风湿性二尖瓣瓣膜置换术前左心室局部室壁功能异常对术后临床心功能的影响

目的探讨风湿性二尖瓣瓣膜置换术前左心室局部室壁功能异常对术后临床心功能分级的影响。方法应用定量组织多普勒速度成像（QTVI）获取30例正常人和54例风湿性二尖瓣膜置换术（MVR）前后患者左室长轴方向不同室壁心肌多普勒速度曲线，分别比较手术前后不同室壁中部心肌运动收缩期峰值速度（Vs）、快速充盈期的速度（Ve），Vs/Ve比值，二尖瓣瓣膜置换术前后左室射血分数（LVEF），并对比分析这些术前参数的变化与术后临床心功能转归的关系。结果⑴风湿性二尖瓣病变患者患者Vs、Ve均比正常人降低（P〈0.05）；⑵手术前Vs、Ve、Vs/Ve明显减低患者，手术后NYHA分级、客观评分明显减低，手术前Vs、Ve、Vs/Ve无明显减低，患者手术后NYHA分级、客观评分较高；⑶若以手术前Vs/Ve〉0.75、LVEF〉45%作为判定患者二尖瓣瓣膜置换术后心功能符合临床NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级、客观评分A-B级的界定值，其敏感性88%，特异性75%，阳性预测值86%。结论MVR手术前左心室心尖区和前间壁的局部室壁运动功能异常与心瓣膜置换术后心功能后不全的发生密切有关，QTVI定量评价RM患者左室心肌功能，为进一步了解MVR局部心肌收缩舒张功能变化及其局部与整体心肌功能的变化提供较为敏感、精确的方法，对术后临床心功能分级的转归有一定预见性。     

定量组织速度成像和组织追踪成像评价肥胖儿童左心功能

目的:应用定量组织速度成像和组织追踪成像评价轻～中度单纯肥胖儿童左心功能状况。方法:30例单纯肥胖儿童(肥胖组)及27例正常体重儿童(正常组),通过M型超声获得左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS);脉冲多谱勒超声获得二尖瓣口血流快速充盈速度(E)、左房收缩期速度(A),计算E/A;定量组织速度成像和组织追踪成像测量后间隔、左室侧壁、前壁、下壁、前间隔和后壁二尖瓣环处收缩期峰值速度(Vs)和峰值位移(Ds),舒张早期峰值速度(Ve)、左房收缩期峰值速度(Va)、计算Ve/Va。并比较两组间各参数。结果:肥胖组LVEF、LVFS、E、A、E/A都在正常范围内,与正常组相比无统计学差异;各室壁二尖瓣环处的Vs和Ds两组间差别有显著性意义,6个室壁的平均Vs和Ds两组间差别也有显著性意义;除少数室壁外,各室壁的舒张速度Ve、Va、Ve/Va以及6个室壁的平均Ve、Va、Ve/Va差别亦有显著性意义。结论:单纯肥胖儿童左室整体收缩与舒张功能均减低,定量组织速度成像和组织追踪成像能够定量单纯肥胖儿童左心功能改变。     

实时三平面组织多普勒成像定量评价肥胖儿童左心功能

目的应用实时三平面组织多普勒成像技术定量评价单纯肥胖对儿童左心功能的影响,为肥胖儿童心脏功能的研究提供检测手段。方法应用常规超声心动图及实时三平面定量组织速度显像技术,对儿童心脏结构和功能进行检查,比较肥胖儿童与正常儿童各项检测参数。结果肥胖组LA,LV,IVS,LVPW,LVM较正常组增大;肥胖组E/A与正常组相比,差异有统计学意义;各室壁二尖瓣环处的Vs和Ds2组间差别有统计学意义,6个室壁的平均Vs和Ds2组间差别也有统计学意义;除少数室壁外,各室壁的舒张速度Ve,Va,Ve/Va以及6个室壁的平均Ve,Va,Ve/Va差别也有统计学意义。结论肥胖可损害儿童心脏的结构和功能,导致儿童左心室肥厚,左室整体收缩与舒张功能均减低。实时三平面组织多普勒定量成像技术为研究儿童肥胖提供了一种新的检测手段。     

颈动脉瞬时减速度波强评价左室舒张功能的初步探讨

目的探讨颈动脉瞬时减速度波强（W2）在评价左室舒张功能方面的应用价值。方法选择病例均经超声心动图检查,心脏二维结构正常。其中30例健康成年组（A组）;30例血压正常、但心脏彩超评价左室舒张功能减组（B组）;30例原发性高血压、左室构型正常但舒张功能减低组（C组）,均进行WI相关参数减速度波强（W2）测量分析。结果高血压组（c组）w：增高,与频谱多普勒E／A〈1及组织多普勒e／a〈1无关。结论颈动脉瞬时波强（WI）参数中的W2是一种新的评价左室舒张功能的参数。     

河北省某市中青年男性在职干部体质指数与左心构型及功能的关系

目的探讨河北省某市中青年男性在职干部体质指数与心脏结构及功能的亚临床改变的关系。方法根据体质指数（BMI）将160例研究对象分为正常体重组（BMI为18．5～23．9kv／m＾2）、超重组（BMI为24．0～27．9kg／m＾2）、轻度肥胖组（BMI为28．0～29．9kg／m＾2）及重度肥胖组（BMI〉130kg／一）。应用超声心动图比较多组间心脏结构指标：收缩末期左室内径、舒张末期左室内径、室间隔及左室后壁厚度,左室重量和左室重量指数的差异;应用脉冲多普勒及组织多普勒成像技术比较组间心脏功能指标：左室每搏量指数,二尖瓣口血流频谱[舒张早期血流峰速（E）、舒张晚期血流峰速（A）]、二尖瓣环舒张及收缩期运动速度[舒张早期运动速度（Em）、舒张晚期运动速度（Am）、收缩期运动速度（Sm）]的差异。结果与体重正常组比较,体重超标各组左室收缩及舒张末期内径增宽,室间隔及左室后壁增厚,左室重量及左室重量指数增加,二尖瓣的E峰,A峰升高,E／A比值降低,Em降低,Am升高,Era／Am比值降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,并随肥胖程度的加重有加重趋势;轻、重度肥胖的Sm与体重正常组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论体重超标可引起该类人群心脏肥大,心脏舒张功能下降,并随BMI增加而加重;肥胖可致心脏收缩功能指标Sm减低。     

定量组织速度成像技术对左束支传导阻滞患者左室心肌纵轴速度变化的临床研究

目的应用定量组织速度成像（QTVI）技术评价完全性左束支传导阻滞（LBBB）患者左心室心肌纵轴速度变化特点。方法测量20例LBBB患者和20例正常人标准心尖四腔、两腔及心尖左室长轴切面获得的左心室6个室壁（后室间隔、侧壁、下壁、前壁、后壁、前间隔）基底段、中间段及心尖段长轴方向收缩期峰值速度（VS），舒张早期峰值速度（VE）、舒张晚期峰值速度（VA）；计算VE/VA并分析变化规律，计算二尖瓣环6个位点VS和VE的均值（meanVS、meanVE）分析其与收缩同步指数（TS-SD）、舒张同步指数（TE-SD）的相关性；分析各节段VE/VA均值（meanVE/VA）与测定的二尖瓣口血流频谱E/A的相互关系。结果LBBB组同一室壁VS、VE明显减低；meanVS、meanVE分别和TS-SD、TE-SD明显负相关（r=-0.671，P=0.048；r=-0.677，P=0.045）；meanVE/VA〈1与E/A差异无统计学意义（P〉0.05），但一些节段局部VE/VA〉1。结论LBBB时，左心室内电活动不同步，收缩协同失调，局部心肌收缩舒张功能减低表现为心肌纵向速度VS、VE减低。QTVI技术能同时显示同一心动周期不同室壁不同节段心肌运动，可快速、准确、无创地、定性、定量地评价局部心肌纵向速度变化特点。     

超声心动图评价左房容积与左室舒张功能的关系及对心血管事件的预测

目的探讨左房容积与左室舒张功能之间的关系,及其对未来心血管事件的预测价值。方法追踪观察研究组（左房进行性增大,排除风心病、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病、糖尿病及甲状腺疾病等器质性心脏病患者）120例,对照组（左房大小正常的无症状患者）120例,两组均在窦性心率下测量左房前后径（LAd）、左房长轴径（Lx）,左房短轴径（Sx）,舒张早期血流峰值速度（Ve）,舒张晚期血流峰值速度（Va）,舒张早期E峰减速时间（DT）,等容舒张时间（IVRT）,心房收缩期肺静脉逆向血流（Var）。并观察其预后表现。结果研究组与对照组间E/A〈1,百分率有显著差异;两组间左房容积指数有显著差异;随左房容积指数增加,舒张功能恶化;研究组中120例患者在随后3年内发生房颤45例,充血性心率衰竭23例,脑卒中11例,死亡6例;对照组中120例患者未发现不良心血管事件。结论超声心动图对左房容积变化的观察对判断左室舒张功能及预测未来心血管事件具有重要意义。     

二尖瓣环平面应变率成像评价高血压患者左室局部早期舒张功能异常的研究

目的探讨应变率成像（SRI）技术在高血压患者左室局部早期舒张功能中的应用价值。方法50例原发性高血压患者分为左室心肌正常组31例（高血压Ⅰ组）和左室心肌肥厚组19例（高血压Ⅱ组）,同时选取对照组（健康人）25例。分别对3组进行传统的脉冲二尖瓣口血流（PW）及瓣环平面6个不同位点的SRI和多普勒组织（DTI）检测并对比分析。结果高血压组6个不同位点的SRe均降低、SRa均升高,与对照组相比差异具有统计学意义（P〈0．05）;SRe值与患者病程发展呈负相关（r=-0．89,P〈0．05）,而SRa在6个不同位点均有升高,与病程呈正相关（r=0．97,P〈0．05）,SRe／SRa〈1位点检出率Ⅱ组〉Ⅰ组〉对照组（P〈0．05）。高血压组3种检测方法比较,SRI检测SRe／SRa〈1的总检出率（88％）大于DTI的Em／Am〈1（79．67％）及PW的E／A〈1（60％）,尤其在Ⅰ组中表现更为明显,检出率为SRI〉DTI〉PW（P〈0．05）。结论SRI优于传统PW和DTI检测法,特别是对高血压患者左室局部早期舒张功能异常的判断更为敏感、更为准确。     

实时三维超声心动图和组织多普勒评价永久起搏患者左室收缩同步性和心功能

目的探讨应用实时三维超声心动图（RT-3DE）和组织多普勒（TDI）评价永久起搏患者左心室（左室）收缩同步性和心功能。方法15例病态窦房结综合征植入DDD患者,分别将起搏模式程控为AAI、DDD和VVI,每种起搏模式稳定5min后,常规超声心动图测量LVEF、每搏输出量,在实时三维超声心动图下取左室全容积图像,应用Qlab4．2脱机分析软件,获得左室整体与17节段容积-时间曲线,比较左室16、12、6节段心电图QRS波起点至左室最小容积点时间的标准差和最大时间差、左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室射血分数（3DLVEF）、左室最大充盈速率、左室17节段的舒张末容积、收缩末容积和节段射血分数（rEF）。应用组织多普勒测量12节段收缩速度达峰时间和标准差、12节段收缩峰速度和平均值、12节段舒张早期速度达峰时间（TS-SD）和标准差（TD—SD）、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度、组织多普勒二尖瓣环舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度。结果心室同步性指标在AAI模式明显优于DDD和VVI模式（P〈0．05）,心功能指标在AAI模式下显著高于DDD和VVI模式（P〈0．05）;DDD和VVI模式上述指标无显著差异（P〉0．05）;较AAI模式,DDD与VVI模式时左室前间隔、下壁和后壁基底段、心尖段rEF明显降低（P〈0．05）。结论采用RT-3DE和TDI可客观准确地评价永久起搏患者左室收缩同步性和心功能。     

超声影像Tei指数评价单纯肥胖儿童心脏结构和功能

目的 观察单纯性肥胖儿童心脏结构的超声影像表现,评价超声影像诊断单纯性肥胖儿童心脏功能变化的价值。方法 采用平行、对照、重复设计,选择肥胖儿童60例作为研究组,匹配等数量同龄（±0．5岁）、同身高（±3cm）、同性别正常儿童作为对照,行彩色多普勒超声检查。结果 （1）单纯肥胖儿童左室收缩末期内径（LVDS）、左室舒张末期内径（LVDD）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）、左室质量（LVM）高于正常儿童;（2）肥胖儿童二尖瓣舒张晚期峰值血流速度（A）高于对照组,而舒张早期峰值血流速度（E）和E／A低于对照组;（3）肥胖组Tei指数、等容收缩期与射血时间比值（ICT／ET）、等容舒张期与射血时间比值（IRT／ET）均大于对照组,P〈0．01;（4）体重指数（BMI）与LVDD、IVST、LVPWT、LVM、A和Tei显著正相关,与E负相关;（5）以心脏结构为因变量的多元回归分析显示：体重标化回归系数均大于身高标化回归系数,体重是影响心脏结构形态最显著的变量。结论 单纯性肥胖儿童存在左心室肥厚,其肥厚程度与体重显著相关。Tei指数是评价肥胖儿童左心室功能的较好指标。加强肥胖儿童的早期干预对降低成人心血管疾病的发病率、增进儿童健康有重要作用。     

运动幅度曲线直观评价心肌梗死患者左心室局域舒张功能

目的 探讨冠心病患者左心室舒张各期局部心肌运动幅度曲线特点及其评价左心室局域舒张功能的可能性.方法 对54例前壁心肌梗死患者(MI组)和78例健康对照者(NOR组)左心室心肌进行组织多普勒成像检查.记录心尖二腔动态图像,应用运动幅度曲线描记技术获取左心室各阶段心肌同步运动幅度曲线,测量等容舒张期、快速充盈期、缓慢充盈期、心房收缩期局部心肌运动变化幅度,对两组结果进行对比分析.结果在整个舒张期,NOR组从前壁心尖、中间到心底部,76例(97.44%)幅度呈正值逐渐减小的梯度变化;MI组梯度变化规律消失,52例(96.30%)梗死区域幅度为负值.在等容舒张期,NOR组76例(97.44%)为缓慢下降波;MI组则有27例(50.00%)为缓慢下降波,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).在快速充盈期,NOR组76例(97.44%)为向下波;MI组梗死区域运动幅度为负值.在缓慢充盈期,NOR组多数为靠近基线的水平波;MI组无明显的水平波.结论 局部心肌梗死导致主动舒张期的局部心肌运动幅度显著异常.运动幅度曲线能敏感、直观、无创地定量评价左心室局域舒张功能,并可整体判断心脏舒张功能.     

药物负荷脉冲多普勒组织成像早期诊断冠心病

目的联合使用脉冲组织多普勒成像（PW—TDI）和潘生丁负荷试验对左室局部纵向心肌的舒缩功能进行定量分析,为早期诊断冠心病提供可靠依据。方法选择冠心病患者77例,设正常对照组25例,均经冠状动脉造影证实。应用PW—TDI分别测量两组静息状态及潘生丁负荷状态下左室各壁基底段和中段Vs、Ve、Va及RIVRT。结果单纯应用脉冲多普勒组织成像,冠心病组Vs、Ve、e／a较对照组减低,R／VRT较对照组延长且有显著性差异（P〈0．05）,诊断冠心病敏感性79．3％、特异性71．6％。潘生丁负荷状态下,两组对应数据差异均明显增大（P〈0．01）,诊断冠心病敏感性81．8％、特异性87．1％。结论PW—DTI结合潘生丁负荷实验对冠心病的早期诊断有值得肯定的应用价值。     

家族史对高血压患者血压正常子女左心结构及舒张功能的影响

目的 利用超声心动图技术探讨家族史对高血压患者血压正常子女的左心结构及舒张功能的影响.方法 血压正常者100例,其中无高血压家族史者50例(对照组),有高血压家族史者50例(试验组).分别行M型、二维超声及多普勒组织成像(DTI)检测左心结构及舒张功能,比较两组间的差异.结果试验组舒张末期室间隔厚度(IVST)及舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量指数(LVMI)均高于对照组,二尖瓣环舒张早期运动速度(e)及e与二尖瓣环舒张晚期运动速度(a)比值(e/a)较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05);两组之间主动脉根部内径(AOD)、左心室舒张末期内径(LVlDed)、左心房内径(LA)及二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)、左心房收缩期血流速度峰值(A)、E/A比较差异无统计学意义.结论 高血压患者血压正常子女可以出现左心结构及舒张功能变化.且可在高血压出现之前发生,家族史对其发生有一定影响.     

应变率成像技术对甲状腺功能亢进症患者左室功能的评价

目的 探讨应变率成像技术(SRI)对甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者左室功能的评价.方法 将临床确诊的65例甲亢患者根据临床表现和辅助检查分为单纯甲亢组(34例)和甲亢性心脏病(甲亢心)组(31例),进行超声心动图检查,在心尖两腔、三腔和四腔切面获得左室各节段的应变率曲线,计算左室平均峰值应变率,并与对照组(35例)进行比较分析.结果 与对照组比较,收缩功能指标中仅甲亢心组收缩期最大应变率有明显降低[(1.39±0.24)s-1比(1.56±0.27)s-1],差异有统计学意义(P＜0.05);单纯甲亢组及甲亢心组的舒张功能指标舒张早期最大应变率[分别为(1.72±0.26)、(1.51±0.28)s-1比(1.96±0.31)s-1]、舒张晚期最大应变率[分别为(1.59±0.30)、(1.46±0.27)s-1比(1.73±0.33)s-1]均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲亢患者早期即有舒张功能改变;收缩功能的改变晚于舒张功能的改变.SRI能早期检测甲亢患者的左室收缩功能和舒张功能的异常.     

老年高血压患者左心室构型与长轴功能的QTVI分析

目的应用定量组织速度成像（QTVI）技术测定老年高血压患者在左心室重构过程中左室长轴的功能变化,并探讨其临床意义。方法应用QTVI技术测定82例老年高血压患者和28例健康志愿者的左心室16节段心肌收缩期峰值速度（Vs）。根据Ganau分类法,将老年高血压患者分为左心室正常构型（22例）、向心性重构型（28例）、向心性肥厚型（19例）和离心性肥厚型（13例）。比较老年高血压各组之间及与对照组之间的差异并进行显著性分析。结果老年高血压患者各组左心室各节段Vs均小于对照组相应节段（P〈0.05,0.01）。正常构型、向心性重构型、向心性肥厚型及离心性肥厚型各组间Vs存在显著性差异,且呈逐渐减小趋势（P〈0.05,0.01）。结论老年高血压患者存在左心室长轴收缩功能受损,Vs在左心室重构中的变化可以准确反映高血压左心室重构过程中收缩功能受损程度的变化;QTVI技术对于老年高血压患者左心室长轴收缩功能的正确评价及预后估计等方面具有重要临床应用价值。     

Adapted changes in left ventricular structure and function in severe uncomplicated obesity

OBJECTIVE: A massive amount of fat tissue, as that observed in obese subjects with BMI over 50 kg/m(2), could affect cardiac morphology and performance, but few data on this issue are available. We sought to evaluate cardiac structure and function in uncomplicated severely obese subjects. RESEARCH METHODS AND PROCEDURES: We studied 55 uncomplicated severely obese patients, 40 women, 15 men, mean age 35.5 +/- 10.2 years, BMI 51.2 +/- 8.8 kg/m(2), range 43 to 81 kg/m(2), with a history of fat excess of at least 10 years, and 55 age-matched normal-weight subjects (40 women, 15 men, mean BMI 23.8 +/- 1.2 kg/m(2)) as a control group. Each subject underwent an echocardiogram to evaluate left ventricular (LV) mass and geometry and systolic and diastolic function. RESULTS: Severely obese subjects showed greater LV mass and indexed LV mass than normal-weight subjects (p < 0.01 for all parameters). Nevertheless, LV mass was appropriate for sex, height(2.7), and stroke work in most (77%) uncomplicated severely obese subjects. In addition, no significant difference in LV mass indices and LV mass appropriateness between obese subjects with BMI > or = 50 kg/m(2) and those with BMI < or = 50 kg/m(2) was found. Obese subjects also showed higher ejection fraction and midwall shortening than normal-weight subjects (p = 0.05 and p < 0.01, respectively), suggesting a hyperdynamic systolic function. No significant difference in systolic performance between obese subjects with BMI > or = 50 kg/m(2) and those with BMI < or = 50 kg/m(2) was seen. DISCUSSION: Our data show that uncomplicated severe obesity, despite the massive fat tissue amount, is associated largely with adapted and appropriate changes in cardiac structure and function.     

B型利钠肽和左室舒张功能障碍关系的研究

目的 探讨眼底荧光造影（FFA）及血清转化生长因子β1（TGFβ1）检测对糖尿病肾病（DN）早期诊断的作用。方法87例糖尿病（DM）患者依据FFA分为：DM组：无糖尿病视网膜病变组；DR组：有糖尿病视网膜病变非增殖期组；C组：健康对照组。DR组依据糖尿病视网膜病变（糖网）分期分成DRl组、DR2组和DR3组；再将DR组依据尿蛋白排泄率（UAER）分为：DRA组：UAER〈20μg／min；DRB组：UAER〉20μg／min。各组测血清TCFβ1。结果 （1）UAER：DR组高于DM组，并随糖网进展而升高，差异有统计学意义（P〈0.001）。（2）TGFβ1：DR组高于DM组和C组，DRA组低于DRB组；DR1组低于DR2组和DR3组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论糖尿病患者FFA异常早于UAER升高。TCFβ1在Ⅰ期糖网已升高，并随糖网及DN的加重而升高。UAER随糖网进展而升高。FFA与TCFβ1可能是DN发生发展的重要指标。     

应用Tei指数评价妊娠期糖尿病胎儿心功能的研究

目的:应用超声心动图Tei指数测定妊娠期糖尿病胎儿心室的功能,探讨Tei指数评价妊娠期糖尿病胎儿心室功能的价值。方法:选择正常妊娠孕妇260例及妊娠期糖尿病孕妇136例作为研究对象,其中妊娠期糖尿病组根据血糖控制情况分为3组,血糖控制良好组69例,血糖控制不良组42例,血糖未控制组25例。应用多普勒超声心动图测定各组胎儿左、右心室的Tei指数。结果:正常妊娠组胎儿左、右心室Tei指数与孕周呈负相关,与胎心率无相关性;妊娠期糖尿病各组胎儿的左、右心室平均Tei指数均高于正常妊娠组,以血糖控制不良组及血糖未控制组明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。在妊娠期糖尿病各组中,血糖控制不良组及血糖未控制组胎儿的左、右心室平均Tei指数均显著高于血糖控制良好组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Tei指数可作为临床综合评估妊娠期糖尿病胎儿心肌受累的一项简单可靠指标。     

A prospective study found impaired left ventricular function predicted job retirement after acute myocardial infarction

OBJECTIVE: Impaired left ventricular function is associated with poor prognosis after acute myocardial infarction (MI). It might be hypothesized that impaired left ventricular function would also affect work outcome; however, no existing data address this hypothesis. This study examines whether reduced left ventricular systolic function had any influence on the 4-year retirement rate after acute MI. STUDY DESIGN AND SETTING: We conducted a prospective study including 242 working-active patients with MI. Left ventricular ejection fraction (LVEF) was estimated by echocardiography during hospital admission. Data about work outcome after 4 years were collected by telephone interviews. RESULTS: Fifty percent were retired by the end of follow-up. Moderately or severely reduced LVEF (35%) increased the risk of retirement almost twofold (risk ratio RR=1.8, 95% confidence interval CI=1.3-2.5). After adjusting for confounding factors, reduced LVEF was an independent predictor of retirement. Based on a stratified analysis, being female (RR=3.90, 95% CI=1.18-12.62) or having heavy physical job demands (RR=3.83, 95% CI=1.02-14.30) had a more pronounced impact on retirement for patients with LVEF 35%, compared with patients with better left ventricular function. CONCLUSION: We conclude that impaired left ventricular systolic function is a prognostic determinant of retirement from the job market after acute MI.