不同经济水平地区计划免疫服务的成本测算研究

目的 对中国东、中、西部三类不同经济水平地区计划免疫服务的成本进行测算分析。方法 运用卫生经济学成本核算的基本原理,选择东、中、西部三类地区,对省、地、县、乡、村五级计划免疫服务的实际成本进行测算。结果 贵州、黑龙江、浙江3省计划免疫服务人均成本分别是15.68、29.00、31.09元;针次成本分别是10.99、18.64、16.51元;每名儿童完成全部计划免疫疫苗的全程成本分别是131.88、242.32、280.67元。省、地、县、乡、村五级人员费用比例在成本项目中均居第一位,在48％～77％之间;业务费用居第二位或第三位,在6％～35％之间,基层单位业务费用比例明显偏低。结论 不同经济水平地区间成本差异较大;由于投入总量不足导致成本构成不合理;建议不同地区成本补偿实行分类指导的原则。     

贵州省计划免疫服务筹资现状及策略探讨

目的 通过对贵州省不同经济水平的省地县乡村五级计划免疫服务的筹资状况和筹资结构的调查,了解该省各级政府财政补助水平,研究政府财政投入对计划免疫工作的影响。方法 以县为单位按照国民生产总值从高到低进行排列,用分层随机抽样方法,在全省省、地、县、乡、村五级卫生网络中分别抽出1、1、3、6、6个防疫机构共17个调查点,用填写调查表和到现场调查的方式了解各级计划免疫经费及财政投入状况。结果省地县乡村各级政府投入分别为75．29％、75．54％、79．82％、53．75％和37．77％;省地两级财政投入尚可满足计划免疫基本工作,县级财政缺口为6660元,乡级缺口为14055元,村级缺口为428元。按人均计算,县级财政缺口比例为12．50％,乡级为46．23％,村级为57．36％。各级财政投入主要是人员费用,业务开展费用严重匮乏,各级业务费用缺口比例分别为：省级4．97％、地级68．96％、县级11．68％,乡级(除一个调查乡外)和村级均无业务开展费用。结论 贵州省对计划免疫的筹资主渠道作用弱化。应加强政府对计划免疫的投入力度,增加投入总量,改善投入结构,加强资源利用效率。     

湖南省计划免疫工作成本测算研究

目的对湖南省各级计划免疫工作成本进行调查,了解分析目前计划免疫工作成本状况及构成.方法采用多阶段分层随机抽样的方法,采用查帐法和专家估算法,对各级开展计划免疫工作实际成本和开展计划免疫各种活动所需费用进行调查,并估算合理成本.结果全省计划免疫工作人均成本209.36元,省、地、县、乡、村五级人均成本的构成比分别为7.33%、2.65%、13.40%、49.00%、27.62%.总成本中各级业务费用比例分别为8.28%、34.81%、34.29%、19.57%、48.67%.各级计划免疫工作直接成本占总成本的比例均在80%以上.按照规范化开展计划免疫工作的合理人均成本229.64元.流脑和乙脑疫苗纳入计划免疫后,规范化开展计划免疫工作的合理人均成本为276.11元.结论湖南省计划免疫人均成本构成中乡级所占比例最大,其次是村级,县级.根据目前全省计划免疫工作的运行现况及合理成本的估算,各级财政应加大对省、地、县三级实验设备、冷链装备和疾病监测经费的投入,增加乡级疾病监测、督导经费以及村医生的报酬.     

玉林市县、乡、村三级计划免疫服务筹资现状调查

目的 了解玉林市县、乡、村三级计划免疫服务筹资现状，了解《疫苗流通和预防接种管理条例》的实施对我市计免工作的影响，为政府制定决策提供科学依据。方法 玉林市辖区范围内的县级疾病预防控制机构均作为调查对象，乡、村级采用分层随机抽样法，调查了解各级计划免疫经费来源及使用状况。结果 县、乡、村各级政府投人比例分别为53．55％、21．74％和23．49％，县、乡、村级经费来源均不能满足计划免疫工作开展的需要，县、乡、村资金缺口分别为518300元、1118686元和64480元。按人均计算，县、乡、村资金缺口比例为44．29％、77．91％和78．82％。各级财政投入主要是人员费用，业务费用严重匮乏，县级业务费用缺口为84．98％，乡业务费用缺口为99．41％，村级业务费用缺口100．0％。结论 应加大政府对计划免疫的投入力度．保证计划免疫正常运转。     

湖南省计划免疫成本和经费来源研究

目的了解计划免疫工作实际投入情况及经费来源,探讨规范开展计划免疫工作的合理成本,为争取政府投入提供依据。方法2004年对本省省级、6个市(州)、24个县(市、区)2003年的计划免疫工作经费投入现况进行调查,并按卫生部《计划免疫技术管理规程》要求规范开展工作进行合理成本测算。结果湖南省为每名儿童计划免疫总投入为194.36元,省、市、县、乡、村级投入分别为17.00元、5.58元、26.36元、84.65元、60.77元;全省平均投入每剂次12.96元。政府投入占省、市、县、乡、村级投入的比例分别为89.24%、54.50%、47.46%、27.56%、3.29%。市、县两级40%以上的计划免疫经费来源于创收,而乡、村级60%～70%的经费依赖创收。全省计划免疫的合理成本为每名儿童260.87元。平均每剂次合理成本为17.39元。结论计划免疫工作经费投入严重不足,在基层,政府投入不是主渠道,而是依赖创收;各级政府应该加大对计划免疫工作的经费投入,国家应用财政转移支付的方式统筹解决计划免疫经费,支持财政困难地区政府履行计划免疫责任。     

中国部分地区计划免疫工作经费投入分析

目的为了解目前计划免疫工作实际费用和筹资状况,争取各级政府对计划免疫工作经费的投入。方法2004年在山东、湖南、甘肃省开展2003年计划免疫工作经费投入现况调查,共调查了3个省、18个市(地区、州)、71个县(区、市)疾病预防控制中心以及177个乡(镇)卫生院和476个村。结果山东、湖南、甘肃省每名儿童计划免疫实际投入分别为277.63元、194.37元、258.09元,三省平均投入为每名儿童244.37元;三省平均各级政府投入每名儿童合计为80.49元,占总投入的32.94%,省级政府投入占86.25%,市、县级降至<50%,乡级占21.90%;计划免疫工作三省平均有64.44%投入来自创收,计划免疫工作收入占总投入27.98%,乡、村级来自创收比例分别为77.26%、67.89%;总投入中有2.62%来自国际组织。结论目前计划免疫经费来源于政府投入、国际组织支持和创收,但是政府投入不是主渠道,基层计划免疫工作依靠创收。为更好贯彻实施有关法律、法规,各级政府要加大投入,保证计划免疫工作经费,中央、省级要加大对贫困地区支持力度,妥善解决基层预防接种工作经费。     

样本地区农村公共卫生项目成本构成分析

目的分析上海市、江苏省和青海省3个样本县农村公共卫生不同职能和项目房屋折旧、设备折旧、公务业务费、低值易耗品、材料费和人员经费等各种成本的构成。方法通过对3个县93家县、乡、村三级卫生机构的成本消耗调查,借鉴经济学上成本核算的思路和方法。结果样本地区的农村公共卫生项目成本消耗以人员经费和材料经费为主,占总成本的比例均在70.00%以上;3个样本县项目成本消耗以县级为主,占总成本比例均在60.00%以上;不同样本地区乡、村两级成本构成差异较为明显,上海和江苏的样本县乡级机构的成本比例比村级高出12.00%以上,而青海样本县则比例相当,分别为19.67%和19.64%。讨论为保障农村公共卫生项目的职能得到切实落实,对人员经费和材料经费的重视不容忽视;同时,由于各样本地区人口、经济等因素存在差异,农村县、乡、村三级公共卫生网工作重点和任务分工有所不同,进行农村公共卫生服务项目投入标准测算时应引起足够的重视。     

浙江省部分地区流动儿童免疫规划服务成本分析

目的：了解浙江省流动儿童免疫规划服务成本状况,探讨规范开展流动儿童免疫规划工作的合理成本,为争取各级政府对免疫规划工作投入经费提供依据。方法：在浙江省内选择5个县作为流动儿童免疫规划服务成本调查现场,测算当前县、乡、村三级流动儿童免疫规划服务成本,根据调查资料测算村级开展免疫规划工作合理成本,根据有关文献报道的标准测算县、乡级开展免疫规划工作合理成本。结果：浙江省县、乡、村三级流动儿童免疫规划工作平均每针次实际成本为4.49元,县、乡和村每针次服务成本分别为1.09元、3.16元、0.24元;浙江省免疫规划工作平均每针次合理成本为8.85元,县、乡和村免疫规划服务每针次合理成本分别为1.90元、5.60元、1.35元。结论：浙江省免疫规划实际成本以县、乡两级为主,免疫规划实际成本低于合理成本,乡、村级实际成本与合理成本差距较大,提示各级财政应加大对免疫规划经费投入,重点保障乡村级免疫规划工作经费。     

全国农村公共卫生项目投入标准测算研究

目的模拟测算全国农村公共卫生项目投入标准,为完善我国农村公共卫生服务项目投入标准提供科学的依据。方法运用经济学上成本测算的思路与方法,数据来源于江苏、上海和青海省3个样本县93家县、乡、村三级卫生机构的现况调查与全国和样本地区常规报表资料。结果现有国力水平下,如果县、乡、村三级基本医疗均不纳入国家财政补助范围,100%落实现有项目任务,全国需投入696.48亿元,人均50.53元;如果将乡、村两级基本医疗纳入财政补偿范围,则需人均投入84.30元,全国732.84亿元;而如果将县、乡、村三级基本医疗均列入国家财政补助范围,则需人均投入132.84元,全国投入1154.87亿元。     

浙江省免疫规划服务的成本测算和筹资机制研究

目的:明确浙江省不同地区开展免疫规划服务成本,为探讨建立扩大免疫规划经费保障机制提供依据。方法:采用分层抽样方法,选取8个县开展免疫规划服务的成本与筹资机制现场调查和专家访谈。结果:县、乡和村每服务人次的免疫规划工作成本分别为0.70元/人次、3.48元/人次、0.63元/人次,合计为4.81元/人次,其中乡村两级占85.45%;城区、经济发达、中等和欠发达的农村地区的免疫规划服务三级成本分别为4.75元、4.47元、4.30元和5.70元。结论:建立实施扩大免疫规划经费保障机制,重点是保障乡村工作补种经费,建议由省或国家级财政对不同经济水平地区的保障经费进行分类统筹,以保证公平性。     

中国部分地区计划免疫工作经费合理投入分析

目的探讨计划免疫合理成本和合理投入,争取各级政府对计划免疫工作的经费投入。方法在实际成本的基础上,根据卫生部《计划免疫技术管理规程》中所要求开展的计划免疫工作,应用定性调查结果对计划免疫工作合理成本和合理投入进行测算。结果山东、湖南、甘肃省每名儿童计划免疫合理投入分别为291.63元、260.85元、274.39元,三省平均合理投入每名儿童275.62元,全国每年计划免疫工作合理成本应为44.20亿元。政府负担计划免疫合理成本模式中,中央财政负担61.08元,占22.16%;省级财政负担41.52元,占15.07%;市级财政负担36.58元,占13.27%;县级财政负担136.44元,占49.50%。为村医提供预防接种服务补助经费标准是每剂次3.84元,全国预防接种服务补助经费为9.24亿元。结论合理成本是各级政府对计划免疫工作合理投入的依据;各级政府要加大投入,保证计划免疫工作经费;中央和省级要加大对贫困地区支持力度,解决基层工作人员预防接种补助经费。     

Routine immunization services costs and financing in China, 2015

ObjectiveTo estimate the costs of routine immunization (RI) services in China in 2015, to provide objective data relevant to investment in the Expanded Program on Immunization, and to contribute to global data on costing and financing of RI.MethodsThe study was conducted between January and March 2016. We selected 276 villages, 138 townships, 46 counties, and 40 prefectures from 15 provinces as investigation sites at random, stratified by eastern, middle, and western regions. Direct cost items included vaccines, personnel, cold chain, surveillance, communication, training, and supervision at the national, provincial, prefecture, county, township, and village levels. We obtained financial data from governmental and external sources. Indirect costs of RI included parents’ transportation costs and productivity lost due to taking their children for vaccination.ResultsTotal direct costs were $92.42 for each child fully immunized ($4.20/dose), which equates to $1529.55 million per birth cohort. RI costs were higher in the eastern region than in the western region, and higher than that of the central region. Vaccination coverage was positively associated with direct routine immunization costs. The cost of the recommended vaccines was $19.08/child and vaccine only accounted for 20.64% of total costs. Operational cost, including surveillance, communication, training and supervision, was $217.31/child, accounting for 14.21% of total cost. The indirect cost per child was $72.86; the total indirect cost was $1205.83 million for the birth cohort. Government investment in RI accounted for about 70% of total costs. Revenue from sales of private-sector vaccine supported the remaining 30% of RI costs.ConclusionsWhile government financing has increased, some operating costs continue to be provided from revenue generated by sales of Category 2 (private-sector) vaccines to families. China could benefit from bringing new and underutilized vaccines into the EPI system based on evidence that includes routine immunization vaccine and operations costs.     

江苏省农村基本公共卫生服务政府购买现状实证研 究

目的对江苏省农村基本公共卫生服务政府购买现状进行研究,为保障基本公共卫生服务均等化进程的稳步推进提出合理化政策建议。方法采用现场问卷调查、关键知情人访谈、专题小组讨论、观察法开展研究。结果地方政府尚未完全履行筹资职责;服务和经费的层级分配不相符;财政补偿为主的购买方式难以适应卫生工作发展需要;考核方式存在不足;经费管理和使用缺乏具体指导意见。结论强化政府筹资职责;科学进行成本测算;合理安排基本公共卫生服务和经费的层级分配;健全考核和评估机制。     

广州市社区卫生服务机构成本项目测算及其补偿研究

目的调查广州市社区卫生服务机构运作成本，在测算基础上，根据广州市有关规定确定补偿标准。方法由专家组制定调查表，对全市政府办的独立核算的72家社区卫生服务机构进行抽样调查，利用朴素预测法计算广州市政府举办的现有社区卫生服务机构日常运作成本。根据（2006～2010年广州市城市社区卫生服务机构设置规划》配黄社区卫生服务机构工作人员，按政府有关要求计算人员及管理费用支出；对非政府办的社区卫生服务机构采用政府购买服务的方式计算补偿标准。结果广州市目前补偿水平为12元／人，根据测算，如果对政府办的社区卫生服务机构实行收支两条线模式，对非政府办社区卫生服务机构采取购买服务方式，按全市常住人口计，则每常住人口约需补偿46元。结论广州市目前对社区卫生医疗机构的投入比北京、上海、深圳等地低，比浙江、江苏、海南、广西等地高，居于全国中等水平。测算后，投入将增加258．33％。     

Local cost sharing in Bamako Initiative systems in Benin and Guinea: assuring the financial viability of primary health care

The fourth in a series of five, this article presents and analyses data on cost recovery and community cost-sharing, two key aspects of the Bamako Initiative which have been implemented in Benin and Guinea since 1986. The data come from approximately 400 health centres and result from the six-monthly monitoring sessions conducted from 1989 to 1993. Community involvement in the financing of local operating costs in the two national scale programmes is also described. In Benin and Guinea, a user fee system generates the community financed revenue with the aim of covering local operating costs including drugs. Health worker salaries remain the responsibility of the government and donor funding covers vaccine and investment costs. Village health committees manage and control resources and revenue. The community is also involved in decision making, strategy definition and quality control. In Benin in 1993, community financing revenue amounted to about US$0.6 per capita per year and generally covered all local recurrent non salary costs except vaccines and left a surplus. Although total costs and revenues were slightly lower in Guinea for the same period, over-all user fee revenue (around US$0.3 per capita per year) covered local recurrent costs (not including salaries or vaccines). A comparison of costs and revenue between regions and individual health centres revealed important differences in cost recovery ratios. In Benin, some centres recovered more than twice the local costs targeted for community financing. Twenty-five per cent of centres in Guinea did not manage to cover their designated local recurrent costs. The longitudinal analysis showed that the level of cost recovery remained stable over time even as preventive care (and especially EPI) coverage rose significantly. To better understand the most important characteristics affecting cost recovery levels, best performing health centres in terms of cost-recovery levels in 1993 were compared to worst performing centres. This analysis showed that the size of the target population of the health centre is a key determinant of cost-recovery in both countries. In addition, in Guinea the utilization of curative care linked to geographical access and in Benin the average revenue per case linked to the number of deliveries proved to be additional factors of importance. In best performing centres, financial viability improved over time in both countries between 1990 and 1993. Finally, the implications of these conclusions for the planning of health centre revitalization in West Africa are discussed.     

深圳市劳务工合作医疗的卫生服务现状与对策

深圳市劳务工合作医疗试点以来，到2005年12月参保人数已达110多万，定点医疗机构157家。门诊次均费用56．76元，住院次均费用为3497．55元。在为劳务工提供医疗卫生服务的过程中，存在着卫生服务供给不足、可及性差、定点医疗机构缺乏有效管理、医疗服务能力不足、劳务工卫生服务利用水平较低和医疗费用自付比例偏高等问题。因此，必须适当增加投入，合理布设定点医疗机构；加强规范化管理，提高定点医疗机构的服务能力；调整偿付办法，促进合作医疗筹资与支付平衡；强化政府行为。相关职能部门密切配合。     

苏州市社区卫生服务成本核算与分析

该文测算了苏州市社区卫生服务的项目成本和标准成本参考值，分析了社区卫生服务成本的主要影响因素，并提出了相应的建议，为制定社区卫生服务筹资与补偿政策提供依据。