甘肃省1998年医学科研进展

(一)急性脑外伤脑水肿脑脊液兴奋性氨基酸及其与临床、ICP、CPP和CT的关系本课题以高效液相色谱法动态测定42例急性脑外伤和9例对照组患者CSF(脑脊液)中GLU(谷氨酸)及ASP(天门冬氨酸)含量,结合临床表现、ICP、CPP(脑灌注压)及脑CT的改变研究其与继发性脑损伤及预后之间的相关性。结果提示:急性脑外伤患者CSF中的EAAs(兴奋性氨基酸)含量明显高于对照组,其峰值出现于48小时以内,且1周内仍保持高浓度;EAAs含量与ICP量呈正相关,     

重症肝炎血清氨基酸成份动态观察及与脑脊髓液、脑组织氨基酸对照分析

本文报告了经肝活检确诊的50例重症肝炎患者,于治疗前、后血清氨基酸(AA)的动态观察及与脑脊髓液、脑组织AA对照分析结果表明:重症肝炎急性期芳香族氨基酸(AAA)增加,造成支链氨基酸(BCAA)轻度降低,BCAA/AAA比值下降,经用六合氨基酸治疗后,血AAA明显下降,BCAA/AAA比值上升。同时观察到,经治疗后BCAA/AAA比值上升之病例存活。反之,不上升或下降者死亡。因而AA动态观察有利于预后判定。观察表明:血清AA和脑脊髓液AA含量及BCAA/AAA比值基本上是一致的。脑组织AA与正常对照较高,临床意义尚不清,有待进一步研究。     

脑膜炎患者脑脊液C反应蛋白及铜蓝蛋白的检测与临床意义

目的:探讨脑脊液C反应蛋白(CRP)、铜蓝蛋白(CP)的水平变化对颅内感染疾病的诊断价值.方法:采用Array360型特定蛋白分析仪测定患者脑脊液(CSF)中CRP、CP的含量.结果:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎患者CSF中CRP含量较正常对照组明显升高(P＜0.01).化脓性脑膜炎患者CSF中CP含量较正常对照组明显升高(P＜0.01).结论:CSF中CRP、CP联合检测对颅内感染性疾病的诊断、鉴别诊断有重要意义.     

脑损伤后脑脊液和血清中C-反应蛋白动态变化的临床意义

目的:研究颅脑损伤后不同阶段脑脊液(CSF)和血清中C-反应蛋白(CRP)的动态变化与脑损伤病情发展的关系。方法:将46例患者分成重型和轻中型分别为22例和24例并与10例正常(志愿者)对比,采用免疫浊度法在第1、3、7、14天时测定脑脊液和血清中CRP的含量变化,用统计学方法分析其数据。结果:重型组CSF和血清中CRP含量在受伤后1天内明显升高,7天达到高峰,维持14天,其水平均高于相应时段的轻中型组(P<0·05),两组均明显高于对照组(P<0·01),伤后到高峰期CSF中的含量显著高于血清(P<0·05);轻中型组中CRP水平在受伤后1天内明显升高,3天达到高峰,以后逐渐下降,14天时接近正常水平。结论:急性颅脑损伤后脑脊液和血清中早期CRP的水平与颅脑损伤的严重程度密切相关。CSF和血清中CRP是重型颅脑损伤患者急性期脑细胞损伤敏感指标,可以作为重型颅脑损伤患者危险性的独立预测因子,对判断病情、治疗效果及估计预后有重要意义。     

DEACMP患者脑脊液和血清NSE、β_2-MG检测价值观察

目的探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者脑脊液(CSF)和血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)、β2-微球蛋白(β2-MG)的变化及临床意义。方法NSE采用酶联免疫吸附试验(ELISA法),β2-MG采用免疫浊度法。对37例DEACMP急性期患者和29例经治疗30d后的患者分别抽取CSF和血标本进行NSE和β2-MG测定,比较治疗前后的变化。结果患者组急性期CSF和血清NSE、β2-MG含量明显增高,与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.01),治疗后NSE、β2-MG含量明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗后血清NSE水平与对照组比较差异无统计学意义,治疗后血清β2-MG仍高于正常对照组(P<0.05);CSF中β2-MG、NSE水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论CSF和血清NSE、β2-MG水平可作为DEACMP诊断和治疗的有效指标。     

DEACMP患者脑脊液和血清β2-MG检测结果分析

目的探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者脑脊液(CSF)和血清中β2-微球蛋白(β2-MG)的变化及临床意义.方法以电化学发光免疫分析法,对40例DEACMP急性期患者和32例经治疗30d后的患者分别抽取CSF和血标本进行β2-MG测定,比较治疗前后β2-MG的变化.结果患者组急性期CSF和血清β2-MG含量明显增高,与对照组比较差异高度显著(P＜0.01),治疗后明显下降,与治疗前比较有显著差异(P＜0.01);治疗后血清β2-MG仍高于正常对照组(P＜0.05),CSF中β2-MG与正常对照组无明显差异(P＞0.05).结论CSF和血清β2-MG可作为DEACMP诊断和治疗的有效指标.     

颅脑损伤后脑脊液及血中AngⅡ变化的临床意义

目的 :监测脑脊液 (CSF)及血中血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )浓度变化在急性脑损伤后代谢水平关系及临床意义。方法 :对 37例不同类型颅脑损伤患者血及CSF中AngⅡ进行动态放免测定。结果 :①各型脑损伤血浆中AngⅡ浓度变化 ,以重型变化最大 ,而且逐渐升高 ,至 7天为最高 ,与中、轻型相比有明显升高 (P <0 .0 1) ;②各型CSF中AngⅡ均有升高 (P <0 0 5 ) ,但三型之间无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论 :急性脑损伤后循环血中AngⅡ水平代偿性显著升高 ,与伤情程度密切相关。CSF中AngⅡ变化对伤情的转归无参考意义。     

纳洛酮治疗急性重型脑外伤的数量化脑电图研究

目的 :通过数量化脑电图 (QEEG)和临床指标监测探讨纳洛酮治疗急性重型脑外伤的疗效。方法 :对 39例急性重型脑外伤患者进行随机、双盲治疗。前 3天剂量为每日 0 .3mg/kg ,后 7天剂量为 4 .8mg/d ,观察生命体征、头颅CT变化 ,连续监测数量化脑电图。揭盲后分为纳洛酮治疗组和对照组进行统计学分析。结果 :纳洛酮治疗组早期病人呼吸循环较快恢复稳定 ,呼吸异常 (33.3% )、心律异常 (38.1% )和重度脑水肿者(2 2 .6 % )均较对照组明显减少 (P <0 .0 5 ) ;纳洛酮治疗组早期病人双频谱指数 (Bispectralindex ,BIS)较对照组明显增高 (P <0 .0 5 ) ,1周后BIS达 90以上者 12例 (5 7.1% ) ,高于对照组 7例 (38.9% ) (P <0 .0 5 ) ,且BIS的升高与GCS评分变化一致。结论 :纳洛酮能有效改善急性脑外伤患者异常的数量化脑电图指标 ,对于急性重型脑外伤有明显的治疗作用。     

康复训练联合神经营养治疗对脑外伤患者康复期神经细胞因子分泌及氧化应激反应的影响

目的:探讨康复训练联合神经营养治疗对脑外伤患者康复期神经细胞因子分泌及氧化应激反应的影响。方法:收集2013年7月~2016年9月间在本院接受治疗的脑外伤康复期患者98例,按照随机数表法分为对照组、观察组,各49例,对照组患者接受常规神经营养治疗,观察组患者接受康复训练联合神经营养治疗,对比两组患者干预前后神经细胞因子、氧化应激指标含量的差异。结果:干预前,两组患者血清中神经损伤指标、神经营养指标、氨基酸类神经递质、氧化应激指标含量的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者血清中神经损伤指标髓鞘碱性蛋白(MBP)、脑红蛋白(NGB)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100B蛋白(S-100B)的含量以及兴奋性氨基酸谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)的含量低于对照组患者(P<0.05),神经营养指标脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)的含量以及抑制性氨基酸γ-氨基丁酸(GABA)、甘氨酸(Gly)的含量高于对照组患者(P<0.05);血清中氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)的含量高于对照组患者,丙二醛(MDA)的含量低于对照组患者(P<0.05)。结论:康复训练联合神经营养治疗可有效优化脑外伤康复期患者的神经功能,降低全身氧化应激状态。     

脑梗死患者血清和脑脊液中微量元素检测

目的 :观察脑梗死患者血清及脑脊液 (CSF)中微量元素的变化。方法 :采用电感耦合等离子体原子发射光谱法 ,测定脑梗死患者 80例及对照组 4 0例血清及CSF中Zn、Cu、Fe、P、Ca、Mg含量。结果 :脑梗死组血清及CSF中Cu、Zn含量及Cu/Zn比值高于对照组 (P <0 .0 1) ,Mg含量低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,Fe、P、Ca含量 2组间无明显变化 (P >0 .0 5 )。 2组血清各元素测值与CSF测值间均无相关性 (P >0 .0 5 )。结论 :急性脑梗死患者血清及CSF中Cu、Zn、Cu/Zn增高 ,Mg降低 ,Fe、P、Ca无明显变化     

胆道术后“T”管引流胆汁的氨基酸分析

通过分析和比较胆道术后第1、7和14日经“T”管引流胆汁中16种氨基酸组分及含量变化,发现术后第1日必需氨基酸与总氨基酸的含量明显多于第7日和第14日。提出对胆汁外引流患者不但要重视术后近期的各种氨基酸补充,而且注意长期引流所造成的蛋白质等的额外丢失。     

流行性乙型脑炎患者体内干扰素变化的临床意义

目的 :了解流行性乙型脑炎 (乙脑 )患者体内干扰素 (IFN)水平的变化。方法 :采用细胞病变抑制法 (CPE)检测5 1例乙脑患者血清及脑脊液 (CSF)中的IFN水平。结果 :(1)急性期血清及CSF中的IFN水平均显著升高 ,恢复期显著下降 ,但仍明显高于正常对照 ;CSF中的含量高于血液 ,并与病情的严重程度关系密切。 (2 )采用IFN肌肉注射治疗的患者用药后血清中IFN升高 ,但CSF中IFN水平未见升高 ,而且临床主要症状及体征改善与未用IFN组无显著差异。结论　 (1)IFN参与了乙型脑炎的发病过程。 (2 )IFN治疗并不能提高疗效 ,临床上不易贸然使用 ,需寻找其它更为有效的抗病毒治疗方法。     

蛛网膜下腔出血与内皮素和降钙基因相关肽

目的 :探讨蛛网膜下腔出血 (SAH)后血液、脑脊液中内皮素 (ET )、降钙基因相关肽 (CGRP )含量变化及与血管痉挛 (CVS)的关系。方法 :用放免法检测 32例不同时期、不同病因、不同病情SAH患者血液、CSF中ET、CGRP含量变化并与对照组比较。结果 :SAH后血浆、CSF中ET比对照组明显升高 (P <0 .0 5 )。CGRP则明显低于对照组 (P <0 .0 1)。ET升高和CGRP降低与病情程度、病后时间有关 ,与引起SAH的原因无关。结论 :ET和CGRP的变化与SAH后脑血管痉挛有关 ,可作为SAH后血管痉挛 (CVS)的一种观察指示     

鞘内注射激素联合甲基强的松龙治疗急性格林-巴利综合征28例疗效分析

目的:观察鞘内注射地塞米松(DXM)联合甲基强的松龙(MP)冲击治疗急性格林-巴利综合征的临床疗效。方法:选择确诊为急性格林-巴利综合征的患者56例,随机分为治疗组和对照组,治疗组患者在鞘内注射地塞米松基础上联合MP冲击治疗,2次/周,每次鞘内注射地塞米松10mg,10次为1个疗程。治疗过程中动态观察脑脊液(CSF)中蛋白含量及细胞学动态变化,比较治疗前、后临床神经功能缺损程度评分(SSS)变化。结果:治疗组患者CSF蛋白含量恢复至正常,CSF细胞学检查,免疫活性细胞减少至恢复正常的时间较对照组提前1～2周;治疗组治疗后SSS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组临床疗效比较,治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:鞘内注射地塞米松联合甲基强的松龙冲击治疗急性格林-巴利综合征是安全有效的方法,可以减轻病情,缩短病程。     

高压氧治疗与脑损伤后血C-反应蛋白变化的相关性研究

目的:探讨高压氧治疗对脑外伤后血C-反应蛋白(CRP)的影响。方法:将40例脑外伤患者,分为高压氧治疗组20例和对照组20例,测定两组病人治疗前后C-反应蛋白浓度,并进行比较判定。结果:高压氧治疗后CRP与治疗前有显著性差异(P<0.01);治疗后两组CRP有显著性差异(P<0.01);治疗前两组CRP无显著性差异(P>0.05)。高压氧组治疗后C-反应蛋白浓度明显低于对照组。结论:高压氧综合治疗脑外伤效果明显,可显著降低脑损伤患者应激情况下的血CRP含量。反过来,C-反应蛋白可作为病情及高压氧疗效的参考指标。     

门冬氨酸鸟氨酸联合复方氨基酸治疗肝性脑病临床观察

目的观察门冬氨酸鸟氨酸联合复方氨基酸(6AA)治疗肝性脑病的临床疗效.方法将28例肝硬化肝性脑病患者随机分为治疗组(14例)和对照组(14例),治疗组给予门冬氨酸鸟氨酸联合复方氨基酸静脉滴注;对照组给予精氨酸静脉滴注,两组疗程均10 d,观察患者治疗前后临床表现及肝功能、血氨变化.结果治疗组总有效率92.85%,明显高于对照组64.29%(P<0.01),肝功能、血氨治疗组较对照组明显降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论门冬氨酸鸟氨酸联合复方氨基酸对纠正肝性脑病,改善肝功能疗效较好.     

再生障碍性贫血患者治疗前后血液生化指标的变化研究

目的:研究再生障碍性贫血(AA)患者治疗前后血液生化指标的变化,分析AA患者的治疗对生化指标的影响。方法:2007～2010年来我院门诊就诊的AA患者共337例,按照轻、中、重、极重度AA患者的标准收集病例资料。比较患者总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白/球比(A/G)、前白蛋白(P-ALB)、葡萄糖(Glu)、肌酐(CREA)、尿素(UREA)、钾(K)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)等指标在治疗前后的变化。结果:AA患者治疗前,极重度贫血患者的TP、ALB、P-ALB、GLB、Glu与其他程度的贫血者之间的差异均有统计学意义(P<0.05);重度贫血者的TP、ALB、P-ALB与轻、中度贫血者的差异具有统计学意义(P<0.05);中度贫血病人的ALB、P-ALB与轻度贫血者比较差异无统计学意义(P>0.05)。AA患者治疗后,除了CREA、UREA、K之外,其他的在轻、中、重和极重度AA患者之间比较的差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,在各种程度贫血的病人血清中TP变化显著,ALB、P-ALB在重度和极重度贫血病人变化最为明显,A/G、Glu在极重度贫血的变化显著。结论:经过治疗AA患者的部分血液生化指标有显著的升高,主要是TP、ALB、P-ALB、GLB以及Glu,对于重度和及极重度贫血患者尤其明显。     

脑脊液中肿瘤坏死因子测定对颅内感染的诊断价值

目的 :了解脑脊液中肿瘤坏死因子 ( TNF)检测对颅内感染的诊断意义。方法 :对 60例不同病因的脑膜炎患者脑脊液 ( CSF)中肿瘤坏死因子 ( TNF- α)含量进行了测定。结果 :化脓性脑膜炎患者 CSF中 TNF- α含量较病毒性脑膜炎患者及正常对照组均有显著增高 ( P<0 .0 1 ) ,而病毒性脑膜炎患者 CSF中 TNF- α含量与正常组比较无明显差异 ( P>0 .0 5 )。结论 :CSF中 TNF- α检测可作为常规鉴别细菌性与非细菌性脑膜炎的指标     

胃恶性肿瘤病人血清游离氨基酸含量变化的研究

目的 :探讨胃恶性肿瘤患者氨基酸代谢变化的特征 ,为胃恶性肿瘤氨基酸失衡疗法提供理论依据。方法 :采用 Beckman- 630 0高效氨基酸自动分析仪 ,检测 41例胃恶性肿瘤病人及 41例健康人血清有中 1 9种游离氨基酸的含量。结果 :41例胃恶性肿瘤患者血清总游离氨基酸较健康对照组有降低趋势 ,但无统计学意义 ( P>0 .0 5) ,而单个氨基酸中组氨酸明显升高 ( P<0 .0 1 )。结论 :胃恶性肿瘤病人血清游离氨基酸谱无特征改变。本组胃恶性肿瘤患者血清游离氨基酸含量的变化也可视为胃恶性肿瘤时氨基酸代谢紊乱的一种反映     

脑外伤合并骨折患者骨折愈合过程中血管内皮生长因子在血清和骨痂中的表达

目的研究脑外伤合并骨折患者血清中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)含量的变化与骨折局部肉芽组织中VEGF表达变化,探讨体液因素中VEGF与脑外伤后骨折愈合加速的关系。方法以首都医科大学附属北京天坛医院收住的57例患者为研究对象(患者骨折部位与类型基本相同,均为四肢长管状骨骨折),行酶联免疫吸附法(ELISA)和免疫组织化学染色。1)ELISA:将57例患者分成2组:单纯骨折组(A组)31例和脑外伤合并骨折组(B组)26例,所有病例均在伤后1、2、3、4周时取空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行血清中VEGF含量的测定。2)免疫组织化学染色:根据手术距受伤时间3～7 d、8～14 d、15～21 d 3个时间段,分别将31例单纯骨折组(A组)和26例骨折合并脑外伤组(B组)分为A1(10例)、A2(11例)、A3(10例)组和B1(8例)、B2(8例)、B3(10例)组,每个研究对象于术中取骨折局部肉芽组织为标本,采用免疫组化染色,进行VEGF阳性细胞表达率及灰度值测算。结果 1)ELISA:A组(单纯骨折组)患者血清VEGF含量在伤后1周含量较少,2周出现峰值,4周时有明显下降;B组(脑外伤合并骨折组)患者血清VEGF含量在伤后1周即出现高峰,以后虽有所下降但仍维持较高水平,持续时间长,在4周时有明显下降。B组(脑外伤合并骨折组)血清VEGF含量在1～3周时均显著高于同一时间点的A组(单纯骨折组)(P<0.05),4周时2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)免疫组织化学染色:A组(单纯骨折组)3～7 d时VEGF有少量表达,在14 d左右达高峰,在15～21 d时略下降。B组(脑外伤合并骨折组)在受伤后3 d时VEGF即有大量表达,7 d达高峰,在15～21d时仍维持在较高水平。B组(脑外伤合并骨折组)在各时间段VEGF表达阳性细胞率及灰度值均显著高于A组(单纯骨折组)(P<0.05)。结论脑外伤合并骨折患者骨折愈合过程中VEGF在血清含量和骨折局部位点表达高于单纯骨折患者,脑外伤可能主要是通过促进体液因素中VEGF等生长因子的表达来加速骨折愈合过程。