血管缝合器在经股动脉穿刺行介入治疗患者中应用效果的Meta分析

目的评价血管缝合器在经股动脉行介入治疗患者中应用的安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、中国学术期刊全文数据库(CNKI)及万方科技期刊数据库中关于血管缝合器的随机对照试验或半随机对照试验,对符合质量标准的研究进行meta分析。结果经股动脉行介入术后的患者,采用血管缝合器能够降低血肿发生率[RR=0.43,95%CI(0.27,0.69),P=0.0004],降低下肢血栓发生率[RR=0.31,95%CI(0.10,0.92),P=0.04]。结论经股动脉行介入治疗术后的患者采用血管缝合器止血能够降低术后并发症的发生率。     

血管闭合器用于PCI术后止血效果观察

将 15 0例行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的冠心病病人随机分为两组 ,对照组 75例术后采用外力压迫止血 ,观察组 75例采用Angio seal血管闭合器止血。结果观察组股动脉穿刺点血管并发症发生率显著低于对照组 (P <0 .0 1) ;下肢制动时间及止血时间显著少于对照组 (均P <0 .0 1)。提示血管闭合器比外力压迫止血更安全、有效。     

结肠癌根治术后并发症的临床预测模型的构建与验证

目的 构建和验证预测结肠癌根治术后并发症的列线图。方法 从电子病历系统提取2019年1月～2021年6月在中山大学孙逸仙纪念医院行结肠癌根治术的患者相关资料进行回顾性分析。研究的主要结局指标是术后是否发生并发症。将符合入选标准的病例按照7:3的比例随机分为模型训练集和内部验证集,首先采用最小绝对收缩和选择算子回归即LASSO回归筛选出回归系数不为零的潜在影响因素,然后对筛选出的潜在影响因素进行多因素逐步回归,选择P<0.05的变量进一步构建预测模型并用列线图进行可视化展示。通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线分析（DCA）分别评价模型的区分度、校准度和临床应用价值。结果 最终的列线图模型包括年龄、手术时间、术后是否入ICU和术前D-二聚体水平4个变量。训练集与内部验证集的受试者操作特征曲线下面积（AUC）分别为0.791(95%CI:0.771～0.801)和0.889(95%CI:0.873～0.899)。校准曲线和DCA曲线表明该模型具有良好的校准度和临床适用性。结论 本研究开发并验证了一种新的结肠癌根治术后并发症的预测模型,该模型只有4个预测因子,但预测性能较好。这种新型工具...     

恶性胆道梗阻金属支架再狭窄的预测模型构建与验证

背景与目的 金属支架和¹²⁵I粒子腔内照射是恶性胆道梗阻非手术治疗的首选方法,疗效确切,能改善患者生存预后,但金属支架再狭窄发生率较高,导致其发生的因素尚不明确,且缺乏可靠的预测模型。因此,本研究探讨恶性胆道梗阻金属支架再狭窄的影响因素,建立其预测模型并验证性能。方法 选取2019年1月—2022年3月河北省邢台市人民医院收治的110例初次接受金属支架和¹²⁵I粒子腔内照射恶性胆道梗阻患者,根据术后12个月内金属支架是否再狭窄分为再狭窄组与无再狭窄组。采用单因素、LASSO回归初步筛选金属支架再狭窄的特征变量,Logistic回归进一步分析金属支架再狭窄的相关影响因素,并以R语言绘制列线图预测模型,分别采用一致性指数（C指数）、Hosmer-Lemeshow拟合优度、受试者工作特征曲线下面积（AUC）、临床影响曲线分别评价所构建恶性胆道梗阻金属支架再狭窄预测模型的价值;另选同一中心不同时期的50例初次接受金属支架和¹²⁵I粒子腔内照射恶性胆道梗阻患者作为外部验证数据集,采用κ检验比较列线图预测再狭窄与临床实际的符合率。结果 110例患者中,术后12个月内共发生再狭窄58例。单因素分析,糖尿病、总胆红素（TBIL）、糖类抗原19-9（CA19-9）、术后胆系感染、胆结石、白蛋白、射频消融、光动力治疗可能与再狭窄有关（均P<0.05）。Logistic回归分析,TBIL、CA19-9、术后胆系感染、胆结石、射频消融、光动力治疗是恶性胆道梗阻金属支架再狭窄的独立相关因素（均P<0.05）;基于Logistic回归绘制列线图预测模型显示,其C指数为0.838,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,模型预测值与实际观测值之间的差异无统计学意义（χ²=2.796,P=0.803）;所构建的恶性胆道梗阻金属支架再狭窄的列线图预测模型的AUC为0.838（95% CI=0.762~0.913）,绘制临床影响曲线显示,在各个阈概率下,被所构建的恶性胆道梗阻金属支架再狭窄的列线图预测模型划分为高风险的人数与实际情况的符合度较高;采用列线图预测模型对外部验证数据集进行预测显示,列线图预测再狭窄的发生率与实际情况符合率为94.00%,κ值为0.880。结论 TBIL、CA19-9、术后胆系感染、胆结石、射频消融、光动力治疗是恶性胆道梗阻金属支架再狭窄的独立相关因素,基于以上因素的预测模型具有良好的预测能力,能为临床早期识别高风险人群提供一定的参考。     

血管闭合器的应用现状和进展

外周血管径路是微创心血管外科及心血管介入诊疗的重要途径,手术后入路血管的处理方式直接关系到患者的术后制动时间及舒适度。传统的处理方法主要包括穿刺点压迫固定或切开皮肤缝合血管,术后长时间制动、血管潜在并发症及患者舒适性差等缺点显而易见。血管闭合器的应用可以减少传统处理方法的缺点,但是不同血管闭合器有其自身特点和应用范围,甚至应用不当可能会导致严重并发症的发生。本文综述了当前常用的几款血管闭合器资料以及近年来相关的临床研究数据,对常用血管闭合器的特点、使用方法及临床应用效果作一介绍。     

肝移植术后肺部并发症的影响因素及预测模型构建

目的 探讨肝移植受者发生术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）的影响因素,并构建列线图模型以识别高危患者。方法 回顾收集2019年11月1日至2022年11月1日期间在东部战区总医院行肝移植术的189例受者的临床资料,根据是否发生PPCs分为PPCs组（n=61）和非PPCs组（n=128）。采用单因素及多因素logistic回归分析确定PPCs的危险因素,利用R软件构建列线图,使用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)、校准曲线等工具评估列线图模型的预测效果。结果 189例肝移植受者中61例出现PPCs,发生率为32.28%。单因素分析结果显示,PPCs与年龄、吸烟、ChildPugh评分、合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）、合并糖尿病、预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）、手术时间、术中出血量和术中是否利尿相关（P<0.05）。...     

腹膜后肿瘤患者术后并发症发生情况及预测模型构建

目的 分析腹膜后肿瘤患者术后并发症的发生情况及危险因素,并建立预测并发症发生的列线图模型。方法 回顾性收集2019年6月至2022年5月期间四川大学华西医院血管外科符合本研究条件的腹膜后肿瘤患者,采用单因素和多因素logistic回归分析影响腹膜后肿瘤患者术后并发症发生的风险因素,基于风险因素建立预测术后并发症发生的列线图模型并对此模型进行验证。结果 本研究共纳入205例患者,其中有70例(34.1%)患者术后发生了并发症,经多因素logistic回归分析结果显示,术前血清白蛋白<35 g/L [OR=2.355,95%CI(1.256,4.416),P=0.008]、肿瘤为肉瘤[OR=2.498,95%CI(1.219,5.120),P=0.012]及手术切除脏器[OR=2.008,95%CI(1.042,3.868),P=0.037]增加腹膜后肿瘤患者术后发生并发症的概率,基于这些危险因素建立的列线图模型预测术后发生并发症的受试者操作特征曲线下的面积为0.704 [95%CI(0.626,0.781),P<0.001],Bootstrap法对列线图模型进行内部验证具有较...     

膝关节镜术后慢性期疼痛预测模型的构建与验证

目的 探究膝关节镜术后慢性期中、重度疼痛的危险因素,构建并验证预测模型。方法 收集2019年9月至2021年2月在唐都医院收治行膝关节镜手术的236例患者临床资料,根据术后3个月时的疼痛数字评分(numeric rating scale, NRS),将NRS≥4分患者纳入疼痛组、NRS<4分患者纳入无痛组。术后慢性期疼痛组29例,其中男13例,女16例;平均年龄(62.03±9.52)岁。无痛组207例,其中男114例,女93例;平均年龄(40.00±12.46)岁。采用多因素Logistic回归分析比较两组患者术后慢性期疼痛(chronic postsurgical pain, CPSP)的独立危险因素。根据筛选得到临床指标,应用R语言构建列线图预测模型,采用BootStrap自助抽样法进行内部验证,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线,校准曲线评价模型的预测能力。结果 单因素分析结果显示,术后慢性期疼痛危险因素为年龄、身体质量指数(body mass index, BMI)、关节软骨损伤Outerbridge分...     

血管缝合器缝合股动脉的并发症及相关危险因素分析

背景与目的：血管腔内治疗已经在越来越多的介入科室中应用,股总动脉(CFA)是最常见的血管入路。术后股动脉穿刺点的处理是腔内治疗中必须注重的问题。国内外研究证实,血管闭合装置(VCD)缝合股动脉安全性高,但也存在一定的并发症发生率。本研究探讨Perclose ProGlide^TM缝合CFA穿刺点并发症的发生情况,并筛选其相关危险因素。方法：回顾性收集复旦大学附属华东医院血管外科自2018年1月—2019年12月期间血管介入手术中应用Perclose ProGlide^TM缝合CFA穿刺点330例患者的临床资料。入组病例中男204例,女126例,平均年龄(74.4±9.9)岁。本研究观察终点为穿刺部位发生Perclose ProGlide^TM相关并发症(PRC)事件,发生穿刺点缝合失败、穿刺点动脉夹层或假性动脉瘤或血肿、穿刺点感染、手术侧肢体远端缺血和瘀斑中的任一事件即可认为发生PRC事件。将入组病例分为PRC组与非PRC组,分析PRC发生的相关因素;其次,通过线性回归分析探讨学习曲线与PRC发生率的相关性。结果：共发生PRC...     

血管闭合器、血管压迫器和弹力绷带加压法3种止血方式用于周围血管介入术的对照研究

目的系统评价经股动脉穿刺后血管闭合器、血管压迫器、弹力绷带加压法3种止血方式的安全性及效果。方法选取2019年2月至2021年1月首都医科大学附属北京康复医院收治的121例行周围血管介入术的非下肢动脉病变患者,按照住院顺序号将患者分为血管闭合器组(n=42,应用血管闭合器进行股动脉穿刺部位止血)、血管压迫器组(n=40,应用股动脉电子压迫止血器进行股动脉穿刺部位止血)与弹力绷带压迫组(n=39,应用弹力绷带压迫进行股动脉穿刺部位止血)。比较3组患者术前、术后1 d及术后3个月手术穿刺部位及周围3 cm内股动脉最小内径及收缩期峰值血流速度,并观察其术后1 d轻度和严重并发症的发生情况。结果术后1 d,血管闭合器组患者的穿刺部位及周围3 cm内股动脉最小内径小于血管压迫器组和弹力绷带压迫组患者,且血管压迫器组患者的穿刺部位及周围3 cm内股动脉最小内径小于弹力绷带压迫组患者(P<0.05)。术后1 d,血管闭合器组、血管压迫器组患者穿刺处范围内最小内径处的收缩期峰值血流速度均低于弹力绷带压迫组患者(P<0.05)。术后3个月,血管闭合器组患者的穿刺部位及周围3 cm内股动脉最小内径小于弹力绷带压迫组患者;血管闭合器组患者穿刺处范围内最小内径处的收缩期峰值血流速度低于血管压迫器组、弹力绷带压迫组患者,且血管压迫器组患者穿刺处范围内最小内径处的收缩期峰值血流速度低于弹力绷带压迫组患者(P<0.05)。术后1 d,3组患者的轻度及严重并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经股动脉穿刺后3种止血方式均影响穿刺部位附近的血管内径及收缩期峰值血流速度。血管闭合器对患者术后3个月预后情况的影响最大,其次是血管压迫器,弹力绷带加压法对患者术后3个月预后的影响最小。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者吸入装置使用不依从风险预测模型的建立与验证

目的 建立和验证慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者吸入装置使用不依从风险预测列线图模型,为筛选高危人群、减少吸入装置使用不依从提供参考。方法 采用方便取样法,收集215例COPD稳定期患者人口学、疾病和治疗相关资料,并评估其吸入装置使用依从性。应用Lasso回归模型筛选预测因子,构建风险预测模型,采用R软件生成风险预测列线图。分别采用C-index、校正曲线和决策曲线分析模型的预测能力、预测值与实际观测值之间的一致性以及临床应用价值,通过ROC曲线下面积对模型进行内部验证。结果 215例患者中,117例（54.4%）吸入装置使用不依从。性别、文化程度、病程、急性加重次数、住院史和mMRC分级6个因子构成风险预测模型。模型C-index为0.842,校正曲线表现出良好的一致性。决策曲线表明阈值概率超过21%时模型的净获益更高。内部验证得到ROC曲线下面积为0.824。结论 COPD稳定期患者吸入装置使用不依从发生率较高;性别、文化程度、病程、急性加重次数、住院史和mMRC分级构成的列线图模型可较好地预测COPD稳定期患者吸入装置使用的不依从风险,为临床筛查高危患者提供评估工具。     

Acute Claudication caused by Angio-Seal Closure Devices: a Report of Four Cases

Femoral artery closure devices are increasingly used after percutaneous arterial interventions to obtain hemo-stasis at the puncture site. Their efficacy and advantages in patient comfort are established. Nevertheless they can cause their own specific complications. In a five month’s period we had to treat four patients with sudden onset invalidating claudication after the use of an Angio-Seal closure device. Malpositioning of the device led to the ischemic complications. We describe and illustrate the pre-and peroperative findings and the treatment. Interventionalists should monitor and register ischemic complications following the use of puncture site closure devices in order to try and minimize these. The occurrence of few serious complications can outweigh the relative small benefits these devices offer.     

Groin Infection Caused by a Percutaneous Femoral Artery Closure Device: Report of a Case

Hemostasis after femoral artery catheterization is generally achieved by manual compression, which results in a low incidence of infection at the puncture site. Percutaneous femoral artery closure devices have recently been used to prevent bleeding complications, shorten the hospital stay, and reduce the patient's discomfort. However, they have been associated with infectious complications, necessitating surgical intervention, such as patch angioplasty or arterial bypass; the treatment depending on the damage to the artery and the type of device used. Thus, the possibility of infection should be kept in mind when employing these devices. We report a case of groin infection associated with one such device, known as The Closer, which was successfully treated by drainage and removal of the suture material.     

血管闭合器研究进展

血管闭合器是用于经皮穿刺动脉后穿刺点止血的医疗器械,按照其原理主要分为主动血管闭合器和被动血管闭合器。本文针对常用血管闭合器的原理、适用范围及优缺点等进行综述。     

冠状动脉旁路移植术后患者谵妄独立预测因子的现况分析

目的找出能引起谵妄的独立危险因素,为建立一套适合我国国情的冠状动脉旁路移植术后患者谵妄风险预测模型提供依据。方法通过文献检索,收集现有的冠状动脉旁路移植术后谵妄风险预测模型中纳入的独立预测因子并进行分析。结果收集18个模型,共44个独立预测因子。年龄、简易精神状态评分是引起冠状动脉旁路移植术后谵妄发生的前2位独立预测因子,分别累计出现6次和4次。第3位的独立预测因子有6个,分别为血浆皮质醇浓度、手术时间、欧洲心血管手术危险因素评分、房颤、体外循环时间、糖尿病,分别累计出现3次。结论围术期冠状动脉旁路移植术谵妄预测因子众多,谵妄的临床表现复杂,如何在现有众多预测因子中筛查出特异性强、敏感度高的独立预测因子,是建立冠状动脉旁路移植术后谵妄风险预测理想模型的关键。     

股动脉穿刺压迫约束带的设计与临床应用

目的探讨自制约束带在股动脉穿刺术后压迫止血的有效性和安全性。方法选择经股动脉穿刺行介入治疗的患者196例,将其随机分为观察组(n=96)与对照组(n=100)。对照组常规在股动脉穿刺点用弹力绷带8字型加压包扎的基础上使用沙袋压迫止血6h,观察组在股动脉穿刺点使用自制约束带加压固定止血,两组患者均下肢制动24h。比较两组术后约束相关并发症。结果观察组穿刺部位假性动脉瘤、皮肤过敏反应及排尿困难发生率均为0,皮下淤血和血肿、皮肤过敏反应发生率显著低于对照组(均P0.05)。结论股动脉穿刺压迫约束带使用安全有效,且护理操作简单。     

The Effect of Previous Coronary Artery Revascularization on the Adverse Cardiac Events Ninety days After Total Joint Arthroplasty

Background

Although coronary artery revascularization therapies are effective for treating coronary artery disease (CAD), these patients may be more susceptible to adverse cardiac events during later non-cardiac surgeries. The purpose of this study is to evaluate post-operative 90-day complications of total joint arthroplasty (TJA) in CAD patients with a history of CAD and to study the risk factors for cardiac complications.