针内针单纯腰麻和腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果比较

选择2014年1月~2015年1月期间在我院进行剖宫产手术的100例产妇。随机分为观察组和对照组各50例。对照组产妇采用针内针单纯腰麻进行术前麻醉,观察组产妇采用腰硬联合麻醉进行术前麻醉,观察分析2组产妇的麻醉有关指标,不良反应发生情况。结果 2组产妇的麻醉起效时间、术后VAS评分等麻醉指标差异不具有统计学意义(P0.05),2组产妇术后的寒颤、呕吐、低血压等不良反应的发生情况差异具有统计学意义(P0.05)。针内针单纯腰麻和腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉起效时间等麻醉效果水平相当,差异在于2种麻醉方式的术后不良反应发生情况,剖宫产术前需要综合考虑患者的具体情况进行选择。     

体位干预对腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的影响

目的探讨体位干预对腰硬联合麻醉下剖宫产术中低血压的影响。方法选择100例ASAHI级行剖宫产产妇，随机分为A、B两组，各50例，均采用腰硬联合麻醉，在扩容的同时，A组产妇右侧臀部垫一方垫，手术开始时去垫取平卧位，B组取平卧位。观察两组BP、SPO2、ECG、HR的变化，比较体位干预和非体位干预两组产妇手术中血压的变化，发生低血压的概率。结果A组产妇术中发生低血压的概率和血压下降幅度的均值小于B组（P〈0．01）。结论体位干预可有效减少腰硬联合麻醉下剖宫产术中低血压的发生，提示子宫对下腔静脉的压迫使回心血量急剧减少是引起腰硬联合麻醉下剖宫产术中低血压发生的主要原因。     

舒芬太尼辅助硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的应用

目的:探讨舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中应用的可行性和对母婴的影响.方法:选择子痫前期产妇90例,术前胎监无胎儿窘迫,产妇无脑出血、出凝血障碍和心、肺功能衰竭等严重合并症.产妇分为3组,S组为2%利多卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,L组为单纯2%利多卡因硬膜外麻醉,R组为0.5%罗哌卡因腰-硬联合麻醉.记录术前和麻醉后5、10、15 min的血压、心率、脉搏、血氧饱和度以及新生儿1 min时的Apgar评分.观察术中寒战发生情况,并记录牵拉痛发生情况和头晕、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应.结果:3组产妇麻醉后的血压与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),呈下降趋势,S组和L组都在麻醉10、15min后血压下降,R组在麻醉5min后血压即下降.S组产妇在麻醉5min后心率有减慢的趋势(P＜0.05),L组和R组产妇麻醉前后心率无显著变化.S组产妇寒战发生率明显低于L组和R组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).S组和R组术中发生牵拉痛的患者数少于L组.3组新生儿1 min时的Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:舒芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉用于子痫前期产妇剖宫产术,可明显减少术中牵拉痛的发生,血流动力学相对稳定,减少产妇寒战发生率,对新生儿无明显影响,安全可靠.     

剖宫产术单纯硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉的临床对比研究

目的:比较剖宫产手术单纯硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉(腰硬联合麻醉)的临床效果.方法:回顾性分析两院2008年1月至12月剖宫产术应用单纯硬膜外麻醉198例(EA组)和腰硬联合麻醉(CSEA组)466例患者的临床资料,比较麻醉显效时间、阻滞效果、血压变化、不良反应.结果:两组新生儿1 min和3min的Apgar评分比较均无明显差异,P>0.05;EA组起效时间和阻滞程度明显低于CSEA组,P<0.05:但CSEA组低血压发生例数和不良反应例数明显高于EA组,P<0.05.结论:麻醉医生应充分考虑择期剖宫产孕产妇、胎儿生命安全和手术要求的利弊,由于腰硬联合麻醉操作方便,麻醉平面易控制,成功率高,经济实惠,一般情况下可作为首选的麻醉方法.     

静脉预注甲氧明对择期剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的防治作用探讨

探讨静脉预注射甲氧明在防治择期剖宫产腰硬联合麻醉后低血压中的效果。筛选我院接受腰硬联合麻醉的择期剖宫产产妇96例作为研究对象。根据产妇是否预注射甲氧明分为观察组与对照组,观察组42例产妇在腰麻药物注入后即刻静脉预注射甲氧明2mg,对照组54例产妇在常规腰硬联合麻醉标准下不给予甲氧明及其他升压药物预注射,比较两组产妇麻醉后低血压发生情况。腰麻后5min、10min、15min时观察组SBP、DBP明显高于对照组(P0.05),但两组产妇腰麻前及手术结束时SBP、DBP比较无显著差异(P0.05);观察组术中低血压发生率明显低于对照组(P0.05),并且两组产妇新生儿1min Apgar评分、脐动脉血气分析结果比较无显著差异(P0.05)。对腰硬联合麻醉的择期剖宫产产妇给予静脉预注射甲氧明可有效改善产妇术中血压指标,降低术中低血压等不良反应发生率,并且对剖宫产安全以及麻醉效果无影响,具有临床应用及推广价值。     

腰-硬联合麻醉时快速输注琥珀酰明胶联合麻黄碱静脉滴注预防剖宫产术中低血压

目的观察腰-硬联合麻醉时快速输注琥珀酰明胶扩容联合麻黄碱静脉滴注预防剖宫产术中低血压的效果。方法选择90例ASAⅠ~Ⅱ级在腰-硬联合麻醉下行剖宫产孕妇,采用随机数字表法随机分为A、B、C组各30例。均于腰麻前10分钟开始快速输液,30分钟内各输入液体量10 ml/kg,A组输入复方氯化钠液,B组输入琥珀酰明胶,C组输入琥珀酰明胶并于产妇平卧后静脉注射麻黄碱10 mg。输药之后,3组均以10 ml/(kg.h)的速度输注乳酸林格氏液维持。对比观察3组麻醉手术期间血压、心率的变化,3组低血压的发生率及不良反应的发生情况。结果 C组麻醉前后血压心率变化小;血流动力学比A、B组稳定(P<0.01或0.05),低血压及恶心呕吐的发生率也明显少于A、B组(P<0.05)。B组血压下降程度及低血压发生率虽小于A组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉期间快速输注琥珀酰明胶扩容联合麻黄碱静脉滴注能有效预防剖宫产术中低血压的发生。     

预输贺斯对剖宫产腰-硬联合麻醉血压的影响及护理

目的观察预输贺斯(HES)对剖宫产腰-硬联合麻醉血压的影响及总结护理措施。方法将120例剖宫产手术产妇随机分为HES组、复方乳酸钠(LR)组、对照组3组,腰-硬联合麻醉用药前HES组输入6％HES 500 ml,LR组输入复方乳酸钠1 000 ml,均在30 min内输完,对照组开放静脉后即刻麻醉,记录并分析3组同期收缩压(SBP)的变化。结果①3组产妇注药后SBP出现下降趋势,3-5 min下降到最低,最低SBP均明显低于基础值,与基础值两两比较,均 P<0．01,差异有统计学意义;HES组最低SBP明显高于LR组和对照组,低血压发生率(10．0％)明显低于LR组(27．5％) 和对照组(30．0％),HES组与其他两组比较,均P<0．05,差异有统计学意义,而LR组、对照组间无显著性差异(P> 0．05)。②HES组、LR组、对照组分别有4例、11例、12例出现低血压,各有2例、8例、8例患者用麻黄碱得到纠正,其余病例经快速补液和调整体位后得以恢复。结论预输HES可预防和减少剖宫产腰-硬联合麻醉低血压的发生率。     

腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床观察

目的:探讨剖宫产手术中腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉临床效果。方法:选取2010年10月~2012年2月行剖宫产手术的孕妇80例,随机分成两组,分别行腰硬联合麻醉和单纯连续硬膜外麻醉,对两种麻醉方法的起效时间、肌松效果等指标进行统计学分析。结果:腰硬联合麻醉组与单纯连续硬膜外麻醉组比较,麻醉起效时间明显缩短,局麻药用药量明显减少(P<0.05),肌松完善。结论:腰硬联合麻醉用药量少,起效快,镇痛肌松完善,可为产妇提供安全有效的麻醉。     

硬膜外预充液对腰硬联合阻滞剖宫产术患者硬膜外置管血管损伤及腰麻效果的影响

目的 观察硬膜外预充液预防剖宫产术患者硬膜外导管致硬膜外血管损伤及腰麻效果的影响.方法 将180例单胎足月妊娠拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇,按随机数字表法分为3组,每组60例.3组产妇均取左侧卧位,L2-3椎间隙行腰硬联合穿刺.硬膜外穿刺成功后将脊麻针穿过硬膜外针内腔行蛛网膜下隙穿刺,见脑脊液回流后,注入0.75％左布比卡因2.0 mL,拔出腰麻针.Ⅰ组产妇硬膜外置管前在硬膜外腔注入生理盐水5 mL;Ⅱ组产妇硬膜外置管前在硬膜外腔注入含麻黄素15 mg的生理盐水5 mL;Ⅲ组产妇硬膜外腔直接置入导管.记录3组产妇血管损伤发生率,观察麻醉注药前(T0),经穿刺针注药液后2 min(T1),5 min(T2)HR、SBP、DBP的变化,以及采用针刺法测定注药后5、10 min时的感觉阻滞平面.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组血管损伤发生率分别为3.3％、1.6％及13.3％,Ⅲ组血管损伤发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(均P＜0.05),Ⅰ组和Ⅱ组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组产妇T1及T2的SBP较T0有明显的下降(均P＜0.05),3组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).Ⅰ、Ⅱ组感觉阻滞平面较Ⅲ组明显升高(P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ组注药后感觉阻滞平面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腰硬联合麻醉剖宫产产妇在硬膜外预充少许液体,可以预防硬膜外导管置入时损伤血管,提高剖宫产产妇腰硬联合阻滞麻醉的安全性,同时还可改善腰麻的效果.     

不同液体预扩容防止腰-硬联合麻醉后低血压

目的观察腰-硬联合麻醉前快速输注琥珀酰明胶或乳酸林格氏液预扩容防止腰-硬联合麻醉后低血压的效果。方法选择50例ASAⅠ~Ⅱ级在腰-硬联合麻醉下行下腹部或下肢手术患者,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组,每组25例。两组均于腰麻前10 min开始快速输液,30 min内各输入液体量10 ml/kg,Ⅰ组液体为乳酸林格氏液,Ⅱ组为琥珀酰明胶,麻醉成功后改平卧位。对比观察两组麻醉手术期间血压、心率的变化及低血压的发生率和不良反应的发生情况。结果Ⅱ组麻醉前后血压心率变化小,血流动力学比Ⅰ组稳定（P〈0.01或0.05）,低血压及恶心呕吐的发生率也明显少于Ⅰ组（P〈0.05）。结论腰-硬联合麻醉前快速输注琥珀酰明胶扩容能有效预防腰-硬联合麻醉后低血压的发生。     

剖宫产术中胎盘剥离方式以及不同剂量缩宫素对产妇的影响研究

目的：探讨剖宫产术中胎盘剥离方式以及不同剂量缩宫素对产妇的影响。方法将2011年7月至2012年7月于本院产科行剖宫产术的产妇110例随机分为 A组与 B组，各55例。A组产妇在胎儿娩出后给予缩宫素10 IU肌肉注射及缩宫素10 IU静脉滴注；B组产妇在胎儿娩出后给予缩宫素20 IU肌肉注射及缩宫素20 IU静脉滴注。比较两组产妇术中出血量、手术时间、输液量、血压及心率的变化以及药物不良反应。根据胎盘剥离方式，将 A组、B组产妇随机分为自然剥离组与人工剥离组，各30例，比较术中出血量。结果用药后5 min，A、B两组产妇收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均较用药前降低，心率升高，且 B组 SBP、DBP下降程度较 A组更为明显（P＜0．05），但两组心率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；用药后10 min，两组产妇 SBP、DBP、心率均升高，且 B组SBP、DBP、心率升高程度较 A组更为明显（P＜0．05）。人工剥离组产妇术中出血量为（147＆#177;44）mL，多于自然剥离组[（126＆#177;35）mL]，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论剖宫产术中采用胎盘自然剥离能够有效减少产妇术中出血量，缩宫素的使用剂量宜采用最低有效剂量。     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对剖宫产产妇及新生儿的影响

目的探讨羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对剖宫产产妇及新生儿的影响。方法将在我院行腰-硬联合麻醉剖宫产术的198例产妇采用简单随机抽样法将其分为观察组与对照组,每组99例。对照组给予乳酸钠林格注射液,观察组给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,比较两组的应用效果。结果麻醉后15 min、胎儿娩出时,观察组产妇MAP高于对照组,HR低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿脐动脉以及脐静脉PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(P<0.05)。观察组产妇术中低血压、术后恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液应用于剖宫产术,有利于术中产妇生命体征稳定、预防低血压的发生以及改善新生儿血气指标。     

Enalaprilat, an intravenous angiotensin-converting enzyme inhibitor, in hypertensive crises

The effect of enalaprilat (MK-422), a newly synthesized, intravenous, nonsulfhydryl, angiotensin-converting enzyme inhibitor, was studied in seven patients with either severe or malignant hypertension. All subjects initially received a 1 mg bolus injection of enalaprilat followed in 30 minutes by 10 mg. Five subjects received an additional 40 mg. Mean (+/- SE) pretreatment blood pressure for the group was 226 +/- 9/141 +/- 7 mm Hg. Five minutes after the 1 mg enalaprilat dose, blood pressure decreased to 211 +/- 10/131 +/- 9 mm Hg and further fell to 201 +/- 14/123 +/- 11 mm Hg at 30 minutes. The maximal reduction in blood pressure to 169 +/- 14/112 +/- 10 mm Hg occurred 30 minutes after the 10 mg dose. No further blood pressure reduction was observed in those subjects who received the additional 40 mg dose. Within the entire group, five subjects exhibited sustained blood pressure reduction. No adverse side effects or symptomatic hypotension occurred in any subject.     

多模式预处理麻醉初期血流动力学紊乱临床对比研究

目的对比分别应用胶体（盈源200／0．5）、晶体（0．9％生理盐水）、胶体-晶体混合、药物（参附）,四种方法预处理麻醉初期血流动力学紊乱临床效果。方法800例择期手术病人随机分为四组：胶体组（A组）200例,晶体组（B组）200例,晶体-胶体组（C组）（按1：1比例）200例,药物组（D组）200例。A、B、C组病人按6ml／g于入室后静脉输入,要求在麻醉初期用药前注入。D组将参附注射液50—70ml加入100ml生理盐水中输入,时间同A、B、C组。设立对照组不给予任何处理。记录预注前、预注15min、30min、45min病人的收缩压,舒张压,平均动脉压,心率,脉搏血氧饱和度,动态心电图及临床症状。结果四组均对麻醉引起的循环紊乱有预防作用,优于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。胶体组在循环保护时间上明显优于晶体组（P〈0．05）。对于全身麻醉方式药物组循环保护作用优于补液组（P〈0．01）。结论麻醉用药前预处理能够防止或减轻因麻醉引起的血容量相对不足,从而使麻醉初期血流动力学平稳。     

欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出血132例疗效分析

目的观察欣母沛用于前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。方法将132例因前置胎盘行腹部子宫下段剖宫产手术的患者按随机数字表法分为观察组(72例)和对照组(60例)。观察组在剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20U,静脉注射缩宫素20U,同时肌内注射欣母沛250μg。单次注射效果不佳时,可于15min后重复注射1次。总剂量不超过2mg。对照组在剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20U,静脉滴注缩宫素20U。对2组患者术中,术后2、24h的出血量及产后出血情况进行比较。结果观察组产后出血8例,占11.11%,对照组产后出血22例,占36.67%,2组比较差异有统计学意义(均P<0.05);观察组术中,术后2、24h的出血量明显低于对照组(均P<0.05)。结论欣母沛是预防前置胎盘剖宫产产后出血的一种有效方法。     

硬膜外注射治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察

目的：探讨硬膜外注射对急性腰椎间盘突出症的疗效。方法：60例急性腰椎间盘突出患者随机分为硬膜外注射组30例和常规治疗组30例，治疗前、治疗后1天、1周及出院前应用目测类比定级法（VAS）对疼痛进行评估，应用腰椎疾患治疗成绩评分表对治疗前后腰椎功能状态进行临床评定。结果：硬膜外注射即时止痛效果明显， 治疗优良率占83．4％，平均改善指数及改善率均高于常规组，并可明显缩短住院时间。结论：硬膜外注射对急性腰椎间盘突出症有较好的临床疗效。     

关节内氨甲环酸灌注联合静脉滴注减少全膝关节置换术后出血的护理

目的 研究关节内氨甲环酸灌注联合静脉滴注减少全膝关节置换术后出血的护理效果.方法 选取我院2015年1月至2016年1月收治的全膝关节置换术患者90例为研究对象,按随机数字表法将其分为治疗组和对照组各45例..滴注方法:止血带打气前10 min,治疗组患者静脉滴注2.0g氨甲环酸溶于生理盐水100 ml,对照组仅滴注生理盐水100 ml.关节内灌注方法:止血带压力放掉前2 min,治疗组通过引流管关节腔内灌注2.0g氨甲环酸溶于生理盐水100 ml,对照组仅关节腔内灌注生理盐水100 ml,并进行对症护理.对比两组患者的术后失血量、凝血功能及不良反应.结果 术后24 h治疗组失血量显著少于对照组,而术后48 h及72 h引流量两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后,治疗组及对照组术后引流量分别为(251.75±44.02)ml和(552.67±51.36)ml,隐性失血量分别为(601.58±60.12)ml和(894.69±117.40)ml,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间及国际标准化比值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均无感染及肺栓塞情况出现,患者无1例死亡.治疗组出现2例深静脉血栓,对照组出现3例,两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后,患者关节活动良好,均顺利出院.结论 关节内氨甲环酸灌注联合静脉滴注在不影响凝血功能的情况下,可显著减少术后失血量,降低输血率,术后深静脉血栓发生率与对照组比较,差异无统计学意义,为安全、有效的治疗护理方法.     

舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术

目的 比较靶控舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果，为临床麻醉的药物选择提供依据。方法 30例择期全麻下行妇科腹腔镜的病人，ASA为1、2级，随机分为两组：异丙酚复合靶浓度0．5ng／mL舒芬太尼组（SF组，n=15）；异丙酚复合靶浓度4．0ng／mL瑞芬太尼组（RF组，n=15）。两组患者均采用效应室靶控输注，异丙酚靶浓度为3μg／mL。观察麻醉诱导、手术开始以及围拔管期的血流动力学改变；停药后患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、停留ICU时间、第一次主诉需要镇痛药的时间；VAS评分；OAAS评分；术后恶心、呕吐并发症发生率和术中知晓情况。结果 （1）RF组麻醉诱导时的SBP、DBP、MBP低于SF组（P〈0．05）；两组在麻醉诱导时心率比麻醉前均显著降低（P〈0．05）；两组在手术开始时的SBP、DBP、MBP无明显变化；RF组围拔管期的SBP、DBP、MBP均高于SF组（P〈0．05）；（2）SF组停药后的呼吸恢复、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间高于RF组（P〈0．05），RF组停止异丙酚后30min内的OAAS评分高于SF组（P〈0．05），30min后的OAAS评分两组间差异无显著性（P〉0．05）；（3）RF组围拔管期的躁动发生率多于SF组（P〈0．05）、RF组第1次主诉需要阿片类药物时间早于SF组（P〈0．05）、需要镇痛药的比例高于SF组（P〈0．05）；（4）两组患者术后24h内恶心、呕吐发生率差异无显著性（P〉0．05），两组患者术后随访均未发生术中知晓。结论 舒芬太尼异丙酚靶控输注围术期血流动力学更加平稳，但术毕30min内意识恢复慢于瑞芬太尼组；瑞芬太尼异丙酚靶控输注患者苏醒迅速，躁动发生率高，应提前给予镇痛药。