经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的研究进展

药物治疗很难使顽固性高血压患者的血压达标,其靶器官损害发生率明显升高,因而积极探寻新型降压疗法具有重要意义。肾脏交感神经活动增强是高血压发生、发展的重要机制。经皮导管肾脏交感神经射频消融术(RSD)治疗顽固性高血压,开创了原发性高血压非药物治疗的新途径。基础和临床研究已初步证实RSD治疗顽固性高血压是安全有效的,其还可能用于治疗其他伴有交感神经过度激活的疾病,如左心室肥厚、慢性心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、胰岛素抵抗、慢性肾病等。     

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的：探索不同消融位点在经皮肾动脉交感神经消融术（catheter-based renal sympathetic denervation, RDN）治疗顽固性高血压患者中的作用及影响。 方法：本次研究共入选了16名顽固性高血压患者。随机分为2组：近中段消融组,全段消融组。完善相关检查后行RDN术,术中记录消融参数（阻抗起始值、阻抗最小值、消融实际瓦数、消融实际温度）及消融点位（将肾动脉分为近、中、远三段,统计消融点在这三段的分布情况）,术后复查肾动脉造影。所有患者RDN术后继续监测血压,并于术后一周、二周、一月、三月随访血压。 结果：2组患者共16名患者均成功完成RDN术。在RDN术后3月随访时,两组患者血压相比,未见明显差异（收缩压136±9mmHg VS 136±12mmHg,P=0.91;舒张压80±3mmHg VS 79±6mmHg,P=0.76）。术后即刻肾动脉造影,全段消融组肾动脉痉挛率为25%,与近中段相比无统计学差异（P=0.08）。所有患者消融起始阻抗平均值为：180.1Ω,消融最低阻抗平均值为157.8Ω,阻抗下降率平均为12.4%。患者消融点位分布率分别为：近段：61.3%,中段：22.5%,远段：16.2%。 结论：在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响RDN术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率。     

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的 探索不同消融位点对经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压降压效果的影响。方法 选择16例顽固性高血压患者,随机分为近中段消融组和全段消融组,每组8例。完善相关检查后行经皮肾动脉交感神经消融术治疗。术中记录消融参数（起始阻抗值、最低阻抗值、消融实际功率、消融实际温度）,术后即刻复查肾动脉造影。所有患者术后继续监测血压,随访至术后3个月。结果 全部16例患者均成功完成经皮肾动脉交感神经消融术。所有患者消融起始阻抗平均值为（180.0±12.3）Ω,消融最低阻抗平均值为（157.8±12.8）Ω,阻抗下降率平均为（12.4±2.6）%;实际消融温度为40～50℃,功率为5～18 W。术后肾动脉造影显示全段消融组2例发生肾动脉痉挛,近中段消融组无一例发生肾动脉痉挛,两组肾动脉痉挛发生率差异无统计学意义（P=0.08）。术后3个月随访,两组患者血压未见明显差异。结论 在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响经皮肾动脉交感神经消融术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率。     

导管消融肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的临床研究

目的：探讨导管消融肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的降压效果及安全性,为难治性高血压的治疗提供临床依据。方法：选取2011年9月～2013年10月在我院住院治疗的难治性高血压患者12例,于全麻下对患者行导管消融肾动脉去交感神经术,随访1个月～6个月,观察患者术前、术后血压的变化情况、降压药物的使用情况及肾动脉异常情况。结果：患者手术前与手术后1个月、3个月、6个月血压变化明显,比较具有统计学意义（P ＜0．05）;手术后有6例患者降压药的使用种类较之前有所减少;所有患者手术后均未有肾动脉均狭窄、动脉夹层及血肿等并发症的发生。结论：导管消融肾动脉去交感神经术是治疗难治性高血压有效,安全的新方法,适合在临床上进一步推广。     

肾动脉交感神经射频消融术对顽固性高血压患者肾脏血流动力学及肾功能的改善

1文献来源 Mahfoud F, Cremers B, Janker J, et al. Renal hemodynamics and renal function after catheter-based renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension [ J ]- Hypertension, 2012,60 （ 2 ） ： 419- 424.     

经导管肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压——24个月随访

1文献来源 Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hyperten- sion： Durability of blood pressure reduction out to 24 months [ J ]. Hypertension, 2011,57 （5） ： 911-917.     

肾脏去交感神经术治疗顽固性高血压研究进展

高血压是冠心病和脑卒中的主要危险因素,也对心血管和肾脏疾病的发病率和病死率有显著影响[1-3]。日前,尽管临床上应用多种降血压药物,且不断改善不良生活方式,但仍有较多患者未能达到目标血压。其中50％左右为顽固性高血压[4-5]。     

肾动脉交感神经射频消融治疗顽固性高血压

高血压病是全球范围内的重要公共健康问题。降压药物的种类虽然很多,但还有相当一部分患者血压难以控制,这些患者中部分为顽固性高血压。顽固性高血压的定义为：在生活方式改善的基础上规律服用3种或以上足量的不同作用机制的降压药物（其中之一为利尿剂）,血压仍不能达标者。     

曲径通幽,阻断肾动脉交感神经可征服顽固性高血压——访天津市第一中心医院心脏科主任卢成志教授

＂天津市第一中心医院卢成志主任借鉴国际治疗经验,在我国率先运用经导管射频消融法去肾动脉交感神经治疗顽固性高血压取得了良好的效果,无疑是我国高血压诊疗水平提升的又一个新的里程碑＂。这是中国医师协会心血管医师分会会长霍勇教授,     

顽固性高血压治疗新突破

2009年美国ACC年会上公布了一项由澳大利亚亨利·克拉姆Krum教授牵头完成的一项研究结果——运用连接射频发生器的导管,经皮进入肾动脉阻断肾动脉周围交感神经,可显著降低顽固性高血压病人的血压。该疗法使30%药物治疗无效的高血压患者受益。根据这项研究,天津市第一中心医院心血管中心卢成志团队从2年前开始进行经导管射频消融去肾动脉交感神经术攻关课题研究。在进行了充分的前期实验性动物研究之后,利用治疗心律失常的射频消融导管,     

肾交感神经射频消融术与顽固性高血压的治疗

高血压是最常见的慢性病。也是心血管疾病最重要的危险因素之一。当前我国高血压患者总体控制率明显较低,约为10％,其原因很多,其中顽固性高血压或称难治性高血压是重要原因之一。顽固性高血压是一种特殊类型的高血压,常伴有较严重的靶器官损害和高发心血管疾病风险．     

肾去交感神经术对慢性心力衰竭大鼠心肌纤维化及结缔组织生长因子表达的影响

目的 观察肾去交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对心力衰竭大鼠心肌纤维化及心肌组织中结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)表达的影响,探讨肾去交感神经术治疗心力衰竭的机制。方法 48只SPF级Wistar雄性大鼠分成4组,分别为心力衰竭RDN治疗组(RDN+HF组)、心力衰竭模型组(Sham+HF组)、假手术组(Sham组)及正常对照组,其中RDN+HF组和Sham+HF组分别进行双侧肾交感神经切除或假手术处后用异丙肾上腺素(isoproterenol,ISO)诱导建立大鼠心力衰竭模型,4周后行心脏彩超测左心室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(EF%)及收缩百分率(FS%)评估心功能变化并处死大鼠,留取心脏左心室心肌组织行Masson染色测定心肌胶原容积分数(CVF);免疫组化法检测心肌组织CTGF蛋白表达,RT-qPCR检测左心室心肌CTGFmRNA。结果 与心力衰竭模型组相比,心力衰竭RDN治疗组中反映心室腔扩大的指标LVEDD和LVEDV(LVEDD:0.65±0.02 vs 0.76±0.04,P<0.05;LVEDV:0.77±0.05 vs 0.91±0.04,P<0.05)均明显减小,反映心肌收缩力的指标EF和FS(EF:72.66%±2.82% vs 64.21%±2.50%,P<0.05;FS:32.55%±2.95% vs 25.88%±3.42%, P<0.05)均明显增大,反映胶原含量的指标CVF(13.96%±2.90% vs 59.69%±4.93%,P<0.05)下降,CTGF蛋白表达(4.53±0.75 vs 7.06±0.72, P<0.05)和mRNA相对量(6.95±0.73 vs 10.88±0.85, P<0.05)均减少,但仍高于假手术组(P均<0.05)。结论 肾去交感神经术能够改善心力衰竭大鼠心功能并抑制心肌纤维化的进展,其机制可能与下调CTGF的表达有关。     

二维斑点追踪技术评价正常犬肾交感神经消融后左室变化

目的用超声二维斑点追踪显像技术（STI）检测肾动脉交感神经经导管射频消融后左室的变化。方法对20只犬的肾交感神经进行射频消融,分别于消融前和消融6周后观察肾交感神经消融犬的血压变化及心脏指标变化。采集犬心尖两腔观、三腔观、四腔观的清晰图像,用Qlab软件测量各切面心尖水平、二尖瓣水平和乳突肌水平16节段自QRS起点至收缩期峰值应变率达峰时间,以及舒张期峰值应变率达峰时间。结果与消融前相比,消融后收缩压和舒张压均无明显变化（P〉0.05）。消融后犬R-R间期无明显变化,左室16节段收缩期及舒张期峰值应变率达峰时间也无明显变化（P〉0.05）。消融前后左室各节段收缩期峰值应变无变化（P〉0.05）,心脏各腔室大小没有明显变化（P〉0.05）。结论消融正常犬肾交感神经不会降低血压,对心室功能无明显影响。     

交感能受体阻断剂和去肾神经对5/6 肾切除大鼠的肾脏保护作用

 目的探讨交感能受体阻断剂与去肾神经对慢性进行性肾小球硬化（5/6 肾切除大鼠慢性肾衰竭动物模型）的肾脏保护
作用。方法雌性Wistar大鼠40 只,体质量为（200±10）g,随机分成4 组,每组10 只。阴性对照组行假手术（麻醉后行肾周包膜
剥除术）,术后2 周开始灌服饮用水;阳性对照组行5/6 肾切除术,术后2 周灌服饮用水;交感阻断剂组行5/6 肾切除术,术后2
周灌服交感能受体阻断剂（阿尔玛尔20 mg·kg原1·d原1）;去肾神经组行5/6 肾切除术后2 周行残肾去肾神经术（2 周后开始灌服饮
用水）。干预时间为8 周。所有大鼠术后第2、4、6、8、10 周用鼠尾测压仪测量大鼠血压并将大鼠置于代谢笼,留取24 h尿液,之
后以考马斯亮蓝法行尿蛋白定量检测;术后10 周即实验结束时采血测定血红蛋白及生化指标;同时留取肾脏标本行肾脏病理、
免疫印迹测定Ⅲ型胶原（Col-Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Col-Ⅳ）及血管紧张素域1 型受体（AT1-R）,应用实时荧光定量PCR检测、
及的mRNA 的表达。结果与阴性对照组相比,阳性对照组大鼠的血压［（173.49±16.48）mmHg vs（118.67±13.34）
mmHg）］和尿蛋白定量［（35.35±4.58）mg/24 h vs（6.19±2.70）mg/24 h）］均明显升高（ P<0.05）,肾脏病理改变明显加重（ P<
0.05）,Col-Ⅲ、Col-Ⅳ和AT1-R及其mRNA的表达均明显增多（ P<0.05）;与阳性对照组相比,交感阻断剂组和去肾神经组大鼠
的血压改善［（107.99±12.35）mmHg,（115.67±15.53）mmHg vs（173.49±16.48）mmHg）］,尿蛋白定量减少［（14.23±0.69）mg/24 h,
（16.49±3.77）mg/24 h vs（35.35±4.58）mg/24 h）］（ P<0.05）,病理改变减轻,Col-Ⅲ、Col-Ⅳ、AT1-R 及其mRNA的表达有不同程度
的改善,其中尤以AT1-R 的蛋白定量及其mRNA 的表达明显减少（ P<0.05）;但两个干预组不论是血压、尿蛋白定量、血红蛋白
水平、生化指标、病理改变还是Col-Ⅲ、Col-Ⅳ、AT1-R水平以及其mRNA 表达均无统计学差异（ P>0.05）。结论交感能受体阻
断剂和去肾神经均能够明显减轻和延缓5/6 肾切除大鼠的肾小球纤维化、硬化,起到良好的肾脏保护作用。     

导管消融去肾交感神经抑制星状神经节刺激诱发的心房颤动

【目的】探讨经导管射频消融去肾交感神经对交感神经过度激活介导的心房颤动的影响和心房电重构机制?【方法】 16只家犬随机分为对照组(n = 8)和去肾交感神经(RSD)组(n = 8),RSD组进行经导管射频消融去肾交感神经术,对照组行不消融肾交感神经的假手术,通过左侧星状神经节电刺激(LSG) +快速心房起搏(RAP)3 h建立交感神经介导的房颤犬模型?【结果】 LSG刺激联合RAP使左心耳?右心房?左上肺静脉?左下肺静脉部位的房颤诱发率升高,有效不应期缩短(ERP),有效不应期离散度增大,均较基础值有统计学差异(P < 0.05),RSD组消融后各部位房颤诱发率降低?ERP显著延长?ERP离散度显著缩小,与对照组相比有统计学差异(P < 0.05)?LSG刺激联合RAP引起各检测部位的R-R间期?SDNN缩短,LF?HF和LF/HF降低,均较基础值有统计学差异(P < 0.05);RSD可逆转LSG刺激联合RAP引起的这些心率变异性改变,与对照组相比具有统计学差异(P < 0.05)?【结论】 交感神经过度激活使房颤易于诱发?恶化急性心房电重构,RSD可有效降低房颤的诱发率,抑制心房电重构?改善心脏自主神经功能,提示RSD对交感神经过度激活介导的房颤的发生具有潜在抑制作用?     

肾动脉狭窄在心血管疾病中的诊断价值

肾动脉狭窄(RAS)与心血管疾病,如难治性高血压、发作性一过性肺水肿、反复心力衰竭、不稳定型心绞痛等密切相关。RAS也是引起缺血性肾病,导致肾功能不全及终末期肾病的重要原因之一,对患者生存率具有重要影响。早期诊断、采取合理的治疗方案,对改善患者生活质量及预后具有重要意义。     

肾动脉交感神经射频消融术的临床研究进展

高血压导致心脑肾等脏器的损害,是心脑血管疾病死亡的首要原因,近年来高血压的药物治疗进展迅速,使高血压所致的心力衰竭、肾功不全、卒中等显著减少。但是,仍有20％～30％的高血压患者联合服用3种不同作用机制的降压药物（其中一种为利尿剂）血压都无法控制在目标水平＇1-21。成为顽固性高血压。     

肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压的对照研究

1文献来源 Bhatt DL, Kandzari DE, O＆#39;Neill WW, et al． A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension ［J］． N Engl J Med,2014,370（15）：1393－1401． 2证据水平 1b。 3背景 肾脏是调节人体血压的重要器官,肾交感传入神经将肾脏感受器的反射信号传导至中枢,再由肾交感传出神经调节血压变化。肾交感神经的活动不仅短期调节肾动脉血管张力变化,也能够影响肾小管水钠重吸收和肾素的释放。     

高龄肾移植患者的心血管问题

目的：总结高龄肾移植患者的心血管问题及其处理经验，提高肾移植的存活率。方法：对96例高龄肾移植患者的心血管问题进行回顾性分析、结果：术前检查发现冠心病6例，4例经冠状动脉造影证实，3例行冠状动脉搭桥术，6例病人均顺利度过手术关，木后人、肾存活；术前慢性低血压4例，予碳酸氢盐透析、白蛋白、麻黄素或精氨酸加压素等处理，术中、术后用白蛋白、升压药维持血压，1例因血压不能维持而切肾，另3例人、肾存活好；术后心力裹竭10例，经血液透析超滤脱水、强心、利尿等处理，2例死亡，余存活好；术前高度房室传导阻滞1例，安装起搏器后行肾移植术，过程顺利，人、肾存活5年余。术后频发室性早搏2例，1例用药物按制，1例因合并心力衰竭而死亡。结论：对疑为冠心病的高龄肾移植受者应尽可能行冠状动脉造影术，对多支血管严重狭窄（大于70％）或冠状动脉主干病变应行外科纠正。术前慢性低血压经积极处理后可行肾移植术。水后心力衰竭多由容量过多引起，血液透析超滤脱水十分重要。高度房室传导阻滞安装起搏器后不是肾移植手术的禁忌。