新时期病案总检医师工作的新思维、新策略

随着2002年9月1日新的<医疗事故处理条例>、<医疗机构病历管理规定>、<病历书写基本规范>正式颁布执行,人们越来越关心、重视医疗质量.面对新时期的病案管理工作,病案总检医师就应该适应形势需要,把好病案质量关,与时俱进,用新思维、新策略,开创病案管理工作的新局面.     

加强病案质量管理，减少医疗纠纷

病案管理是医院科学化管理的重要组成部分.随着<医疗事故处理条例>的实施,对医院病案工作提出了更高的要求,为了使病案更好地为临床、教学、科研服务,为解决医疗纠纷、事故、劳动鉴定伤害案件、保险等提供重要的法律文字依据,通过加强对<条例>学习,制定完善的管理制度,强化监督、加强病案质量管理规范化,提高病案管理人员的业务素质,提高病案质量与提高医疗质量相结合,从而提高病案管理质量,防止或减少医疗事故的发生.     

强化病案借阅管理 顺应举证倒置实践

随着新颁<医疗事故处理条例>的实施和"举证责任倒置"的司法实践,病案借阅管理中的遗留问题有违目前的形势要求,针对以往借阅管理中出现的借阅权限不清、逾期归还甚至病案丢失的缺陷,我院重新修订了<病案借阅规定>,严明了处罚措施,规范和强化了病案借阅的管理工作,目前已见成效.     

病案借阅中存的问题及对策

2002年9月1日国务院颁发并实施的<医疗事故处理条例>,其中规定了患者有权复印或复制病案的客观内容,这就使病案的管理由封闭型转向开放型.因此,加强病案管理,尤其是加强病案借阅管理已成为医院管理的重要课题.现对本院病案借阅中存在的问题分析如下.     

加强自身素质 提高病案管理质量

随着新的<医疗事故处理条件>和<医疗机构病历管理规定>的实施,病案的内在价值和法律作用越来越受到医院、患者和社会各界的关注.而病案管理人员是病案资料的直接管理者,因此,病案管理人员的自身素质,直接关系到病案管理质量的高低.笔者认为加强病案管理人员的自身素质非常有必要.     

复印病历中存在的问题与对策

随着<医疗机构病历管理规定>的出台,公众的法律意识有所提高,医疗纠纷时有发生,患者要求复印病案资料的人数逐渐增多.为了严格执行<医疗机构病历管理规定>针对患者在复印病案资料过程中存在一些问题及误解,本文对此做出分析与解答.     

病案管理从病案对外利用情况分析充分认识病案信息的作用及其重要性

病案是医院的重要信息源,无论是医疗系统本身,还是医疗卫生的教学、科研以及社会各领域都不同程度的与病案有着直接或间接的联系.作为医疗档案的病案,它不仅客观、真实、完整地反映了病人住院期间的整个病情变化治疗、护理结果,也为社会各领域特别是政法部门提供着重要的依据和凭证.自2002年9月1日开始实施<医疗事故处理条例>和<医疗机构病案管理规定>以来,病案信息对外利用有了更加明确的要求,其服务范围也越来越广泛,为充分了解和反映病案信息对外利用所产生作用,以利更进一步提高病案管理.现就我院1998年1月～2003年12月病案对外利用情况进行系统分析阐述如下:     

新时期病案书写存在问题及应对措施

2012年1月1日全国各地医院开始启用卫生部新修订的<住院病案首页>,新的病案首页改动之处有23类之多,本文通过对我院应用新病案首页三个月来5000多份病案书写出现的问题进行分析,并提出改进的应对措施.     

提高病案首页质量之我见

病案首页质量是医院信息管理的源头,是医疗统计和科研检索的基础,在医院现代化、科学化的管理中,病案首页质量起着举足轻重的作用.特别是随着医疗机制改革的深入和<医疗事故处理条例>的颁布,江苏省卫生厅要求从2002年1月1日起正式使用江苏省规定的病案首页,如何提高病案首页质量,充分发挥病案价值,已成为广大病案信息工作者面临的重要课题.我院经过二年的实践,根据病案首页的新标准、新要求,采取改进措施,逐步摸索出提高病案首页质量的方法,使病案首页质量得到了明显提高.     

病历复印信息管理系统的设计与应用

本文从<医疗事故处理条例>的实施对病案管理的影响谈起,介绍病案复印信息管理系统实施的目的,系统在设计上采用php脚本语言,B/S结构,具备对病历复印信息进行增加、删除、修改、查询等功能,系统实施后提高了病案管理工作人员的工作效率,为医院对已复印病案去向提供了跟踪服务,是一种新工作模式的应用.     

提高病案管理质量更好地为医院和社会服务

病案管理是医院科学化管理的重要组成部分.随着<医疗事故处理条例>的实施,对医院病案工作提出了更高的要求,为了使病案更好地为临床、教学、科研服务,为解决医疗纠纷、事故、劳动鉴定伤害案件、保险等提供重要的法律文字依据,通过制定完善的管理制度,不断提高管理人员的业务素质和医师病历书写水平,从而提高病案管理质量,充分利用病案的实用价值,发挥其应有的作用.     

试论病案所有权的归属

病案中所包含的医疗信息是医院活的灵魂.病案资料是医、教、研的重要基础,是医院的三大宝库之一.随着社会的发展,人们的法律意识、保险意识的增强,人们对病案资料真实性、科学性的认识有了很大的提高,社会各方面对病案信息资料的依赖日益增强,很多事务的处理都要调阅病案,特别是在医患纠纷中,病案产生的相关问题,如病案归谁所有、病案的复制、保管、完整性等,一度成为医患双方争论的焦点.而卫生部<医疗机构病历管理规定>中明确规定了医疗机构有权保管和保存病案,患者可以复制病历,但该规定回避了病案的所有权问题.因此本文试着从以下几种说法来阐释病案所有权的归属问题.     

病案数字化系统的实施及体会

通过对纸质病案实施数字化的实践经验,阐述了数字化病案、电子病案和纸质病案管理方式之间的关系,并针对病案数字化工作中出现的：光照影响、项目进度慢、图像分类不一致、软件故障多等问题,提出解决的方案。使传统纸质病案管理、新兴电子病案管理及远程医疗形成纽带。     

病案复印管理系统的设计开发

目的运用计算机技术开发研制<病案复印管理系统>,将病案复印管理由传统的手工统计分析变为计算机处理,并实现数据共享.方法依据病案复印流程要求设计、建立数据库,根据工作需要设置检索查询,应用VisualBasic6.0编程工具和Access数据库实现程序设计.结果 <病案复印管理系统>设计规范,具有良好的人机界面和操作性能,并提供了丰富的数据查询和统计分析功能.     

依法管理病案

<医疗事故处理条例>的实施,赋予了病历以法律为依据的重要属性,也就是说病案中的每一句话,甚至每一个字都是具有法律效力的.所以,必须依法管理病案,依法填写病案首页,依法书写病历、依法强化病历质控管理.依法管理病历,就是提高医疗质量.     

谈病案质量与医疗纠纷

病案属于医药卫生科技档案,是国家档案的重要组成部分,也是处理医疗纠纷、工伤鉴定、评残、交通事故、人身伤害的重要法律依据.随着社会的进步和医学模式的改变,人们的法律意识不断增强,特别是国务院颁布<关于民事诉讼依据的若干规定>和新的<医疗事故处理条例>出台后,对于长期以来病案由医院内部专用有关内容向患者公开,这意味着病案的原始资料不仅仅是医疗教学、科研的重要资料,也是医疗纠纷评定的重要依据,因此,医院、医生和病案管理人员如何增强法律意识,加强病案管理,规范病案书写质量,保存具有法律效应的医疗文件,为医疗纠纷提供必要的法律依据为是至关重要.为此,笔者浅谈因病案质量问题而引起医疗纠纷的主要原因:     

推行ISO质量管理体系完善病案管理

探索ISO-9000在医院质量管理中的应用研究,已经形成一大热点.新的<医疗事故处理条例>的出台与实施,对医疗机构的病案管理也提出了更高更严的要求,推行ISO量管理体系,有利于病案管理的规范和完善,减少医疗纠纷的发生.     

病案质控软件使用的几点体会

在传统的病案书写终末质量评估中,采用评分法容易受到人为因素的影响,由于手工操作掌握标准尺度难于划一,评估时对病历书写质量评判的松紧度有时往往会受情感因素的干扰,使病案质量评审结果很难完满、规范.针对这一问题,我们试用了中华医院管理学会病案管理专业委员会与四川省人民医院共同开发研制的<病案质量评审系统软件>,通过计算机技术辅助工作改变了以往对病历终末质量评估的方法,真正做到对病历书写质量客观、确切地评估.     

综合性医院病案管理的实践和体会

<医疗事故处理条例>实施后如何搞好病案管理,谈几点体会 1领导重视,制度落实,齐抓共管是搞好病案管理的关键 我院从创办以来,病案管理经历了从无到有,从不规范到逐步规范,从附属到专业并逐步发展到单独成立一个科室,进行规范管理的过程.这一过程离不开领导的重视和支持.目前,院成立了病案管理委员会,由院业务副院长分管,成员由医务科科长、临床科室主任、护理部主任及病案室主管人员组合成,病案管理委员履行管理和督查职能,并制定病案管理责任制度,严格实行三级医师签名把关,住院医师进行自我监控,主治医师监督指导,科主任评分、定级.医院专门制定了<病案管理规则>和<医疗质量信息的收集、储存和处理方案>,并指定由病案管理人员督促落实.     

病案管理与卫生系统反应性

世界卫生组织在<2000年世界卫生报告>中首次提出了卫生系统绩效评价的新框架[1]将健康(Health)、卫生系统的反应性(Health system responsiveness)和筹资公平性(Fairness of financial contribution)作为评价卫生绩效的三大主要目标.本文试分析病案管理与卫生系统反应性的关系,并探讨如何加强病案管理与病案质量控制,提高卫生系统反应性水平.