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相似文献
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1.
目的:探讨七氟醚麻醉深度对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响.方法:将2015年12月~2016年12月入院的110例老年腹腔镜手术患者采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组55例.两组均采用静脉复合吸入麻醉法,研究组进行高浓度(3%~5%)七氟醚麻醉维持较低脑电双频指数(BIS值)35~45,对照组进行低浓度(1%~2%)七氟醚麻醉维持较高BIS值50~60.观察两组手术情况[手术时间、麻醉时间、出血量]及术后24h疼痛[视觉模拟评分(VAS评分)]结果,对比两组术后认知功能障碍(POCD)[蒙特利尔认知评估(MoCA)]发生率及认知功能[长谷川痴呆量表(HDS评分)]评估结果差异.结果:①两组手术情况及术后24h VAS评分结果对比差异无统计学意义(P>0.05);②术后1d、3d时,研究组POCD发生率均低于对照组(P<0.05),术后7d时两组发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);③术后1d、3d、7d时,两组HDS评分均较术前降低(P<0.05),研究组降幅比对照组小(P<0.05).结论:七氟醚深度麻醉对术后认知功能影响更小.  相似文献   

2.
目的:探讨七氟醚与异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法:选择我院收治的老年手术患者100例,随机分为观察组和对照组,麻醉中分别吸入七氟醚和异氟醚维持麻醉。观察两组患者苏醒及拔管时间,观察两组患者术后认知功能障碍。结果:观察组苏醒时间早于对照组,观察组的拔管时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉前的简易智力状态量表评分和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后d1和术后d3简易智力状态量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟醚和异氟醚在老年手术麻醉中均可获得较好麻醉效果,但二者均可影响到患者术后认知功能,但七氟醚影响较小,术后认知功能恢复快,值得借鉴。  相似文献   

3.
目的探讨七氟醚麻醉下控制性降压对脊柱手术术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)及血清S-100β浓度的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅲ级,45至65岁择期行单节段腰椎切开复位内固定手术患者45例,随机均分为硝酸甘油控制性降压组(A组,n=22例)与对照组(C组,n=23例)。常规诱导麻醉后,两组患者均吸入七氟醚维持BIS值在45至55,间断给予维库溴铵,芬太尼维持麻醉。A组术中静脉微泵输注硝酸甘油进行控制性降压,使平均动脉压下降幅度维持在麻醉前30%左右,并维持MAP≥50mmHg,C组静脉输注等容量生理盐水。分别于术前1d、术后1d、3d、5d采用简化智能评分(Mini-metal state examination,MMSE)评估认知功能,术后MMSE值较术前降低2分则诊断为POCD。在相应时点抽取静脉血,采用免疫酶联吸附法(ELISA)测定血清S-100β浓度。结果两组患者术前MMSE评分,S-100β蛋白测定值比较无差异。术后1d、3d A组POCD发生率显著低于C组(P〈0.05,P〈0.01);术后5d POCD发生率两组无显著差异(P〉0.05)。术后各时间点两组患者血清S-100β浓度均较术前升高(P〈0.05,P〈0.01)。术后1,3d A组较C组血清S-100β差异有统计学意义(P〈0.05),术后第五天两组无显著差异。结论术中控制性降压可提高脊柱手术患者术后早期POCD发病率及血清S-100β浓度。  相似文献   

4.
常玉林  杨森 《河北医药》2011,33(15):2298-2299
目的比较异丙酚与七氟醚对老年患者全麻后认知功能的影响。方法40例单纯胆囊切除术患者,65~75岁,ASAⅡ~Ⅲ级,简易智能状态检查(MMSE)评分〉24分。随机分为2组:异丙酚组(P组):术中持续泵入异丙酚,3~5mg·kg-1·h-1,总量不超过100mg/kg;七氟醚组(S组):术中持续吸入七氟醚,根据BIS值维持MAC(最低肺泡有效浓度)在0.8~1.1。术中静脉持续泵入顺式阿曲库铵和瑞芬太尼维持肌松和镇痛。围术期呼气末二氧化碳控制在30—40mmHg。术前1d(DO)和术后3h(D1),6h(D2)和术后3d(D3),由我院同一心理咨询师分别进行一次简易智能状态检查(MMSE)评分,得分〈24分为术后认知功能障碍(POCD)。结果2组患者术前年龄、性别比、体重、ASA分级和手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P〉0.05)。D0简易智能状态检查(MMSE)评分,2组患者得分比较差异无统计学意义(P〉0.05)。D1、D2和D3简易智能状态检查(MMSE)评分,2组患者得分与基础值比较,组内自身配对比较,比术前降低,差异有统计学意义(P〈0.05);组间比较,D1,D22组患者得分比较,P组高于S组,差异有统计学意义(P〈0.05);D32组患者得分比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论异丙酚和七氟醚均能引起老年患者术后早期认知功能障碍,但异丙酚恢复较快。  相似文献   

5.
目的观察七氟醚对老龄大鼠海马CA3区突触结构的影响。方法健康SD大鼠60只,18月龄,随机分为4组:空白对照组(C组)、3%七氟醚组(S1组)、1.5%七氟醚组(S2组)、3%异氟醚组(I组),每组15只。于麻醉结束后1、3、7 d(T1~T3)行Morris水迷宫实验,并测定海马CA3区突触结构各指标。结果与C组比较,I组T1~T3、S1组T1~T2时逃避潜伏期延长,穿越原平台象限次数减少,I组、S1组T1~T3海马CA3区突触间隙增宽,PSD厚度变薄,突触活性区长度缩短,突触界面曲率减小(P<0.05);与I组、S1组比较,S2组T1~T2时逃避潜伏期缩短,T1~T3海马CA3区突触间隙变窄,PSD厚度增厚,突触活性区长度延长,突触界面曲率增大(P<0.05);与I组比较,S1组、S2组T3时逃避潜伏期缩短,穿越原平台象限次数增加(P<0.05);与S1组比较,I组T3时逃避潜伏期延长,穿越原平台象限次数减少(P<0.05);与T1比较,I组、S1组、S2组T2~T3时逃避潜伏期缩短(P<0.05)。结论低浓度七氟醚对老龄大鼠认知功能无明显影响,高浓度七氟醚、异氟醚均可导致老龄大鼠认知功能减退,其机制可能与抑制海马CA3区突触结构的改变有关。  相似文献   

6.
目的:探讨七氟醚丙泊酚复合麻醉对于老年胃癌患者术后早期认知功能的影响。方法择期食管癌根治术老年患者36例, ASA I~II级,年龄60~75周岁,随机均分为七氟醚丙泊酚复合麻醉组(S+P组)和丙泊酚全凭静脉组(P组)。分别于手术前1天、术后第3、6、24、72、96 h分别测定简易精神状态量表(MMSE)评分。结果与手术前1 d比较,两组患者术后3、6 h MMSE评分均降低(P〈0.05),但是术后72 h仅S+P 组评分降低。S 组术后出现轻度认知功能障碍的患者为4例(22.2%), P组为2例(11.1%)。结论与丙泊酚全凭静脉麻醉相比,七氟醚丙泊酚复合麻醉并不增加术后早期认知功能障碍的发生率。  相似文献   

7.
研究发现,丙泊酚和异氟醚对术后认知功能障碍(POCD)的发生率均存在影响[1].我们对40例老年骨科手术患者采用丙泊酚和七氟醚全身麻醉后认知功能的变化进行了观察. 资料与方法 1.一般资料选择股骨头置换术患者40例,年龄≥65岁.随机分均为丙泊酚(P)组及七氟醚(S)组,每组20例.  相似文献   

8.
目的 观察醒脾解郁汤对七氟醚麻醉后老年小鼠记忆功能的影响.方法 C57BL/6J小鼠40只,分为正常对照组、模型对照组(吸入2.6%七氟醚),醒脾解郁汤小剂量组(3.6 g·kg-1·d-1)、中剂量组(7.2 g·kg-1·d-1)和大剂量组(14.4 g·kg-1·d-1),每组8只.水迷宫检测各组小鼠空间记忆能力...  相似文献   

9.
目的:观察姜黄素对七氟醚所致老年大鼠学习记忆力改变的影响以及对环氧合酶-2(COX-2)表达的影响。方法:将48只18月龄的SD老年大鼠,采用数字表法随机分为3组。分别为姜黄素组(孢-16);七氟醚对照组(竹-16);空白对照组(扎-16)。采用Morris水迷宫检测大鼠的空间学习记忆功能,以及检测COX-2、β淀粉样蛋白(β-amyloidpeptide,Aβ)以及人β-分泌酶(humanbeta-siteAPP-cleavingenzyme-1,BACE-1)的表达。结果:(1)Morris水迷宫进行定位航行实验和空间探索实验表明,七氟醚组及姜黄素组的老年SD大鼠学习记忆与空白对照组相比,平均逃避潜伏期延长,穿越平台象限的次数减少(P〈0.05),七氟醚组较姜黄素组平均逃避潜伏期及穿越平台象限的次数显著减少(P〈0.05);(2)大鼠海马区Aβ的表达:七氟醚组明显高于姜黄素组及空白对照组(P〈0.05),而姜黄素组较空白对照组亦有明显差异(P〈0.05);(3)七氟醚组、姜黄素组BACE-1的表达明显高于空白对照组(P〈0.05);(4)七氟醚组、姜黄素组大鼠海马区COX-2的表达较空白对照组无显著差异(P〉0.05)。结论:姜黄素有助于改善高浓度七氟醚所致老年SD大鼠学习记忆力损害,其机制可能与下调BACE-1表达从而抑制高浓度七氟醚诱导A8的生成有关,但对COX-2表达无显著影响。  相似文献   

10.
异氟醚与七氟醚对老年人麻醉后苏醒和认知的影响   总被引:2,自引:0,他引:2  
陈莺  赵志斌 《中国当代医药》2010,17(25):75-75,78
目的:比较异氟醚与七氟醚对老年人麻醉后苏醒和认知的影响。方法:选取择期行腹部手术的老年患者80例,随机分为异氟醚组(n=40)和七氟醚组(n=40)。记录患者的一般情况;监测手术后苏醒时间和拔管时间;测定患者简易智力状态检查(MMSE)评分。结果:两组患者的年龄、性别、手术时间以及输液量差异无统计学意义。七氟醚组患者的手术后苏醒时间和拔管时间明显短于异氟醚组,两组患者MMSE评分差异无统计学意义。结论:七氟醚麻醉后苏醒较异氟醚快,但两者对麻醉后老年患者认知能力没有明显影响。  相似文献   

11.
目的评价全凭静脉及静吸复合麻醉对老年患者剖腹探查术后认知功能的影响。方法择期拟行剖腹探查术患者60例,性别不限,年龄65~75岁,BMI 19~30 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将其分为2组:全凭静脉组(T组,n=30)和静吸复合组(I组,n=30)。2组麻醉诱导均为:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、异丙酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg。麻醉维持:T组静脉输注异丙酚6~8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.25μg/(kg·h),间断静脉注射顺阿曲库铵0.1 mg/kg;I组静脉输注异丙酚2~3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.25μg/(kg·h),间断静脉注射顺阿曲库铵0.1 mg/kg,吸入0.8%~1.1%七氟醚。分别于术前1 d,术后1、3、5、7 d时,采用MMSE量表进行认知功能评分;并于术前1 d,术后1、7 d时,采集肘静脉血样,采用ELISA法测定血浆TNF-α、IL-1β及IL-6浓度。结果与术前1 d比较,2组术后1、3、5 d时MMSE评分降低,2组术后1 d时血浆TNF-α、IL-1β及IL-6浓度升高(P<0.05);与I组比较,T组术后1、3、5 d时MMSE评分升高,术后1 d时血浆TNF-α、IL-1β及IL-6浓度降低(P<0.05)。结论两种全麻方式均可引起老年患者剖腹探查术后认知功能下降,与静吸复合麻醉相比,全凭静脉对老年患者剖腹探查术后认知功能影响较轻。  相似文献   

12.
The current study determined the effects of chronic treatment of aging rats with ladostigil, a cholinesterase (ChE) and monoamine oxidase (MAO) inhibitor, at doses of 1 and 8.5 mg/kg/day, on novel object recognition (NOR) and reference memory in the Morris water maze (MWM). A dose of (1 mg/kg/day) did not inhibit ChE or MAO but prevented the loss of NOR and reference memory in the MWM that occurs at 20.5 months of age. This anti-aging effect was associated with a reduction in the expression of CD11b, a marker of microglial activation, in the fornix and parietal cortex and restoration of microglial morphology to that in young adult rats. Ladostigil (8.5 mg/kg/day) inhibited brain ChE by ≈30 % and MAO A and B by 55–59 %, and had a similar, or greater effect than the low dose on microglia, but was less effective in preventing the decline in NOR. Ladostigil (8.5 mg/kg/day) may have caused too much cortical ChE inhibition and acetylcholine elevation at 16 months when NOR was intact. In support of this suggestion we showed that acute administration of ladostigil (8.5 mg/kg) worsened NOR at this age. However, at 20 months, when NOR was impaired and brain acetylcholine levels are 40 % below normal, ladostigil (8.5 mg/kg) reversed the memory deficit. Conclusion: Ladostigil (1 mg/kg/day) prevents the development of age-related memory deficits by a combination of immunomodulatory and antioxidant effects. A dose causing 30 % ChE inhibition is necessary in order to reverse existing memory deficits at 20 months of age.  相似文献   

13.
目的:探讨线粒体ATP敏感性钾通道(mito-KATP)在七氟醚延迟预处理减轻大鼠心肌缺血再灌注(IR)氧化损伤中的作用。方法:健康雄性SD大鼠60只随机分为5组(n=12),假手术(Sham)组、IR组、七氟醚预处理(SPC)组、七氟醚预处理+5-羟基癸酸(SPC+5-HD)组和5-羟基癸酸(5-HD)组。灌注结束时检测血清肌钙蛋白(IcTnI)水平,氯化三苯四氮唑(TTC)染色确定心肌梗死面积。检测心肌丙二醛(MDA)、Ca2+含量、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽硫转移酶(GST)活性以及谷胱甘肽硫转移酶Mu(GSTM)表达。结果:IR组较Sham组心肌梗死面积和cTnI释放增加,心肌MDA含量和Ca2+浓度增加,SOD、GST活性和心肌GSTM表达降低(P<0.01);SPC组较IR组心肌梗死面积和cTnI释放减少,心肌MDA含量和Ca2+水平也减少,SOD和GST活性以及心肌GSTM增加(P<0.01);SPC+5-HD组较SPC组心肌梗死面积和cTnI释放增加,心肌MDA含量和Ca2+浓度增加,SOD、GST活性和心肌GSTM表达降低(P<0.01)。结论:七氟醚延迟预处理能减轻大鼠心肌缺血再灌注所致氧化损伤,mito-KATP在其中起调节作用。  相似文献   

14.
目的:探讨小儿手术中应用七氟醚静吸复合麻醉方案与全凭静脉麻醉方案对术后苏醒情况影响对比。方法:选择小儿手术病例80例,均为某院2017年2月~2018年2月收治,随机分组,就采用七氟醚静吸复合麻醉(观察组,n=40)与采用全凭静脉麻醉(对照组,n=40)术后苏醒效果展开对比。结果:观察组意识消失、插管时间相对长于对照组,但苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组疼痛评分、躁动评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:小儿手术采用七氟迷静脉复合麻醉方案,相较全凭静脉麻醉,虽起效时间缓慢,但可加快术后苏醒进程,减轻疼痛和躁动程度,值得临床广泛应用。  相似文献   

15.
代坤吾 《中国药房》2016,(5):688-690
目的:评价地佐辛对乳腺癌患者术后疼痛、炎性因子水平的影响及安全性。方法:选取行乳腺癌根治术患者100例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。两组患者均行气管插管全凭静脉全身麻醉,采用舒芬太尼0.3μg/kg,ivgtt,麻醉诱导。对照组患者术毕前20 min输注舒芬太尼10μg;观察组患者术毕前20 min静脉输注地佐辛2.5 mg。记录两组患者术后1、8、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)及术前、术后1、2、3、5 d的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤细胞坏死因子(TNF)-α水平,并观察两组患者不良反应发生情况。结果:观察组患者术后8、12、24、48 h的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d两组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平显著升高,且对照组明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平分别于术后3、5 d与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率显著低于对照组,麻醉苏醒延迟发生率则高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛较舒芬太尼更能有效减轻乳腺癌患者术后疼痛,降低患者术后炎症反应,且胃肠道反应较低,耐受性好,但患者容易发生麻醉苏醒延迟,应对患者加强监护。  相似文献   

16.
倪程耀  陈新  吴胜军 《中国药房》2014,(45):4259-4261
目的:研究利多卡因对肺缺血再灌注损伤模型大鼠炎症反应因子的影响。方法:取90只大鼠随机均分为假手术组、模型组和预处理(1 mg/kg)组,除假手术组外其余各组大鼠建立左肺缺血再灌注损伤模型,预处理组大鼠建模前15 min注射利多卡因。各组大鼠均于缺血30 min、再灌注60 min、再灌注120 min时采集标本,检测支气管肺泡灌洗液的蛋白总量(TP)、白细胞(WBC)数目、中性粒细胞(PMN)比例,肺组织的湿/干质量(W/D)比值及其组织匀浆中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1、IL-6和IL-8的含量。结果:与假手术组比较,模型组大鼠再灌注60、120 min时和预处理组再灌注120 min时TP、WBC数量、PMN比例、W/D比值及肺组织匀浆中TNF-α、IL-1、IL-6及IL-8含量均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,预处理组大鼠再灌注60、120 min时TP、WBC数量、PMN比例、W/D比值及肺组织匀浆中TNF-α、IL-1、IL-6及IL-8含量均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:利多卡因可能通过抑制免疫反应改善大鼠肺缺血再灌注损伤。  相似文献   

17.
目的探讨罗格列酮对动脉粥样硬化(AS)大鼠血脂及血清炎症因子水平的影响。方法12周龄雄性W istar大鼠55只,随机分为3组:①正常对照组(N,n=20),②模型组(M,n=20),③治疗组(罗格列酮组,RSG,n=15)。其中N组大鼠喂食基础饲料12周;M组和RSG组大鼠喂食高脂饲料6周后,分别给予生理盐水(10 mL.kg-1.d-1)和罗格列酮(3 mg.kg-1.d-1)灌胃治疗6周,且在喂食开始时一次性腹腔注射维生素D340万IU.kg-1。造模6周后,取N组和M组大鼠各5只处死,检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血管内细胞黏附分子-1(ICAM-1)表达;提取大鼠心脏,HE染色观察冠状动脉粥样硬化斑块的病理形态改变。灌胃治疗6周后,各组大鼠处死后按前述方法再次检测各指标变化及冠状动脉病理形态变化。结果造模6周后,M组大鼠血清TC,TG,LDL-C,CRP,MCP-1,ICAM-1水平均升高(P<0.05),HDL-C水平的变化没有统计学意义(P>0.05),光镜下观察可见冠状动脉粥样硬化斑块形成。灌胃治疗6周后,RSG组大鼠血清TC,TG,LDL-C,CRP,MCP-1水平较M组降低(P<0.05或P<0.01),但仍略高于N组(P<0.05),HDL-C,ICAM-1水平未见明显变化(P>0.05)。光镜下观察见RSG组大鼠AS病变较M组明显减轻。结论罗格列酮治疗6周能降低大鼠TC、TG、LDL-C水平,抑制血清炎症因子CRP、MCP-1的表达,这可能是其抗AS的机制之一。  相似文献   

18.
目的:探讨七氟烷吸入麻醉联合右美托咪定静脉泵注对黏膜下子宫肌瘤患者术后苏醒质量的影响。方法:随机将2016年6月~2018年10月治疗子宫肌瘤的76例患者分为两组,A组采用七氟烷吸入麻醉,B组在A组的麻醉基础上采用右美托咪定麻醉,比较两组的麻醉效果。结果:B组患者拔管时间、苏醒时间明显短于A组,镇静有效率明显高于A组,不良反应发生率则明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黏膜下子宫肌瘤患者采用右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉,能有效缩短患者的拔管时间,加快患者术后苏醒时间,且镇痛效果较好,麻醉安全性更高。  相似文献   

19.
Polyphenols have beneficial neurological effects delaying cognitive and motor decline in aging due to their antioxidant, antiinflammatory and neuroprotective properties. These effects could be related to SIRT1 activation (implicated in synaptic plasticity, memory and inflammation) and monoaminergic synthesis modulation. In this work, we studied in old male rats, the in vivo effects of long-term administration of different polyphenols (silymarin, quercetin and naringenin; 20 mg/kg/day i.p, 4 weeks) (Sprague-Dawley, 18 months) on cognition and motor coordination. We also analyzed in different brain regions: tryptophan hydroxylase (TPH) and tyrosine hydroxylase (TH) activities, which mediate central monoaminergic neurotransmitters synthesis; and immunoreactivities of SIRT1 and NF-κB (total and acetylated forms). Results indicated that chronic polyphenolic treatments showed restorative effects on cognition and motor coordination consistently with the biochemical and molecular results. Polyphenols reversed the age-induced deficits in monoaminergic neurotransmitters (serotonin, noradrenaline, and dopamine), increasing TPH and TH activity. In addition, polyphenolic treatments increased SIRT1 levels and decreased NF-κB levels in hippocampus. These results confirm polyphenolic treatments as a valuable potential therapeutic strategy for attenuating inflamm-aging and brain function decline.  相似文献   

20.
目的:探讨孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒(RSV)感染的毛细支气管炎患儿的疗效及对其炎症因子水平的影响。方法:选取2016年3月至2017年4月我院儿科收治的RSV感染的毛细支管炎患儿154例,采用随机数表法分为对照组和观察组各77例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠治疗,观察两组患儿炎症指标、临床症状缓解时间、疗效及复发情况。结果:治疗后,两组患儿各炎症指标均显著下降(P<0.05),观察组白细胞介素-8、尿白三烯E4、嗜酸粒细胞阳离子蛋白、一氧化氮含量显著低于对照组(P<0.05);观察组呼吸困难、湿啰音、咳嗽、憋喘消失时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),喘息及哮喘复发率显著低于对照组(P<0.05);观察组复发喘息及哮喘持续时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:孟鲁司特钠治疗RSV 感染毛细支气管炎在近期、远期疗效上均具有一定优势,对于机体内RSV引起的相关炎症反应能够起到较好的控制作用。  相似文献   

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