重建外伤性颅底巨大缺损一例

患儿 ,男 ,12岁 ,从高处坠落致右额面着力伤4ｈ ,于 2 0 0 0年 2月 17日入院。入院检查 :嗜睡、右额面皮肤广泛挫裂伤 ,外溢脑组织将创口盖住 ,清除坏死脑组织后见右额骨凹陷 ,右眼球破裂翻出。头ＣＴ示 :右上颌骨粉碎性骨折、右上颌窦腔塌陷。右侧眼球正常结构消失 ,右眶内见不规则软组织及混杂高密度影填充 ,ＣＴ值为 6 2Ｈｕ左右 ,其内见嵌插骨片影。右侧筛窦塌陷。右上眶骨、额骨水平部多片骨片碎裂分离 ,嵌入右额叶 ,双额叶中下回可见散在斑点状出血病变。中线向左偏移 ,右侧脑室前角受压。蝶窦积血、顶部头皮肿胀。急诊行右侧额底扩创…     

鼻颧筛眶骨折1例

患者男 ,36岁。摔伤后面部疼痛、流血 ,复视 1h,昏迷约 30 min来诊。患者神志清 ,精神萎糜 ,血压 11/ 8k Pa,面部血染 ,外鼻及右面部软组织多处不规则裂伤 ,鼻骨及右上颌骨额突骨折并塌陷 ,上颌窦前壁及眶下壁内 1/ 3粉碎性骨折 ,右颧骨于颞骨颧突 ,上颌骨颧突处骨折断离并向后外方移位 1cm ,眶下壁部分分离陷入上颌窦 ,眶纸样板 ,前组筛窦及鼻腔外侧壁骨折移位于鼻腔 ,右眼视力 0 .6 ,因眶内、下外侧壁骨折并移位 ,致眼球悬空且下移 5 mm ,但运动自如 ,眶脂尚未脱出 ,张口严重受限。 CT检查示颅脑正常 ,面颅骨折。临床诊断为开放性右鼻颧…     

DSA选择性颌内动脉栓塞在上颌骨扩大切除术中的应用

自 2 0 0 3年始 ,我院对上颌骨巨大恶性肿瘤需行上颌骨扩大切除术患者 ,采用术前数字减影血管造影 (DSA)选择性颌内动脉栓塞 ,使手术出血量明显减少。现介绍如下。1　临床资料1.1　病例介绍例 1.男 ,4 8岁 ,因右上腭肿块逐渐增大 1个月 ,于 2 0 0 3年 5月 6日以“右上颌骨肿瘤”入院。颌面部CT :右侧腭部、鼻腔、上颌窦区可见 6 .9cm× 6 .4cm形态不规则肿块 ,上颌骨、鼻中隔、蝶骨、筛窦骨壁骨质破坏 ,且向外侧移位 ,翼腭窝、翼内外肌、右眼球后、蝶窦筛窦受累、鼻咽腔变窄 ,肿块累及整个腭部 ,骨反应线不明显。在完善术前检查后 ,于术前…     

上颌窦韧带样瘤一例

患者女，36岁，已婚。因右面部不适，牙齿松动1年就诊。专科检查：双侧面部对称无畸形，双侧上颌窦无压痛，张口度正常，右侧磨牙开殆，右上第6和第7松动，无叩痛，右侧上颌前庭沟未见异常。CT提示右侧上颌窦占位肿块界限清晰，周围骨质未见明显破坏。全身麻醉下手术探查，术中冰冻检查：右侧上颌窦韧带样瘤。扩大手术，右侧上颌骨部分切除。     

筛窦癌的四重癌1例

筛窦癌较少见 ,但与颈部恶性淋巴瘤、乳腺癌及皮肤癌共存且实属罕见。现将我院遇到的病例报告如下。该患女 ,37岁 ,1 998年入院 ,入院前 1年行颈部恶性淋巴瘤摘除术。 3个月前行乳腺癌切除术 ,术后放疗中自觉右面颊部肿胀伴一侧头痛、鼻腔检查无特殊分泌物。副鼻窦 CT示 :筛窦、上颌窦炎性病变 ,经一个月的抗炎治疗未见好转 ,近日自觉右眼角胀痛 ,偶有复视并伴持续性头痛 ,从上颌窦腔内取病理回报为“上颌窦粘膜恶性肿瘤 ,考虑低分化腺癌 ,侵犯同侧眼眶、上颌窦行右侧全上颌骨切除加眼球摘除术 ,术腔游离植皮术后病理“低分化腺癌 ,侵犯筛…     

上颌窦恶性纤维组织细胞瘤一例报告

恶性纤维组织细胞瘤(MalignantFibrous Histiocytoma 以下简称 MFH),原发于鼻、鼻窦者不多。本科收治一例,现报导如下。曾××,女,32岁,邵阳县人,农民。因发现右侧面部肿块二月,突然增大,偶有疼痛半月余,于1985年11月5日入院.检查见右侧面部相当于上颌前壁部位隆起,触之有一肿块,质地坚硬,有如触骨感觉,不能移动,边界欠清,右鼻腔无肿块,外侧壁内移。X 线摄片见右上颌窦及筛窦密度增高,上颌窦内侧壁明显增厚。11月26日行右     

上颌窦恶性蝾螈瘤一例报道

临床资料 患者女性,29岁.因右侧面部疼痛伴麻木半年入院.体检右面部肿胀隆起,质硬.右眼上移伴眼球突出,角膜反射消失.CT显示右侧上颌窦占位性病变,伴顶前、外侧壁骨质破坏.穿刺活检病理诊断为"恶性神经鞘膜瘤".行右上颌窦肿瘤根治术.切除病灶送病理检查,确诊为"上颌窦恶性蝾螈瘤".     

鼻嗅神经母细胞瘤浸润上颌窦、筛窦1例

1 临床资料 患者女,42岁.因右鼻阻,流血性涕5个月,于1994年5月4日入院.检查:右鼻腔、鼻后孔均为粉红色新生物填塞,不能通气.CT提示右鼻腔、筛窦及上颌窦腔内充满新生物,鼻腔外侧壁骨质破坏.手术发现右侧鼻腔、筛窦前、后组窦腔及上颌窦腔内均被肿瘤填塞,上颌窦内侧壁消失,筛骨纸板、横板及后组筛窦顶部均见骨质破坏区,将切除的肿瘤组织送病检.     

微型钛板固定治疗上颌骨骨折1例

患者男性,34岁.车祸伤及头面部致上颌骨粉碎性骨折1个月,于1997年11月13日由外院转入.右面中部伤口愈合有凹陷.口腔全景片及CT示:间和间有纵行骨折线,间有水平牙槽骨折线,残根,早接触,咬关系紊乱.在全麻下用开口器张开口腔,于牙龈沟上0.5 cm水平切开,达上颌骨骨膜下,骨膜剥离器剥离骨膜.见上颌骨骨折错位,上颌窦(右侧)前壁有1 cm×2 cm缺损,上颌窦内有坏死组织.清除右上颌窦内坏死组织,用双氧水、生理盐水反复冲洗.骨凿撬开错位愈合的上颌骨,造成新的骨折,然后上托下垂的上颌骨至正常咬关系位.选择3个3～4孔合适的微型钛板,给予适当的塑形,使其自然贴合于骨折部位的外侧骨面.高速电钻钻孔后,用钛合金小螺钉将小钛板拧紧,使骨折断端紧密对合、良好固定.上颌窦碘仿纱条填塞引流,创面分层缝合.上下牙列安置牙弓夹板,给予颌间结扎固定.术后给予先锋霉素Ⅴ 5.0 g静脉滴注及口腔护理.1周拆线,3周拆除颌间结扎.咬关系恢复正常.     

上颌窦海绵状血管瘤误诊1例报告

患者,男,24岁,因涕中带血丝伴左侧持续性鼻塞2年入院。查体见鼻黏膜慢性充血,左侧下鼻甲慢性充血肥厚,对收敛剂不敏感,左侧中鼻道见大量脓性分泌物,吸净后见中鼻道拥挤,鼻腔未见新生物,鼻窦区无压痛。鼻窦水平位CT示左侧上颌窦、筛窦内软组织影,CT值为4 Hu,上颌窦内密度不均匀,CT诊断为左侧筛窦囊肿、左上颌窦炎症、左上颌骨根尖囊肿。入院后行鼻窦冠状位CT检查,示左侧上颌窦、筛窦及后鼻腔息肉样变,未见上颌骨根尖囊肿及筛窦囊肿。局麻下行左侧上颌窦根治术。术中见左侧上颌窦及筛窦内有大量干酪样及纤维结缔组织,内伴有大量脓血块,用…     

B超与CT对比分析对手术切口选择的参考(附一例报告)

1 临床资料 患者,男,23岁。因右眼溢泪3个月伴右眼肿瘤及右鼻塞1个月入院。入院查体见右眼下睑内侧半隆起,皮肤不红,皮温不高,无压痛,于下睑皮下触及一肿物,光滑,略韧,活动差,右眼球上外偏斜。右鼻腔可见肿物充满,色秽暗,质脆,易出血,余未见异常。病理诊断未分化癌(鼻腔)。眼及副鼻窦B超示;两眼球内及球后组织结构未见异常回声,于右眼(筛区)见一3．0 cm×2．5 cm的非均质低回声占位病变,边界较清,欠光滑,右上颌窦腔明显扩大,内呈不均匀低回声,与右眼眶局部粘连,提示：①右副鼻窦低回声占位性病变,筛窦粘液脓肿可能性大,②右上颌窦炎(积脓)。眼及副鼻窦CT横扫示：OM线S9～11层面,眼球内侧见2．77 cm×2．39 cm软组织肿块,CT值73～66．6 Hu,右眼眶内壁筛骨纸板骨质破坏。S13～19层面右上颌窦内壁骨质破坏消失,上颌窦呈高密度软组织影2．7 cm×2．8 cm,CT值41．9 Hu,右鼻腔内见2．4 cm×1．6 cm高密度影,CT值48 Hu,右眼球向前凸。双侧翼板及鼻咽腔无改变。印象：右侧上颌窦、筛窦、右眼眶内、鼻腔内占位性病变,考虑为恶性肿瘤。根据上述资料,右副鼻窦未分化癌(包括右鼻腔)诊断确立,采取右鼻侧切开切口,行右副鼻窦、右眼眶内、右鼻腔肿物切除术。术中见右上颌窦并发贮留囊肿,感染积脓,肿物占据右上颌窦内侧、鼻腔、眶内下份及右筛窦全部。 2 讨 论 本例患者之所以采用鼻侧切开切口,未行右上颌骨截除术并眶内容摘除术,缘于B超及CT对比分析提供之参考。B超结果未显示眶内及右鼻腔占位性病变,仅见右筛窦及右上颌窦低回声占位,且显示其倾向脓肿或积脓等液性回声特征,与眼眶显示粘连声像。而CT结果则显示右上颌窦、右筛窦、右眶内及右鼻腔占位性病变,显示为软组织高密度影,尚见筛骨纸板破坏,右上颌窦内壁消失。从超声学的物理特性看,其对液性改变之病变有高度敏感性;而CT扫描因可产生部分容积效应,有使液性改变显示为软组织物假象的可能。由于缺少冠状或矢状位扫描资料,对肿瘤的原发部位及邻近侵犯情况的估价缺少全面的客观依据,仅能将临床检查、B超、CT横扫资料结合并对比分析来确定原发灶及邻近侵犯情况而最后选择手术切口。根据患者右鼻腔全部为肿物占据,上颌窦内侧壁示为肿物破坏,上颌窦口必然充塞,由此导致上颌窦引流不畅,且易并发贮留囊肿或感染。另外,B超示上颌窦腔扩大;CT示上颌窦前、外、后壁均匀变压、变薄。两者皆具有上颌窦囊肿特点,加之B超显示为积脓改变,故可断定上颌窦并非为肿瘤完全占据。因此决定采取右鼻侧切开切口行右上颌窦内侧、右鼻腔、右眶内及右筛窦肿物切除术。术中果然见右上颌窦并发贮留囊肿、感染、积脓,轻而易举地切除了上颌窦内侧、眶内及筛窦、鼻腔肿物。既不影响术野,又避免了上颌骨截除并眶内容物剔除;既缩短了手术时间,又能彻底清除病灶;既能最大限度地保持原面容,又减少了大动干戈带来的术后并发症及护理方面的麻烦,并减轻了患者的精神及心理负担。     

合并外伤性胰瘘1例

患者，男，34岁，因高处坠落导致全身多处受伤1^＋h，于2007年5月1日入院。伤后昏迷约10min清醒，面颌多处受伤、出血，全身多处皮肤擦挫伤。入院诊断：右颧弓粉碎性骨折，右上颌窦粉碎性骨折伴积血，左鼻骨骨折，面颌唇部多发挫裂伤，左右桡骨远端粉碎性骨折，右手第3掌骨骨折，脑震荡。     

右上颌窦癌,术后复发转移

1 病历摘要 患者，女性，56岁，因“右上颌窦癌术后1年，骨转移6个月，行化疗入院”而收入放疗科。患者2005年11月因“右侧鼻塞，涕血2个月余”在本院就诊，诊断：右侧上颌窦癌（T4aNOM0，ⅣA期）。2005年11月28日全麻下行“鼻侧切开右上颌骨大部分切除＋右全蝶窦切除术”，术后病理诊断：中分化腺癌。2006年2月28日复查MRI示：右上颌窦癌术后，考虑复发。鼻内镜取病理示：     

鼻腔非霍奇金淋巴瘤误诊3例

例1，男，49岁。因右侧鼻塞、流脓涕、头痛1年余收入院。查体示全身浅表性淋巴结无肿大，心肺腹部无异常，右鼻背略红肿，右侧中鼻道有灰白色半透明新生物，鼻中隔右侧黏膜充血略肥厚。鼻窦冠状位CT示右侧上颌窦、筛窦炎。消炎治疗5d后，右侧鼻背部红肿消退，在局麻下行鼻内窥镜右侧中鼻道新生物摘除术和右侧上颌窦及筛窦开放术，术后新生物病检为鼻     

上颌窦恶性蝾螈瘤一例报道

临床资料　患者女性,29岁。因右侧面部疼痛伴麻木半年入院。体检右面部肿胀隆起,质硬。右眼上移伴眼球突出,角膜反射消失。ＣＴ显示右侧上颌窦占位性病变,伴顶前、外侧壁骨质破坏。穿刺活检病理诊断为“恶性神经鞘膜瘤”。行右上颌窦肿瘤根治术。切除病灶送病理检查,确诊为“上颌窦恶性蝾螈瘤”。术后2年6个月患者出现进行性加剧胸痛,胸闷伴发热,咳嗽,同时右侧面部麻木,无法运动。诊断为“恶性蝾螈瘤术后胸腔转移”。入院经放疗后症状有所缓解。3月后行胸腔探查术。术中见整个右胸腔充满灰白色鱼肉状肿瘤,切除肿瘤伴术中放疗。患者术后28ｈ…     

上颌窦筛窦含牙囊肿1例

上颌窦筛窦含牙囊肿１例山东省茌平县医院口腔科林光润，李景学患者，女，１６岁。右侧面部略高于左侧，鼻腔内有少许粘液样分泌物，双鼻孔通气良好。Ｘ线片示右侧上颌窦后壁上１／３处有一牙冠阴影，周边有骨白线，囊壁与牙之间有一约２ｃｍ×２ｃｍ的透明区；右眶内缘约...     

柯-陆氏进路鼻内窥镜辅助眶底骨折复位术1例

患者 ,男 ,2 5岁。因右面部外伤后右眼复视 1 0ｄ,于 2 0 0 1年 3月 1 9日入院。检查 :右面颊肿胀 ,右眼球凹陷 ,右眼球结膜少许瘀血 ,眼球视物清 ,活动好 ,对光反射灵敏 ,看上方及下方有重影 ,以下方重影距离大。ＣＴ示 :右眶底骨折 ,右上颌窦积液。诊断 :右眶底骨折 ,右眼复视。于 3月 2 2日在表麻加局麻下行柯 -陆氏进路鼻内窥镜辅助右眶底骨折复位术 ,术中常规柯 -陆氏进路入右上颌窦 ,开窗口约 1ｃｍ× 1ｃｍ ,插入鼻内窥镜见右眶底中、后部粉碎性骨折 ,黏膜下见陈旧性积血 ,部分眶内容物突出 ,但局部黏膜完整 ,突出物与上颌窦内、外后…     

鼻腔及鼻窦原发性脑膜瘤1例

患者，女，28岁。因右侧渐进性鼻塞4年余，伴面部变形6月，于1991年12月2日入院治疗。检查；一般情况尚好，浅表淋巴结无肿大。鼻梁向左侧偏曲肿胀呈“＞”形，鼻背及右侧眼眶内侧膨隆，鼻中隔轻度左偏，右鼻腔充满淡红色新生物，触之质硬，不活动，易出血，右侧上颌窦区深压痛，右眼偏向颞侧，移位0．6cm，眼球活动自如，视力0．5．X线鼻腔及颅底断层照片：右鼻腔、上颌窦、筛实均见密度增高阴影，窦腔变大，腔内壁消失模糊，病变延伸至额窦。鼻背膨隆区穿刺，未抽出分泌物及血液．初诊：右侧鼻窦肿瘤。12月2日行右侧鼻侧切开术．术中见鼻…     

右颧上颌骨粉碎性骨折并发复视1例报告

颧上颌骨骨折临床常见 ,大约占面部骨折的 30 %左右 ,严重面部中 1 / 3复杂骨折并发症较多 ,并发视机能障碍为目前活跃的课题之一 ,笔者曾遇一例。颧上颌骨粉碎性骨折并发复视经手术治疗恢复良好 ,特此介绍。1　病例报告患者王×× ,男 ,2 6岁 ,于 1 999年 9月 6日急诊入院 ,住院号 1 30 2。主诉 :从二楼摔下 ,昏迷 1小时。现病史 :该患者于 9月 6日下午在施工中不慎从高处摔下 ,当时昏迷 ,经当地抢救苏醒速转本院 ,门诊诊断为右颧上颌骨粉碎性骨折收入院。体格检查 :Ｔ37 3°Ｃ ,ＢＰ1 30 / 80ｍｍＨｇ ,呼吸、脉搏正常 ,发育、营养良好 ,…     

医用胶联合微钛板在上颌骨粉碎性骨折中的应用

目的:观察上颌骨粉碎性骨折手术中应用医用胶联合微型钛板进行固定的临床效果。方法:选取43例上颌骨粉碎性骨折患者,采取口内前庭切口联合睑缘下切口,复位眶骨下缘、上颌骨额突、颧突,行微型钛板坚强内固定,上颌窦壁粉碎性骨折患者采用医用胶修复治疗,观察临床效果。结果:43例患者术后均愈合良好,显效26例,有效13例,无效4例,治愈率93%。术后三维CT显示面部左右对称,骨折部位外形恢复良好,畸形明显改善,术后随访3～6个月,均未遗留明显面部畸形,咬牙合关系正常。结论:医用胶联合微钛板修复上颌骨粉碎性骨折复位效果稳定可靠,操作过程简单安全,经济实用,适宜临床推广。