选择性颈外动脉血管内栓塞治疗

本文报告近年来作者采用血管内栓塞技术治疗颅面部供血丰富的肿瘤和鼻衄32例的体会。其中24例栓塞后2～7天手术切除,20例全切,4例次全切。另外8例单纯血管内治疗。供血丰富的肿瘤术前血管内栓塞,可使术中出血明显减少,易于手术全切,难治性鼻衄血管内栓塞效果明显。作者对血管内栓塞技术的适应证、栓塞材料的选择进行了讨论。     

选择性颈外动脉血管内栓塞治疗

本文报告近年来作者采用血管内桂塞技术治疗颅面部供血丰富的肿瘤和鼻出血87例的体会，其中颅内脑膜瘤58例，鼻咽部纤维血管瘤10例，颌面部血管瘤6例，化学感受器瘤5例，头皮血管瘤3例，严重鼻衄5例。73例栓塞后2～7天手术切除，64例全切，9例大部切除。另外14例单纯血管内栓塞治疗，供血丰富的肿瘤术前血管内栓塞，可达到瘤床内栓塞坏死，使术中出血明显减少，易于手术全切，缩短手术时间，减少并发症的发生。难治性鼻衄血管内栓塞效果明显。作者对血管内栓塞技术的方法、适应证、注意事项和尽量避免术前颈外动脉结扎等问题进行了讨论。     

术前栓塞联合手术切除颅后窝实质性血管母细胞瘤的疗效分析

目的 探讨术前栓塞联合手术切除颅后窝实质性血管母细胞瘤的疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2021年6月手术治疗的56例颅后窝实质性血管母细胞瘤的临床资料。结果 56例中,21例（观察组）先行血管内栓塞治疗,再行开颅肿瘤切除术;35例（对照组）直接行开颅肿瘤切除术。与对照组相比,观察组肿瘤切除时间明显缩短（P<0.05）,术中出血量明显减少（P<0.05）,肿瘤全切除率明显提高（P<0.05）,术后3个月KPS评分明显改善（P<0.05）。结论 颅后窝实质性血管母细胞瘤血供丰富,先行血管内栓塞处理肿瘤供血动脉,可有效减少术中出血,提高肿瘤全切率,改善病人预后。     

介入栓塞联合手术治疗巨大脑膜瘤(附12例报告)

目的 评价巨大脑膜瘤术前介入栓塞的优势。方法 回顾性分析12例巨大脑膜瘤病人的临床资料和影像学特点。肿瘤分别位于颅前窝、岩部、矢镰旁，最大直径7．1～9．6cm，均由多支颈内、外动脉分支供血。术前均经选择性血管内途径，应用颗粒、明胶海绵、丝线等材料进行栓塞治疗。栓塞后3～5d行开颅手术切除肿瘤。结果 肿瘤完全栓塞4例，部分栓塞8例。术中出血量300～1000ml。术后复查MR示肿瘤完全消失，临床症状消退，无明显并发症。结论 巨大颅内脑膜瘤供血丰富，手术切除前应用介入造影可了解肿瘤血运情况，避免术中损伤重要血管；栓塞治疗可减少术中出血，增加手术全切率，减少并发症发生。     

蝶骨嵴脑膜瘤栓塞后再显微手术切除疗效分析

目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤术前栓塞主要供瘤血管后再常规显微手术切除的临床效果和安全性。方法对2008年1月至2010年12月术前经血管内栓塞肿瘤主要供血血管后再显微切除的9例蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果9例患者手术前均进行脑血管造影,70％的供瘤血管应用聚氯乙烯颗粒成功进行了栓塞,24h后行显微切除手术。手术中出血不多,仅2例输血。6例肿瘤全切,3例肿瘤次全切。1例术后有一过性的对侧肢体无力,其余无任何神经功能障碍表现。结论蝶骨嵴脑膜瘤血供丰富,显微手术前进行脑血管造影,了解肿瘤血液供应情况,并对主要供瘤血管进行栓塞,可以明显减少手术中出血,降低手术难度,减少并发症的发生。     

颅底肿瘤术前选择性血管栓塞术的应用体会(附32例报告)

目的探讨术前选择性血管栓塞在颅底肿瘤切除中的应用.方法对32例颅底肿瘤(嗅沟脑膜瘤8例,鞍结节脑膜瘤3例,蝶骨嵴脑膜瘤12例,三叉神经鞘瘤9例)行术前选择性血管栓塞,使用明胶海绵微粒栓塞供瘤血管,栓塞后72 h内手术.结果栓塞后复查造影,示肿瘤供血动脉末端紊乱血管消失,肿瘤染色面积减少75%以上;术中观察肿瘤均较栓塞前明显缩小,出血少.结论选择性血管栓塞术为手术切除肿瘤提供了明确的解剖定位,可减少术中出血,提高肿瘤全切率.     

老年人脑膜瘤的脑血管造影及术前栓塞治疗

目的探讨脑血管造影对老年人脑膜瘤的价值及术前栓塞的临床效果。方法选择60岁以上的脑膜瘤17例行全脑血管造影，对单纯颈外动脉供血和颈外动脉为主要参与供血者进行血管内栓塞。结果17例60岁以上的脑膜瘤患者，经血管造影显示肿瘤以颈内动脉供血为主和单纯颈内动脉供血者5例；单纯颈外动脉和以颈外动脉供血为主者12例。后者经颈外动脉分支用250—350μm明胶海绵颗粒栓塞剂实施栓塞，肿瘤染色完全消失7例，大部消失5例。无栓塞相关并发症。栓塞后2～7d手术，肿瘤全切10例，次全切除2例，栓塞后肿瘤出血明显减少，平均输血量400ml。结论脑血管造影及术前栓塞对老年脑膜瘤患者是一种安全、有效的检查和辅助治疗措施，可明显减少手术中出血量、缩短手术时间和减少并发症。     

脊髓髓内血管母细胞瘤栓塞治疗价值和手术体会

目的探讨脊髓髓内血管母细胞瘤术前栓塞治疗方法及其在外科手术中的价值。方法根据脊髓MRI和DSA检查所见,选择具备术前栓塞适应证病例,并制定手术方案。结果共13例患者,选择10例肿瘤供血动脉顺畅、微导管易于通过病变血管的患者行术前栓塞治疗。13例患者均经手术全切除肿瘤,术后症状与体征好转12例、无变化1例。结论脊髓血管造影术能够明确脊髓髓内血管母细胞瘤供血情况,通过术前栓塞治疗可以减少肿瘤血供、降低肿瘤表面张力;术中沿肿瘤界面分离,先离断动脉再处理静脉以减少出血,从而达到肿瘤全切除。     

术前栓塞在巨大脑膜瘤手术中的应用

目的探讨完全以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主的巨大脑膜瘤术前栓塞治疗的临床效果。方法对18例术前经全脑血管造影证实为完全以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主的巨大脑膜瘤,采用明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉,栓塞后7d内行手术切除肿瘤。结果栓塞后11例肿瘤染色完全消失,7例肿瘤染色大部分消失。17例栓塞后5～7d顺利实施手术切除肿瘤,1例栓塞后24h内行急诊手术切除肿瘤。术中肿瘤出血减少,所有肿瘤均经手术全切。术后病理观察到肿瘤不同程度的坏死,但有2例栓塞后肿瘤染色消失,而术中肿瘤出血仍较多,且术后病检未发现坏死。术中和术后无严重并发症出现。结论完全以颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主巨大脑膜瘤术前栓塞可使术中出血减少,提高手术安全性和肿瘤全切率。     

头颈部高血运肿瘤术前栓塞

目的 探讨头颈部高血运肿瘤术前栓塞的作用和适应征。方法 采用经皮穿刺插管选择性全脑血管造影和颈外肿瘤供血动脉术前３￣５天血管内栓塞２３０例,所用栓塞材料为自制明胶海绵微粒,３．６￣５Ｆ造影导管,２ｍｌ注射器不断注入造影剂观察,直至肿瘤血管染色消失,。结果 栓塞后肿瘤手术出血明显减少,平均每例手术输血量减少１／３。栓塞后无永久性并发症发生。结论 头颈部高血运肿瘤手术切除前均应争取全脑血管造影,肿瘤供     

恶性脑膜瘤CT与MRI表现

目的分析恶性脑膜瘤CT与MRI影像学表现,以提高其术前诊断准确率。方法回顾性分析18例经手术病理证实的恶性脑膜瘤CT与MRI影像学表现。结果 18例肿瘤中,大脑镰旁5例,大脑凸面4例,海绵窦旁3例,鞍上2例,鞍旁2例,小脑半球2例;边缘规整者4例,边缘分叶状者14例,肿瘤边缘清晰者2例,边缘模糊者16例;CT密度、T2WI信号不均匀者15例,内部可见囊变、坏死、出血。肿瘤强化显著,15例表现为不均匀强化,3例均匀强化,13例表现为短、粗不规则硬膜尾征;轻度水肿8例,中度水肿5例,重度水肿5例;临近颅骨破坏5例,2例形成软组织肿块并突向颅外,6例颅骨增生、硬化。结论恶性脑膜瘤具有特殊的影像学特征,正确分析其表现,有助于提高其术前诊断率。     

儿童椎管内神经鞘瘤17例临床分析

目的 探讨分析儿童椎管内神经鞘瘤临床特点及治疗手段。方法 自1991年2月-2003年11月，共收治儿童椎管内神经鞘瘤17例，男性12例，女性5例，年龄4—16岁，平均12．8岁。其中颈段7例，胸段5例，腰段5例。有3例肿瘤位于硬脊膜外，14例肿瘤位于硬脊膜下，5例肿瘤经椎间孔呈哑铃形生长。2例椎间孔外肿瘤未能全切除，其余15例肿瘤全切除。结果 除1例腰3部位肿瘤患儿术前双下肢瘫痪，术后双下肢瘫痪无缓解外，其余16例患儿术后症状、体症均有好转。结论 神经鞘瘤是髓外最常见一种良性肿瘤，这类肿瘤如能早期诊断，早期手术治疗，预后良好。     

Glasgow昏迷量表在高血压性脑出血急救策略选择中的作用

目的探讨入院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分对高血压性脑出血患者急救策略的影响。方法共286例高血压性脑出血患者中186例接受手术治疗,包括GCS评分5~8分94例、9~11分71例和12~14分21例,分别予血肿清除术联合去骨瓣减压术(63例,22.03%)、单纯血肿清除术(21例,7.34%)和血肿钻孔引流术或脑室外引流术(102例,35.66%);100例接受保守治疗,包括GCS评分5~8分25例、9~11分27例、12~14分25例和15分23例。随访3~6个月,采用Glasgow预后分级(GOS)评价疗效。结果 GCS评分5~8分组失访6例(5.04%),GOS分级1级14例(11.76%)、2级21例(17.65%)、3级39例(32.77%)、4级22例(18.49%)、5级17例(14.29%);GCS评分9~11分组失访2例(2.04%),GOS分级1级6例(6.12%)、2级2例(2.04%)、3级6例(6.12%)、4级48例(48.98%)、5级34例(34.69%);GCS评分12~14组GOS分级4级15例(32.61%)、5级31例(67.39%);GCS评分15分组GOS分级4级1例(4.35%)、5级22例(95.65%),组间差异具有统计学意义(χ~2=142.966,P=0.000)。结论高血压性脑出血患者入院时GCS评分与其预后呈正相关,GCS评分越高、GOS分级越高。     

脑膜病变致脑膜强化的MRI表现及其临床意义

目的　研究脑膜病变致脑膜强化的磁共振成像（ＭＲＩ）表现及其与临床的关系。方法　对４３ 例ＭＲＩ增强扫描表现为脑膜强化的患者进行分析。结果　ＭＲＩ脑膜强化见硬膜型强化３１例,软膜型强化１２例;其中化脓性脑膜炎１４ 例,结核性脑膜炎、脑梗死各７ 例,病毒性脑膜炎、脑膜癌病、血管畸形各５ 例,与临床诊断一致;ＭＲＩ平扫所见正常１２ 例,局部脑膜增厚１１ 例,脑内病灶２０ 例。结论　脑膜强化的类型与病因有一定关系,ＭＲＩ增强扫描有助于发现脑膜病变。     

Hereditary motor and sensory neuropathy]

The report consisted of 10 cases of hereditary motor and sensory neuropathy (HMSN). There were 7 males and 3 females. Their ages ranged from 11 to 42 (average 24.6) years, ages of onset varied from 7 to 34 (average 17.3) years. Hereditary history was showed in 4 cases. The clinical features of all 10 cases had peroneal muscular atrophy, 8 of 10 cases also had involvement of the upper limbs, 7 of 10 cases had pes arcuatus. The conduction velocity was obviously slow in 5 cases and slightly slow in the others. Oion-bulb hypertrophic neuropathy was demonstrated in sural nerve biopsies of 5 cases. Neuronal axonal degeneration were found in the remaining 5 cases. Clinical classification, clinical features and pathological characteristics were discussed.     

Wernicke脑病的临床、影像学及病理特点

目的探讨Wernicke脑病的临床、影像学及病理特点。方法回顾性分析10例Wernicke脑病患者的临床、影像学及病理资料。结果本组10例均非乙醇中毒患者,临床表现为不同程度的精神及意识障碍9例,首发症状为眩晕、恶心和呕吐6例,眼肌瘫痪5例,低血压3例,共济失调2例,严重的周围神经病变1例。5例行头颅MRI检查,3例表现为第三、四脑室及中脑导水管周围对称性的长T1长T2异常信号,2例无阳性发现。经补充维生素B1明显好转4例,死亡5例,放弃治疗1例。5例尸检脑部表现为第三、四脑室及中脑导水管周围灰质充血、水肿和点状出血。结论Wernicke脑病临床表现不典型,MRI检查可为Wernicke脑病的早期诊断提供帮助,及早补充维生素B1是治疗的关键。     

Evaluation of dead cases of ruptured intracranial aneurysms with special reference to a comparison between patients with early operations and unoperated cases

The authors have analysed dead cases of ruptured intracranial aneurysms. This analysis included 270 patients with ruptured intracranial aneurysms, admitted to Mito National Hospital over an 8 yr period. Of the 98 patients who had surgery within 48 h after SAH, 17 cases died (mortality rate 17.3%); 7 deaths were due to massive haemorrhage, 5 due to vasospasm and 5 to other causes. Analysis of the causes of death in the non-surgical group (62 cases) disclosed that massive haemorrhage was the most common (29 cases), followed by rerupture after admission (14 cases), vasospasm (7 cases) and miscellaneous cases (5 cases). The possibility of improving the mortality rate in the early surgical group and the non-surgical group is discussed.     

Creutzfeldt-Jakob病24例的临床与病理分析

目的　研究国人老年Creutzfeldt Jakob病 (CJD)的若干特殊性。方法　对 2 4例经病理证实的CJD患者 ,其中老年组 6例 ,非老年组 1 8例。 1 0例进行免疫组化染色 ,1 0例进行PrP基因分析 ,7例进行实验鼠传递和 5例 1 4 3 3蛋白检测的CJD患者 ,分老年组 (≥ 60岁 )与非老年组 (<60岁 )进行对照研究。结果　老年组呈急性 (2 / 6)或亚急性发病 (4/ 6)者多 ,平均病程仅 7.1个月 ,首发症状多以沉默寡言开始 ,脑电图较早呈现特有改变 :周期性同步放电频度 (5/ 6)也较非老年组 (5/ 1 8)多。而海绵状变性、神经细胞脱失和星形胶质细胞增生 (两组分别是 6/ 6和 1 8/ 1 8) ,PrP沉积 (3/ 3、7/7) ,1 4 3 3蛋白检出 (2 / 2、3/ 3) ,实验动物传递 (2 / 2、3/ 3)等两组无差别 ,密码子 1 2 9甲硫氨酸纯合型老年组与非老年组分别是 3/ 3和 6/ 7,而杂合型 1例为非老年组。结论　认识国人老年CJD若干特殊性 ,对于早期诊断 ,减少漏诊 ,防止医源性传播有积极意义。     

大面积脑梗死伴发脑疝的手术治疗

目的探讨大面积脑梗死伴发脑疝的外科手术治疗原则及疗效。方法本组12例患者,男8例,女4例,年龄49～75岁,左侧半球大面积梗死者7例,右侧5例;手术前GCS评分大于8分4例,5～8分7例,小于5分1例;其中11例一侧瞳孔散大,1例双侧瞳孔散大;所有患者均行去骨瓣减压术及硬膜扩大修补术。结果本组术后存活9例,占75%;3例死亡,占25%。随访6个月,在随访期内无死亡病例,其中GOS评分4分3例,3分5例,2分1例。结论去骨瓣减压术是大面积脑梗死伴发脑疝形成患者的一种有效治疗方法,它能大大降低患者的病死率和致残率,提高患者的生活质量。     

东菱精纯克栓酶(DF—521)治疗脑梗塞并发出血8例报告

我们统计了我院急诊科和神经科一年来应用东菱精纯克栓酶(DF—521)治疗急性脑梗塞60例,其中8例并发出血,7例脑内出血,1例脑外出血,(男5例,女3例,年龄24～90岁)。8例中5例为大面积脑梗塞;5例合并高血症;4例在发病6小时后用药;3例合并应用抗血小板凝集药物。提示在应用DF—521治疗急性脑梗塞时下列情况需慎重应用:①大面积脑梗塞;②伴脑出血危险因素如高血压;③高龄;④梗塞时间较长及合并应用其它抗血小板凝集药物。