小腿内侧岛状皮瓣逆行移位修复足部软组织缺损

小腿内侧岛状皮瓣逆行移位修复足部软组织缺损张敏珍，赵春林，张进明河北省张家口市老虎头煤矿医院骨科（０７５７１３）关键词足部软组织缺损；皮瓣修复１９９０年１２月以来，本文应用小腿内侧岛状皮瓣逆行移位的方法修复足底部软组织缺损６例，取得满意效果。现报告如...     

足部软组织缺损的皮瓣修复

我院自1996年以来应用三种不同的显微外科技术进行足部软组织缺损皮瓣修复17例。除2例失败，2例二期愈合外，其余均获得良好效果，报道如下。     

岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的 报道岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的效果,探讨皮瓣的选择。方法 采用6种岛状皮瓣修复足部皮肤软组织缺损42例,对比观察了各种皮瓣的修复效果。结果 41个皮瓣1期成活,1例小腿内侧筋膜皮瓣远端发生坏死,但病人负重行走后,有2例小腱内侧筋膜皮瓣及1例足背皮瓣用于足跟负重部分修复者发生皮肤破溃及溃疡。结论 足部负重部分的修复应采用血供丰富、耐压、耐磨、厚度适中、可吸收震荡的皮瓣。     

足部皮瓣修复手部软组织缺损术后护理

1995～ 2 0 0 0年 ,我院采用足部皮瓣修复手部创面 10例。该类手术简单、损伤小 ,而皮瓣移植术的护理是皮瓣成活的主要环节 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 36岁。伤因 :锐器伤 5例 ,挤压伤 2例 ,撕脱伤 2例 ,砸伤 1例。皮瓣最小面积 1.7cm×2 .5 cm,最大面积 11.2 cm× 14.5 cm。应用足背皮瓣移植修复手背皮肤 4例 ,足背内侧皮瓣修复手掌皮肤缺损 3例 ,取带足背皮瓣的拇甲瓣修复虎口手背部分皮肤缺损 2例 ,采用拇趾腓侧皮瓣修复拇、示指掌侧皮肤缺损 1例 ,除 1例皮瓣坏死外 ,其余全部成活。2　护理…     

足底内侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的报道足底内侧皮瓣转移进行修复足部皮肤软组织缺损的方法并评价其疗效。方法应用足底内侧皮瓣对9例足跟部及足背皮肤软组织缺损进行修复,其中包括1例皮肤鳞状细胞癌扩大切除创面缺损。结果9例均获随访,时间10个月—3年,转移皮瓣均成活,外形满意,感觉恢复,足及足趾活动良好,鳞状细胞癌患者随访2年未复发。结论足底内侧皮瓣对足部中小面积皮肤软组织缺损的修复疗效较好。     

足部软组织缺损的皮瓣修复

目的分析应用皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的临床效果。方法根据足部软组织缺损的部位、程度、大小等,选择应用小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣、足底内侧皮瓣、足背皮瓣、交腿皮瓣转移修复缺损创面17例患者的19只足。结果本组19只足18只皮瓣全部一期成活,皮瓣质地柔软,形态及功能满意;1例因术后感染出现皮瓣部分坏死,经换药后再次手术植皮创面愈合。结论上述四种皮瓣设计方便,操作简易,损伤较小,供、受区距离近,组织质地接近,是修复足部软组织严重缺损的理想方法。     

皮瓣修复足部大面积皮肤软组织缺损的临床效果分析

目的:探讨皮瓣修复足部大面积皮肤软组织缺损的临床效果。方法:随机选取因足部大面积皮肤软组织缺损进行治疗的患者82例作为研究对象,随机分为观察组患者41例(采用皮神经营养血管逆行皮瓣治疗),对照组患者41例(采用游离皮瓣治疗),回顾性分析两组患者的临床效果。结果:观察组患者成活率为85.4%,平均成活面积:9 cm×10 cm;对照组皮瓣成活率为87.8%,平均成活面积:13.5 cm×26.5 cm。经统计分析,两组成活率比较,差异无统计学意义(P>0.05),存活面积在在显著差异(P<0.05)。结论:皮瓣修复是足部大面积皮肤软组织缺损治疗的主要方法,其中损伤面积较适宜选择游离皮瓣。     

游离股前外侧皮瓣修复足部软组织缺损

目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复足部软组织缺损的效果.方法 应用游离股前外侧皮瓣修复足部软组织缺损11例.结果 所有11例均获得随访,11例皮瓣全部成活,皮瓣质地良好,随访6个月-3年,2例皮瓣边缘坏死,经换药后治愈,1例疤痕愈合;1例因足踇趾缺如,术后足底部皮瓣显得臃肿,行走时疼痛,经皮瓣二期修整后症状好转;其余8例皮瓣一期成活,外观及功能满意;本组11例均无血管危象发生.结论 游离股前外侧皮瓣是修复足部软组织缺损的良好皮瓣,该皮瓣切取方便,血供良好,供区经植皮后感觉及功能不受影响;不损伤肢体的主要血管及功能.     

腿部皮瓣移植修复足部软组织缺损28例临床体会

足部外伤常遗成的足部皮肤软组织缺损，且合并有骨，肌腱外露，一直是临床上修复的难题。     

微型岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床应用

目的报道微型岛状皮瓣修复手部软组织缺损在临床上的应用效果。方法选取2005年3月至2008年3月东莞市塘厦医院收治的手部软组织损伤患者164例,将未引进微型岛状皮瓣修复手部软组织缺损技术前的86例患者(皮瓣来源胸腹部或前臂)作为传统组,利用微型岛状皮瓣修复手部软组织缺损的78例患者为微型组。观察比较两种移植方法的疗效及远期恢复情况。结果微型组78例患者中,76例皮瓣良好成活,皮瓣质地、弹性及外观均达到满意效果,关节功能恢复良好,另外2例皮瓣出现远端局部坏死,经换药痊愈;而传统组86例患者中,20块皮瓣做了二期皮瓣修整术(削薄皮瓣)。微型组临床疗效优于传统组(Z=2.56,P<0.05)。结论选择微型岛状皮瓣修复不同部位的手部损伤,皮瓣获取较容易,损伤较小,术后手的功能及外形恢复良好。     

应用踝前皮瓣修复足部软组织皮肤缺损的临床体会

目的:应用踝前皮瓣修复足部软组织皮肤缺损的临床体会。方法:回顾性分析2008年6月～2011年12月收治且获得随访的18例足部皮肤缺损伴骨、肌腱外露的患者,男12例,女6例;平均年龄34.5岁(23～58岁),碾压伤11例,切割伤5例,皮肤冻伤破溃2例,应用踝前皮瓣修复足部软组织皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露,供区给予植皮覆盖,术后密切观察皮瓣血运,肤色,肿胀及感觉状况。结果:术后皮瓣全部成活,随访6～24个月,平均12个月,皮瓣质地柔软色泽好,耐磨,无臃肿,感觉良好。结论:应用踝前皮瓣修复足部软组织皮肤缺损伴骨、肌腱外露,皮瓣具有血管解剖位置恒定,创伤小,质地柔软色泽好,不臃肿,不影响穿鞋,感觉良好,治疗效果满意。     

用VSD技术和腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨用封闭负压引流(VSD)技术和腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部损伤的临床疗效。方法选择22例足踝部皮肤软组织缺损患者,先行清创及VSD治疗,然后行腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复。结果全部皮瓣术后成活,创面一期愈合。术后随访3～18个月,皮瓣外形良好,恢复保护性感觉。结论 VSD技术可早期控制感染,腓肠神经营养血管皮瓣可后期良好修复创面,两者结合治疗是足踝部严重损伤的理想选择,值得推广应用。     

腓动脉踝上穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足部皮肤缺损

目的:探讨应用带外踝上穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足部缺损,简化手术操作,改善皮瓣血供。方法:2006年6月～2010年3月,对11例足部皮肤缺损的病人应用带外踝上腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复。缺损面积范围:5cm×3cm9cm×9cm.其中男8例,女3例,最小年龄18岁,最人年龄62岁,平均年龄31岁,缺损原因:车祸5例,慢性感染性溃疡3例,肿瘤1例,缺损部位:足跟部4例,内踝部2例,足背部3例;手术彻底清创后或切除肿物后,以胭窝中点与外踝尖跟腱中点连线为轴,以外踝上腓动脉穿支处为旋转点设计皮瓣。皮瓣蒂部设计3cm～4cm宽的筋膜蒂及2cm～3cm宽的皮桥。手术先切开蒂部后缘至深筋膜下,确认外踝上穿支,切开上缘及内外侧缘,在深筋膜下向蒂部分离皮瓣,通过明道将皮瓣转移至受区。供瓣区创面直接缝合或植皮修复。结果:11例足部皮肤缺损病例修复后,皮瓣全部成活。但有8例术后足外侧感觉麻木。结论:带外踝上穿支腓肠神经营养血管皮瓣结合了穿支皮瓣及皮神经营养血管皮瓣的优点,具有操作简便,蒂部较长,血供丰富。是修复足部皮肤缺损,特别是前足皮肤缺损可供选择的一种方法。     

小腿外侧皮瓣在足踝部创面修复中的应用

目的：对小腿外侧皮瓣的切取进行改进并总结其在足踝部创面修复中的经验和技巧。方法：2004年7月-2012年7月,应用小腿外侧皮瓣逆行转移修复足踝部创面19例,游离移植修复足踝部创面6例。其中8例将皮瓣内感觉神经与创面内感觉神经进行吻合。皮瓣面积最大27 cm×12 cm,最小9 cm×5 cm。结果：术后皮瓣全部成活。其中1例出现动脉危象,经拆除蒂部缝线,局部注射利多卡因后危象解除。1例出现静脉回流障碍,经拆除蒂部缝线、抗凝、换药处理后成活良好。本组病例随访时间6个月~2年,皮瓣外形满意,质地耐磨,足踝部功能恢复好。吻合神经的皮瓣恢复部分保护性感觉。结论：小腿外侧皮瓣血管解剖恒定,厚薄适中,供区隐蔽,是修复足踝部创面的有效方法。     

Management of Soft Tissue Defects of the Ankle and Foot

Background

Treatment of soft tissue defect of ankle and foot has always been a challenging problem.

Methods

Thirty patients with soft tissue defects of the ankle and foot who underwent various reconstructive procedures in two tertiary care teaching hospitals were studied.

Results

Most of the defects (33%) were located in and around the ankle. Trauma was the major cause (56.6%). Defects were reconstructed with a variety of local, regional, distant and microvascular free flaps. Distally based superficial sural artery flap was used in majority of the cases (40%). Free tissue transfer using radial artery forearm flap was done in three (10%) complex wounds where other flaps were not found to be suitable. Superficial soft tissue defects on the dorsum of foot were resurfaced with split thickness skin grafts in 3 (10%) cases. Out of 27 flaps used, 26 survived completely. One inferiorly based fasciocutaneous flap developed partial necrosis. There was graft loss in one patient which required regrafting with the stored autograft.

Conclusion

Distally based superficial sural artery flap remains the choice for reconstruction of soft tissue defects of ankle and foot because of its reliable blood supply and easy elevation.Key Words: Soft tissue defects, Ankle and foot reconstruction     

动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床研究

目的介绍动脉化的静脉皮瓣实施修复手指皮肤软组织缺损的方法和临床效果。方法将湖北省荣军医院于2010年5月至2012年5月收治的手指皮肤软组织缺损患者58例随机分为三组：研究组20例,采用动脉化的静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损;参照组A19例,采用手指动脉岛状皮瓣实施修复;参照组B19例,选用腹部任意皮瓣实施修复。比较三组的临床疗效。结果术后15d,研究组患者的手术成功率为95．0％,参照组A为78．9％,参照组B为73．7％,三组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论应用动脉化的静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺失损是一种较理想的方法。     

足前部皮肤缺损修复的进展

前足损伤造成的皮肤软组织缺损,修复和重建较为困难。传统带蒂皮瓣,因并发症多,临床上应用越来越少。游离皮瓣手术难度和风险较大,在临床上应用受到一定限制。随着显微外科解剖学研究的不断深入,各种岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损相继出现,包括:①足背区皮瓣;②踝上区皮瓣;③足底区皮瓣;④足内侧区皮瓣。所以,正确选择治疗方案,积极预防和治疗并发症对前足皮肤软组织缺损的修复有重要意义。     

下肢穿支皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损13例疗效观察

目的分析下肢穿支皮瓣修复足跟及踝部软组织缺损的疗效。方法选择东莞市塘厦医院2008年10月至2011年10月收治的足跟及踝部软组织缺损患者13例,均采用下肢穿支皮瓣修复,皮瓣面积为皮肤缺损的110%,吻合相应的血管和神经,观察皮瓣的成活以及缺损区域感觉恢复情况,术后随访6个月。结果手术成功13例,皮瓣均存活,术后均得到成功随访;从3周起逐渐有病例皮缘感觉恢复,术后4个月有皮瓣感觉恢复11例,6个月所有修复皮瓣感觉均恢复。结论下肢穿支皮瓣修复对供区损伤小、术后恢复较好,应为修复足跟及踝部软组织缺损的主要方法。     

足背逆行岛状双叶皮瓣修复足远端两处软组织缺损

目的为修复足前部并发两处皮肤软组织缺损.方法设计并采用以足底深支血管为蒂的足背逆行岛状双叶皮瓣,转移覆盖分别位于足远端第一、第五趾基部皮肤缺损.结果3例手术顺利,皮瓣成活,效果满意.结论实践证明,足背逆行岛状双叶皮瓣可在临床应用.