重症急性胰腺炎的早期诊断

重症急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎(AP)发病的20％～25％,因其病情凶险而引起临床医生的高度重视。目前,根据患者的I临床症状、体征及实验室检查,诊断AP困难不大,但如何早期判定为SAP,则尚无统一标准及敏感指标。     

重症急性胰腺炎的早期识别和处理

重症急性胰腺炎（SAP）起病急骤,死亡率较高。早期识别SAP并及时处理,有助于降低其死亡率。通过仔细观察患者的临床表现、影像学检查和实验室多项指标检测等有助于及时、正确判断疾病的严重程度。本文就此作一概括,旨在为临床医师诊治SAP提供帮助。     

妊娠期急性胰腺炎的早期诊断

妊娠期急性胰腺炎是妊娠期罕见且严重的并发症之一,发病急、病情进展迅速、诊断困难,严重威胁母婴健康。准确判断妊娠期急性胰腺炎的病因、尽早确定诊断是临床处理的关键。从妊娠期急性胰腺炎的病因,早期诊查方法及常见疾病的鉴别诊断等方面归纳总结了近年来该病早期诊断的进展。     

急性重型胰腺炎早期诊断与治疗

急性重型胰腺炎,病情急,预后凶险,死亡率高达40～70％,其原因常是未能及早作出重型的估计,或不能及早作出外科手术的决断,以致延误病期,使内科治疗困难时外科手术亦因病情重笃而失败。因此,许多学者提出早期识别重型胰腺炎的客观指标,力图能尽早作出重型胰腺炎的诊断,和选择最佳治疗方案。     

细胞因子在重症急性胰腺炎早期诊断中的作用

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的急腹症,病情凶险、病死率高。早期发现和及时有效的治疗是提高SAP患者治愈率的关键。近年来研究发现细胞因子不仅在SAP的发生过程中扮演着重要的角色,而且可能作为早期诊断SAP和预测其严重度的标志物。     

急性胰腺炎处理指南

第十二届世界消化病学会议于 2 0 0 2年 2月在泰国曼谷召开 ,这是继 1998年第十一届世界消化病学术会议(奥地利维也纳 )之后的又一次“奥林匹克式”的国际盛会 ,百余个国家的万余名医师出席了这次大会。会议内容广泛 ,涉及到多方面的新进展。《临床消化病杂志》曾相继及时报道了 1994年第十届及 1998年第十一届世界消化病学术大会的部分专题内容 ,受到广大读者欢迎。本期我们又组织华中科技大学同济医学院协和医院消化科医师整理了第十二届世界消化病学会大会上所涉及的近 4年来国际上在消化疾病某些领域中的最新进展 ,供同道们参考。     

急性坏死性胰腺炎的诊断和内科治疗

急性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ）是胰腺的急性炎症过程,常伴上腹部剧痛。在多数情况下,血中胰酶水平包括淀粉酶和脂肪酶增高,至少达到正常值上限的３倍。在临床上,根据其严重程度,可分为轻型和重型两大类。前者在诊断和治疗上均无困难,一般疗程为１～２周,患者多在１月内恢复,胃肠胰腺功能恢复正常。重型胰腺炎又称急性重症胰腺炎（ＡｃｕｔｅＳｅｖｅｒｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＳＰ）或急性出血坏死性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＨａｅｍｏｒｒｈａｇｉｃａｎｄＮｅｃｒｏｔｉｚ－ｉｎｇＰａｎｃｒｅａｔｉ…     

重症急性胰腺炎早期诊断进展及评价

重症急性胰腺炎(SAP)临床经过凶险,死亡率达40%～70%。其原因常是不能及早作出重型估计,以致内科治疗困难,外科手术亦已危笃。而特异、敏感早期预示 SAP 的方法至今尚乏。本文着重讨论近年来有关 SAP 早期诊断的方法,旨对临床实践有所裨益。     

重症急性胰腺炎的诊断与治疗

从临床角度出发 ,将急性胰腺炎 (Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＡＰ)分为轻型急性胰腺炎 (Ｍｉｌｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＭＡＰ)和重症急性胰腺炎 (Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)。前者约占ＡＰ的 6 0 %多 ,预后良好 ;后者约占 3 0 %多 ,病情危急 ,易出现并发症 ,死亡率高。近年来有关ＳＡＰ的诊断尤其是治疗的研究文献较多 ,治疗模式已逐渐发生变化。现就ＳＡＰ的进展作一综述。1　ＳＡＰ的诊断1.1　临床诊断[1] 　当患者出现上腹部疼痛及压痛或有腹膜刺激征 ,并伴有下列二项中之一而…     

重症急性胰腺炎早期误诊分析

目的分析重症急性胰腺炎早期误诊原因,总结经验、教训,旨在提高其诊断及治疗水平。方法对我院1998年1月—2008年12月收治的98例重症急性胰腺炎患者中的6例误诊病例进行回顾性分析。结果误诊为胆石症、胆囊炎等肝胆疾病3例;绞窄性肠梗阻1例;消化道溃疡穿孔1例;肺炎1例。最后确诊依据为腹腔积液淀粉酶检查升高2例,手术证实3例,CT检查1例。结论片面重视原有疾病、忽视症状复杂多变、缺乏全面辅助检查、欠缺特殊类型胰腺炎诊治经验、懒于对辅助检查客观分析等是造成误诊的主要原因。正确及时地诊断疾病并采取综合处理措施,可提高抢救成功率、挽救患者生命、减轻其经济负担。     

急性复发性胰腺炎的病因及其诊断

近年我国急性胰腺炎（AP）的发病率呈上升趋势,急性复发性胰腺炎（ARP）是AP的特殊临床类型,其确切病因尚不清楚,相关研究报道还较少。ARP更易进展为重症AP,目前对ARP的病因及其诊断尚缺乏共识。本文就此作一综述,以期提高临床医师对本病的重视。     

急性胰腺炎的营养管理

急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎病情凶险,死亡率高。胰腺炎时,消化系统受累严重而能量消耗增加,供需矛盾突出,禁食导致的继发性肠道细菌易位更加重了患者的死亡率。对急性胰腺炎患者进行营养管理不仅关系到营养本身的问题,更是对减少并发症、改善患者预后产生重要的影响。从传统的"胰腺休息"理论到目前主张的积极早期"胃肠激活"理论,营养问题在急性胰腺炎病理生理过程中所起的作用逐渐清晰。     

妊娠与急性胰腺炎

妊娠期女性因激素水平的改变易出现胃肠道症状,其中妊娠合并急性胰腺炎尤为严重,可能会危及母婴安全。妊娠期急性胰腺炎在诊断、治疗等方面具有特殊性。本文就妊娠期急性胰腺炎的病因、对母婴的影响、诊断、治疗等相关问题作一综述,以期能提高消化科医师和产科医师对本病的认识。     

急性胰腺炎相关血栓性血小板减少性紫癜1例

病例:患者男,44岁,2 d前早餐后出现左上腹疼痛,放射至后背,伴恶心;1 d前因病情加重至外院就诊,淀粉酶405 U/L,血小板9×10^9/L,血红蛋白111 g/L。因诊断不明且病情加重于2018年12月31日转入我院,患者既往无特殊病史、无服用抗血小板药物史。体格检查:体温36.8℃,脉搏108次/min,呼吸15次/min,血压172/116 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),BMI 29.03 kg/m 2;嗜睡;腹肌紧张,上腹部压痛,无反跳痛。     

急性胰腺炎与微循环障碍

急性胰腺炎（AP）为消化系统常见危重急症之一,其病因和发病机制迄今尚未完全阐明。近年关于AP与胰腺微循环之间关系的研究逐渐增多,大量实验研究显示微循环障碍在AP的发生、发展过程中起重要作用。本文就AP微循环障碍的解剖学基础、发生机制和治疗措施作一综述。     

重症急性胰腺炎早期体液代谢特征和液体复苏

早期重症急性胰腺炎(SAP)胰腺局部产生的大量炎症因子、血管活性物质和有毒物质溢入循环.引发全身性炎症反应综合征(SIRS)。微血管损伤、微循环障碍以及出凝血机制异常明显增加毛细血管的通透性,使更多的血浆成分和组织液丢失,甚至出现全身毛细血管渗漏综合征(CLS)。因此,缓解血浆和组织液严重丢失是SAP早期急救治疗的关键,从而防治多器官功能衰竭(MOF)。为尽早恢复组织细胞生存代谢的微循环系统,应强调应用高渗NaCl溶液、低分子右旋糖酐、血浆或一些新型胶体复苏液实施合理的液体复苏。当然,只有综合采用液体复苏以及血液净化、高压氧疗等方法才可能获得SAP早期急救的成功。     

MRI和增强CT诊断重症急性胰腺炎的比较研究

背景：CT尤其是增强CT（CECT）是判断急性胰腺炎严重程度和预后的重要方法,然而近年MRI有取代CT的趋势。目的：比较MRI与CECT诊断重症急性胰腺炎（SAP）的准确性。方法：2006年1月-2008年9月于泰州市人民医院确诊为SAP的住院患者纳入研究。回顾性分析人选患者的临床以及MRI和CECT表现,以Bahhazar分级系统评估MRI严重指数（MRSI）和CT严重指数（CTSI）。结果：共36例患者临床评估为SAP,入院2d内和第7d的MRSI与C偈I无明显差异。MRI诊断SAP的准确率高于CECT（94．4％对83.3％）,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：MRI用于SAP的诊断,效果与CECT相似且禁忌证相对较少,是判断急性胰腺炎严重程度的可靠方法。     

以慢性复发性胰腺炎为主要表现的甲状旁腺功能亢进1例

病例：患者女,53岁,2005年1月2日无明显诱因出现右上腹部疼痛,呈持续性,伴恶心呕吐,无发热。次日至昆山市中医医院门诊就诊,盎血淀粉酶1355U／L,以“上腹痛1d”收入消化内科。入院诊断：急性胰腺炎。     

短期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎的治疗价值

背景:重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情凶险、并发症多、死亡率高的急腹症,早期腹腔灌洗可清除渗出的炎性细胞因子等,提高SAP的治愈率。目的:观察短期腹腔灌洗对SAP的疗效。方法:选取57例SAP患者,其中26例伴有明显腹膜刺激征或穿刺腹腔有渗液的患者行腹腔灌洗,31例未行腹腔灌洗者作为对照组。腹腔灌洗在起病3天内进行,并持续约3～7天。对SAP患者腹腔灌洗前后的APACHE鄄Ⅱ积分、血清C反应蛋白(CRP)水平进行比较,并评估并发症发生和临床指标改善情况。结果:SAP患者行腹腔灌洗后,APACHE鄄Ⅱ积分由14.4±6.5降至8.1±2.4(P<0.01),血清CRP水平由272.4mg/L±51.6mg/L降至65.3mg/L±11.5mg/L(P<0.01),且较对照组基础治疗后下降更为显著(P<0.05和P<0.01)。腹腔灌洗组患者的腹痛缓解时间亦较对照组显著缩短(1.1天±0.5天对3.2天±1.4天,P<0.05)。结论:短期腹腔灌洗能明显改善SAP患者的一般情况和炎症反应,改善患者的预后,值得在临床上推广应用。