40例直肠下段癌低位前切除术的体会

目的 探讨直肠下段癌低位前切除术的实用价值和适应症。方法 回顾并分析1994年1月至1999年12月我院40例下段直肠癌低位前切除术的资料。结果 本组无手术死亡。术后3—7天发生吻合口漏4例．占10％(4／40)；吻合口狭窄占12.5％(5／40)。随访3—5年．根治术的5年生存率65％，局部复发率5％(2／40)．结论 直肠下段癌只要满足根治性手术切除的条件，距肿瘤边缘2—3cm切断直肠行低位Dixon术是合理的，可行的，能提高患者的生活质量。     

中下段直肠癌根治术中全直肠系膜切除术及吻合器的应用

目的：探讨中下段直肠癌根治术中全直肠系膜切除术及吻合器的应用价值。方法：对1997年1月-2003年10月68例中下段直肠癌采用全系膜切除及应用吻合器治疗的疗效和并发症进行分析。结果：本组无手术死亡病例，发生吻合口瘘1例（1．5％）。随访2～64个月，平均33．1±26．2月，随访结束时总生存率66．2％（45／68）。吻合口狭窄3例（4．4％），性功能障碍4例（5．9％），局部复发6例（8．8％）。结论：中下段直肠癌采用全系膜切除及吻合器技术能降低术后肿瘤局部复发率，提高患者生存质量。     

直肠癌Dixon术吻合口瘘的防治

目的探讨防治直肠癌Dixon术吻合口瘘的方法。方法回顾性总结自1980-2004年我们对562例直肠癌Dixon术吻合口瘘的防治方法,其中包括吻合口瘘的诊断,发生吻合口瘘的原因及防治方法的改进等。结果本组吻合口瘘的发生率为6．2％,经过采用综合性措施,均痊愈出院。结论通过术前一般状况的调整、术中严密操作、正确的引流管放置与灌洗引流、控制感染等综合性措施,可对直肠癌Dixon术吻合口瘘的防治取得满意效果。     

中下段直肠癌保留肛门手术探讨

目的探讨中下段直肠癌保留肛门手术的适应证及注意事项。方法回顾性分析我院1998～2005年间85例中下段直肠癌保肛术的临床资料。结果中下段直肠癌保肛率78．8％（67／85），无围手术期死亡。吻合口瘘发生率4．7％（4／85），吻合口痿复发率1．1％（1／85），肝转移率2．3％（2／85），盆腔复发率3．5％（3／85）。术后随访均超过1年，〉5年47例，5年生存率55．2％（47／85），术后排便及排尿功能优良。结论中下段直肠癌掌握好手术原则和适应证，可有效提高保肛率，预防术后局部复发和提高患者生活质量，延长生存期。     

氟尿嘧啶缓释化疗粒子在预防直肠癌术后复发的应用研究

[目的]探讨氟尿嘧啶缓释化疗粒子在预防直肠癌术后复发的临床效果.[方法]选择直肠癌根治手术患者96例,随机分成对照组(Ⅰ组)和治疗组(Ⅱ组),Ⅰ组45例均行全直肠系膜切除,其中Dixon术35例,Miles术10例,Ⅱ组51例实行全直肠系膜切除,另加手术剥离面植入氟尿嘧啶缓释化疗粒子,其中Dixon术38例,Miles术13例,术后两组于21周后复查血常规,统计Dixon术后吻合口瘘的发生率,随访术后6个月、12个月、24个月肿瘤局部复发率.[结果]术后2周血常规均在正常范围,两组病例中行Dixon术者吻合瘘分别只有2例发生.治疗组术后6个月、12个月、24个月的肿瘤局部复发率分别为:0%、3.9%、11.8% 而对照组分别为:11.1%、20%、35.6%,两组比较有显著差异(P＜0.05).[结论]应用氟尿嘧啶缓释化疗粒子对预防直肠癌术后复发有一定意义,且方法简便,不增加手术后吻合口瘘发生的风险.     

低位直肠癌患者全直肠系膜切除保肛手术的疗效

目的 探讨全直肠系膜切除(total mesoretal excision,TME)原则下行低位直肠癌保肛手术的效果及适应证.方法 对26例直肠癌患者行TME、双吻合器进行Dixon术.结果 全组无手术死亡,无吻合口瘘、切口感染及吻合口狭窄,术后均一期愈合.3个月后,排便恢复正常.随访6个月~3年,未见癌复发,无性功能和泌尿功能障碍,生活质量良好.结论 对低位直肠癌患者应根据肿瘤下缘距齿状线距离、Dukes分期及病理分化程度,在TME原则下行低位直肠癌保肛术,能有效降低局部复发率,在一定程度上能提高患者的生活质量.     

保肛手术治疗低位直肠癌50例疗效分析

目的探讨低位直肠癌的保肛手术治疗。方法通过对50例低位直肠癌患者直肠癌下缘距肛缘距离1．5～7cm进行Dukes分期和病理分型，选择了直肠前切除术（Dixon术）、改良Parks（经肛门结肠肛管吻合术）术和局部扩大切除术，其中32例Dixon手术中28例按直肠系膜癌系膜全切除术（TME）原则进行低位Dixon手术；9例行改良Parks；9例行经肛门括约肌直肠癌局部扩大切除。对术后控制排便功能和局部复发率进行了随访。结果无术后死亡病例，术后出现吻合口痿1例，发生在使用吻合器组中，其发生率为3．6％（1／28）；切口感染5例，发生率10％（5／50），经局部换药，均自行愈合；术后吻合狭窄1例，发生在使用吻合器组中，发生率约3．6％（1／28），经术后定期扩张，吻合口狭窄加重引起排便困难后改行Miles手术。术后控制排便能力均良好。随访50例，随访时间2～22月，平均10．5个月，无一例局部复发，患者均健在。结论保肛手术已经成为低位直肠癌手术治疗的首选术式，TME在低位直肠癌保肛手术中起着重要作用，改良Parks术、局部扩大切除术和吻合器在低位直肠癌的保肛手术中广泛应用，严格掌握低位直肠癌保肛手术的适应证，可防止并发症的发生。     

低位直肠癌全系膜切除低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术后护理

目的：介绍对346例低位直肠癌全系膜切除低位（超低位）结肠-直肠吻合术后专科护理经验。方法：手术方法均为支撑捆扎法经肛门结肠-直肠（肛管）吻合术，低位吻合手术114例，超低位吻合手术232例．术后注意各种管道观察及护理，观察有无吻合口出血、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症。早期常规胃肠外营养（PN），肠功能恢复后逐渐行流质、半流直至普食。结果：346例中无手术死亡，术后近期吻合口漏4例，发生率为1．2％。吻合口狭窄10例，狭窄率为2．9％：用Lifetable法计算5年生存率，随访率为95．1％，5年生存率和局部复发率分别为78．6％及6．3％术后3个月随访用徐忠发五项10分标准评价排便功能优良率为82．6％。结论：直肠癌保肛手术后的护理工作极为重要，高质量的护理能够减少并发症，减低手术死亡率，是手术成功的重要因素．     

肝门胆管癌的外科处理及预后分析

[目的]探讨肝门胆管癌的手术治疗方法及其与预后的关系。[方法]回顾性分析本院自1994～2004年手术治疗的64例肝门胆管癌患者临床及随访资料。[结果]全组均行手术治疗,发生术后并发症13例．其中胆瘘6例,腹腔感染5例．上消化道出血2例,均保守治疗而愈．无手术死亡。存活最短时间为42d。最长为3年4个月,1年生存率64．1％(41／64),3年生存率12．5％(8／64)。[结论]根治性切除是肝门胆管癌最有效的治疗方法。手术过程、淋巴结转移及病理分型等影响其预后。     

中低位直肠癌Dixon手术115例技术改进与体会

目的:探讨中低位直肠癌行Dixon术时,直肠系膜切除范围及方法改进的可行性。方法:回顾性分析2000年1月至2006年6月间对115例中低位直肠癌患者进行直肠系膜切除范围及方法改进治疗的临床资料。结果:本组115例,手术时间(98.8±18.2)min,术中出血量(50±30)mL,保肛率为100%,术后未发生吻合口瘘及盆腔感染。随访1～6年,盆腔及吻合口局部复发率为3.5%。结论:中低位直肠癌行Dixon术时,对其系膜切除范围及方法的改进,具有手术简便、时间短、出血少、局部复发率低等优点,符合直肠癌根治术要求。     

全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌106例临床分析

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)在低位直肠癌治疗中的应用。方法回顾总结106例行TME的低位直肠癌病例,分析疗效、局部复发和术后并发症。结果 106例平均失血50ml(30～100ml);手术时间2.5～4h,平均2.8h;术后发生吻合口瘘2例(1.9%),全组发生切口感染4例(3.8%)均合并糖尿病。无手术死亡病例。统计106例患者在半年内的排便情况显示,每日排便次数2～7次,平均3.8次。伴有便急、便频和便不尽感72例,排便不规则50例,偶有便失禁者3例。随访2.8～6年,平均4.2年。5年局部复发率6.7%(4/60)。统计3年生存率94.6%(87/92),5年生存率86.7%(52/60)。结论 TME治疗低位直肠癌可有效降低局部复发率,减少术后并发症,可提高患者生活质量和生存率,是治疗中、低位直肠癌的理想手术。     

拖出吻合术治疗低位直肠癌18例报告

目的 探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能的理想治疗术式。方法 采用在Welch手术基础上设计经腹切除直肠肿瘤，近端结肠制作贮袋经肛门拖出行结肠直肠肛管吻合术治疗低位直肠癌18例，并随访保肛术后功能情况。结果 全组无手术死亡，未发生吻合口瘘和吻合口狭窄。术后平均随访30mo，3例于术后18mo局部复发(复发率16．6％)，余15例无癌生存。全组术后3mo排便功能接近正常人。结论 拖出吻合术治疗低位直肠癌，在确保直肠癌根治的情况下，保留肛门结构，制作结肠贮袋代替直肠壶腹，保存了正常的排便功能。     

直肠癌围手术期应激反应对机体的影响因素及相关干预

直肠癌已成为危害人类健康的三大恶性肿瘤之一,其发病率呈上升和年轻化趋势[1],发病率较高的年龄段为30～7岁[2]。直肠癌作为实体瘤,最有效的治疗方法是以外科手术切除为主[3],以延长患者的生存期,改善生存质量。根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前排便控制能力等因素选择合适的手术方式,最常见的有以下四种[4](1)局部切除术。(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)。(3)经腹直肠癌切除术(Dixon手术)。(4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)。     

结肠肛管斜形吻合治疗低位直肠癌

目的探讨中下段直肠癌保留肛门括约肌功能的最佳术式。方法对36例中下段直肠癌患者实施经腹直肠癌切除经肛门行结肠肛管前高后低的斜形吻合术。肛提肌平面距肿瘤下缘3~5cm28例,5~7cm8例。结果无手术死亡,无吻合口瘘,无吻合口狭窄。术后随访3月~5年,平均26个月,局部腹发2例(6.2%),肝转移2例。术后1月内大便次数较多,4~6次/d,3个月后排便次数及控便能力基本恢复正常。结论结肠肛管斜形吻合是直肠癌低位切除时,在确保括约肌功能的前提下,较为合理和可行的方法。     

低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘的防治体会

目的探讨低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘的原因及治疗和预防措施。方法回顾性分析施行Dixon术308例患者的临床资料。结果吻合口瘘发生率4．9％，多发生于术后5～8d，均经引流冲洗治愈。结论吻合口瘘的发生与吻合口血供、张力大小及吻合技术有关；如发生吻合口瘘，应及时采取相应措施。     

低位直肠癌骶前切除加预防性回肠造口的护理

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,在我国,低位直肠癌占直肠癌的70％～80％[1].近年来,随着手术技巧的提高和吻合器的应用,低位直肠癌保肛手术越来越多,但术后吻合口瘘的发生率较高.2010年7月～2012年7月,我院对32例术后存在发生吻合口瘘高危因素的患者,在实行直肠癌骶前切除术(Dixon术)的同时,实行预防性回肠造口术,现将护理体会报告如下.     

全直肠系膜切除与双吻合器技术治疗低位直肠癌

目的：评价全直肠系膜切除、双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾性分析162例采用直肠全系膜切除、双吻合器行低位直肠癌前切除术患者的临床资料。结果：术后发生吻合口漏6例（3．7％），吻合口狭窄3例（1．9％），吻合口出血2例（1．2％）。术后随访6个月～7年，局部复发11例（6．79％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能降低局部复发，而双吻合器的应用能提高低位直肠癌的保肛率。     

应用吻合器全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌89例临床分析

目的:探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术应用吻合器的适应证及术后效果。方法:回顾性分析89例应用吻合器全直肠系膜切除术治疗的低位直肠癌患者临床资料。结果:肿瘤下切缘距离为2 cm者31例,3 cm者36例,4 cm者22例。89例均应用吻合器完成吻合手术,吻合口距齿线≤2 cm者42例,距齿线>2~3 cm者38例,>3~4 cm者9例;术后发生吻合口瘘2例(2.25%),吻合口不同程度狭窄19例(21.3%);术后2个月内排便次数(4.1±5.2)次/d,2~3个月排便次数(2.5±3.2)次/d,3个月后趋于正常。3 a局部复发率8.99%,5 a生存率62.9%。结论:在确保肿瘤根治前提下,应用吻合器全直肠系膜切除术可有效降低术后并发症,增加保肛率。     

低位直肠癌经腹前切除术后并发症发生原因及护理对策

目的:探讨低位直肠癌经腹前切除(Dixon)术后并发症的原因及护理.方法:回顾性分析我院2007年1月～2010年1月利用双吻合器行低位直肠癌经腹前切除术的183例病例的临床资料.结果:术后发生吻合口瘘15例,出血3例,切口感染6例,排便功能障碍3例,尿潴留2例.结论:低位直肠癌经腹前切除术后常见的并发症,可通过完善的术前准备和术后密切的病情观察、细致的治疗与护理减少并发症的发生,促进患者早日康复.     

TME原则下双吻合器治疗低位直肠癌113例分析

目的：评价全直肠系膜切除原则下双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾分析113例应用双吻合器行低位直肠癌前切除术的临床资料。结果：术后发生吻合口漏4例（3．5％），吻合口狭窄5例（4．4％）。术后随访5个月～6a，局部复发6例（5．3％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能有效降低局部复发率，术后对性功能和泌尿功能的影响较小。