急性重症高原病白细胞反应程度与患者病情及其多脏器功能障碍的关系

目的 探讨急性重症高原病白细胞反应程度与患者病情及其多脏器功能障碍（MODS）的关系.方法 对本院收治的3220例急性重症高原病患者病例进行回顾性调查,剖析急性重症高原病白细胞反应程度与并发MODS的关系.结果 3220例急性重症高原病患者中并MODS 281例,按WBC计数分为5组：1组（≤10.0×109/L）48例）;2组[（10.1～20.0）×109/L]158例;3组[（20.1～30.0）×109/L]50例;4组[（30.1～40.0）×109/L]14例;5组（≥40.1×109/L）10例.患者除收缩压外,体温、呼吸、脉搏、病情危重率及死亡率均与WBC计数呈正相关（r=0.17、0.23、0.21、0.79、0.78,P〈0.01）.急性重症高原病患者脏器功能障碍数与WBC计数呈正相关（r=0.8211,P〈0.01）.结论 急性重症高原病患者的白细胞反应程度、病情与其MODS密切相关,在治疗过程中有效监测和控制患者的白细胞反应对减少MODS的发生、提高治愈率具有重要的意义.     

连续性血液净化救治热射病并发多脏器功能障碍临床疗效分析

目的总结床旁连续性血液净化救治重症热射病的l临床疗效。方法回顾分析本院4例重症热射病合并多脏器功能障碍综合征（MODS）患者接受连续性血液净化治疗的临床资料。在内科治疗基础上,立即进行连续性静脉．静脉血液滤过（CVVH）治疗18-122h,观察患者治疗前后的体温、血清酶学、血气、电解质、凝血等指标的变化。结果4例患者均抢救成功;本组患者CVVH治疗12h至4d意识逐渐恢复,患者的生命体征逐渐趋于稳定;凝血指标、肝功能、血清酶学、电解质、酸碱、氧合等指标明显改善。结论CVVH能明显改善重症热射病患者的肝肾功能、血清酶学及凝血指标;稳定机体的内环境,维护重要脏器功能,改善预后,降低病死率。     

呼吸衰竭并发多脏器功能障碍的临床特点分析

目的通过呼吸衰竭并发多脏器功能障碍的临床特点分析,探讨防治该病的方法。方法回顾分析了９６例慢性阻塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）所致呼吸衰竭并发多脏器功能障碍的患者。结果≤３个,４或５个,≥６个器官功能障碍患者的死亡率分别为２３％,５６％,８８％（Ｐ＜０．０１）。≤３个,４或５个,≥６个器官功能障碍患者的动脉血ｐＨ分别为７．３６５±０．０９４,７．３０９±０．０８２,７．２８７±０．０５７（Ｐ＜０．０１）。≤３个,４或５个,≥６个器官功能障碍患者的ＰａＯ２分别为５２．９３±１６．１８,３７．４３±９．３４,２７．１９±７．１４ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．００１）。所有的患者均有感染。结论多脏器功能障碍是ＣＯＰＤ所致呼吸哀竭的主要死亡原因之一,而感染、酸血症和低氧血症是导致ＣＯＰＤ所致呼吸衰竭并发多脏器功能障碍的主要危险因素。     

CRRT治疗重症急性胰腺炎的护理体会

目的：探讨分析重症急性胰腺炎患者采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗的护理措施,总结护理体会。方法：随机选取江苏省泰兴市人民医院在2013年5月-2014年5月收治的16例重症急性胰腺炎患者为研究对象,回顾性分析CRPT的治疗情况及护理情况。结果：本组16例患者经CRRT治疗及相应护理后,有5例出现并发症,其中2例并发急性肾功能不全,并发多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征及感染性休克患者各1例,并发感染性休克及多脏器功能衰竭患者抢救无效而死亡,其余患者经针对性治疗后均痊愈出院。本组患者并发症发生率为31．3％,死亡率为12．5％。结论：重症急性胰腺炎患者采用CRRT治疗的疗效肯定,加强精心的护理干预可有效提高临床治疗效果,降低临床相关并发症发生率及死亡率。     

重症急性胰腺炎并发肾脏损害的相关因素分析

目的 分析重症急性胰腺炎（SAP）并发肾脏损害的发病因素、临床特点及防治措施。方法 328例SAP患者并发肾脏损害147例（合并肾脏损害组），其中急性肾功能衰竭（ARF）10例，未并发肾脏损害181例（元合并肾脏损害组）。对SAP并发肾脏损害的发生率及相关因素进行分析，并比较两组患者的预后。结果 SAP发病后72h内为发生肾脏损害的高峰期，患者的年龄、CT评分、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征持续时间、是否合并多脏器功能障碍综合征（MODS）及高脂血症为危险因素；合并肾脏损害组患者急性呼吸窘迫综合征、腹腔间室综合征、休克及感染的发生率较高，预后不良。结论 SAP并发肾脏损害是多因素作用的结果，与血流动力学紊乱、胰酶释放、炎症介质、细胞因子以及SAP合并MODS有密切关系，早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器的功能是预防SAP并发肾脏损害的关键。     

慢性重型肝炎并发多脏器功能失常成因及防治探讨

目的 探讨慢性重型肝炎（慢重肝）并发多脏器功能火常综合征（MODS）的诱因、受累脏器情况、病死率等，提出防治MODS的对策。方法对68例慢重肝并发MODS患者受累脏器发生率、诱因、受累脏器的数日和病死率进行回顾性统计分析。结果慢重肿并发MODS的的发生率为86．01％（68／79），死亡率为79．4％（54／68），受累脏器多发病序为脑、胃肠道、肾、血液、循环、呼吸系统。受累脏器数目越多，病死率越高。慢重肿炎并发MODS常见的诱因为感染和上消化道出血。结论慢重肝炎的治疗，除了重视肿功能衰竭，及时有效的防治MODS及其诱因（尤其感染）的发生，是提高慢重肿炎救治成功率的重要措施。     

急性重症胰腺炎的临床特点及处理对策

目的探讨急性重症胰腺炎的临床特点及处理对策。方法回顾性分析34例急性重症胰腺炎患者的临床资料。结果17例出现肺功能不全,占50％;早期出观低氧血症19例,占55．8％;腹腔室隔综合征20例,占58．8％;休克12例,占352％。其中痊愈30例,死亡4例。结论急性重症胰腺炎发病急、病情发展怏,容易引起多脏器功能不全,因而病死率高,应加强全身各脏器功能的监测及处理,以达到最佳的预后。     

多脏器功能失常综合症并发胰腺炎病例报告

多脏器功能失常综合症（MODS）是严重创伤、感染和病理产科等原发病发生24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能失常以致衰竭的临床综合征。现对32例MODS及5例并发胰腺炎患者进行分析报告如下。1临床资料32例MODS患者中男22例，女10例，年龄18～42岁，平均33．8岁。排除重症胰腺炎引起的MODS。32例中严重创伤18例（其中多发性创伤12例，8例合并有休克，头部损伤3例，挤压综合征2例，肺癌手术后1例）急性严重感染12例（其中呼吸系统感染3例，消化系统感染3例，产褥感染2例，流行性出血热2例，泌尿系统感染2例），溶血尿毒综…     

胸部外科多脏器功能不全综合征感染的特点

目的：探讨胸部创伤或术后并发多脏器功能不全综合征（MODS）时感染的特点及对策。方法：分析30例因胸外伤或术后并发MODS患者的临床资料。结果：30例MODS中，发生感染者23例，其中单一菌感染8例，混合菌感染15例，单一部位感染9例，多部位感染14例，混合感染及多部位感染多为3个以上器官衰竭者，63．3％患者并呼吸道感染，其病原菌主要为铜绿假单胞菌，23例感染者，死亡5例，死亡率65．2％，未发生感染者死亡2例，死亡率28．6％（P＜0．01）。结论：胸部外科MODS时感染多发生于呼吸道，且多数为混合感染及多部位感染，并感染者死亡率明显高于未感染者。     

急性重症高原病高海拔现场、低转途中和终点救治措施

多发于特高海拔地区的急性重症高原病,起病急,来势凶险,病情变化快,救治难度大,病死率高。在自然环境恶劣、医疗条件差、交通极为不便的边远偏僻的高海拔地区,对重症急性高原病有效救治十分困难,因此制定高原现场、低转后送途中及终点全程救治无缝衔接医学救治方案具有重要意义。根据本院对953例急性重症高原病救治工作的实践,进一步完善了这一救治措施,有效地提高了急性重症高原病治愈率,显著地降低了其病死率。     

西藏高原外国旅游者死亡原因分析

目的通过对201例西藏高原旅行者的死亡原因进行分析,探讨高原旅游主要的死因及危险因素,为做好高原旅行防护,提高高原旅行安全提供依据。方法资料来源于从拉萨机场、樟木口岸及普兰口岸出境所登记的尸体棺柩材料,时间从2000年4月到2011年12月。结果201例死亡的高原旅行人员中最多的是印度人,占45．3％,死亡年龄集中在48—61岁年龄段,占总死亡人数的36．8％,在海拔4500m的日喀则死亡人数最多,占41．3％,死亡原因主要是高原性肺水肿、急性高原反应和猝死,比例分别为35．3％、19．4％、14．9％。结论要加强对高原旅行人员自我保健的旅游宣传,预防高原病的发生。     

在青藏铁路施工中阶梯式习服对急性重型高原病预防的作用

目的了解阶梯式习服在急性重型高原病(即高原肺水肿及高原脑水肿)预防中的作用。方法通过对2003年3—10月中旬进入青藏铁路西藏段(唐古拉山口至西藏拉萨段)施工的22200名施工人员重型急性高原病的发病情况调查,并对采用不同方式进入高原的发病情况进行比较,对采用阶梯式方式进入高原的发病情况进行分析。结果2003年7个月中,共计进入青藏铁路西藏段施工人员22200名,发生高原肺水肿184例(男180例,女4例,年龄20～45岁)及高原脑水肿155例(均为男性,年龄22～44岁),发病率分别为0.83%和0.70%。位于同海拔高度的阶梯式者与未习服者比较,未习服者的发病率明显高于阶梯式习服者。结论急性重型高原病的发病率随着海拔的升高而增高。平原大规模人群进入高原地区,采用阶梯式习服方式进入高原能有效降低急性重型高原病的发病率,而对于大规模人群急进高原,在海拔2500m左右建立习服站不失为一种较好的办法。     

乳酸/清蛋白比值与脓毒症患者MODS的发生率及病死率的相关性

目的研究乳酸/清蛋白比值与严重脓毒症或感染性休克患者多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率的相关性。方法对2012年1月—2013年9月某院入住重症监护病房(ICU)第1天出现严重脓毒症或感染性休克的54例患者的基本资料进行分析。结果入住ICU第1天有30例(55.56%)患者伴有MODS,第2天有26例(53.06%)患者伴有MODS;入住ICU第1、2天乳酸/清蛋白比值在MODS组和非MODS组之间比较,差异均具有统计学意义(均P0.05)。多因素logistic回归分析提示,乳酸/清蛋白比值、PaO_2/FiO_2、APACHEⅡ评分是严重脓毒症患者预测MODS发生的独立危险因素。乳酸/清蛋白比值在MODS组和非MODS组、死亡组和非死亡组之间比较,差异均具有统计学意义(均P0.05);乳酸/清蛋白比值与APACHEⅡ评分、PaO_2/FiO_2比值呈现相关性,APACHEⅡ评分越高、PaO_2/FiO_2越低,乳酸/清蛋白比值越高。运用ROC曲线下面积分析入住ICU第1天的乳酸/清蛋白比值预测MODS发生率和病死率为0.85、0.84;乳酸/清蛋白比值1.735预测MODS发生率的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为80.00%、79.17%、82.67%、75.92%,预测病死率的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为100.00%、51.02%、17.23%、100.00%。结论乳酸/清蛋白比值与严重脓毒症或感染性休克患者MODS发生率及病死率密切相关。     

急性胰腺炎62例诊治分析

目的:探讨急性胰腺炎临床诊治方法.方法:回顾分析诊治62例急性胰腺炎.结果:并发切口感染3例;切口裂开1例;肺部感染2例;腹腔脓肿2例;多器官功能不全综合征2例;治愈61例,死亡1例.结论:急性胰腺炎采用综合性治疗,水肿型非手术治疗为主,胆源性早期手术治疗为主.重症急性胰腺炎采用积极非手术治疗,症状无改善可早期手术,减少并发症,降低病死率.     

重症急性胰腺炎的病死率分析

目的 探讨急性重症胰腺炎死亡的原因.方法 收集2006年1月～2009年12月在中南大学湘雅附二医院接受治疗的急性重症胰腺炎患者205例的病历资料,通过回顾性调查,对急性重症胰腺炎的并发症及其病死率进行统计分析.结果 本组总的病死率为10.7%.其中,合并多器官功能障碍死亡率最高,为60.0%.结论 胆道疾病是重症胰腺炎的主要病因,其次为特发性因素,特发性胰腺炎病死率最高.急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官功能障碍综合征是引起死亡的主要因素.     

海拔5000米高原急性高山病的发病率及影响因素和伴随症状

本文对进入海拔5000m高原的62例健康人的急性高山病(AMS)的发病率,影响因素及伴随症状进行了现场调查.总AMS发病率为48.4%,发生高原肺水肿1例(1.6%),上山后4天出现外周水肿18例(29%),一周后水肿逐渐消退.72%水肿患者同时合并AMS,提示外周水肿可能和AMS有某种内在联系.年龄及原居住地海拔高度与AMS发病率无明显关系.有居住3500m以上高原史组AMS发病率明显低于无居住高原史组.本文还对AMS一系列伴随症状进行了讨论.     

Recompression therapy of mountain sickness

This paper describes the treatment of a severe case of acute mountain sickness with a portable hyperbaric chamber. A 37-year old climber was treated for acute high altitude pulmonary oedema, which developed on the North Col of Mount Everest, at an altitude of 7,060 m. The treatment in the portable Gamow bag hyperbaric chamber lasted two hours, with a bag pressure of 103 mm Hg (0.136 kg/cm2 or 2 psig) using ambient air, without the addition of oxygen. With this pressure increase, the hyperbaric chamber lowered the patient's effective ambient altitude from 6,050 to 4,400 m. The treatment was successful and the pulmonary oedema disappeared. Outside the hyperbaric chamber, the patient recovered fully when he reached the altitude of 2,000 m. Portable hyperbaric chamber is recommended for the treatment of severe cases of acute mountain sickness, as well as for risky descent to lower altitudes.     

急性高山病及高原脑水肿研究进展

急性高山病和高原脑水肿是高原病常见而且严重的脑部综合征,与上升的速度、高度及个体易感性有关,但确切的病理生理机制仍然不清楚,脑脊液酸碱失衡、血一脑屏障渗透性改变、脑水肿导致颅内压增高在其发病中可能起了一定的作用,逐渐上升是预防该病的最佳策略,必要时采取药物防治或立即降低高度。     

2012年梧州市手足口病流行特征分析

目的了解梧州市手足口病流行病学特征,为手足VI病防制工作提供科学依据。方法利用国家疾病监测信息系统监测的2012年梧州市手足口病相关资料进行描述流行病学分析。结果2012年该市共报告手足口病5789例,发病率为199．8／10万。全年发病呈现2个高峰,分别在5和11月。全市3个区、农村均有病例报告,城区和农村之间发病率差异有统计学意义。男性发病率高于女性。以0～5岁儿童病例为主,年龄发病率差异有统计学意义。职业分布以散居儿童和幼托儿童为主。对751例病例采样检测,阳性557例,阳性率为74．17％;其中EV71型276例,CoxA16型67例,其他肠道病毒214例,构成比分别为49．55％、12．03％、38．42％;一般（轻症）病例肠道病毒检出阳性率（71．15％）与重症和死亡病例肠道病毒检出阳性率（82．90％）的差异有统计学意义（x。=10．342,P〈0．01）,一般（轻症）病例中EV71病毒检出阳性率为28．14％（157／558）与重症和死亡病例Ev71病毒检出阳性率61．66％（119／193）的差异有统计学意义（X2=69．342,P〈0．01）。结论梧州市手足口病发病存在明显的季节、地区和年龄差异。手足口病防控应以散居儿童和幼托儿童为重点人群,;病原体主要为EⅥ1型肠道病毒,易导致重症病例甚至死亡病例,开展手足口病流行病学和病原学研究,将有助于提出更好的预防控制措施。