宫内感染与早产儿支气管肺发育不良

肺脏是宫内感染后容易受累的重要器官之一,可以阻碍肺发育,引起肺损伤,与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生密切相关。BPD是常见于早产儿的一种慢性肺疾病,随着早产儿生存率不断的提高,BPD的发生率也显著上升,了解宫内感染与早产儿支气管肺发育不良结局之间的关联,对减少新生儿肺不良结局的发生率,对优生优育有着重要意义。     

早产儿肺出血临床特征及危险因素分析

目的:探讨早产儿肺出血的临床特征及危险因素.方法:收集2011年1月～2014年10月博罗县妇幼保健院收治的106例早产合并肺出血患儿的临床资料,分析患儿的原发病因及临床特征;采用Logistic回归方程计算早产儿肺出血的相关危险因素.结果:观察组患儿原发病中非感染性疾病以新生儿窒息(54.72％)最常见,其次是肺透明膜病(41.51％);感染性疾病以新生儿肺炎为主(47.17％);患儿均在原发病基础上出现口唇发绀、面部苍白、呼吸困难及吸气三凹征;气管导管中可见红色血性液体;肺部伴有明显湿啰音,心率减慢,部分患儿出现四肢肌张力降低.单因素分析显示:观察组低出生体重、妊娠期高血压疾病(HDCP)、新生儿窒息、肺透明膜病、新生儿寒冷损伤综合征及新生儿肺炎发生率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);多因素分析显示低出生体重、HDCP、新生儿窒息、寒冷损伤综合征及新生儿肺炎是导致早产儿肺出血的危险因素(P＜0.05).结论:临床上应对早产儿肺出血的危险因素加强监测,以便早期诊断、及时治疗,从而降低早产儿肺出血的发病率和病死率.     

早产儿支气管肺发育不良相关预测模型研究

支气管肺发育不良(BPD)是一种好发于早产儿的、以肺泡简单化及肺血管发育迟缓为主要特征，同时伴有肺纤维化、囊性变及肺不张的慢性肺疾病，至今尚无有效治疗办法，一经发生不可逆转，严重影响患儿的生存率和近远期预后。因此，早发现、早预防、早治疗对评估及改善患儿预后极其重要。目前，国内外针对BPD发生的高危因素进行了大量研究，并建立了多种BPD发生的早期预测模型。本文将有关早产儿BPD预测模型的最新研究进展作一综述，旨在为临床早期干预、预防BPD的发生和发展提供理论依据。     

肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征效果研究

目的探讨早产儿预防性使用肺表面活性物质的效果,为预防早产儿呼吸窘迫综合征提供科学依据。方法在广州市两家三甲医院,选取91例早产儿预防性使用牛肺磷脂针(珂立苏),90例早产儿作为对照组,开展干预研究。调查两组早产儿干预前后不同时段的氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(SPO2)等指标及新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)发生情况。结果两组早产儿性别、母亲基础疾病和新生儿疾病等因素分布均衡,干预前PO2、PCO2和SPO2差异均无统计学意义(P均>0.05)。用珂立苏1、6、12、24h后干预组的PO2、PCO2均显著高于对照组,干预组NRDS的发生率(20%)亦显著低于对照组(60%),干预组呼吸机使用时间低于对照组。干预组早产儿使用牛肺磷脂针1、6、12、24h后的PO2均显著高于用药前,PCO2均显著低于用药前。30周以上早产儿预防性使用牛肺磷脂针后SPO2和PCO2改善更好。结论预防性使用肺表面活性物质可有效改善肺通气情况和氧合能力,降低NRDS的发生率,减少呼吸机使用时间。对30周以后的早产儿预防使用珂立苏效果更好。     

新生儿呼吸窘迫综合征的护理

新生儿呼吸窘迫综合征(Neondtal·Resp iroctory,d istress,NRDS)为肺表面活性物质缺乏所致,多见于早产儿,生后数小时出现进行性呼吸困难,青紫呼吸衰竭,病理改变为肺透明膜形成,又称肺透明膜病〔1〕。病因有多种,其中最主要是肺表面活性物质缺乏,生成不足,破坏过多〔2〕,2003~2005年我科共收治5例新生儿呼吸窘迫综合征患儿,现将护理体会介绍如下。1临床资料1·1一般资料。5例患儿均为早产儿,其中男性3例,女性2例,重型4例,轻型l例。死亡3例,存活2例。发病时间4例在出生后6~12 h内出现呼吸困难且逐渐加重,伴呼气性呻吟,呼吸不规则,间有呼吸…     

2015-2018年早产儿支气管肺发育不良的发病情况和相关因素分析

目的 了解早产儿支气管肺发育不良(BPD)发病情况,分析BPD发病相关因素,为临床防治BPD提供依据。方法 纳入2015年1月－2018年6月新疆维吾尔自治区人民医院出生的1 426例早产儿为研究对象,根据有无BPD分为BPD组和对照组,比较两组产妇及新生儿临床资料,行单因素分析、多因素Logistic回归分析研究BPD发病危险因素。结果 1 426例早产儿中,BPD患儿88例(6.17%),其中轻度23例(26.14%)、中度49例(55.68%)、重度16例(18.18%);单因素分析显示,产妇年龄、妊娠高血压、长期二手烟接触、过度劳累、宫内感染、羊膜炎及新生儿胎龄、出生体重、1 min Apgar评分、新生儿急性呼吸窘迫综合征(NRDS)、肺出血、颅内出血、视网膜病变、贫血、机械通气、肺表面活性物质(PS)使用、用氧时间、最高给氧浓度>40%均与早产儿BPD发病相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,产妇宫内感染(OR=3.300,95%CI:1.367~7.967)及新生儿胎龄<28周(OR=4.162,95%CI:2.379~7.281)、出生体重<1 500 g(OR=4.591,95%CI: 2.926~7.202)、肺出血(OR=2.654,95%CI: 1.329~5.300)、贫血(OR=5.836,95%CI: 2.129~15.993)、机械通气(OR=4.033,95%CI: 1.953~8.175)是早产儿BPD发病危险因素(P<0.05)。结论 早产儿BPD发病与产妇宫内感染、早产儿胎龄、出生体重及有无肺出血、贫血、机械通气有关,临床应根据产妇、新生儿情况制定相关防治措施,以减少BPD发生,改善早产儿生存率及生存质量。     

肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效分析

目的观察肺表面活性剂用于预防早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床效果。方法按照治疗方式的不同,将28例胎龄≤35周的早产儿作为观察组,出生后立即给予PS预防治疗,选取同期确诊为RDS的36例早产患儿为对照组,应用呼吸机与PS,对比两组患儿的RDS发生率与死亡率。结果观察组出现2例(7.1%)RDS,该院同期收治的胎龄≤35周的早产儿的RDS发生率为38.5%,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的RDS死亡率为8.3%,明显低于同期收治早产患儿RDS的死亡率28.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺表面活性物质用于预防早产儿RDS时可以明显降低其发生率,效果显著,用于治疗早产儿RDS时可以显著降低死亡率,值得临床推广。     

固尔苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床分析

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)主要由肺表面活性物质(PS)缺乏引起,多发生在早产儿,是造成早产儿死亡的主要原因。固尔苏是从猪肺中分离出来的天然肺表面活性物质制剂,具有降低肺泡表面张力防止肺萎缩的功能。我院2004年开始应用进口肺表面活性物质固尔苏(Curosurf)治疗早产儿呼吸     

极低出生体重儿支气管肺发育不良的营养管理进展

随着新生儿重症监护技术的提高,早产儿存活率逐年上升,但支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）的患儿不断增多,并成为影响早产儿生长发育的主要长期肺部疾病。美国国家儿童卫生和发育局（National Institute of Child Health and Development,NICHD）报道,     

早产儿支气管肺发育不良危险因素分析

目的 探讨早产儿支气管肺发育不良的危险因素,深入了解其发病机制,为支气管肺发育不良的防治提供理论参考.方法 回顾性分析2008年在北京军区总医院附属八一儿童医院早产儿病房住院,且胎龄在34周以内,并生存28天以上的311例早产儿资料.以支气管肺发育不良的发生与否分为支气管肺发育不良组与非支气管肺发育不良组,并对多种高危因素与支气管肺发育不良的发生关系进行统计学分析.结果 早产儿支气管肺发育不良发生率为11.3%(35/311).支气管肺发育不良组与非支气管肺发育不良组比较,患儿的出生胎龄、体重及并发动脉导管未闭、肺出血、气胸、痰培养阳性、呼吸机相关性肺炎、肺透明膜病、呼吸机治疗、败血症、肺动脉高压、出生时窒息、其母为妊娠期高血压疾病均有显著性差异(均P<0.05),而性别、低血糖、产前应用激素、胎膜早破(>18小时)等因素则无显著性差异(均P>0.05).经Logistic回归分析显示,患儿的出生体重、呼吸机治疗、呼吸机相关性肺炎、败血症为支气管肺发育不良的独立危险因素.结论 应尽可能地避免低出生体重早产儿出生,减少感染,合理应用机械通气以减少肺部并发症是预防早产儿发生支气管肺发育不良的重要措施.     

肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病临床疗效观察

目的:探讨肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗早产儿肺透明膜病(HMD)临床疗效。方法:收集于该院2009年8月~2014年4月出生的早产儿并患有典型HMD患者96例,随机分为两组,观察组给予PS同时给予NCPAP治疗,对照组只给予PS治疗。观察两组患儿治疗前后呼吸症状、血气分析、氧疗时间及早产儿视网膜病变(ROP)发生率。结果:两组患儿治疗后呼吸症状、血气分析等均有明显好转,但观察组患儿较对照组患儿在呼吸症状、血气分析改善更明显,氧疗时间更短,ROP发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:PS联合NCPAP治疗早产儿HMD疗效更好。     

赣南地区RetcamⅢ筛查早产儿视网膜病变结果分析

目的探讨赣南地区RetcamⅢ筛查早产儿视网膜病变(ROP)发生情况。方法回顾性分析2018年1月—12月在本院NICU住院行眼底筛查的396例早产患儿临床资料,均行RetcamⅢ筛查。统计ROP检出情况,并分析ROP患儿与非ROP患儿出生孕周、出生体质量、氧气和呼吸机使用情况,分析新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、新生儿低蛋白血症、新生儿贫血、先天性支气管肺发育不良、肺炎与ROP发病关系。结果 396例早产儿经RetcamⅢ筛查,检出ROP患儿57例(14.39%,100眼);ROP组≤28周、28～32周比例高于非ROP组,≥32周比例低于非ROP组,差异有统计学意义(P0.05);ROP组1 500 g高于非ROP组,1 500～2 500 g、≥2 500 g低于非ROP组,差异有统计学意义(P0.05);ROP组氧气、呼吸机使用高于非ROP组,差异有统计学意义(P0.05);ROP组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低蛋白血症、新生儿贫血、先天性支气管肺发育不良高于非ROP组,差异有统计学意义(P0.05);两组新生儿高胆红素血症、肺炎比例对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论早产儿ROP患病与出生体质量、孕周、是否使用氧气和呼吸机密切相关,新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低蛋白血症、新生儿贫血、先天性支气管肺发育不良是ROP发生高危因素,早期行RetcamⅢ筛查可尽早发现早产儿眼部异常,及时给予合理的治疗,以减少儿童低视力与致盲率。     

早产儿临床管理中的热点问题探讨

随着围生医学的发展及危重新生儿救治水平的提高,早产儿存活率逐年提升,早产儿临床管理流程亦日益规范。但是,在具体治疗方案上,尤其是对超早产儿(EPI)救治及早产儿心脏与肺部疾病等治疗方面,仍然存在一定争议。临床医师在对早产儿疾病诊疗过程中,一方面要遵循规范化的指南管理,另一方面亦须结合患儿实际情况反复权衡利弊,选择最适宜的治疗方式。笔者拟就EPI救治、早产儿动脉导管未闭(PDA)救治、糖皮质激素防治早产儿支气管肺发育不良(BPD)及一氧化氮(NO)应用于早产儿持续性肺动脉高压(PPHN)等热点问题的最新研究进展及存在问题进行阐述。     

早产儿支气管肺发育不良严重程度的相关因素调查

目的调查早产儿不同严重程度支气管肺发育不良(BPD)的相关因素,为制定针对性的干预措施提供指导。方法回顾性分析2011年1月-2016年6月该院收治的93例28 d以上BPD早产儿的临床病历资料,并按照BPD临床分度将其分为轻度BPD(42例)、中度BPD(33例)及重度BPD(18例),采用Logistic回归分析早产儿发生不同严重程度BPD的相关因素。结果重度BPD早产患儿出生胎龄、出生体重小于中度和轻度BPD早产患儿,差异有统计学意义(P<0.05),3组BPD早产患儿性别、胎数及窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重度BPD早产患儿机械通气>3 d、宫内感染性肺炎、动脉导管未闭及解脲脲原体感染发生率最高,中度BPD次之,轻度BPD最低,差异有统计学意义(P<0.05);3组BPD早产患儿的新生儿呼吸窘迫综合征及酸中毒发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重度BPD早产患儿肺出血、视网膜病发生率最高,中度BPD次之,轻度BPD最低,差异有统计学意义(P<0.05);3组BPD早产患儿气胸及颅内出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素有序Logistic回归分析结果显示,胎龄小、低出生体重、机械通气>3 d及宫内感染性肺炎为早产儿不同严重程度BPD的独立危险因素,有INSURE模式为保护因素,OR值分别为0.678、0.778、1.756、1.855和0.542,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎龄小、低出生体重、机械通气及宫内感染性肺炎是早产儿不同严重程度BPD发生的高危因素,有INSURE模式是其保护因素,临床应重视高危人群,预防和减少不同严重程度BPD的发生。     

200例早产儿支气管肺发育不良的临床研究

目的对早产儿支气管肺发育不良(BPD)的发生率及转归情况进行调查研究,分析BPD发生的危险因素及防治对策。方法选取2004年6月-2014年6月在该院新生儿重症监护室(NICU)中住院时间≥28 d,胎龄≤34周的早产儿582例为研究对象,根据是否发生BPD分为BPD组(200例)和对照组(382例),收集患儿临床一般资料及预后转归情况,分析BPD发生的相关因素并进行多元回归分析。结果 200例(34.36%)BPD早产儿中,轻度59例,中度103例,重度38例;11例在治疗过程中死亡,2例在随访过程中死亡,总病死率为6.50%(13/200);多因素分析显示生体时体重(OR=0.769,P<0.05)与1min Apgar评分(OR=0.831,P<0.05)是BPD发生的保护性因素,即体重和1 min Apgar评分越高,早产儿发生BPD的危险性越低;呼吸机相关性肺炎(OR=6.397,P<0.05)、视网膜病(OR=3.121,P<0.05)与动脉导管未闭(PDA)(OR=2.973,P<0.05)则是早产儿发生BPD的危险因素。结论 BPD患儿的病死率高,临床上积极预防呼吸机相关性肺炎、视网膜病及PDA的发生能够降低BPD的发生率,降低早产儿的死亡率。     

肺表面活性物质加持续气道正压呼吸治疗早产儿肺透明膜病的临床疗效观察

目的:观察肺表面活性物质(PS)加持续气道正压呼吸(CPAP)治疗早产儿肺透明膜病(HMD)的疗效。方法:对22例生后6h内患HMDⅡ~Ⅲ级的早产儿,在CPAP治疗的基础上,气管内注入PS治疗,与同期22例只用CPAP治疗的患儿比较,观察两组患儿的治疗效果及转用机械通气的情况。结果:CPAP加用PS治疗组患儿的肺功能、胸片、合并症及转用机械通气病例、住院时间,死亡率与对照组相比有显著性差异,治疗组优于对照组。结论:PS加CPAP治疗早产儿HMD比单用CPAP治疗有显著疗效。     

肺表面活性物质与早产儿视网膜病的关系

目的:探讨肺表面活性物质(PS)单次和多次气道注入后对早产儿视网膜病(ROP)发生率的影响。方法:根据早产儿有无使用肺表面活性物质和使用的次数分为PS单次组、PS多次组和对照组,每周对患儿进行眼底检查,记录各组患儿发生ROP情况,比较各组ROP发生率和ROP程度的差异。结果:ROP的发生率为2.92%,PS单次组、PS多次组和对照组之间的ROP发生率和严重程度的差别无统计学意义。结论:随着对ROP日益重视,ROP的发生率有所降低,PS对早产儿ROP的发生并无显著性影响。     

早产儿肺及早产儿肺疾病的影像学评估价值

呼吸系统疾病已成为导致我国早产儿死亡的主要原因之一。由于产前糖皮质激素促胎肺成熟治疗、肺表面活性物质(PS)及各种类型呼吸支持技术等的应用,临床诊治该类疾病的策略日趋成熟,对于早产儿呼吸系统常见疾病的诊治,大多具备各自的指南和临床路径。目前临床对于该领域的研究热点,多集中于早产儿肺及其疾病的基因研究、早期干预方式的选择和精准化诊治等方面。笔者拟就早产儿肺及早产儿肺疾病的病理生理基础、影像学表现及其转归的最新研究进展进行阐述,以探讨影像学检查在早产儿肺及其肺疾病中的临床应用价值,辅助临床实现对早产儿肺疾病的精准化诊治。     

肺表面活性物质对极低体重早产儿肺透明膜病的预防作用

目的探讨肺表面活性物质预防极低体重早产儿发生肺透明膜病的效果。方法符合标准的肺透明膜病高危患儿95例分为两组。预防组53例,在常规治疗的基础上给予肺表面活性物质,其余42例为对照组,仅采用常规治疗,观察比较两组患儿发病率、死亡率以及机械通气率,比较两组患儿的pH值以及PCO2、PO2值。结果预防组的发病率13.21%、机械通气率3.77%以及死亡率1.89%均低于对照组的50%、38.1%、14.29%,P﹤0.05;预防组的pH值7.452±0.091、PCO2(44.72±12.15)mmHg、PO2(85.23±32.74)mmHg优于对照组的pH值7.125±0.064、PCO2(51.62±10.37)mmHg、PO2(41.23±9.71)mmHg,P﹤0.05。结论应用肺表面活性物质能够有效地预防肺透明膜病,尤其是在极低体重的早产儿中,预防性使用肺表面活性物质能够降低发病率以及死亡率。     

肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果

新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是由于肺泡II型上皮细胞产生的肺表面活性物质(PS)缺乏所致,是新生儿时期的一种危重急症.近年来肺表面活性物质应用于新生儿呼吸窘迫综合征的报道日渐增多[1],但应用肺表面活性物质后,患儿肺部X线的变化情况的报道很少.现收集我院2003～2004年NICU收治的早产儿肺透明膜病(HMD)发生RDS 40例,其中PS加呼吸机治疗20例,单用呼吸机治疗20例,对各个不同时期肺部X线表现进行评分、比较,现报告如下.