胎儿超声心动图在评估室间隔完整型肺动脉闭锁中的应用价值

目的探讨胎儿超声心动图在评估室间隔完整型肺动脉闭锁（PA/IVS）中的应用价值。 方法回顾性选取2017年10月至2020年12月在河北生殖妇产医院诊断为PA/IVS的胎儿29例。超声心动图测量右心室与左心室上下径比值（RV/LV）、三尖瓣流入时间与心动周期时间比值（TVID/CCL）、三尖瓣环与二尖瓣环内径比值（TV/MV）、三尖瓣Z值（TV-Z）等参数,观测静脉导管频谱形态、房室瓣反流量、动脉导管内径和血流方向、有无心包积液、有无合并冠状动脉异常及右心室依赖性冠状动脉循环（RVDCC）。依据右心室流入部、小梁部、漏斗部结构是否存在,对29例胎儿进行分型,并分析其超声心动图特征。 结果29例PA/IVS产前超声心动图均可见动脉导管逆向血流供应肺动脉。24例可见三尖瓣大量反流;5例三尖瓣反流不明显或为少-中量反流。18例静脉导管A波缺失或反向,11例静脉导管频谱正常。29例PA/IVS胎儿Ⅰ型12例、Ⅱ型9例、Ⅲ型3例、Ⅳ型5例,不同分型PA/IVS的RV/LV、TVID/CCL、TV/MV、TV-Z等参数存在明显差别。3例合并冠状动脉异常,其中1例右心室心肌内异常血流信号穿行（Ⅳ型）,2例合并冠状动脉-右心室交通（Ⅲ型1例,Ⅳ型1例）,这3例考虑合并RVDCC。 结论超声心动图对胎儿PA/IVS的产前诊断、分型及预后评估具有重要价值;产前超声心动图多指标联合应用有助于PA/IVS的准确评估,可为产后治疗提供可靠依据。     

经食道超声心动图在肺动脉闭锁合并室间隔完整外科治疗中的应用价值研究

目的评价经食道超声心动图(TEE)在肺动脉闭锁合并室间隔完整(PA/IVS)外科治疗中的应用价值。方法 79例PA/IVS为研究对象,分别在手术前、后行TEE检查。结果 2例患儿体外循环前经TEE确诊心肌窦样间隙开放而改变治疗方案。36例行双心室修复术,5例术后TEE证实肺动脉前向血流少,其中4例加行B-T术,1例加行Glenn术。11例行1心室修复患儿中,1例Glenn吻合口,1例B-T管道血流显示不清,但因患儿血流动力学稳定,未进行二次转流。15例行B-T术患儿,6例术后TEE示B-T血流显示不清,其中2例再行B-T分流术。10例行Glenn手术,1例因术后TEE示腔肺吻合口狭窄再行腔肺分流术。7例行Fontan手术,1例术后TEE示二尖瓣中度反流,再行二尖瓣整形。结论 TEE是一种安全、有效、实用的监测手段,值得在肺动脉闭锁合并室间隔完整外科治疗中推广应用。     

超声心动图诊断室间隔完整的肺动脉瓣闭锁1例

患儿女,73天,以"生后口唇、四肢末端青紫"就诊.体格检查:一般情况差,心率178次/分,胸骨左缘第2肋间闻及2～3/6级收缩期杂音.心血管造影提示:肺动脉瓣闭锁合并动脉导管未闭;房间隔缺损.     

肺动脉闭锁的超声心动图分析

目的 总结肺动脉闭锁的超声声心动图特点及诊断要点,提高对本病的诊断准确率。方法 回顾性分析36例经手术证实的肺动脉闭锁患者的超声心动图资料。结果 二维心动图各切面均不易显示发育不良的主肺动脉,联合运用彩色及连续波多普勒有助于对本病的诊断;依据室间隔完整性可将肺动脉闭锁分为室间隔完整型和室间隔缺损型：前者主动脉与肺动脉关系大多正常,后者动脉关系可转位或正常并易误诊为法洛四联征或右室双出口合并肺动脉狭窄,肺动脉血流主要来源于未闭动脉导管或（和）体肺侧支血管。结论 超声心动图可以确诊肺动脉闭锁。在超声探测中应注意观察肺动脉闭锁的水平、左右肺动脉有无融合、肺血管及右室发育状况、肺血来源以及合并其他心内畸形等,以便正确指导外科手术的筛选及术式选择。     

超声心动图和CT血管造影诊断肺动脉闭锁的价值

目的对比分析经胸超声心动图（TTE）和多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在术前评价肺动脉闭锁（PA）的价值。方法回顾性分析26例经手术证实的肺动脉闭锁患儿的TTE和MSCTA资料,对比两者对PA位置、动脉水平分流、房室间隔完整性、三尖瓣及右心室发育情况、大动脉位置及其与心脏连接关系的诊断价值。结果依据手术结果,26例PA患者中室间隔完整型PA6例、室间隔缺损型PA20例。肺动脉瓣闭锁13例、肺动脉主干闭锁11例、左／右肺动脉起始段闭锁2例。肺循环由动脉导管单一供血22例、由动脉导管和体一肺动脉侧支双重供血4例。TTE和MSCTA对PA及其位置的诊断与手术一致。TTE漏诊体-肺动脉侧支2例、主动脉骑跨3例、大动脉转位1例、永存左上腔静脉1例。MSCTA漏诊房间隔缺损2例、卵圆孔未闭1例、漏斗部室间隔缺损2例、三尖瓣闭锁合并右心室发育不良1例。MSCTA、TTE对心内畸形诊断的准确率分别为83％（29／35）、100％（35／35）;对心外畸形诊断的准确率分别为100％（49／49）、86％（42／49）;总的诊断准确率分别为93％（78／84）、92％（77／84）。MSCTA和TTE诊断心内、心外畸形准确率间差异均有统计学意义（Fisher确切概率法,P=0．025、0．012）,但两者对心内、心外畸形总的诊断准确率间差异无统计学意义（x^2=0．083,P=0．773）。结论TTE对心内畸形诊断的准确率优于MSCTA,而在大动脉位置关系及体．肺动脉侧支评价上存在局限性,联合MSCTA可提高诊断准确率。     

产前超声心动图诊断胎儿室间隔缺损

目的 观察产前超声心动图检查诊断胎儿室间隔缺损（VSD）的价值。方法 对3 826胎胎儿行产前超声心动图检查,并与产后复查超声心动图检查及引产后尸体解剖结果进行对照,计算产前超声心动图诊断VSD的正确率、误诊率及漏诊率。结果 产前超声心动图诊断61胎（61/3 826,1.59%）VSD,其中单纯性VSD 36胎（36/3 826,0.94%）,VSD合并其他心脏畸形25胎（25/3 826,0.65%）;经产后复查超声或引产后尸体解剖,最终共确诊76例（76/3 826,1.99%）VSD,包括51例（51/3 826,1.33%）单纯性VSD、25例（25/3 826,0.65%）VSD合并心脏其他畸形。产前超声心动图诊断单纯性VSD的准确率为58.82%（30/51）,漏诊率为41.18%（21/51）,误诊率为1.06‰（4/3 775）;诊断VSD合并其他心脏畸形的准确率为96.00%（24/25）,漏诊率为4.00%（1/25）,误诊率为0.26‰（1/3 801）。结论 超声心动图在产前诊断胎儿VSD中具有重要临床价值,可为选择治疗方案、评估预后等提供重要参考依据。     

超声心动图顺序分段诊断法与64排螺旋CT诊断肺动脉闭锁合并室间隔缺损

目的 探讨TTE顺序分段诊断法和64排螺旋CT术前诊断肺动脉闭锁(PA)伴室间隔缺损(VSD)的准确性。方法 对45例PA/VSD患儿于术前进行TTE和心脏MSCT检查, 以手术结果为金标准, 按心脏及大血管各解剖节段分别与手术所见对照, 分析比较二者诊断效能的差异性。结果 与手术结果对照, TTE和MSCT对腔静脉、肺静脉与心房连接、心室位置与房室连接、心室水平分流、心室与大动脉连接的诊断准确率均为100%;TTE与MSCT诊断肺动脉发育情况及动脉导管未闭的敏感度、特异度及准确率差异均无统计学意义(P均 >0.05);而在诊断心房水平分流方面、侧支血管及冠状动脉异常起源方面, 二者差异均有统计学意义(P均 <0.05)。结论 TTE顺序分段诊断法及MSCT均能较准确诊断PA/VSD。TTE在心内分流方面的诊断准确度优于MSCT;而在诊断主-肺动脉间侧支血管及冠状动脉起源方面, MSCT优于TTE。     

床旁超声心动图结合高频超声诊断新生儿肺动脉瓣闭锁

目的 观察床旁超声心动图结合高频超声诊断新生儿肺动脉瓣闭锁（PA）的价值。方法 回顾性分析34例床旁超声心动图疑诊为PA的新生儿，结合高频超声综合评估肺动脉及右心室发育情况及其他先天性心脏发育畸形。结果 34例疑诊PA新生儿中，结合高频超声诊断30例PA，其中1例漏斗部肥厚闭锁伴肺动脉瓣及主干发育不良，9例肺动脉瓣膜性闭锁，19例肺动脉瓣未发育，1例肺动脉瓣及主干缺如伴分支肺动脉异常起源；4例诊断为功能性PA；均合并心房水平分流及动脉导管未闭。结论 床旁超声心动图检查结合高频超声对鉴别PA及其分型具有重要意义。     

单纯室间隔缺损的产前及产后超声诊断分析

目的 探讨单纯性室间隔缺损产前及产后超声表现的差异。方法 回顾性分析244例单纯性室间隔缺损患儿超声心动图资料,对患儿随访至出生后1年。与产后结果对比,将产前检查的胎儿分为正确组和错误组,评价室间隔缺损类型、大小及心室水平分流情况并进行统计学分析。结果 244例患儿中,正确组181例,错误组63例;两组缺损类型差异无统计学意义（P=0.061）;两组产后缺损大小和分流速度差异有统计学意义（P均<0.05）,分流方向差异无统计学意义（P=0.408）;正确组产前和产后缺损大小差异有统计学意义（P<0.05）,分流方向差异无统计学意义（P=0.087）。结论 产前超声可检出单纯性室间隔缺损,缺损本身的解剖特点可能影响产前检查结果,同一病变产前产后超声表现差异明显。     

室间隔完整的肺动脉闭锁的产前超声诊断

目的探讨室间隔完整的肺动脉闭锁的胎儿期超声诊断声像特征、检测技巧及其鉴别诊断,提高此类畸形的产前检出率。 方法对33200例胎儿均采取胎儿心脏四腔心切面加胎儿头侧偏转法获得四腔心切面及左右心室流出道及主、肺动脉长轴切面快速筛查胎儿心脏畸形,对疑有胎儿心脏畸形者则更行详细的胎儿彩色多普勒超声心脏检查。分析8例产前及产后诊断的室间隔完整的肺动脉闭锁的声像特征和病理特征。 结果产前共诊断室间隔完整的肺动脉闭锁8例,其主要声像特征是8例均有肺动脉内径细小,彩色多普勒于三血管气管平面显示7例动脉导管内血流反向,7例右室右房扩大,6例右室壁厚,7例中重度三尖瓣反流,1例三尖瓣下移畸形,1例三尖瓣狭窄并右室小。 结论肺动脉内径细小、不同程度的右房右室扩大、三尖瓣畸形、右室发育不良、动脉导管内血流反向是肺动脉闭锁的主要声像特征,三血管气管平面是产前超声诊断室间隔完整的肺动脉闭锁的关键切面,需注意与主动脉闭锁、永存动脉干进行鉴别。     

超声心动图对肺动脉闭锁伴室间隔缺损的评价

目的应用二维超声心动图结合彩色多普勒评价肺动脉闭锁伴室间隔缺损及肺动脉血供情况。方法2003～2004年期间用超声心动图和彩色多普勒对22例年龄15h～7岁(平均347d)的儿童肺动脉闭锁伴室间隔缺损以及肺动脉血供进行了研究。结果22例肺动脉闭锁的患儿全部合并室间隔缺损，14例未闭动脉导管(PDA)，为肺动脉供血来源。6例体肺侧支动脉通道，其中3例合并小的PDA。2例既未探测到PDA又未发现体肺侧支动脉。所有PDA患儿均见到肺动脉融合部。彩色多普勒能精确地检测到有无侧支血管和供血起源，6例有体肺侧支、肺动脉融合的患儿中，5例(85％)可见到逆向血流。3例未能发现肺动脉主干。结论超声心动图结合彩色多普勒对新生儿和儿童肺动脉闭锁合并室间隔缺损的肺动脉血供有重要诊断价值。     

室间隔完整的肺动脉狭窄和闭锁的产前超声检查分析

例,右室正常大小2例,右室发育不良4例,右室壁肥厚10例.肺动脉干轻度发育不良2例,中度发育不良2例,重度发育不良及闭锁6例.动脉导管出现反向血流5例,三尖瓣反流6例.结论 心尖四腔心不对称和主、肺动脉比例失调是产前超声诊断PS/IVS和PA/IVS的基本线索和条件.动脉导管是否出现反向血流与PS/IVS或PA/IVS胎儿的预后密切相关.     

室间隔完整的肺动脉闭锁彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻室间隔完整的肺动脉闭锁(PAIVS)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法 应用CDE检查35例PAIVS,寻找CDE特征和规律性,28例心血管造影对照,4例经手术证实,9例行介入治疗.结果 根据CDE特征对33例做出正确诊断,诊断准确率94.3%,1例误诊重症法洛三联症,另1例误诊为孤立性右心室发育不全.PAIVS的CDE特征及规律性明显:(1)二维超声心动图(2DE)胸骨旁左室长轴切面显示室间隔回声完整,室间隔和右心前室壁增厚.(2)2DE心尖四腔心切面显示2个心房正位,2组房室瓣开向2个心室腔,室间隔回声完整,室间隔和右心室壁增厚,房间隔不同大小回声中断,右心房内径增大.彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号,过房间隔右向左五彩镶嵌分流束血流信号,合并三尖瓣狭窄显示过三尖瓣五彩镶嵌射流束血流信号.(3)2DE胸骨旁大动脉短轴切面显示2条大动脉位置关系正常,肺动脉瓣无开放运动,CDFI均显示过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号和过动脉导管左向右五彩镶嵌分流束血流信号,肺动脉瓣无血流信号通过.(4)房间交通和动脉导管未闭直径大的患者存活时间相对较长.结论 PAIVS的CDE特征及规律性明显,CDE对PAIVS有特异性诊断价值,但需与重症法洛三联症和孤立性右心室发育不全鉴别诊断.一旦确诊PAIVS,应尽早采取治疗措施.     

Simmons导管在肺动脉闭锁造影诊断中的临床应用

目的 介绍一种在肺动脉闭锁患者中选择性显示固有肺动脉结构的临床造影方法。方法经股动脉插管途径送入Simmons特型导管，通过未闭动脉导管或粗大体肺侧支，对27例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者行选择性肺动脉造影检查。结果 除2例婴幼儿患者外，采用Simmons导管均清晰显示了中心肺动脉的解剖结构。这种导管能较容易地进入位于主动脉弓不同部位(特别是发白头臂动脉干)的未闭动脉导管。在仅存在粗大体肺侧支的10例患者中，笔者成功完成了经体动脉途径的肺动脉楔形造影，较传统的肺静脉途径楔形造影更加安全少创。操作过程中未发生血管痉挛或血栓生成等并发症。结论在肺动脉闭锁合并室间隔缺损的术前检查中，利用Simmons导管能够提高诊断质量且便于操作，是一种安全有效的方法。     

心肌致密化不全的超声心动图诊断

目的研究心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myotacdium,NVM)的超声心动图诊断价值.方法采用Acuson 128 XP/10 C,HP 4500彩色超声诊断仪,探头频率2～4 MHz.主要观察左室长轴及短轴切面,四心腔切面.结果所有5例均可见心室内未致密化的肌小梁及其间深陷的隐窝.其中,2例为双心室型,3例为左心室型.5例中有1例合并其他先天性心脏畸形.4例出现心功能不全,3例出现心律失常.结论超声心动图是诊断本病的最佳选择.     

左心室致密化不全的超声心动图诊断及临床意义

目的揭示左心室致密化不全的超声心动图表现及临床意义。方法采用Acuson Sequoia512型和Acuson SequoiaC256型彩色多普勒超声诊断仪，分析21例左心室致密化不全患者超声及临床表现。在左心室长轴切面、左心室短轴切面、左心室二腔心切面、胸骨旁和心尖四腔心切面等多个切面，分别使用二维灰阶、M-型、彩色及频谱多普勒血流显像技术进行检查。重点观测室壁心肌结构及舒张末期左心室内径、左心室射血分数（EF）。结果致密化不全表现：（1）左心室壁内从心尖到乳头肌水平探及蜂窝样心肌构造，蜂窝样心肌窦隙随心动周期紧缩或展开；（2）彩色血流显像显示左心室内血流进人心肌间的窦隙内。舒张末期左心室前后径（594-12）mm，明显增大13例，最大者左心室前后径高达92mm。EF为44％士15％，其中低于50％11例，最低者EF仅18％。二尖瓣关闭不全14例，其中重度6例，中度2例。合并肺动脉扩张6例。患者临床表现包括心力衰竭10例，心脏杂音2例，心律失常2例。通过家族筛查发现4例患者。结论超声心动图检查能够对左心室致密化不全进行房室结构和功能的全面评价，有助于明确心力衰竭病因并协助治疗，同时也有助于筛查左心室致密化不全家族。     

肺动脉吊带的超声心动图诊断

目的探讨超声心动图对肺动脉吊带早期诊断的价值和意义。方法以经CT重建和手术证实的4例肺动脉吊带患儿为研究对象,回顾分析其临床就诊原因、超声心动图特点及漏诊原因。结果4例肺动脉吊带患儿,超声心动图确诊2例,漏诊2例。3例合并先天性心脏病,1例合并先天性肝脏血管畸形。结论超声心动图可早期诊断肺动脉吊带,操作简便,既无创又有较强的重复性,对提高该病早期确诊率具有重要的临床意义。