小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验和双核素心肌显像检测急性心肌梗死后患者存活心肌比较

目的比较小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验（LDDE）和^99mTc-甲氧基异丁腈（MIBI）／^18F-脱氧葡萄糖（FDG）双核素同时采集法（DISA）单光子发射型断层显像（SPECT）对急性心肌梗死早期存活心肌检出的准确性。方法对44例急性心肌梗死患者于发病后5～10天内行LDDE和DISA—SPECT,所有患者在LDDE和DISA检查后接受经皮冠状动脉介入术。两种方法均采用16节段半定量法分析图像。心肌梗死后3个月随访二维超声,以局部室壁运动改善作为心肌存活标准,比较两种方法检测存活心肌的敏感性和特异性。结果LDDE检出存活心肌的敏感性、特异性、诊断准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为77％、82％、79％、82％和77％。DISA检出存活心肌的敏感性、特异性、诊断准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为85％、62％、74％、71％和79％。LDDE和DISA两者对运动异常节段检出存活心肌的一致性为70％。对于运动减低节段,LDDE和DISA对存活心肌检出率差异无统计学意义（74．1％比77．6％,P〉0．05）;对于无运动节段,LDDE对存活心肌检出率低于DISA（29％比53％,P〈0．01）。结论对急性心肌梗死后的患者,DISA检出存活心肌的敏感性高于LDDE,而特异性低于LDDE,联合应用起互补作用,提高检测存活心肌的能力。     

小剂量多巴酚丁胺超声心动图联合心肌声学造影对心肌梗死后存活心肌的诊断价值

目的前瞻性评价小剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)联合心肌声学造影(MCE)对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。方法对24例心肌梗死者进行静态MCE、LDDE及3个月后静态超声心动图随访分析。MCE和室壁运动均用16段划分法进行目测半定量计分。心肌造影计分(MCS)回声均匀性增强为1分,回声低淡不均匀为0.5分,缺损为0分。室壁运动计分(WMS)用常规计分法。结果随访时,运动改善的心肌节段中MCS1分占49.4%、0.5分占50.6%,对LDDE均有反应;运动无改善的节段MCS0.5分占9.5%,0分占90.5%,对LDDE有反应者占13.3%,无反应占86.7%。预测存活心肌的敏感性、特异性及准确率分别为LDDE86%、86.7%、86.4%;MCE100%、89.7%、94.6%;LDDE联合MCE86.1%、100%、94.0%。结论心肌微血管结构与功能的完善是心肌存活的基本条件。MCE灌注正常和低灌注,且对多巴酚丁胺有反应的心肌有收缩力储备;而对多巴酚丁胺无反应的低灌注或无灌注心肌则多不能恢复收缩功能。LDDE联合MCE能提高检测存活心肌的特异性及准确率。     

小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验的临床研究

评价小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验在急性心肌梗塞早期对心肌梗塞后局部左室功能改善的预测价值。方法对７１例急性心肌梗塞患者于发病后２周内行ＬＤＤＥ，观察静态，静注多巴酚丁胺及心梗后３个月局部室壁运动变化。结果 ＬＤＤＥ发现静态时运动减弱节段的心肌存活比无运动节段更常见。     

小剂量多巴酚丁胺及其合用硝酸酯超声心动图试验识别冬眠心肌的对比研究

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小剂量腺苷超声心动图试验检测急性心肌梗死后患者存活心肌

目的 评价小剂量腺苷超声心动图试验(LDAE)对急性心肌梗死早期存活心肌检出的准确性.方法 对36例急性心肌梗死患者于发病后3～10 d行剂量递增的LDAE(腺苷80、100和110μg·kg-1·min),所有患者在LDAE前后接受经皮冠状动脉介入术.采用17节段半定量分析法分析二维超声图像.心肌梗死后2～3个月随访二维超声,以局部室壁运动改善作为心肌存活标准,评价LDAE检测存活心肌的敏感性、特异性和小剂量腺苷对血液动力学的影响.结果 腺苷110μg·kg·min时与用药前比较,心率轻度增快[(78.1±10.9)次/min比(70.7±10.8)次/min,P<0.01],左室收缩末期容积减小[(20.1±9.3)ml比(30.4±1.9)ml,P<0.01]和射血分数升高(74.7%±9.8%比62.6%±10.4%,P<0.01).腺苷不良反应总发生率38.9%(14/36),但症状轻微.LDAE检出存活心肌的敏感性、特异性、诊断准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为90.3%、80.8%、86.0%、84.8%和87.5%.腺苷剂量100μg·kg·min时敏感性(88.5%)和特异性(86.0%)好而不良反应无明显增加.结论 LDAE是检测急性心肌梗死后患者存活心肌的较好而安全的新方法 ,有较高的敏感性和特异性,腺苷剂量100μg·kg·min可作为LDAE进一步研究的推荐剂量.     

小剂量多巴酚丁胺合用硝酸酯超声心动图识别冬眠心肌

目的评价小剂量多巴酚丁胺（Ｄｏｂｕ）合用硝酸异山梨酯（异舒吉）二维超声心动图（２ＤＥ）试验识别冬眠心肌的准确性和安全性。方法陈旧性心肌梗塞患者２３例，行小剂量Ｄｏｂｕ（３～５μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１）合用异舒吉（２４０～３００μｇ／ｍｉｎ）２ＤＥ试验，并成功进行了冠状动脉血运重建术（ＣＲＶ），术后３个月左右完成２ＤＥ随访。用１６节段半定量法分析各节段收缩运动和增厚情况并予分级和计分。将该试验检出的冬眠心肌节段与ＣＲＶ术后其收缩功能改善的实际对比，计算出识别冬眠心肌的准确性，并评价其安全性。结果在１２２个异常节段中，小剂量Ｄｏｂｕ合用异舒吉２ＤＥ检出了６７２％～６８０％的冬眠心肌节段，与ＣＲＶ术后对比识别冬眠心肌的敏感性，特异性和准确性分别为８４６％～８５７％，８３．９％和８４４％～８５３％。副作用轻。结论小剂量Ｄｏｂｕ合用异舒吉２ＤＥ试验是识别冬眠心肌的准确方法，且由于异舒吉抗心肌缺血及Ｄｏｂｕ用量小而更安全     

硝酸甘油介入小剂量多巴酚丁胺心电图试验识别冬眠心肌的临床研究

目的 观察小剂量多巴酚丁胺(Dobu)合用硝酸甘油心电图负荷试验识别冬眠心肌的准确性和安全性。方法 陈旧性心肌梗死患者30例,行小剂量Dobu(5～10μg·kg~(-1)·min~(-1))及其合用硝酸甘油心电图负荷试验。在试验前、低剂量期(5μg·kg~(-1)·min~(-1))和峰值剂量期(10μg·kg~(-1)·min~(-1))行超声心动图及心电图检查,计算心电图识别冬眠心肌的准确性。结果 30例中检出冬眠心肌19例。ST段偏移识别冬眠心肌的敏感性、特异性和准确性分别为47.4％、90.9％和63.3％,若与T波假正常化相结合则可达84.2％、81.8％和83.3％,且无诱发心绞痛。结论硝酸甘油介入小剂量Dobu心电图负荷试验是识别冬眠心肌简便、安全、特异、中度敏感的指标。     

小剂量多巴酚丁胺超声心动图与硝酸甘油介入~(99m)Tc-MIBI的心肌灌注显像估测存活心肌

目的　探讨小剂量多巴酚丁胺超声心动图 (LDDE)与含服硝酸甘油 (NTG)介入99mTc 甲氧基异丁基异睛 (MIBI)的心肌灌注显像在心肌存活估测中的价值。方法　对 17例心肌梗死患者分别行静息 NTG介入99mTc MIBI和小剂量多巴酚丁胺超声心动图的检查 ,经皮冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术后一个月重复基础超声心动检查 ,并进行对比分析。结果　 17例患者于基础超声心动检查 ,共有 94个心肌节段运动异常 ,在其中 5 0个低动力心肌节段中 ,两种方法一致性节段 2 9个 (5 8% ,P >0 .0 5 ) ;在 44个无动力心肌节段中两种方法一致性节段 16个 (36 % ,P<0 .0 5 )。两种方法对低动力心肌节段功能恢复的预测差异无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;而对无动力心肌节段 ,LDDE较NTG介入 99m　Tc MIBI心肌灌注显像有较高的特异性 (90 .9%vs 6 4.7% ,P <0 .0 5 )和较低的敏感性 (6 3.6 %vs88.9% ,P <0 .0 5 )。对整个运动障碍节段功能恢复的预测 ,LDDE较NTG介入99mTc MIBI心肌灌注显像有较高的特异性 (87.2 %vs 6 8.2 % ,P <0 .0 5 )。结论　两种方法对低动力心肌节段的预测有良好的一致性 ,LDDE对整个运动障碍节段功能恢复的预测有较高的特异性。     

多巴酚丁胺超声心动图与正电子发射显像识别 存活心肌的对比研究

至今为止 ,正电子发射显像 ( PET)被认为是识别存活心肌的“金标准”。本文旨在评价多巴酚丁胺超声心动图 ( DSE)识别存活心肌与 PET的符合程度。1　对象与方法1 .1　对象陈旧性心肌梗死患者 1 8例 ,男 1 6例 ,女 2例 ,平均年龄 ( 56± 1 0 .3)岁 ;梗死部位 :前壁 6例 ,下壁5例 ,前间壁 4例 ,后壁 2例 ,后壁加下壁 1例。心功能均为 NYHA 级。选择性冠状动脉造影示 3支病变 9例 ,双支病变 5例 ,单支病变 4例。左心室造影均有室壁节段运动异常存在 ,左室射血分数 >40 %。1 .2 　 方法DSE:采用 Hewlett Packard Sonos1 0 0 0型彩超仪 ,…     

二维超声心动图与CK多巴酚丁胺负荷试验识别存活心肌的对比研究

目的：对比二维超声心动图多巴酚丁胺负荷试验（2-DSE）与彩色心室壁动力分析（colorkinesis,CK）多巴酚丁胺负荷试验（CK-DSE）识别存活心肌的价值。方法：急性和陈旧性心肌梗死患者共41例,全部应用二维超声心动图和CK技术做了小剂量多巴酚丁胺负荷试验（LDSE）。结果均与其中15例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后2～6个月的超声心动图检查和29例做了硝酸甘油酯介入99m锝-甲氧基异丁基异腈单光子发射计算机断层摄影术（NG-ECT）的结果分析比较。结果：经皮冠状动脉腔内成形术后进行超声心动图检查的15例和接受NG－ECT检查29例中2D－DSE和CK－DSE各自检出存活及坏死节段与经皮冠状动脉腔内成形术后二维超声心动图检查的一致性分别为81.0％（34／42）和85.0％（34／40）,P＞0．05;与NG－ECT的一致性分别为85．1％（63／74）和84.7％（61／72）,均无显著性差异。结论：CK－DSE与2D－DSE相比识别存活心肌的结果同样可靠,还似更便捷、客观,可以应用于临床。     

QTVI结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的评估

目的:应用定量组织多普勒速度成像（QTVI）结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验（LDDS）评价存活心肌。方法:结扎犬LCX建立急性心肌梗死模型,分别于LDDS前、后记录心尖3个切面组织多普勒图像,根据QTVI在负荷前后变化特征确定存活心肌,并与三苯四氮唑溶液（TTC）染色及心肌声学造影对照。结果:LDDS前,存活心肌与非存活心肌节段间收缩期峰值速度（Vs）和收缩期最大位移（D s）比较无显著性差异（P>0.05）,LDDS后与LDDS前相比,存活心肌节段的室壁Vs及D s显著升高（P<0.01）,无存活心肌室壁Vs及D s变化无统计学意义（P>0.05）,LDDS中以负荷前后收缩期速度变化差值（△Vs）>0.66 cm/s作为截断值判断存活心肌的敏感性83%,特异性87%,以负荷前后收缩期位移变化差值（△D s）>0.61 mm作为截断值判断存活心肌的敏感性为80%,特异性为89%。结论:应用QTVI与LDDS结合,可以检测梗死区的存活心肌。     

心肌存活性对急性心肌梗死后左室重构和左心功能的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者梗死区心肌存活性对心脏功能的影响.方法:采用回顾性对比研究的方法,62例AMI患者以99mTc-MIBI SPECT静息显像及18F-FDG SPECT心肌代谢显像的检查结果分为梗死区有存活心肌组和无存活心肌组,介入治疗后随访12个月,应用超声心动图评价2组患者的心脏功能.结果:有存活心肌组左室射血分数均显著高于无存活心肌组[术前:(54.25±1.60)%:(47.20±1.83)%,P＜0.01;12个月:(58.09±1.88)%:(50.00±2.06)%,P＜0.01],有存活心肌组左室舒张末期内径均显著优于无存活心肌组[术前:(51.31±0.95)mm:(54.33±1.07)mm,P＜0.05;12个月:(51.65±1.12)mm:(56.10±1.38)mm,P＜0.05].左房内径及舒张期二尖瓣血流速度峰值的比值2组随访时均无显著变化.结论:AMI后梗死区有存活心肌的患者心脏整体收缩功能及左室重构显著优于无存活心肌的患者,但心肌存活性对左心室舒张功能无明显影响.     

比较小剂量多巴酚丁胺负荷磁共振评价陈旧性心肌梗死和心肌活性的联系

目的:比较小剂量多巴酚丁胺负荷磁共振(MRI)和延迟强化MRI评价陈旧性心肌梗死和心肌活性的价值。方法:25例陈旧性心肌梗死患者于血运重建前行静息及小剂量多巴酚丁胺负荷(5～10μg.kg-1.min-1)心脏电影MRI和延迟强化心脏MRI,小剂量多巴酚丁胺负荷MRI存活心肌的定义为:≥2个相邻的静息期无运动及反向运动的节段,负荷后节段心肌收缩≥2 mm;延迟强化透壁程度分为5个等级评分,分别为无强化(0分),0～25%(1分),25%～50%(2分),50%～75%(3分),75%～100%(4分),节段心肌评分≤2为预测心功能可恢复。结果:延迟强化透壁程度≤50%的心肌节段(评分0～2),89%多巴酚丁胺负荷阳性;延迟强化透壁程度≥75%的心肌节段(评分4),21%多巴酚丁胺负荷阳性(P0.05)。延迟强化透壁程度在50%～75%(评分3)之间时,54%多巴酚丁胺负荷阳性,46%多巴酚丁胺负荷阴性。结论:当延迟强化为心内膜下强化和透壁强化时,与多巴酚丁胺负荷一致性好。当延迟强化透壁程度在50%～75%(评分3)之间时,需要进一步进行多巴酚丁胺负荷以更好地预测心肌活性。     

Prognostic implications of evaluation of contractile reserve in akinetic and hypokinetic segments during low dose dobutamine echocardiography in patients with acute myocardial infarction

Background: Previous studies have reported the prognostic value of myocardial viability (MV) detected using low-dose dobutamine echocardiography (DbE). However, viability was frequently evaluated as improvement in regional wall motion score index, which includes increased function in hypokinetic segments, in which viable myocardium is necessarily present. It is not known whether an evaluation focusing on akinetic segments, in which the possible presence of viable myocardium is unknown, might have more prognostic value. The aim of this study was to compare the prognostic value of the improvement of myocardial function during dobutamine infusion in akinetic and hypokinetic regions in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: 191 patients with uncomplicated AMI and at least one akinetic segment were retrospectively selected from those consecutively examined at our echo-laboratory to evaluate MV using DbE. Myocardial viability was evaluated both as an increment in RWMSI (ΔRWMSI), which takes into consideration improvement in both akinetic and hypokinetic regions, and as an improvement of function in akinetic (Δ akinetic) and hypokinetic (Δ hypokinetic), segments considered separately. Follow-up evaluation was performed at 30±13 months. Results: On the basis of the ΔRWMSI, 94/191 patients were judged to have myocardial viability, whereas considering myocardial viability in akinetic segments only, 72/191 patients showed viability. At follow-up 18 patients had died (six viable considering ΔRWMSI; three viable considering Δ akinetic). The presence of a previous AMI, the site of AMI, RWMSI and the number of akinetic segments, and ΔRWMSI and Δ akinetic were related to mortality at univariate Cox analysis. At multivariate stepwise Cox regression analysis Δ akinetic, but not Δ hypokinetic proved to be significantly related to mortality. The Kaplan–Meier survival curves were no different in patients with or without viable myocardium evaluated as ΔRWMSI, while they were significantly different considering patients with or without viability in akinetic segments (P=0.04). Conclusion: In conclusion our study confirms the prognostic importance of the evaluation of myocardial viability in infarcted patients. However, it points out that it is the presence of viability in akinetic segments that affects long-term survival in these patients. This supports the hypothesis that other mechanisms, above and beyond the effect on regional wall motion, are involved in the beneficial effects of myocardial viability.     

经静脉心肌声学造影评价心肌梗死后存活心肌的价值

目的　探讨经静脉心肌声学造影 (MCE)对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。方法　 2 4例心肌梗死患者用二维超声评价室壁运动情况 ,同时经静脉进行MCE ,以 3个月后静态超声心动图左室心肌节段性运动改善为依据评价MCE对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。结果　在 2 4例病人的 384个心肌节段中 ,运动异常节段 184个。在运动异常的 184个节段中 ,MCE1分 39段 ,0 5分 5 0段 ,0分 95段。 3个月复查 79个节段有运动改善 ,其中 39段来自MCE1分的心肌 ,4 0段来自MCE0 5分的心肌。MCE对预测心肌梗死后室壁运动改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为 :10 0 %、89 7%、84 8%、10 0 %和 94 6 %。结论　MCE能比较准确地预测心肌梗死后心肌的存活性     

卡维地洛对急性心肌梗塞后晚期心室重构影响的实验研究

目的:观察卡维地洛对大鼠急性心肌梗塞后8周心室重构、血清型胶原氨基末端肽(PNP)水平及左心室功能的影响。方法:结扎雄性大鼠左前降支建立急性心肌梗塞模型,术后24h存活的大鼠16只被随机分为:对照组(n=8)、卡维地洛组(n=8,10mg/kg·d,灌胃给药);另设假手术组(n=8)。术后8周导管法测量血流动力学及左心室功能,形态学测算梗塞面积、左心室扩张指数和球形指数;Masson三色染色测量非梗塞区(NIZ)胶原容积分数(CVF);放免法测量PNP水平。结果:对照组与卡维地洛组大鼠梗塞面积无显著性差异(44.70%vs41.79%)。与假手术组相比,对照组左心室舒张末压(LVEDP),左、右心室相对重量(LVRW、RVRW),室间隔厚度(IVST),左心室扩张指数(LVDI),左心室NIZ的CVF、PNP水平均显著增加(P<0.01~0.001);血压、左心室收缩压(LVSP)、左心室球形指数(LVSI)、左心室内压最大上升和下降速度(±dp/dtmax)及其校正值(±dp/dtmax/LVSP)均显著降低(P<0.01~0.001)。与对照相比,卡维地洛组心率、LVEDP、LVRW、RVRW、IVST、LVDI、非梗塞区CVF、PNP水平显著降低(P<0.01~0.001);LVSI、±dp/dtmax及其校正值(±dp/dtmax/LVSP)显著升高(P<0.01~0.001)。血清PNP含量与LVEDP水平呈显著正相关(r=0.8628,P<0.001)。结论:卡维地洛能有效抑制急性心肌梗塞后左心室非梗塞区胶原增生,减轻大鼠急性心肌梗塞后的左心室重构,改善血流动力学和左心室功能。     

代谢综合征对急性心肌梗死近期预后的影响

目的:探讨代谢综合征(MS)对急性心肌梗死(AMI)左心室重构、心功能变化和30 d心性病死率的预测价值。方法:按NCEP-ATPⅢ标准将113例AMI患者分为MS组(53例)和非MS组(60例),比较2组患者左心室重构、心功能和30 d心性病死率。结果:MS组左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室质量指数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均较非MS组明显增加(P<0.05,P<0.01),左心室射血分数较非MS组明显减少(P<0.05)。30 d心性病死率,非MS组为1.7%,MS组为13.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:并有MS的AMI患者左心室重构和心功能损害更明显,30 d心性死亡危险增加。     

老年急性心肌梗死后心肌纤维化的研究

目的　探讨老年急性心肌梗死 (AMI)患者组织纤维化血清学指标的变化及其反映心梗早期心室重构和心肌纤维化的临床意义。方法　以放免法测定老年 AMI再通组 31例 ,未通组 1 6例及正常对照组 2 7例血清中层粘连蛋白 (L N)、 型前胶原 (PC )和透明质酸 (HA)的含量 ;并将左室舒张末期内径 (LVDd)和射血分数 (EF)与上述各参数作相关分析。结果　老年 AMI患者未通组血清 L N、PC 、HA含量较其他两组水平增高显著 ,并与 LVDd呈正相关 ;但其他两组的参数间及其与 EF的关系无统计学意义。结论　血清 LN、PC 、HA均可作为老年 AMI患者心肌组织纤维化的血清学指标 ,在临床上为判断 AMI后早期心室重构和心肌纤维化提供了间接依据。     

自体外周血干细胞移植对急性心肌梗死患者左室重构和心功能的影响

目的评价自体外周血干细胞移植对急性心肌梗死患者左室重构和心功能的影响。方法共有65例急性心肌梗死患者入选本项前瞻性、非随机、开放试验（其中35例患者为细胞移植组，30例为对照组）。两组患者均接受标准的介入治疗和药物治疗，细胞移植组的35例患者同时接受自体外周血干细胞移植。两组患者在移植前及移植后6个月应用超声心动观察左室形态、室壁运动情况及左室功能指标的变化。结果6个月后干细胞移植组术前后比较左室舒张末期容LVEDV）明显缩小[（136．4±14．9）ml比（120．6±19．6）ml，P〈0．01]，左室收缩末期容量（LVESV）明显缩小[（84．5±18．9）ml比（70．5±14．9）ml，P〈0，01]，左室射血分数（LVEF）明显增高[（48．8±7．2）％比（56．5±7．4）％，P〈0．01]。左室壁节段性运动指数（WMSI）明显降低[（1．41±0．21）比（1．10±0．15），P〈0．01]；左室射血前时间／射血时间比值显著降低[（0．46±0．08）比（0．40±0．07），P〈0．01]，左室舒张功能指标：舒张早期峰值速度（Em）增高，舒张晚期峰值速度（Am）降低，Em／Am增高。对照组治疗前后比较上述指标均有改善，但差异无统计学意义，两组术后上述指标比较差异有统计学意义。结论经皮经腔冠状动脉内自体干细胞移植术能明显改善急性心肌梗死患者的左室功能，减小左室容量，阻止或延缓左室重构，改善心功能。