腹压和子宫重量对子宫韧带影响的有限元仿真研究

目的 应用有限元法分析不同子宫载荷(腹压和子宫重量)时子宫韧带的应力分布和变形情况,获得各韧带对子宫载荷变化的敏感度。方法 建立后位子宫及其附属韧带的三维模型并导入ABAQUS软件,设置载荷和约束,并计算子宫韧带的应力和变形。结果 腹压和子宫重量单独或同时变化会引起子宫韧带的拉伸变形,变形和应力随载荷的增加而增大,且主要分布于各韧带中下段或与子宫的连接处,最大应力和最大位移集中于各韧带与子宫或盆壁的连接处,并且子宫重量比腹压对各韧带的影响程度大。腹压单独或与子宫重量同时变化时,各韧带所受应力及对载荷变化的敏感度从大到小依次是骶、阔、主、圆韧带,子宫重量单独变化时排序从大到小依次是骶、主、圆、阔韧带,而各韧带变形及对载荷变化的敏感度排序保持不变,且从大到小依次是阔、圆、骶、主韧带。结论 通过有限元分析研究各子宫韧带对子宫载荷变化的敏感度,研究结果与临床资料相符,可为临床手术方案优化和发病机制探索提供指导。     

与子宫颈癌手术有关部位的盆丛神经分布定性定量研究

取２４例（４８侧）子宫切除手术病人的近子宫端骶子宫韧带和子宫主韧带及子宫颈癌根治术１６例（３２侧）远子宫侧的骶子宫韧带和子宫主韧带材料。应用组织化学方法、图像分析法测得在骶子宫韧带后部深层和子宫主韧带外侧部（远子宫侧）含副交感神经丰富，密度比值（面积％）最高，分别为７４％和６７．７％。提示：在子宫颈癌根治术时为预防尿潴留的发生需对上述二部位的盆丛神经分支进行保留和分离。     

骶直肠筋膜在轴向腰椎椎间融合术中的应用解剖

目的　观察骶直肠筋膜在轴向腰骶椎椎间融合术中的应用解剖。 方法 10具(20侧)男女骨盆标本,观察骶直肠筋膜的位置,并进行相关解剖学测量。 结果　①骶直肠筋膜起自S3者较多,为44.4%,将骶前间隙分为上下两部分;②男性骶直肠筋膜跨越直肠两侧连于骨盆腔壁腹膜,女性的则两侧跨越直肠后连于直肠子宫襞;③骶直肠筋膜长度（23.14±1.41）mm、厚度（1.25±0.13）mm,距离手术切口（66.10±7.03）mm、距离S1/S2横线中点（23.09±1.87）mm。 结论　①骶直肠筋膜在骶前间隙内普遍存在,术中应对其进行锐性分离以避免骶前静脉丛撕裂伤;②女性骶直肠筋膜可能为子宫骶韧带的一部分。     

子宫骶韧带的应用解剖

目的:为临床开展子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂及阴道膨出提供解剖学基础资料。方法:取正常成年女性防腐标本15具,其中10具半侧盆腔标本,观测子宫骶韧带及相邻结构解剖形态。结果:子宫骶韧带大部分与第1~3骶椎相连,与第4骶椎多不相连;子宫骶韧带分颈部、中间部、骶骨部,其分别距离输尿管的长度为(0.8±0.5)cm、(2.4±0.8)cm、(4.0±0.7)cm;输尿管盆部分3段,其长度分别为:壁内段(4.6±0.9)cm,子宫主韧带内段(1.7±0.5)cm,膀胱后间隙内段(2.4±0.6)cm。输尿管膀胱后间隙内段距离坐骨棘的长度为(4.8±2.0)cm。结论:子宫骶韧带及相邻结构的解剖形态对临床开展子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂及阴道膨出有重要的指导意义。     

广泛性子宫颈切除术后子宫载荷对子宫韧带和阴道影响的有限元仿真

目的 应用有限元法分析广泛性子宫颈切除术后不同子宫载荷(腹压和子宫重量)时子宫阔、圆韧带和阴道的应力分布和变形情况,获得子宫韧带和阴道对子宫载荷变化的敏感度。方法 建立后位子宫、韧带和阴道三维几何模型并导入ABAQUS软件,然后设置约束、施加载荷,计算各部位的应力和变形。结果 广泛性子宫颈切除术后阔、圆韧带的应力和位移均有不同程度增大;阔、圆韧带和阴道的应力和变形均随子宫载荷的增大而增大,阔韧带的变形和应力主要分布于中下部(腹压变化)或中上部(子宫重量变化),圆韧带的应力与变形主要分布于中下部,阴道的应力与变形主要分布于中上部;腹压与子宫重量单独变化或同时变化时,阴道所受应力及对载荷变化的敏感度最大,阔韧带变形及对载荷变化的敏感度最大,总的应力和变形排序因载荷情况不同而略有差异,并且子宫重量比腹压对韧带和阴道的影响程度显著。结论 研究结果与临床资料相符,可为临床手术方案优化和发病机制探索提供指导。     

经阴道广泛性子宫切除术中自宫颈支持韧带的应用解剖

目的为经阴道广泛性子宫切除术提供应用解剖学基础。方法经阴道逆行解剖观测8例(16侧)常规防腐女性盆腔尸体标本。结果 (1)膀胱宫颈韧带位于膀胱、子宫颈和阴道之间,可分为宫颈部(2.10±0.85)cm、阴道部(1.70±0.61)cm;膀胱宫颈韧带长度为(4.10±1.05)cm,输尿管膝部距离子宫动脉跨越处(2.14±0.40)cm。(2)输尿管穿过子宫主韧带,距子宫颈(1.71±0.22)cm,其上方有子宫动脉和静脉。(3)子宫骶韧带的颈部、中间部、骶骨部距离输尿管的长度为(0.82±0.50)cm、(2.42±0.81)cm和(4.00±0.71)cm。结论经阴道广泛性子宫切除术中对起自宫颈的三对韧带的应用解剖了解非常重要,可避免损伤输尿管和子宫动脉等重要结构。     

子宫峡部及阔韧带平滑肌瘤伴黄色瘤样变1例

患者女性 ,4 7岁 ,已婚。因下腹部痛伴腰骶部酸痛 7ｄ入院 ,无发热及阴道流血。 3年前曾患“甲亢”治愈 ,无糖尿病、肾炎、心血管疾病等病史。胸片、心电图正常 ,血尿常规及肝肾功能正常。妇科检查 :宫体前位 ,正常大小 ,质中 ,子宫右下方扪及一约孕 2月子宫大小的包块 ,固定 ,表面光滑 ,推动包块子宫亦活动 ,无压痛。Ｂ超示 :多发性子宫肌瘤。临床诊断 :子宫平滑肌瘤。手术中见子宫大小正常 ,子宫右侧峡部处见 3个鸭蛋大小呈串珠样排列的瘤结节 ,向阔韧带内并向盆底生长 ,双侧附件外观正常 ,行全子宫及右阔韧带肿瘤切除术。病理检查　眼观 …     

宫颈癌根治术后神经源性排尿障碍的解剖学因素及预防

在24侧成人女性标本上,解剖观察了盆腔脏器旁结构的内容、分层及脏器旁结构中盆丛的组成、位置、分支和分布,并对盆丛作了分区定位.观察了子宫骶韧带和子宫主韧带与盆丛的相互关系.分析探讨了宫颈癌根治术后神经源性排尿障碍的原因及术中保护部分盆丛的临床应用要点.     

腹腔镜骶韧带缩短缝合术应用于围绝经期Ⅲ度子宫脱垂患者中的效果观察

目的:探究腹腔镜骶韧带缩短缝合术应用于围绝经期Ⅲ度子宫脱垂患者的治疗效果.方法:选取我科97例围绝经期Ⅲ度子宫脱垂患者随机数字表法分组.对照组48例给予腹腔镜子宫腹壁悬吊术治疗,观察组49例给予腹腔镜行子宫腹壁悬吊术联合骶韧带缩短缝合术治疗,随访6个月对比采用盆腔器官脱垂定量分度法观察解剖复位效果,采用女性性功能指数观察性功能及并发症发生情况.结果:治疗后观察组阴道前壁中线距离处女膜3cm处、阴道前壁脱出处女膜最远距离、子宫切除后阴道残端、阴道后壁中线距离处女膜3cm处、阴道后壁脱出距离处女膜最远处水平高于对照组,女性性功能指数各项评分均高于对照组(P<0.05);两组患者并发症发生率无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜骶韧带缩短缝合术联合子宫腹壁悬吊术对围绝经期Ⅲ度子宫脱垂患者治疗,可有效提高解剖复位效果,促进性功能恢复.     

子宫阔韧带上皮样滋养细胞肿瘤1例并文献复习

目的探讨上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid tropho-blastic tumor,ETT)临床病理学特点、诊断、鉴别诊断及预后。方法对1例子宫阔韧带ETT临床特征、组织学及免疫表型进行观察,并复习相关文献。结果患者因月经紊乱半年入院,B超提示盆腔包块,手术标本见肿块位于子宫左侧阔韧带。组织学表现为典型的上皮样瘤细胞巢、地图样坏死、血管瘤细胞套样结构及膨胀性生长方式。免疫组化标记瘤细胞CK、CK18、p63、CD10呈弥漫强阳性表达,EMA、HCG、PLAP、PR、E-cad呈局灶阳性,α-inhibin、HPL、ER、desmin、SMA呈阴性,Ki-67增殖指数约20%。患者术后随访1年未见复发或转移。结论 ETT是一种罕见的具有恶性潜能的中间滋养细胞肿瘤,可发生于子宫阔韧带,具有独特的生长方式及组织学、免疫学表现,尚需与绒毛膜癌、上皮样平滑肌肉瘤、角化型鳞状细胞癌等相鉴别。