高位硬膜外阻滞不全一例的启示

硬膜外麻醉不全，临床上并不少见，原因很多，情况各异，我院遇到一例高位硬膜外阻滞不全与众不同。报告如下。     

硬膜外阻滞行肾移植术的麻醉

本文就我院1988～1996年以来的同种异体肾移植术的麻醉病例中，对11例在硬膜外阻滞麻醉下行肾移植术的资料进行分析，报告如下。1临床资料1．1一般资料：11例中，男7例，女4例；年龄27～59岁，均为慢性肾功能不全尿毒症患者，伴有高血压者7例占64％（其中1例高血压患者心脏明显扩大，心胸比0．65，冠状动脉造影示冠状动脉狭窄占30％），伴心肌受损4例，Hb平均82．4g／L，其中最低为41g／L。1．2术前准备及麻醉处理：均经多次血透使电解质及酸碱值正常或接近正常，术前超滤量1．0～4．5kg。术前严重贫血者予输血纠正。高血压患者术前使用降…     

硬膜外阻滞失败原因60例分析

硬膜外阻滞是临床麻醉实践中经常使用的神经阻滞方法 ,已有较为成功的经验 ,但在临床实践中仍有阻滞不全或阻滞失败发生。现将 6 0例连续硬膜外阻滞失败的原因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 34例 ,女 2 6例。年龄 18～ 6 5岁 ,盆腔及下肢手术。采用直入法穿刺硬膜外腔 ,头向置管 3～ 3.5 cm。选用 1.5 %～ 2 %利多卡因药液做局麻药 (含 1∶ 2 0万肾上腺素 )。1.2　阻滞失败的标准　注入常规剂量局麻药 (15～ 2 0 ml)后 ,观察 2 0～ 30 min,无阻滞平面 ,或阻滞平面不够 ,切口上下缘疼痛 ,或镇痛不全 ,肌肉松驰不良 ,追加局麻药…     

硬膜外阻滞联合全身麻醉在同期双侧人工全膝关节置换术中的应用

目的分析硬膜外阻滞联合全身麻醉在同期双侧人工全膝关节置换术中的麻醉效果。方法选择40例择期行同期双侧人工全膝关节置换术患者,随机分成全身麻醉组（A组）及硬膜外联合全身麻醉组（B组）,每组20例。对比两组患者全身麻醉用药量及麻醉恢复情况的差异性。结果 B组全身麻醉药物用量少于A组（P〈0.05）;B组自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间均短于A组（P〈0.05）。结论硬膜外阻滞联合全身麻醉在同期双侧人工全膝关节置换术中具有全身麻醉药物用量少、促进术后恢复等优点,是一种较好的麻醉方式。     

硬膜外阻滞剖宫术麻药致广泛阻滞探讨

连续硬膜外阻滞是目前剖宫术常用的麻醉方法。但由于妊娠妇女生理上的一系列变化 ,机体各系统器官功能也发生相应改变 ,如椎管内静脉丛怒张 ,使硬膜外腔间隙变小 ,内分泌因素等影响局麻醉药的扩散 ,导致阻滞范围异常广泛扩散 ,引起呼吸抑制。我院自1988～ 1998年 ,有 6例硬膜外阻滞剖宫术出现异常麻醉广泛扩散 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 6例 ,女 ,年龄 2 5～ 2 8岁 ,均为初产妇 ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级 ,平均体重 6 0ｋｇ ,孕周 38～ 42周。 3例胎儿宫内窘迫 ,2例过期妊娠、胎动过少 ,1例活跃期阻滞。术前肌注鲁米那钠 0 …     

硬膜外阻滞麻醉无痛分娩88例护理

2001年10月至2003年4月,我院妇产科成功地为88例足月妊娠产妇进行了硬膜外阻滞麻醉下无痛分娩。经过精心护理,88例产妇均顺利分娩,母婴安全,取得了较满意的效果。     

硬膜外麻醉异常广泛阻滞一例报告

患者女，24岁，体重74kg，ASAⅠ级，G1P0孕39周入院，拟社会因素施剖宫产。选择连续硬膜外麻醉，取L2～3间隙，穿刺顺利，突破感明显，负压阳性，向上置管3cm，通畅，回抽无血液和脑脊液。试验量1．73％碳酸利多卡因5mL，5min后麻醉平面于T22～L2，无脊麻征，予以1．73％碳酸利多卡因7mL，10min后麻醉平面达T8，手术开始。术中经过顺利，生命征平稳。关腹前探查附件时，     

中下胸段硬膜外阻滞改全麻的原因和方法分析

硬膜外阻滞是一种不完全的麻醉术,有时因效果不佳或阻滞失败,必须改行其它麻醉。本文回顾分析了拟行中下胸段硬膜外阻滞时,需加用氯胺酮静脉全麻或改行气管内插管全麻的原因和方法,现报告如下。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用于宫颈癌手术的效果

目的 分析全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用于宫颈癌手术的效果。方法 选取2017年1月至2020年12月南阳市中心医院收治的宫颈癌手术患者88例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组44例。对照组采用全身静脉麻醉,研究组在对照组的基础上采用硬膜外阻滞麻醉。比较两组麻醉相关指标、应激反应[血糖(GLU)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、皮质醇(Cor)]、免疫功能[T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺)]及并发症发生率。结果 与对照组比较,研究组麻醉后清醒时间、语言恢复时间、术后拔管时间较短(P<0.05)。与对照组比较,切皮时、术后10 min研究组Cor、GLU、AngⅡ水平较低(P<0.05)。与麻醉诱导前比较,手术完成时、术后1 d、术后3 d两组CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺水平较低(P<0.05)。与对照组比较,手术完成时、术后1 d、术后3 d研究组CD3⁺、CD4⁺、C...     

硬膜外阻滞用于胸腰椎手术麻醉100例临床效果分析

目的:探讨胸腰椎手术采用硬膜外阻滞麻醉的临床效果。方法:选择我院骨科住院部2012年8月²013年8月收治的100例胸腰椎手术患者为研究对象,均采用硬膜外阻滞麻醉,回顾其临床资料。结果:100例患者中髓核摘除术穿刺失败1例,椎管狭窄穿刺失败1例,其它均麻醉满意,总有效率为98%;不同手术时间段患者HR、R、SBP、DBP、SPO2变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床胸腰椎手术中,依据患者创伤类型采用硬膜外阻滞麻醉,生命体征平稳,可获得理想的麻醉效果,进而保障手术成功实施,对改善患者生存质量有非常重要的意义。     

硬膜外麻醉下行剖宫产术后体位探讨

硬膜外腔阻滞麻醉是一种常用的椎管内麻醉方法，目前施行剖宫产术几乎均采用硬膜外腔麻醉，术后需去枕平卧6h～8h再改用其他体位，仍作为其护理常规，主要目的是防止麻醉并发症的发生。笔者经过多年临床观察实践，对205例硬膜外腔麻醉下行剖宫产术后病人进行提早翻身，取得满意效果。现报告如下。[第一段]     

硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的疗效

目的观察硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床效果。方法选择2013年2月至2014年2月自愿接受分娩镇痛的181例产妇用于硬膜外持续微泵给药进行分娩镇痛(镇痛分娩组),与同期条件相当、采取自然分娩的206例产妇(自然分娩组),观察比较两组的镇痛结果、产程总时间、分娩方式、产后2 h出血量及胎儿宫内窘迫及新生儿Apgar评分情况。结果观察组的镇痛效果明显优于对照组,基本达到了无痛和轻度疼痛,镇痛分娩组剖宫产率低于自然分娩组,差异有统计学意义(P0.01)。两组产程时间、分娩方式、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分比较,差异未见统计学意义(P0.05)。结论硬膜外持续微泵给药用于分娩镇痛,效果可靠,对母婴无不良影响。     

全麻复合硬膜外阻滞麻醉的术中观察及护理

目的对比全麻复合硬膜外阻滞麻醉与单纯全麻对患者术中的影响，并总结全麻复合硬膜外阻滞麻醉的护理要点。方法选择上腹部手术的全麻复合硬膜外阻滞麻醉患者60例，随机分为联合组和对照组，每组各30例。联合组采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉。对照组采用单纯气管内全麻。对插管前后两组患者的生命体征进行观察比较。结果联合组插管前后生命体征变化不明显；对照组插管前后，生命体征变化有统计学差异（均P〈0．05）。且联合组的术后苏醒时间较对照组缩短。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉适用于上腹部手术，患者术中生命体征稳定。护理人员要重视患者术中体位和心理评估。     

妊娠期阑尾手术行硬膜外阻滞麻醉26例体会

妊娠期行阑尾切除术,即要保胎又要重视孕妇的安全,在施行硬膜外阻滞麻醉时有其特殊性,我院从1995年1月至1999年8月共施行此类手术26例,现报告如下。     

加用氯胺酮对硬膜外阻滞麻醉下牵拉阑尾时的影响

硬膜外阻滞麻醉下为使患者保持安静及减轻内脏的牵拉反应 ,常需合并使用镇痛镇静剂等。作者比较了伍用氯胺酮与哌替啶、氟哌啶合剂对阑尾手术中牵拉阑尾的影响 ,现报告如下。1　临床资料本组 60例患者 ,年龄 2 0～ 58岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为 2组 ,每组 30例。Ⅰ组切皮前5ｍｉｎ心墨菲氏管缓慢滴入哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ、氟哌啶 0 1ｍｇ/ｋｇ ,Ⅱ组则滴入氯胺酮 1ｍｇ/ｋｇ。全部患者均于术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1 ｇ ,阿托品 0 5ｍｇ。进入手术室后 ,开放静脉 ,输注乳酸林格氏液 8～ 1 0ｍｌ/ｋｇ ,用Ｄａｔｅｘ连续无创监测血…     

小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇炎症因子的影响

目的观察比较腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇血清炎症因子的影响。方法选取自2017年5月至2017年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行剖宫产手术的妊娠高血压产妇100例,采取随机数字表法均分为两组,联合组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方法进行麻醉,硬膜外组采用硬膜外阻滞麻醉方法进行麻醉,观察比较两组产妇剖宫产麻醉效果、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及不良反应发生率。结果联合组患者剖宫产麻醉效果显著优于硬膜外组,不良反应的发生率也低于硬膜外组,差异有显著性(P<0.05);联合组患者在术毕和术后2h血清IL-6和TNF-α表达水平显著低于硬膜外组,联合组患者血清IL-1仅在术后2h时表达显著低于硬膜外组,差异有显著性(P<0. 05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉效果要优于硬膜外阻滞麻醉,对炎性反应的作用要强于硬膜外阻滞麻醉,血清炎性因子IL-1、IL-6和TNF-α水平上升幅度明显低于硬膜外阻滞麻醉,值得在妊娠期高血压剖宫产手术中应用。     

硬膜外阻滞的意外及并发症分析

我院 10 a来共收硬膜外阻滞 2 86 6例 ,发生意外及并发症172例 (占 6 % ) ,为总结经验教训 ,就发生的情况分析如下。1　临床资料本组男 16 6 5例 ,女 12 0 1例 ,年龄 6岁～ 6 0岁者 2 0 2 3例 ,6 0岁～ 85岁 843例。手术部位包括胸、腹、腰、脊柱、四肢及会阴部等。均采用连续硬膜外阻滞法。局麻药常用 3种 :12 %利多卡因 ,首次量 5 ml～ 18ml;2 1%利多卡因和 0 .375 %布比卡因混合液 ,首次量 5 ml～ 18ml;3 0 .5 %～ 0 .75 %布比卡因首次量5 ml～ 15 ml。老年、高血压、衰弱、低血容量患者 ,局麻药浓度及剂量酌减。麻醉意外及并发症 172例…     

不同剂量氯胺酮基础麻醉用于小儿硬膜外阻滞的比较

不同剂量氯胺酮基础麻醉用于小儿硬膜外阻滞的比较罗朝志，马兰，游曼辉，张国智华西医科大学附一院麻醉科氯胺酮由于其显效快，作用持续时间短，目前已广泛用于小儿基础麻醉。氯胺酮用于小儿剂量变异较大［１，２］，按常规４～５ｍｇ／ｋｇｉｍ给药［１，３］，用作一般...     

全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉在食道癌手术中的应用

选取80例患者并均分为对照组与观察组,分别给予单纯静脉麻醉和静脉麻醉与硬膜外阻滞麻醉联用方案．对两组患者在术中应用麻醉药物情况、术后镇痛、清醒时间和并发症发生率进行比较。对照组维库溴铵和丙泊酚给药量比观察组要多、术后清醒时间以及并发症发生几率均显著高于观察组,组间差异显著具有统计学意义。在食道癌手术患者麻醉术式中,相比于单纯静脉麻醉,全麻复合硬膜外阻滞麻醉效果更优,值得在临床上推广应用。