腭裂修补术引起睡眠呼吸暂停综合征一例报告

患儿,女,7岁。因先天性Ⅱ类腭裂于1983年、11月15日入院。患儿精神稍呆滞,听力差,颏下区皮肤有一长1.5cm横行疤痕。使头后仰中度受限,睡眠时打鼾。咽部Ⅱ类腭裂。化验检查:血、尿、便常规及肝、肾功能正常。于1983年11月29日经鼻腔气管插管,静脉复合麻醉,行兰氏法腭裂修补术,术中尚顺利。手术结束拔除鼻腔气管插管时,病人立即出现吸入性呼吸困难及呼吸暂停,口唇发绀,经双手托住下     

气管切开塑料插管堵塞窒息的防治(附8例报告)

气管切开术广泛用于临床已有数百年历史。随着对危重病人抢救技术的不断进步和人工呼吸机的应用,使气管切开术在临床治疗中起着重要作用,自1987年～1997年10年中,我们遇到因气管切开插管堵塞发生窒息8例,现就其发生的原因、预防和抢救措施加以总结和讨论。 1 临床资料 本组8例中男6例,女2例。年龄12～72岁,平均42岁。食管癌切除术后呼吸功能不全1例。胸骨后甲状旁腺机能亢进手术切除术后呼吸功能不全1例。甲状腺癌伴胸骨后转移手术切除因气管长期受压变形行气管切开术1例。先心病体外循环心脏直视手术后低心排综合症1例。因交通事故造成严重胸外伤(包括肺挫伤、多发肋骨骨折伴严重反常呼吸)4例。8例中7例采用聚氯乙烯低压气囊插管,1例采用麻醉气管插管剪短后代替气管切开插管。5例采用机械通气。插管发生堵塞时距气管切开最短4天,最长16天,平均10天。因插管堵塞导致呼吸停止和心跳停止或心律紊乱5例。经抢救无效死亡1例,痊愈出院7例。     

机械呼吸致2例儿童气管疤痕狭窄的外科治疗

气管疤痕狭窄为临床难治病症 ,治疗较为棘手 ,尤其对于儿童病例。我院于 2 0 0 1年 7月至 11月 ,为 2例气管插管 (经口腔或气管切开插管 )机械呼吸治疗后并发气管疤痕性狭窄的患儿进行了手术治疗 ,取得了较好的临床效果 ,报道如下。临床资料　例 1,女 ,14岁。因敌敌畏中毒 ,于 2 0 0 1年 7月 2 5日急诊入院。入院时已发生急性呼吸功能衰竭而紧急经口气管插管 ,行机械呼吸及解毒、维护机体器官功能等综合治疗。病情明显好转于 7月 31日脱机拔出气管插管 ,1周后出院。出院后 4日即出现呼吸困难、喘鸣 ,在门诊行抗炎、口服强的松等治疗 ,症状无…     

阿曲库铵在低龄小儿腭裂手术中应用效果的观察

目的观察阿曲库铵在低龄小儿(1~2岁)腭裂手术中的应用效果。方法选择60例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级行腭裂修复术的患儿,随机分为A、B两组,各30例。A组静脉注射阿曲库铵0.5mg/kg,60s后行气管插管,呼吸机控制呼吸;B组则静脉注射氯化琥珀胆碱1.5mg/kg,60s后行气管插管,以0.1%琥珀胆碱4mg/(kg?h)静脉滴注维持肌松,控制呼吸。比较两组患儿气管插管时声门的显露情况,记录插管前5min(T0)、插管后2min(T1)及置入开口器后5min(T2)血压和心率的变化情况,术毕患儿苏醒时间、拔管时间。结果插管时,两组患儿声门显露程度均能达到Ⅱ级以上显露,无声带活动,能顺利完成气管插管;T1时两组患儿收缩压均较T0时低(P<0.05),舒张压及心率变化无显著性差异;T2时B组心率高于T0时(P<0.05),A组心率与T0相较无显著性差异,两组血压均高于T0时。两组患儿清醒时间无显著性差异,B组拔管时间短于A组(P<0.05)。结论阿曲库铵应用于低龄小儿腭裂手术能够维持气管插管和手术中的肌松,对血流动力学影响小,术后苏醒迅速,安全可行。     

瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腭裂修补术中的应用

目的 研究瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腭裂修补术麻醉中的应用.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、择期行腭裂修补术小儿80例,随机分为2组,其中一组采用瑞芬太尼维持麻醉为观察组,另一组采用氯胺酮维持麻醉为对照组,观察两组患儿停药至自主呼吸恢复时间及苏醒时间、清醒时间、停药至气管拔管时间和苏醒期并发症.结果 瑞芬太尼麻醉苏醒及清醒快,苏醒期并发症少.结论 瑞芬太尼可安全有效地用于小儿腭裂修补术的麻醉.     

全麻气管插管导致杓状软骨脱位1例

杓状软骨脱位是气管插管及留置过程中造成的较为严重的并发症。该并发症可发生于困难气管插管 ,也可发生于气管插管顺利的患者 ,也可于气管插管留置过程中造成 ,故应引起重视。患儿男 ,2岁半 ,体重 1 2 5kg ,患儿因先天性心脏病 ,房间隔缺损 ,在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术。麻醉诱导用药为力月西 5mg、仙林 1 5mg、芬太尼 0 1 5mg ,在经口明视下气管插管 4 5 # ,麻醉诱导平稳 ,插管顺利。手术顺利 ,麻醉平稳 ,术毕带管返ICU。于手术后第 1天病情平稳后拔出气管导管。患儿术后第 5天发现不能正常发音 ,电子纤维喉镜检查示环杓关…     

小儿腭裂修补术麻醉体会

小儿腭裂修补术的麻醉既有小儿外科麻醉常识,又有口腔外科的特点,腭裂患儿多因营养不良而发育欠佳,而且手术区域在上呼吸道,手术出血较多且不易止血,麻醉师常需远距离监测呼吸,呼吸道管理有一定难度。自2000年1月～2004年1月,我院共施行了154例小儿腭裂修补术,现对麻醉体会总结如下：     

小儿腹腔镜手术采用气管插管全身麻醉应用体会

目的探讨小儿腹腔镜手术气管插管全身麻醉效果及注意事项。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月在湘西自治州龙山县人民医院进行腹腔镜手术采用气管插管全身麻醉的97例患儿的临床资料。结果所有患儿麻醉效果满意,未出现严重并发症,MAP、心率产生气腹后均有所增加,血氧饱和度有所降低,放气后约10min恢复至气腹前水平。结论小儿行腹腔镜手术进行气管插管全身麻醉时要密切关注其生命体征的变化,减少气腹在麻醉过程中对机体的影响,确保安全性。     

应用长托宁致小儿术后48小时视物不清及排尿困难1例

患儿男,13岁,41kg,因右背部血管瘤行右背部血管瘤切除,麻醉选择静脉快速诱导经口明视气管插管,入室后开放静脉通路,长托宁1mg入壶,力月西2mg,芬太尼0.1mg,维库溴胺4mg,异丙酚50mg,诱导插管。插管过程顺利。术中以异氟醚、笑气维持麻醉。手术历时2小时,术中患儿血压心率平稳。手术结束后患儿清醒,自主呼吸恢复,拔除气管插管。送返病房后1小时患儿完全清醒,诉双眼视物模糊,排尿困难。查体发现双侧瞳孔散大,余未见阳性体征。继续观察,至术后48小时患儿以上症状完全消失。讨论长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)是一种新型抗胆碱药,具有选择性M1、M3和…     

4例小儿腭裂手术麻醉期高热惊厥

我院于1996年7月至1997年10月间先后发生4例小儿腭裂手术麻醉期间高热惊厥,苏醒延迟。经积极治疗,未出现严重并发症。1 临床资料 4 例先天性腭裂修补术患者中男3例,女1例,年龄5～8岁,体重15～22.5kg。术前用药安定0.2mg/kg,阿托品0.02mg/kg。麻醉诱导用氯胺酮2mg/kg,琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg,气管插管后用RY-ⅡB麻醉机控制呼吸,用日本Colin监护仪监测各项生理指标。术中用普芬合剂(2%普鲁卡因500ml 芬太尼0.2mg 琥珀胆碱400mg)稀释一倍后维持麻醉。下表列出4例温度、高热及昏迷时间的对比资料。     

腭裂修复术102例临床分析

腭裂是口腔科常见先天畸形,目前治疗采取综合序列治疗的原则。其中腭裂手术修复是序列治疗的关键犤1犦。以下是我科自1988～2002年共收治腭裂102例,均为第一次手术修补,对本组病例进行临床分析。1临床资料1.1一般资料本组102例,男性72例占71%,女性30例占29%,男女之比为2.4:1。年龄1～6岁73例,7～12岁25例,13～22岁4例。单侧完全性83例,双侧完全性12例,不完全性5例,软腭裂2例。合并单侧唇裂80例,双侧唇裂12例。1.2麻醉方法口腔气管插管全麻100例,鼻腔气管插管全麻2例。腭部用20克普鲁卡因或利多卡因加少许肾上腺素浸润麻醉。麻醉效果满意,无…     

小婴儿新型Ⅰ期先天性巨结肠根治术的麻醉处理

目的 :探讨骶管阻滞在 6个月以下小婴儿新型Ⅰ期先天性巨结肠根治术中的应用。方法 :35例结肠手术患儿均采用基础 +骶管阻滞。结果 :35例患儿全部顺利实施骶管阻滞 ,其中有 1例因改为经腹手术而改为全麻气管插管麻醉 ,有 2例因术中出现呼吸抑制行气管插管 ,其余病例均在骶管麻醉下完成手术。结论 :骶管阻滞可以用于小婴儿新型Ⅰ期先天性巨结肠根治术。     

老年人巨大甲状腺囊肿外科治疗值得注意的几个问题

一、麻醉的选择 对老年巨大甲状腺囊肿病人,术前除各种常规检查外,麻醉师要合理选择麻醉方式。如选用不当,可导致麻醉意外,危及生命。 例:男患62岁,右颈前区肿物28年。诊断:右叶巨大甲状腺囊肿。右侧卧位,采用颈部硬膜外麻醉。麻醉后改为仰卧时,患者突然窒息,紧急气管插管行人工呼吸,一分钟后自主呼吸恢复正常。顺利切除囊肿重1020g,术中探查气管无软化改变,术后恢复顺利。 麻醉意外的分析:采用颈部硬膜外麻醉后,颈部肌肉松驰,加之体位和肿瘤的重力作用致使气管受     

喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果

目的 探讨喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果.方法 选择2014年8月-2016年10月收治的行上肢手术的患儿90例,根据麻醉方法分为联合组、喉罩全麻组与气管插管全麻组,每组30例.联合组给予喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞,喉罩全麻组和气管插管全麻组分别给予喉罩全麻和气管插管全麻.比较3组术前(T0)、插入气管导管或置入喉罩即刻(T1)、切皮时(T2)、手术开始后0.5h(T3)、术毕时(T4)血流动力学指标、麻醉起效时间、麻醉用药量及并发症发生情况.结果 联合组、喉罩全麻组T1、T2、T4心率及T1 ～4平均动脉压均明显低于气管插管全麻组(P＜0.05).联合组苏醒时间均短于气管插管全麻组和喉罩全麻组,联合组疼痛出现时间晚于气管插管全麻组与喉罩全麻组,丙泊酚、瑞芬太尼用量少于喉罩全麻组与气管插管全麻组(P＜0.05).联合组和喉罩全麻组并发症发生率低于气管插管全麻组(P＜0.05).结论 喉罩保留自主呼吸全麻联合臂丛神经阻滞具有血流动力学稳定、苏醒快、麻醉药物用量少、并发症少等特点.     

婴幼儿腭裂79倒修补术后呼吸道护理

腭裂修补术是口腔颌面外科较常见的手术，但由于婴幼儿期腭裂手术出血多，呼吸道不易管理，手术及麻醉风险较大，术后护理也有较大难度。我院2001年1月-2004年8月为79例腭裂婴幼儿进行了气管插管全麻手术，经过严密的术后护理，取得较好效果，现报道如下。     

静吸复合麻醉用于腭裂患儿手术的临床效果评价

目的观察分析静吸复合瑞芬太尼、七氟烷麻醉,用于腭裂患儿手术的临床效果评定。方法 160例ASAI-Ⅱ级腭裂手术患儿,年龄(2.65±0.83)岁,随机分为两组。A组给予氯胺酮6～8mg/kg肌内注射+丙泊酚2mg/kg静注诱导插管,术中静脉泵注丙泊酚4-10mg(/kg h),维持麻醉。B组给予8%七氟烷面罩吸入+瑞芬太尼0.5μg/kg缓慢静注诱导,术中应用瑞芬太尼0.10～0.25μg/(kg.min)+七氟烷1-1.5MAC维持。根据术中血流动力学状况和手术刺激程度,适当调控麻醉深度。结果两组诱导插管均顺利。A组诱导后较前心率增快、血压升高,气管插管及手术分离腭瓣时心率再次加快。B组在诱导后心率、血压下降,气管插管和分离腭瓣时心率、血压保持平稳。术后B组自主睁眼和拔管时间显著早于A组,B组发生躁动病例多于A组。结论小儿腭裂手术时采用静吸复合瑞芬太尼七氟烷麻醉风险系数较低,临床效果满意。     

小儿氯胺酮麻醉并发循环骤停3例报告

我院于1975～1984年行小儿氯胺酮麻醉454例,并发循环骤停3例。为引起警惕,报告如下。病历摘要例1,女,9个月,体重7kg。因先天性肛门闭锁、直肠阴道瘘而行肛门成形,直肠阴道瘘修补术。患儿消瘦,术前肌注阿托品0.1mg,鲁米那钠20mg,麻醉前心率172次/分。肌注氯胺酮40mg后行静脉切开术。20分钟后追加40mg,此时将患儿头转向左侧行右颢静脉穿刺,穿刺过程中发现患儿抽搐样呼吸,口唇及指甲青紫,心音消失。立即停止静脉穿刺,并行口对口呼吸、胸外按摩、气管插管、静注肾上腺素等抢救。2分钟后心跳恢复,10分钟后呼吸恢复。改普鲁卡因静脉复合麻醉,如期手术,历时5小时30     

经胸正中切口双侧肺大疱切除修补的临床研究

报告经胸正中切口Ⅰ期双侧肺大疱切除修补术治疗双侧肺大疱20例。采取静脉复合、气管内插管麻醉下行胸正中切口，经纵隔胸膜径路切除修补双侧肺大殖。20例病例围手术期无死亡，1例术后呼吸衰竭行气管切开人工呼吸机支持呼吸抢救成功。     

小儿腭裂修补术围拔管期血氧饱和度值变化分析

目的 观察小儿腭裂手术围拔管期血氧饱和度（SPO2）变化,并分析原因。方法 30例先天性腭裂患儿,择气管插管静脉复合全麻,记录停静脉麻醉时、拔管即刻、拔管后5min、10min、20min及30min时SPO2值,SPO2<90%示低氧血症,SPO2<85%为严重低氧血症。结果 拔管后5min有13例患儿有明显低氧血症,占43.33%,其中严重低氧血症2例;拔管后10min有低氧血症7例,占23.33%;拔管后20min、30min仅2例和1例。结论 全麻下腭裂修补术,于拔管后30min内易发生低氧血症,尤其20min内最为明显,应予以吸O2和呼吸管理,避免意外发生。     

先天性唇、腭裂修补术的麻醉体会

我院在2003年1月～11月底,共对唇腭裂修补术施行麻醉41例,无1例死亡,现小结如下。1临床资料全组41例,男23例,女18例。唇裂20例,腭裂17例,唇腭裂4例。3岁以下27例,4～6岁9例,7～12岁3例,13岁以上2例。年龄最小70天,最大21岁。手术时间最短35分钟,最长3小时20分钟。麻醉时间最短50分钟,最长5小时20分钟。麻醉方法:病例均采用静吸复合全麻气管插管,其中口腔插管20例,鼻腔插管21例。麻醉用药,单纯唇裂Ⅰ°～Ⅱ°,手术时间相对较短,用氯东利合剂,芬太尼、氯胺酮完成麻醉。腭裂或唇腭裂手术较复杂,手术时间较长,除用以上麻醉药外,还适量吸入安/异…