Survey on execution of verbal medical order for emergency rescue and countermeasure

目的 加强口头医嘱管理,减少口头医嘱执行差错率.方法 自制问卷调查3所医院口头医嘱执行状况,针对问题采取规范口头医嘱使用范围,对医生、护士分别制定口头医嘱细则等.结果 采取管理措施后,用药错误、用药剂量错误、用药方法错误、漏执行医嘱、延误执行医嘱发生率显著减少( P＜0.05,P＜0.01).结论 针对性的制度建设与管理有利于提高口头医嘱执行水平.     

口头医嘱执行单的设计与应用

药物治疗是医疗工作中的重要组成部分,而患者安全是医疗、护理工作的根本。在临床医疗护理工作中,医生在抢救患者时下达口头医嘱的现象较为普遍,护士身居第一线,既是用药的实施者,也是用药的管理者。安全地使用药物,在治疗工作中起到举足轻重的作用。为了规范医疗护理行为,确保患者抢救治疗准确及时和用药安全,我院采用自行设计的口头医嘱执行单加强对口头医嘱的管理,经临床应用,效果较好,现介绍如下。     

呼应答查对医嘱法防范护理差错

目的探讨呼应答查对医嘱法对防范医嘱差错的作用。方法采用呼唤应答法进行医嘱查对,即1条医嘱查对过程中,由主班护士宣读医嘱内容中的药名和剂量（呼）;由治疗班宣读执行方法（应）,由护理班护士核对计算机相关项目（答）。结果实施前共查对3875条医嘱,发现错误医嘱24条,7条医嘱漏执行和错误执行;实施后共查对3883条医嘱。其中发现错误医嘱20条,均及时查对处理,无执行错误医嘱,无漏查错误医嘱,无漏执行医嘱。结论呼应答查对医嘱法可有效减少或杜绝医嘱相关护理缺陷差错,有助于提高护理质量,增进护患关系。     

口头医嘱执行单的设计与应用

药物治疗是医疗工作中的重要组成部分,而患者安全是医疗、护理工作的根本.在临床医疗护理工作中,医生在抢救患者时下达口头医嘱的现象较为普遍[1],护士身居第一线,既是用药的实施者,也是用药的管理者.安全地使用药物,在治疗工作中起到举足轻重的作用[2].为了规范医疗护理行为,确保患者抢救治疗准确及时和用药安全,我院采用自行设计的口头医嘱执行单加强对口头医嘱的管理,经临床应用,效果较好,现介绍如下.     

呼应答查对医嘱法防范护理差错

目的 探讨呼应答查对医嘱法对防范医嘱差错的作用.方法 采用呼唤应答法进行医嘱查对,即1条医嘱查对过程中,由主班护士宣读医嘱内容中的药名和剂量(呼);由治疗班宣读执行方法 (应),由护理班护士核对计算机相关项目(答).结果 实施前共查对3 875条医嘱,发现错误医嘱24条,7条医嘱漏执行和错误执行;实施后共查对3 883条医嘱,其中发现错误医嘱20条,均及时查对处理,无执行错误医嘱,无漏查错误医嘱,无漏执行医嘱.结论 呼应答查对医嘱法可有效减少或杜绝医嘱相关护理缺陷差错,有助于提高护理质量,增进护患关系.     

失效模式与效应分析在防范电子医嘱风险中的应用

目的 规范电子医嘱执行流程,降低电子医嘱执行中的潜在风险.方法 应用失效模式与效应分析对电子医嘱执行流程进行风险评估,通过计算危机值,确定电子医嘱执行过程中的5个高风险因子为电子医嘱执行途径的设置不够合理、剂量选择错误、医嘱修改中的错误、皮肤过敏试验问题和护士执行医嘱漏签名.并采取加强对医护人员法律意识培训、做好电子医嘱源头管理、规范电子医嘱的处理流程等针对性措施予以改进.结果 实施失效模式与效应分析后,各高风险事件发生情况显著低于实施前(均P＜0.05).结论 应用失效模式与效应分析可有效降低电子医嘱执行风险,提高护理服务的安全性和有效性.     

集体核对医嘱的实施与效果

目的探讨集体核对医嘱的实施效果。方法采取医嘱双核对制度，即白班医嘱由主班护士处理，总责任护士（或护士长）核对后再组织4名护士集体核对，小夜班护士处理医嘱由大夜班护士及次日主班护士核对，大夜班护士处理医嘱则由主班护士及总责任护士核对的制度。结果实行白班集体核对医嘱10个月，无医嘱执行错误，其中发生3起临时医嘱漏处理，11起计算机录入错误，均及时发现并纠正。结论白班集体核对医嘱能及时发现并纠正护理缺陷，减少或避免了护理差错事故的发生，提高了护理质量。     

集体核对医嘱的实施与效果

目的 探讨集体核对医嘱的实施效果.方法 采取医嘱双核对制度,即白班医嘱由主班护士处理,总责任护士(或护士长)核对后再组织4名护士集体核对,小夜班护士处理医嘱由大夜班护士及次日主班护士核对,大夜班护士处理医嘱则由主班护士及总责任护士核对的制度.结果 实行白班集体核对医嘱10个月,无医嘱执行错误,其中发生3起临时医嘱漏处理,11起计算机录入错误,均及时发现并纠正.结论 白班集体核对医嘱能及时发现并纠正护理缺陷,减少或避免了护理差错事故的发生,提高了护理质量.     

二人核对法查对医嘱在儿科门诊输液室的应用

目的:探讨儿科门诊输液室如何落实医嘱查对制度,以确保护理安全,减少护理缺差错、缺陷的发生.方法:通过抄卡护士和穿刺护士分别查对患儿病历进行查对.结果:实施三年无一例医嘱执行错误和漏执行医嘱.结论:二人分别核对病历落实医嘱查对制度的方法适用于儿科门诊输液室.     

精益管理提高PIVAS临时医嘱调配速率的效果

目的提高我院静脉用药调配中心(PIVAS)临时医嘱的配送速率,促进患者及时、合理用药。方法将精益管理的理论应用于临时医嘱配送的各环节,找出影响临时医嘱配送速率的原因,并提出改善措施及持续改进,通过5S管理法优化空间布局,完善信息系统,建立标准化工作流程,精益排班和优化配送模式。实施精益管理前后,对临时医嘱调配及配送耗时相关指标、临床护士对临时医嘱配送满意度进行比较。结果实施精益管理后,临时医嘱调配各环节耗时及总耗时,临时医嘱从提交至配送至科室各阶段耗时及总耗时显著缩短(P<0.05,P<0.01);临床护士对临时医嘱配送总体满意度评分由(4.09±0.61)分提升为(4.66±0.54)分,实施前后结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精益管理提高了临时医嘱的调配和配送速率,提高了临床护士对临时医嘱配送的满意度。     

静脉用药调配中心医嘱审核流程的改进

目的降低不合理医嘱执行率,确保患者治疗安全。方法对静脉用药调配中心审方流程进行改进,即在药师审方的基础上增加护士贴签-排药审核、配制审核、成品核对3次审核,拦截不合理医嘱;建立健全审核反馈及护士学习培训机制。实施6个月后评价效果。结果审核流程改进前配制液体1 391 926袋,拦截不合理医嘱11袋,实施后配制1 321 673袋,拦截不合理医嘱36袋,实施前后比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论静脉药物配置中心审方增加护理人员审核环节,有效提高了不合理医嘱拦截率,促进了患者安全用药。     

医疗输送服务社会化管理模式的实践

目的探讨医疗输送服务社会化管理模式的实践经验。方法采用医院输送管理科与公司双重管理模式,明确设定医疗输送服务项目指标,制定操作规范,建立持证上岗和培训制度,以绩效管理机制持续质量控制。结果实施3个月后,患者及护士长满意度较实施前同期显著提升,输送差错率显著下降(P<0.05,P<0.01)。结论医院、公司双重效能管理为医疗输送社会化管理提供了有效的新途径。     

三级医院护士医学叙事能力现状及影响因素分析

目的了解天津市三级医院护士医学叙事能力水平并探讨其影响因素,为实施针对性的培训,提高护士的医学叙事能力提供依据。方法采用医学叙事能力量表对天津市3所三级医院350名护士进行调查。结果护士医学叙事能力总分为(154.20±17.07)分,各维度得分从高到低依次为关注倾听、理解回应、反思再现。成长地、职称、对叙事护理的熟悉度、工作年限、对护理工作的满意度可解释医学叙事能力水平27.7%的变异水平(P<0.05,P<0.01)。结论护理管理者应尤为关注成长地为城市、职称较低、对叙事护理不了解、工作年限短、对护理工作满意度低的护士,并给予针对性的培训,以提高他们的医学叙事能力水平。     

Do not resuscitate orders in the operating room

Purpose

The background to a current analysis of the management of “do not resuscitate” (DNR) orders in the operating room is reviewed, with an emphasis on the current status of resuscitation/DNR issues in Canada.

Source

The Joint Statement on Resuscitative Interventions published by the Canadian Medical Association and cooperating organizations and the report of the Senate of Canada Special Committee on Euthanasia and Assisted Suicide are examined for information relevant to the DNR issue. Guidelines on the management of DNR orders in the operating room, published by the American Society of Anesthesiologists and the American College of Surgeons are used to provide a perioperative DNR order management approach consistent with the Joint Statement on Resuscitative Interventions.

Principal findings and conclusions

The dominant principle is that of the patient’s right to self determination. This right can be exercised either directly by the patient, or through an appropriate alternate, or in the form of an advance directive. DNR orders are not incompatible with subsequent surgical care in an operating room. It is wrong to suspend automatically DNR orders in the perioperative period. It is wrong to continue DNR orders automatically in the perioperative period. It is wrong to make assumptions about the meaning of an individual DNR order. An appropriate approach to the perioperative management of pre-existing DNR orders is one based on “required reconsideration.” All anaesthetists must be aware of their responsibilities in managing patients with DNR orders in place.     

贵州省ICU医护人员器官捐献知识及态度调查

目的 了解贵州省ICU 医护人员器官捐献知识及态度现状并分析其影响因素。方法 采用自制ICU 医护人员器官捐献知识 及态度问卷,便利抽取贵州省926名ICU 医护人员进行问卷调查。结果ICU 医护人员器官捐献知识得分率51.66%,态度得分 率73.17%。影响器官捐献知识的主要因素是学历、家庭居住地、性别、政治面貌、年龄、工作年限及职业,器官捐献态度主要的影 响因素是家庭居住地、学历及性别(P<0.05,P<0.01);器官捐献知识与态度呈正相关(P<0.01)。结论 贵州省ICU 医护人员 器官捐献态度积极,但知识掌握程度有待提高,其知识及态度受多种因素影响。应加强器官捐献相关知识的教育及学习,从而有 效提高我国器官捐献率。     

军队医院发热门诊医护人员心理健康状况调查分析

目的了解SARS对军队医院发热门诊医护人员心理健康状况的影响。方法运用中科院心理研究所设计的心理测评量表 ,对 8所军队医院发热门诊和普通病房的医护人员进行心理问卷测评。结果 8所军队医院发热门诊医护人员躯体化、抑郁 2个因子评分明显高于普通病房医护人员 ,女性及护士心理状况评分高于男性及医生 (均P <0 .0 5 )。结论需加强一线医护人员的心理健康保健工作 ,特别是对女性及护士给予关怀和帮助 ,以缓解其心理压力 ,使之保持积极健康的心态。     

综合医院手术室医护人员对仪器设备知识需求的调查分析

目的通过调查分析手术室医护人员对仪器设备相关知识需求的情况,探讨手术室仪器设备管理的有效方法。方法随机选择手术室护士60名和外科手术医生60名,对其进行手术室仪器设备相关知识需求问卷的调查,分析他们在实际工作中对此方面的了解与需求情况。结果手术室医护人员都希望了解仪器设备相关知识;均希望采用厂家人员授课的方法进行培训。在培训内容、管理形式上,手术室护士和医生的得分有统计学差异(P<0.05或P<0.01),其中护士希望得到的培训内容排名前3位的是:仪器设备的正确操作流程、仪器设备的存放位置和基本配套、仪器设备基本故障处理和维修处理程序,医生希望得到的培训内容排名前3位的是:仪器设备基本故障处理和维修处理程序、仪器设备的正确操作流程、通用和专科仪器设备。护士最希望的管理模式是手术室专科组长协同护士长或专职人员共同管理,医生最希望的管理模式是调派专职技术人员管理。结论手术室仪器设备的管理应综合各方面因素,充分了解手术室护士和实际使用者外科医生的需求,针对性地制定出相关管理措施和培训方法,提高仪器设备的管理效率,进一步营造手术配合的和谐氛围。     

输液报警器临床使用及管理现状调查

目的 了解全国输液报警器使用及管理现状,为规范输液报警器的临床使用和管理提供参考.方法 以方便抽样方法抽取31个省市自治区的119511名护理人员,采用自行设计的医疗机构输液报警器使用及管理现状问卷进行网络调查.结果 9.91％的护理人员使用过输液报警器;医院或科室输液报警器购置来源不统一,7.36％没有合格证,7.60％没有产品说明书;约32.00％的科室没有建立输液报警器使用及管理规范,且未对使用人员进行相关培训;90.0％以上的调查对象愿意使用输液报警器,且认为应建立使用和管理规范并进行培训.结论 临床缺乏统一的输液报警器使用及管理规范.为规范输液报警器的使用及管理,应建立健全管理机制,制订相关规章制度和操作规范,以提高输液护理质量,保障患者安全.     

基于智慧病房系统的智慧护理在呼吸与危重症医学科的实施

目的 探讨基于智慧病房系统的智慧护理在呼吸与危重症医学科的实施效果.方法 将呼吸与危重症医学科的一病区161例患者分为常规护理组,二病区160例患者分为智慧护理组;两组护士均为14人.常规护理组行常规护理;智慧护理组优化实施输液管理、健康教育、医嘱核对、诊疗护理信息查询、结构化护理文书书写、智能化护理质量管理等.实施2...