心外膜脂肪组织体积与冠状动脉粥样斑块的关系

目的 探讨CT测量心外膜脂肪组织的体积、密度与冠状动脉粥样硬化斑块的关系。方法 疑似冠心病患者接受多螺旋CT造影检查,测量相应心外膜脂肪体积。根据造影检查结果分为有斑块患者及无斑块患者,并进一步将冠状动脉斑块分为钙化斑块、混合斑块、非钙化斑块。以心外膜脂肪体积>85 ml为暴露组,分析心外膜脂肪体积与冠状动脉粥样硬化斑块的相关性。结果 141例患者纳入研究,其中有冠状动脉斑块者63例,钙化斑块者15例,非钙化斑块20例,混合斑块28例;无冠状动脉斑块者78例。有冠状动脉斑块者的心外膜脂肪组织体积大于无冠状动脉斑块者(103.23±76.03 vs 74.07±42.47, P=0.027);暴露组发生冠状动脉粥样硬化斑块的危险性大于非暴露组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心外膜脂肪体积与冠状动脉粥样硬化斑块形成存在较强的相关性。     

心外膜脂肪密度与冠状动脉斑块的相关研究

目的:探讨CT测量心外膜脂肪组织的密度与冠状动脉粥样硬化斑块的关系。方法:417例疑似冠心病患者行多螺旋CT造影检查,精确测量相应心外膜脂肪密度。根据造影检查结果分为斑块组及非斑块组,并进一步将斑块组分为3个亚组,即钙化斑块组、混合斑块组、非钙化斑块组,并按照不同性别和年龄分组,比较斑块侧与非斑块侧心外膜脂肪密度。结果:1417例患者纳入研究,其中斑块组189例,其中钙化斑块者42例,非钙化斑块59例,混合斑块83例;无斑块者228例。2斑块侧心外膜脂肪密度(以CT值比较)高于非斑块侧,两者之间存在统计学差异(40.84±37.28 vs.23.81±30.81,P=0.000),无论男性还是女性,斑块侧心外膜脂肪密度均高于非斑块侧(男,t=8.78,P=0.000;女,t=5.941,P=0.000);按年龄分层后,心外膜脂肪密度在45岁组以下(t=7.012,P=0.000)、45~<55岁组(t=3.459,P=0.002)、55~<65岁组(t=5.416,P=0.000)、65岁以上组(t=7.750,P=0.000)均为斑块组大于非斑块组,均存在统计学意义;斑块侧与非斑块侧心外膜脂肪密度均以非钙化斑块组的值最高,钙化斑块组最低,差异有统计学意义。相同性质各斑块组内斑块侧心外膜脂肪密度均大于非斑块侧,差异有统计学意义。结论:心外膜脂肪密度与冠状动脉粥样硬化斑块形成存在密切关系,与斑块性质有关。     

心外膜脂肪体积与冠状动脉粥样硬化及心肌桥的关系

目的探讨心外膜脂肪(EAT)体积与冠状动脉粥样硬化及心肌桥(MB)之间的关系。方法回顾性分析接受冠状动脉CTA检查的375例患者的影像学资料,其中粥样硬化斑块导致冠状动脉狭窄患者116例(斑块组),单纯MB患者78例(MB组),MB合并动脉粥样硬化斑块患者35例(MB合并斑块组),冠状动脉正常者146例(正常组)。测量并比较4组EAT体积。结果斑块组、MB组、MB合并斑块组、正常组平均EAT体积分别为(110.76±37.17)cm 3、(104.97±36.72)cm 3、(112.02±45.32)cm 3、(91.06±34.27)cm 3,斑块组、MB组、MB合并斑块组均高于正常组(P=0.001、0.031、0.043),斑块组、MB组、MB合并斑块组两两比较差异均无统计学差异(P均>0.05)。结论MB患者EAT体积增大,具有发展为动脉粥样硬化的潜在风险。     

MSCT测量心外膜脂肪体积与零钙化积分冠心病的相关性

目的 评价应用64层MSCT所测心外膜脂肪(EAT)体积与零钙化积分(CACS)冠心病的相关性.方法 回顾性分析接受冠状动脉CTA检查的零CACS患者102例,根据CTA结果分为冠心病和非冠心病患者,记录患者性别、年龄、体质量指数(BMI)以及高血压、糖尿病和血脂代谢异常病史.采用MSCT测量EAT体积,评价EAT体积与冠心病发生的相关性.结果 102例患者中,冠心病18例(18/102,17.65%)、非冠心病84例(84/102,82.35%).零CACS冠心病患者EAT体积为(144.60±36.23)cm³,明显高于非冠心病患者 (P<0.001);EAT体积诊断零CACS冠心病的ROC曲线下面积为0.76,诊断界值为120.82 cm³,该界值下诊断敏感度为72.2%,特异度为65.5%;Logistic回归分析显示,校正心血管危险因素后,EAT体积为零CACS冠心病的独立危险因素(OR=1.02,P=0.027).结论 EAT体积与零CACS冠心病的发生有关,可作为评估零CACS冠心病风险的一个非创伤性指标.     

64层螺旋CT评价冠状动脉斑块稳定性的临床价值

目的：评价64层螺旋CT诊断冠状动脉粥样斑块稳定性的可行性与准确性。方法：76例临床诊断为冠心病的患者行64层螺旋CT冠状动脉成像。根据临床资料将患者分为急性冠状动脉综合症和稳定性心绞痛两组，比较急性冠状动脉综合症患者和稳定性心绞痛患者斑块的数量、形态、CT值及延迟扫描后CT值的变化。比较急性冠脉综合症患者致病斑块和非致病斑块的CT值和增强前后CT值的变化。并分析斑块相应部位冠状动脉的重构指数。结果：两组斑块数量无统计学差异，急性冠脉综合症Ⅱ型斑块显著多于稳定性心绞痛患者，在致病斑块中，急性冠脉综合症患者的斑块的CT值显著低于稳定心绞痛患者斑块的CT值。急性冠脉综合症患者致病斑块的CT值显著低于非致病斑块的CT值。延迟增强扫描后，稳定性心绞痛患者致病斑块CT值的下降显著低于急性冠脉综合症患者的致病斑块。ACS组患者斑块部位冠状动脉正向重构率为58.1%，SA组患者斑块部位冠状动脉的正向重构率为24.7%，两者比较有统计学意义。结论：64层螺旋CT通过对斑块形态的识别和密度的测量以及延迟扫描的变化能够有效的鉴别斑块的稳定性，但其应用具有一定局限性。     

双源CT冠状动脉成像质量的初步研究

多层螺旋CT冠脉造影作为无创冠脉检查的主要手段之一,在临床应用日益广泛,但易受心脏博动等因素的影响,这种方法还存在时间及空间分辨率较低、运动性伪影干扰、心率对图像质量影响较大等缺陷[1].双源CT(Double-source CT,DSCT)作为目前新一代CT扫描技术,由于同时使用两套放射源及探测器进行扫描,明显提高时空分辨率,在临床应用中,尤其在心脏及冠脉CT造影中具有明显的优势.本研究应用Siemens Somatom Definition双源CT机进行冠状动脉成像检查,探讨DSCT对冠状动脉的成像质量及其影响因素.     

128排双源CT冠状动脉CTA成像多种扫描模式的应用

目的：探讨128排双源CT在冠状动脉CTA成像中多种扫描模式的应用价值。方法：603例临床表现为胸痛、胸闷且心率≤65次/分的患者行冠状动脉CTA。其中186例患者行前瞻性心电门控触发的超快速螺旋（FS）模式扫描;102例患者行前瞻性心电门控触发的序列（S）模式扫描;315例患者行回顾性心电门控触发的低螺距螺旋（LS）模式扫描,其中45例心律不齐。对3种扫描模式的辐射剂量进行方差分析,并对LS模式扫描的心律齐组与心律不齐组辐射剂量进行t检验。结果：FS、S及LS模式所获得的可评价冠状动脉段百分比相近,分别为99.4%、99.5%、99.2%;而不同模式扫描辐射剂量有明显差别,分别为（0.91±0.05） mSv、（5.48±0.95） mSv、（9.19±3.00） mSv,经方差分析两两比较,3组相互之间均有显著性差异（P值均<0.01）。LS模式扫描的患者中,心律齐者270例,心律不齐者45例,心律齐组与心律不齐组辐射剂量分别为（8.45±2.44） mSv、（13.62±2.09） mSv,经t检验,两组间有显著性差异（t=-13.428,P<0.01）。结论：128排双源CT冠状动脉成像3种（FS,S及LS）模式均能获得良好的图像质量,而FS模式辐射剂量显著低于S、LS模式,FS模式是实现低辐射剂量冠状动脉CTA的有效手段。根据受检患者心率、心律不同,采用不同的扫描模式,从而实现扫描方案最优化。     

双源CT在冠状动脉起源异常诊断中的应用

目的：探讨双源CT在先天性冠状动脉起源异常诊断中的应用价值。方法：回顾性分析3550例患者冠状动脉双源CT造影（DSCTA）的结果,判断各种冠状动脉起源异常。结果：3550例患者中,检出冠状动脉起源异常89例,检出率2.50%,包括冠状动脉高位起源31例、多个开口14例、单一冠状动脉5例、主干或分支起自对侧或无冠状窦37例、冠状动脉起自肺动脉2例。结论：DSCTA方便、快捷、无创,是诊断先天性冠状动脉起源异常的有效方法。     

双源CT冠状动脉成像评价冠状动脉狭窄

目的 评价双源CT冠状动脉成像(DSCTA)诊断冠状动脉狭窄的价值。方法 回顾性分析41例临床疑似冠心病或已经确诊的冠心病患者的DSCTA和CAG检查资料。以CAG结果为金标准,计算DSCTA诊断轻度(管腔狭窄＜50%)、中度(管腔狭窄50%~75%)、重度(管腔狭窄≥75%)冠状动脉狭窄及DSCTA诊断冠状动脉狭窄的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果 41例患者共546个直径≥1.5 mm的冠状动脉节段中535个满足诊断要求,其余11个因钙化斑块遮蔽管腔而无法诊断。DSCTA诊断轻度、中度、重度冠状动脉狭窄敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为69.23%(36/52)、96.60%(341/353)、75.00%(36/48)、95.52%(341/357)、93.09%(377/405),68.42%(26/38)、99.42%(341/343)、92.86%(26/28)、96.60%(341/353)、96.33%(367/381),70.67%(53/75)、99.71%(341/342)、98.15%(53/54)、93.94%(341/363)、94.48%(394/417),诊断冠状动脉狭窄的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为64.61%(115/178)、95.52%(341/357)、87.79%(115/131)、84.41%(341/404)、85.23%(456/535)。结论 作为一种无创性检查手段,DSCTA对评价冠状动脉狭窄程度具有较高的准确性。     

双源CT对冠状动脉桥血管的评价

【目的】评价双源螺旋CT对冠脉搭桥术后桥血管开通的诊断价值。【方法】对57例冠状动脉搭桥术后的患者行双源螺旋CT冠状动脉成像检查。【结果】所有141支桥血管均重建成功。其中内乳动脉桥39支,大隐静脉桥102支,通畅的桥血管102支（72．3％）,不同程度狭窄15支（10．63％）,完全闭塞24支（17．02％）。39支内乳动脉桥支33支通畅（84．62％）,102支大隐静脉桥支69支通畅（67．65％）,两种桥血管间相比较差异显著（P〈0．05）。【结论】双源螺旋CT是评价冠状动脉搭桥术后桥血管开通的有价值的无创检查方法。     

心包脂肪组织体积与冠状动脉斑块组成的相关性研究

目的：本研究的目的是评估心包脂肪组织（PAT）体积与320排冠状动脉CT造影（CCTA）动脉硬化斑块组成的关系。方法本研究纳入1597例因可疑冠心病而接受320排 CCTA 检查的患者（男1090例,女507例,年龄35～71岁）。其中382例发现存在动脉斑块。我们比较了冠心病和斑块组成[存在斑块、钙化斑块（CP）、非钙化斑块（NCP）、混合斑块（MP）、多支病变和梗阻性狭窄]与无冠心病者的PAT体积。结果单因素分析显示存在CP、NCP、MP及多支血管病变者的PAT体积大于无斑块者[分别为（211.4±93.6）cm3、（233.2±95.0）cm3、（257.3±82.1）cm3及（261.5±101.7）cm3 vs.（173.7±98.1） cm3,P值分别为0.012、0.008、0.004及0.002]。存在梗阻性狭窄者的PAT体积明显大于无斑块者[（279.2±99.81）cm3 vs.（173.7±98.1）cm3,P＜0.001]。在多因素Cox比例风险回归模型分析中,只有MP、多支血管病变和梗阻性狭窄者的PAT体积明显大于无斑块者（P＜0.001）。结论存在冠状动脉斑块、CP、NCP、MP、多支血管病变和梗阻性狭窄患者的PAT体积大于无斑块者,PAT体积是冠心病重要的危险因素之一。     

Quantification of atherosclerotic coronary plaque components by submillimeter computed tomography

Background: Although several investigations have shown that multi-detecor row computed tomography (MDCT) of the coronary arteries can detect noncalcified atherosclerotic plaque, it has remained unresolved if the method also determines features of a rupture-prone plaque. We set out to correlate the size of atherosclerotic plaque components with cardiac MDCT with histology. Methods and results: In 30 autopsy cases, hearts were isolated, coronary arteries filled with contrast agent, and depicted with a clinical 16-row detector CT with a slice thickness of 0.63 mm. Transections of the three main coronary arteries were reconstructed and compared with histopathologic sections using light microscopy. MDCT measurements of total plaque area (r = 0.73, P < 0.0001) and calcified plaque area (r = 0.83, P < 0.0001) correlated well with histopathology, while measurements of non-calcified plaque area (r = 0.53, P < 0.0001) and lipid core size (r = 0.43; P < 0.0001) correlated less well. MDCT overestimated all plaque areas except lipid core size, which was underestimated. Conclusions: Coronary CT provides an accurate and reproducible method for the quantitative assessment of total plaque and calcified plaque areas. However, the method is less accurate for the quantification of non-calcified plaque area and lipid core size, which is ascribed to limited spatial and contrast resolution. With the present technique, the detection of vulnerable plaques by MDCT remains uncertain.     

双源64排螺旋CT评价心周脂肪含量与冠状动脉粥样硬化的关系

目的 采用双源CT(DSCT)评估心周脂肪组织(PAT)含量与冠状动脉粥样硬化的关系。 方法 回顾性分析1102例因胸痛怀疑冠心病而接受DSCT冠状动脉造影的患者的影像学资料。采用CT平扫图像测定冠状动脉钙化积分和PAT含量。根据造影结果将患者分为<50%狭窄组和≥50%狭窄组,根据血管受累情况分为无病变组、单支病变组和2支及以上病变组。按照选择性冠状动脉造影的15段分类法计算Gensini积分。 结果 冠状动脉≥50％狭窄组PAT容量较<50％狭窄组明显增加(P<0.01),随病变累及支数的增加,PAT容量呈上升趋势,组间差异有统计学意义(P<0.05)。多元回归分析显示,调整年龄和性别因素后,PAT容量与≥50%狭窄的出现高度相关(β回归系数为17.78,P<0.05),与体质量指数、腰围、低密度脂蛋白水平升高相关(P<0.05),但与冠状动脉钙化积分、Gensini积分无相关性(P均>0.05)。 结论 PAT容量增多与冠状动脉粥样硬化病变的发生相关,测定PAT含量有助于发现冠心病高危因素。     

应用血管内超声技术识别冠状动脉粥样斑块

目的探讨应用血管内超声技术(IVUS)观察急性冠状动脉综合征(ACS)与稳定型心绞痛(SA)患者冠状动脉粥样斑块的特征。方法28例ACS患者和13例SA患者进行冠状动脉造影和IVUS检查,应用IVUS观察59支冠状动脉粥样斑块的特征、数量,同时测量血管外弹力膜面积(EA)、管腔面积(LA),计算斑块面积(PA)、斑块负荷、斑块偏心指数(EI)及血管重构指数(RI)。结果59支冠状动脉共检出151个粥样斑块,平均每支冠状动脉斑块数目为2.56个,其中ACS组61.3%为脂质斑块,SA组40.0%为脂质斑块,差异有显著性意义(P=0.02)。与SA组比较,ACS组斑块负荷重[(70.71±9.64)%对(59.61±21.58)%,P=0.008];且以正性重构为主(1.06±0.18对0.98±0.11,P=0.013)。结论ACS与SA患者冠状动脉粥样斑块特征不同,IVUS能够全面准确提供动脉粥样斑块的信息。     

糖尿病和无糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块范围和组成的320排冠状动脉CT造影评价

目的：评估糖尿病和无糖尿病患者320排冠状动脉 CT 造影（CCTA）冠状动脉粥样硬化斑块范围和组成的区别。方法比较由于胸痛和冠心病的筛查而接受320排CCTA 检查的108例糖尿病患者[平均年龄（57.0±9.9）岁,64.8%为男性]和246例无糖尿病患者[平均年龄（55.0±12.3）岁,62.2%为男性]的冠状动脉粥样硬化斑块[总斑块,钙化斑块（CP）,非钙化斑块（NCP）和混合斑块（MP）]。斑块的范围是指存在斑块节段数的连续变量。结果与无糖尿病患者比较,糖尿病患者单支血管病变发生率低（41.7%vs.72.0%,P=0.012）,而2、3、4支血管病变发生率高（31.5%vs.19.1%,P=0.043;22.2%vs.8.9%,P=0.031;4.6%vs.0）;糖尿病患者的CP、NCP和MP发生率高（36.1%vs.32.9%,P=0.721;80.9%vs.39.0%,P〈0.001;74.1%vs.35.4%,P=0.009）和总斑块、CP、NCP和MP范围发生率亦高[（4.88±3.91）个节段vs.（1.76±2.87）个节段,P〈0.001;（1.62±1.71）个节段vs.（0.55±1.83）个节段,P=0.039;（2.34±2.25）个节段vs.（0.78±1.65）个节段,P=0.019;（2.51±2.33）个节段vs.（0.97±1.54）个节段,P=0.026]。另外,糖尿病患者有着高的冠状动脉单发狭窄（34.3%vs.9.8%,P=0.047）和显著高的多发狭窄（21.3%vs.8.5%,P〈0.001）。结论与无糖尿病患者比较,糖尿病患者有较高的多支血管病变、单发和多发狭窄发生率以及高的总斑块、CP、NCP和MP负荷。预示有更高发生急性冠状动脉事件的可能性。     

比较128层高清冠状动脉CTA和640层冠状动脉CTA诊断冠状动脉支架内腔再狭窄的效能

目的 比较128层高清冠状动脉CT血管造影（HD-CCTA）与640层CCTA显示冠状动脉金属支架植入术后支架内腔的能力,评估二者诊断支架内腔再狭窄的价值。方法 收集177例冠状动脉金属支架植入术后患者（227枚支架）,对其中88例（112枚支架）行128层HD-CCTA,对 89例（115枚支架）行640层CCTA,比较二者图像质量和支架内腔显示率;以CAG为金标准,计算和比较二者诊断支架内腔再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果 128层HD-CCTA显示冠状动脉支架内腔图像质量评分（1.63±0.25）分高于640层CCTA[（0.54±0.34）分,P<0.05];128层HD-CCTA对支架内腔显示率（108/112,96.43%）高于640层CT（60/115,52.17%,P<0.05）;128层HD-CCTA和640层CCTA诊断支架内腔再狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为100%（14/14）、90.00%（18/20）、87.50%（14/16）、100%（18/18）、94.12%（32/34）和100%（20/20）、41.67%（5/12）、74.07%（20/27）、100%（5/5）、78.13%（25/32）。结论 128层HD-CCTA较640层CCTA诊断冠状动脉支架植入术后支架内腔再狭窄准确率更高,在术后随诊中具有重要价值。     

冠状动脉钙化对320排容积CT冠状动脉血管成像的影响

目的 探讨320排容积CT（DVCT）冠状动脉钙化（CAC）对冠状动脉图像质量及诊断准确性的影响.方法 回顾性分析济南军区总医院2011年12月至2012年3月行DVCT扫描及常规冠状动脉造影检查（ICA）的患者60例,计算每例患者总的钙化积分（CS）及四大分支的CS,以图像质量4级（优）至1级（差）对每支血管图像质量进行评价,分析患者每支血管的CS与图像质量的相关性.对患者及每支冠状动脉血管的明显狭窄（狭窄≥50%）进行判断,以ICA为金标准,作出该60例患者冠状动脉狭窄≥50%的ROC曲线,获得患者总CS的最佳截断点.以最佳截断点为界,将60例患者分为高CS组和低CS组,以每支冠状动脉为研究对象,不可评价的血管作为假阳性处理,对高、低CS组的诊断准确性进行比较,同时比较两组DVCT冠状动脉成像结果 与ICA结果 的差异性,分析CS对冠心病诊断准确性的影响.结果 冠状动脉钙化积分（CACS）与图像质量呈负相关,CS越高,图像质量越差.该60例患者的冠状动脉狭窄≥50%的ROC曲线的CS最佳截断点为381.5分（灵敏度为81.5%,特异度为78.8%）.高CS组的诊断准确性低于低CS组（P=0.009）,而两组DVCT结果 与ICA结果 的差异均无统计学意义（P=0.134,0.607）.结论 CAC仍是320排容积CT图像质量及诊断准确性下降的重要原因.