有机磷农药中毒并发呼吸衰竭影响因素临床研究

目的 :研究有机磷农药中毒(OPP)患者并发呼吸衰竭的影响因素.方法 :以169例有机磷农药中毒患者为研究对象,根据血气分析检查结果分为呼吸衰竭组86例,非呼吸衰竭组83例,比较两组一般情况、临床表现,分析呼吸衰竭的诱发因素.结果 :有机磷农药中毒患者呼吸衰竭经多因素logistic回归分析,高中毒剂量、服农药至洗胃时间延长、高APACHEⅡ评分、高AMY均为有机磷农药中毒患者呼吸衰竭独立危险因素,CHE升高为有机磷农药中毒患者呼吸衰竭的保护性因素,均有统计学意义.结论 :研究急性有机磷农药中毒患者呼吸衰竭的独立危险因素有重要的临床应用价值.     

有机磷中毒合并呼吸衰竭患者继发肺部感染的相关危险因素分析

目的探讨临床有机磷中毒合并呼吸衰竭患者继发肺部感染的相关危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2015年1月扬州市第一人民医院收治的250例有机磷中毒合并呼吸衰竭患者的临床资料为研究对象,分析并发肺部感染患者的情况及其相关危险因素。结果 250例有机磷中毒合并呼吸衰竭患者中,并发肺部感染170例,肺部感染发生率为68.0%。肺部感染患者与肺部非感染患者合并误吸、呼吸机使用、入住重症监护室时间、手卫生状况和胆碱酯酶活性以及高敏C反应蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05)。合并误吸、呼吸机使用和手卫生以及胆碱酯酶活性均是有机磷中毒合并呼吸衰竭患者并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论合并误吸和手卫生以及呼吸机使用与胆碱酶活性降低均是影响有机磷中毒合并呼吸衰竭患者继发肺部感染的危险因素,临床中应引起足够的重视,并依据危险因素制订控制措施,减少肺部感染的情况发生。     

序贯通气治疗急性有机磷中毒所致呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨有创-无创序贯通气在抢救急性有机磷中毒所致呼吸衰竭中的作用.方法 将2003～2008年收治的86例重度有机磷中毒并发呼吸衰竭患者分为序贯通气组(46例)与有创通气组(40例),对患者总机械通气时间、有创通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和病死率进行对比分析.结果 与有创通气组比较,序贯通气组有创通气时间显著缩短(P<0.05),VAP发生率明显下降(P<0.01),病死率亦明显降低(P<0.05).结论 有创-无创序贯通气策略可通过缩短有创通气时间和降低VAP发生率,纠正急性有机磷中毒所致呼吸衰竭,具有肯定的临床疗效.     

动脉血乳酸及早期乳酸清除率对COPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值

目的:探讨动脉血乳酸及早期乳酸清除率对COPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值。方法:选取COPD并呼吸衰竭患者78例,检测治疗前1d及治疗后6h动脉血乳酸水平,计算早期乳酸清除率;根据入院血乳酸水平将患者分为重度升高组、轻度升高组和正常对照组,比较3组APACHEⅡ评分、28d死亡率等临床相关指标。根据早期乳酸清除率,将患者分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较2组治疗前后动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分、死亡率及动脉血气指标;对COPD并呼吸衰竭进行预后多因素分析。结果:随着治疗前患者血乳酸浓度的升高,其APACHEⅡ评分、机械通气时间、通气率及住院时间、死亡率均呈升高趋势,且3组间差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,高乳酸清除率组的动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分及PaCO2均有所下降,PaO2及pH升高(P<0.05),低乳酸清除率组仅PaO2较治疗前升高,高乳酸清除率组死亡率明显低于低乳酸清除率组(P<0.05);早期乳酸清除率是COPD合并呼吸衰竭患者预后保护因素(P<0.05)。结论:COPD合并呼吸衰竭患者的动脉血乳酸水平与早期乳酸清除率均影响患者预后,动态监测早期血乳酸水平的变化,可更好地评估病情严重程度和预后。     

急性有机磷中毒合并中间综合征预后相关危险因素的临床研究

目的:探究影响急性有机磷中毒合并中间综合征(IMS)预后的相关危险因素,为急性中重度有机磷患者的救治提供合理的临床指导.方法:回顾性分析2011年7月~2015年1月期间来我就诊52例急性有机磷中毒合并中间综合征患者,根据患者的生存情况分为死亡组19例,生存组33例,对比性分析两组患者的一般情况,急诊措施,临床检查指标等一系列资料.结果:利用Spass19.0对数据进行分析表明,两组患者的急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)存在显著性差异.生存组机械通气的方式,开始洗胃的时间,以及是否血液灌输与死亡组存在显著性差异.对血液检测指标的分析表明,生存组血清肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)水平明显低于死亡组,而HCO3-浓较死亡组相比稍偏高,均具有统计学显著性差异.多因素logistic回归分析表明开始洗胃时间,APACHEⅡ评分,血清CK及LDH水平急性有机磷中毒合并IMS预后的主要影响因素,并且APACHEⅡ评分和血清CK,LDH水平均呈正相关.结论:开始洗胃时间,机械通气方式,血液灌输等急救措施与急性有机磷中毒合并IMS的预后相关,尽早洗胃可以显著提高急性有机磷中毒合并IMS的生存机会,高水平的血清CK,LDH以及较高APACHEⅡ评分为急性有机磷中毒合并IMS预后的相关危险因素.     

脓毒症患者并发肠功能障碍的危险因素

目的探讨脓毒症患者发生肠功能障碍的危险因素。方法纳入住院的脓毒症患者102例,根据是否并发肠功能障碍分为两组,将两组各项指标进行比较。结果单因素分析提示,肠功能障碍组的休克发生率、呼吸衰竭发生率、血乳酸浓度升高发生率及APACHEⅡ评分均高于无肠功能障碍组。logistic回归分析提示血乳酸浓度、APACHEⅡ评分可能是影响肠功能障碍是否发生的危险因素。肠功能障碍评分与血乳酸浓度、APACHEⅡ评分呈正相关。结论对于存在血乳酸升高及高APACHEⅡ评分的脓毒症患者需要密切评估肠功能,从而早期发现、早期干预肠功能障碍。     

急性有机磷农药中毒合并中间综合征危险因素分析

目的:本研究通过对226例急性有机磷农药中毒病人的临床特征进行分析;探讨有机磷中毒合并中间综合征(IMS)的危险因素;为临床诊治急性有机磷农药中毒并中间综合征提供依据。方法:收集我院急诊科2006-01～2011-12急性有机磷农药中毒病人226例;按其是否并发IMS分为IMS组26例;非IMS组200例。单因素分析中α<0.05的变量确定为自变量;以IMS为因变量;作前向Wald概率似然比统计法多元Logistic回归;由此确定IMS的独立危险因素和相对危险度(RR)及95%可信区间(95%CI)。结果:毒物种类、中毒途径、中毒程度、APACHEⅡ、中毒后有无肌颤、抬头困难、血白细胞计数、PaO2、PaCO2IMS组与非IMS组有差异;差异具有统计学意义(P<0.05)。抬头困难、PaO2降低、PaCO2增高、APACHEⅡ评分经过Logistic回归分析是急性有机磷农药中毒并发中间综合征的独立危险因素。结论:抬头困难、PaO2降低、PaCO2增高、APACHEⅡ评分是急性有机磷农药中毒并发中间综合征的独立危险因素。     

呼吸机对老年急性脑出血合并呼吸衰竭患者病死率的影响

目的:探讨呼吸机对老年急性脑出血合并呼吸衰竭患者病死率的影响。方法:收集我院收治的64例老年急性脑出血合并呼吸衰竭病例,所有患者均经口气管插管连接呼吸机辅助呼吸。通气模式:CAV+PEEP、SIMV+PEEP。PEEP值:5～10cmH2O。其余按急性脑出血常规治疗:降低颅压、脱水、营养脑细胞、对症治疗。观察患者平均动脉压、APACHEⅡ评分值、动脉血气、Glasgow评分、呼吸机相关肺炎情况。结果:64例患者中成功12例(成功组),病死52例(病死组),成功组与病死组通气前后平均动脉压、APACHEⅡ评分值、Glasgow评分、呼吸机相关肺炎相比较有显著性差异(P<0.05)。成功组与病死组通气前后血气分析各项指标相比较有显著性差异(P<0.05)。结论:呼吸机对老年脑出血合并呼吸衰竭患者的治疗显示了有益的作用,患者通气前平均动脉压、APACHEⅡ评分、动脉血气、Glasgow评分、呼吸机相关肺炎、电解质紊乱明显影响患者救治的成功率。     

有创——无创序贯通气治疗IMS合并ARF

目的:探讨有机磷中毒中间期肌无力综合征并发呼吸衰竭患者有创-无创序贯辅助机械通气治疗的临床疗效。方法:对46例有机磷中毒中间期肌无力综合征并发呼吸衰竭患者全部气管插管进行有创通气治疗,随机分组,治疗组23例在呼吸功能恢复、通气氧合好转后提前拔除气管导管加用NIPPV间断治疗直至完全脱机;对照组23例是在满足撤机拔管的条件下脱机拔除气管插管;记录住院天数、总机械通气时间(h)、有创通气时间(h)、住EICU天数、呼吸机相关肺炎(VAP)例数再插管率等指标,比较其疗效。结果:治疗组在住院天数、住EICU天数及总机械通气时间(h)明显短于对照组(P<0.05),有创通气时间(h)显著短于对照组(P<0.01),在呼吸机相关肺炎(VAP)例数上显著少于对照组(P<0.01),相对于对照组治疗费用明显减少(P<0.05)。相对于对照组再插管率,2组比较无显著性差别结论:有机磷中毒中间期肌无力综合征并发呼吸衰竭患者进行有创-无创序贯辅助机械通气是抢救有机磷中毒中间综合征并发呼吸衰竭患者安全有效的治疗方法。     

sST2、hs-cTnI和NLR对急性有机磷农药中毒早期心肌损伤的影响

目的 探讨可溶性致癌抑制因子2(sST2)、超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR对急性有机磷农药中毒早期心肌损伤的影响。方法 回顾性分析2018年5月至2021年7月安徽省阜阳市肿瘤医院收治的166例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,入院3 d内,根据患者是否并发心肌损伤分为心肌损伤组（32例）与非心肌损伤组（134例）。入院时测定所有研究对象sST2、hs-cTnI和NLR水平,采用logistic回归分析影响因素,分析sST2、hs-cTnI、NLR及三者联合急性有机磷农药中毒早期继发心肌损伤的预测价值。结果 心肌损伤组中毒至入院时间、服毒量、入院时急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、白细胞计数、肌酸激素同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶、sST2、hs-cTnI、NLR、重度中毒比例占比高于非心肌损伤组,差异有统计学意义（P<0.05）。中毒至入院时间、重度中毒、入院时APACHEⅡ评分、sST2、hs-cTnI、NLR为急性有机磷农药中毒早期继发心肌损伤的影响因素（OR>1,P<0.05）。sST2、hs-cTnI、NLR及三...     

无创通气对慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的疗效分析

目的：探讨无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致急性呼吸衰竭治疗中的临床价值。方法：本组COPD导致急性呼吸衰竭患者136例，随机分成两组，无创组运用面罩无创机械通气。有创组采用气管插管机械通气，记录两组患者心率、呼吸频率、血气分析、呼吸机相关性肺炎发生率、通气时间及住院时间等。并进行比较分析。结果：无创通气组与有创通气组治疗后8h、48h时与治疗前相比，患者呼吸、心率、动脉pH值、PaCO2与PaO2变化差异均有统计学意义，均较治疗前有明显改善（P〈0．05）。但治疗后两组间一般情况及动脉血气分析，两组间无显著性差异（P〉0．05）。呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、通气时间、住院时间、病死率两组间差异也有统计学意义（P〈0．05）。治疗2周时，两组间APACHEⅡ评分、肺通气功能（FEV1％、FEV1/FVC％）的差异均有显著性差异（P〈0．05）。结论：无创与有创通气在辅助治疗COPD所致呼吸衰竭过程中的作用相似。但无创通气可避免气管插管。减少通气时间与住院天数，降低VAP，使用方便易于接受。     

急救重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的急救对策及预后分析

目的：分析研究重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者的急救方法，分析解磷定对患者的治疗价值。方法选择2010年7月-2013年6月该院重度有机磷中毒伴呼吸衰竭的患者58例为研究对象，随机分为两组。对照组使用一般治疗方法，实验组使用解磷定治疗，对比观察两组治疗后的效果。结果实验组患者带机时间短，气管切开率低，患者3d内脱机率高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组病死率低于对照组患者（P＜0.05）。结论对重症有机磷中毒伴呼吸衰竭患者给予解磷定急救治疗可以提高救治效果，患者撤机快，呼吸衰竭时间缩短，值得应用。     

呼吸机相关性肺炎危险因素病例对照分析与护理策略

目的分析呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的危险因素,为临床预防治疗VAP提供参考依据。方法回顾2010年1月～2011年12月我院864例机械通气时间≥48 h患者的相关住院资料,以同期726例非VAP为对照组,分析VAP发病的危险因素。结果 VAP发病率为15.9%。单因素分析发现,机械通气>5 d、侵入性操作、留置胃管、APACHEⅡ评分>15分、意识障碍、口腔护理、抬高床头、每日唤醒排痰与发生VAP有关(P<0.01或P<0.05);Logistic回归分析发现APACHEⅡ评分>15分、意识障碍、留置胃管、机械通气>5 d和神经损伤为VAP发生的独立危险因素,而口腔护理、患者抬高30°、每日唤醒排痰是VAP的保护性因素。结论机械通气具有较高的VAP发病率,合理的护理策略与尽早撤机缩短机械通气有利于防止VAP的发生。     

有机磷农药中毒伴呼吸衰竭110例救治体会

目的：探讨有机磷中毒伴呼吸衰竭的临床特点、治疗方法及预后。方法：回顾分析我科2001至2009年间有机磷中毒并发呼吸衰竭110例的救治方法和结果。结果：呼吸衰竭脱机成功、痊愈出院106例（96.4%）。88例并发不同程度的肺部感染,经治疗痊愈。结论：合理的机械通气及良好的气道护理能降低有机磷中毒合并呼吸衰竭的死亡率。     

肿瘤患者呼吸机相关性肺炎危险因素相关分析

目的探讨肿瘤患者呼吸机相关性肺炎发生的相关危险因素。方法机械通气呼吸机辅助呼吸的肿瘤患者98例,均机械通气>48 h,以是否发生呼吸机相关性肺炎为判断标准分为感染组(30例)和非感染组(68例)。采用单因素分析2组间呼吸机相关性肺炎危险因素的差异,并进一步通过多因素Logistic回归分析影响呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。结果单因素分析表明:感染组年龄、机械通气时间、应用激素、意识障碍、留置胃管、APACHEII评分及平卧位均高于非感染组(P<0.05)。多因素分析表明:感染组年龄(OR=1.087,95%CI1.018¹.161)、机械通气时间(OR=5.148,95%CI 1.3421.161)、机械通气时间(OR=5.148,95%CI 1.342¹9.743)、留置胃管(OR=1.074,95%CI 1.01119.743)、留置胃管(OR=1.074,95%CI 1.011¹.141)及APACHEII评分(OR=1.336,95%CI 1.1301.141)及APACHEII评分(OR=1.336,95%CI 1.130¹.580)均高于非感染组(P<0.05)。结论年龄大、机械通气时间长、留置胃管及APACHEⅡ评分高是发生呼吸机相关性肺炎的独立危险因素。     

ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的:探讨ICU呼吸机相关性肺炎危险因素。方法:选择本院于2013年1¹2月重症监护室收治的300例患者作为研究对象,均应用呼吸机通气支持,统计呼吸机肺炎发生率,并分析患者年龄、性别、体质量指数、白蛋白水平、胃内容物反流、呼吸机应用时间等因素与呼吸机肺炎之间联系,进行统计学分析。结果:300例患者中,应用呼吸机通气支持后,呼吸机相关性肺炎55例(18.3%);经分析,300例患者中,年龄≥60岁126例患者中呼吸机相关性肺炎发生率为47例(37.3%),明显高于<60岁患者8例(4.6%),P<0.05;白蛋白≥30.0g/L、APACHE II评分≥15、应用抗酸剂、胃内容物返流、呼吸机时间≥7d、体质量指数≥25kg/m2、应用糖皮质激素呼吸机肺炎发生率分别为11.5%、29.7%、24.6%、24.3%、26.4%、26.3%、26.0%,均P<0.05;年龄、白蛋白、APACHE II评分、抗酸剂、胃内容物返流、呼吸机时间、体质量指数、糖皮质激素OR值分别为3.34、3.26、2.80、2.31、2.89、4.13、3.23、2.98。结论:ICU呼吸机相关性肺炎发生与患者年龄、白蛋白、APACHE II评分、呼吸机时间等因素相关,临床应加以重视。     

急性有机磷农药中毒患者发生认知功能障碍相关影响因素分析

目的 探讨急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP）患者发生认知功能障碍的相关影响因素。 方法 选取AOPP患者156例,根据是否发生认知功能障碍分为观察组（60例）与对照组（96例）。收集2组中毒到入院时间、中毒程度、急性病理生理和慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ评分）、胆碱酯酶（cholinesterase,CHE）恢复时间等临床资料,分析认知功能障碍发生的影响因素,并构建预测模型。 结果 观察组和对照组年龄、中毒剂量、中毒程度、CHE恢复时间、APACHE Ⅱ评分、住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示,年龄、中毒程度、CHE恢复时间、APACHE Ⅱ评分、住院时间是AOPP患者认知功能障碍发生的独立危险因素（P＜0.05）。构建AOPP患者发生认知功能障碍的Logistic回归风险预测模型：-4.782+年龄×2.507+中毒程度×2.778+CHE恢复时间×2.646+APACHE Ⅱ评分×2.905+住院时间×2.320,模型拟合效果较好（P＜0.05）;模型预测AOPP患者发生认知功能障碍的曲线下面积为0.931,敏感度为83.33%,特异度为86.46%。 结论 AOPP患者易发生认知功能障碍,主要受年龄、中毒程度、CHE恢复时间、APACHE Ⅱ评分、住院时间等因素影响,根据上述因素建立Logistic回归预测模型预测认知功能障碍发生情况具有较高价值,临床应重视CHE恢复时间、APACHE Ⅱ评分等,有利于指导后续治疗,改善预后。