率为2．3％，远处复发率为59．3％。结论 PMCT对直径3cm以下的肝癌结节效果满意，创伤小，简便经济，具有很高的临床实用价值。     

超声引导经皮复合热消融技术治疗中、大肝细胞癌

目的　评估超声引导复合热消融技术治疗中、大肝细胞癌 (HCC)的应用价值。方法在超声引导下经皮采用多针插入、多点能量输出的射频消融 (RFA)或微波消融 (MWA)技术 ,治疗 6 8例HCC患者共 73个肿瘤结节 ,平均直径 (4 5± 1 7)cm (3 1～ 13 0cm) ,经 1 9～ 6 7 6个月 [平均(16 0± 14 8)个月 ]随访 ,检测局部及远期治疗效果。结果　治疗后合并肝包膜下血肿及皮肤烧伤的患者各 1例。肿瘤完全消融率 78 1% (5 7/73) ,2 4 6 % (14 /5 7)的病灶出现局部肿瘤进展 ,远处复发率 5 6 7% (38/6 7) ,1、3、5年生存率分别为 6 2 3%、2 9 6 %、2 1 6 % ,中位生存时间为 18 6个月 (95 %可信区间为 10 9～ 2 6 3个月 )。RFA与MWA在完全消融率、局部肿瘤进展率与远处复发率、生存率方面差异均无显著意义。结论　经皮复合热消融技术治疗不能手术切除的中、大肝细胞癌创伤小 ,可获得良好的局部控制和远期疗效 ,RFA与MWA疗效无明显差异     

血清胰岛素样生长因子-Ⅱ、血管内皮生长因子、白细胞介素一Ⅱ和干扰素-γ水平在肝癌微波消融治疗前后的变化

目的 观察大鼠在肝癌微波消融治疗前后血清胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅱ、血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素(IL)-2和干扰素(IFN)-γ水平的变化.方法 80只SD大鼠,随机分4组,正常组除抽血检测外不做任何处理,其余3组行肝癌细胞种植,对照组尾动脉抽血检测,手术组行手术切除肿瘤,消融组消融肿瘤,ELISA法测定血清IGF-Ⅱ、VEGF、IL-2和IFN-γ水平并比较3周后4组间IGF-Ⅱ、VEGF、IL-2和IFN-γ水平的变化情况.结果 对照组第5周较第3周时血清IGF-Ⅱ[(1.93±0.45) μg/L比(1.16±0.21)μg/L]和VEGF[(395.72±55.28)ng/L比(248.43±1.71)ng/L,P<0.05].经手术治疗或微波消融治疗后血清IGF-Ⅱ(0.65±0.18比0.73±0.16)和VEGF[(129.35±51.46)ng/L比(135.63±33.37)ng/L]水平明显下降,而IL-2、IFN-γ水平则明显升高.结论 IGF-Ⅱ可直接或通过增加VEGF的合成促进肿瘤血管形成,可作为原发性肝癌的诊断、判断愈后与跟踪随访的重要指标.微波消融治疗肝癌是一种有效的方法.     

Percutaneous ablation procedures in cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma submitted to liver transplantation: Assessment of efficacy at explant analysis and of safety for tumor recurrence.

Aims of this retrospective study were to analyze the efficacy and safety of percutaneous ethanol injection (PEI) and radiofrequency ablation (RFA) in cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma (HCC) submitted to orthotopic liver transplantation (OLT). We studied 40 patients undergoing OLT in whom 46 HCC nodules had been treated with PEI (13 nodules), RFA (30 nodules), or PEI+RFA (3 nodules). Child-Turcotte-Pugh class was A in 18 cases, B in 18, and C in 4. The mean waiting time for OLT was 9.5 months. The effectiveness of ablation techniques was evaluated by histological examination of the explanted livers. Complete necrosis was found in 19 nodules (41.3%), partial or absent necrosis in 27 nodules (58.7%). Among the 30 nodules treated by RFA, 14 were completely necrotic (46.7%) and 16 demonstrated partial necrosis (53.3%). Considering the 13 neoplasms undergoing PEI, 3 nodules showed complete necrosis (23.1%), 6 partial necrosis (46.1%), and 4 absent necrosis (30.8%). The rate of complete necrosis was 53.1% for nodules smaller than 3 cm and 14.3% for larger lesions (P = 0.033) but increased to 61.9% when considering only the lesions smaller than 3 cm treated by RFA. During the follow up, HCC recurred in 3 patients treated by PEI. No cases of HCC recurrence at the abdominal wall level were recorded. Percutaneous ablation procedures are effective treatments in cirrhotic patients with HCC submitted to OLT and are not associated to an increased risk of tumor recurrence. RFA provides complete necrosis in most nodules smaller than 3 cm, and appears to be the best treatment option in these cases.     

经皮微波和射频消融治疗肝细胞性肝癌的临床比较研究

目的探讨经皮微波和射频消融治疗肝癌临床效果的差异。方法以相同的纳入标准,回顾性比较了肝细胞性肝癌经超声引导经皮微波消融49例98个结节和射频消融53例72结节的局部疗效、并发症和远期生存率。结果微波组与射频组比较,肿瘤完全消融率分别为94.9%(93/98)和93.1%(67/72)(P=0.75),局部复发率为11.8%(11/93)和20.9%(14/67)(P=0.12)。主要并发症发生率分别为8.2%(4/49)和5.7%(3/53)(P=0.71)。1、2、3年无瘤生存率微波组分别为45.9%、26.9%和26.9%,射频组为37.2%、20.7%和15.5%(P=0.53)。1、2、3、4年累积生存率微波组分别为81.6%、61.2%、50.5%和36.8%,射频组为71.7%、47.2%、37.6%和24.2%(P= 0.12)。结论经皮微波和射频消融治疗肝癌的局部疗效、并发症和远期生存率无显著差别,均为安全有效的肝癌治疗手段。     

甲状腺结节微波热消融治疗的临床进展

甲状腺结节是临床常见疾病,其治疗方式目前主要以外科开放式手术为主,微创治疗一直是临床探索的热点。经超声引导下甲状腺结节微波热消融具有重要的临床意义。本文主要对微波热消融甲状腺结节的治疗指征、临床疗效及常见并发症进行综述。