急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓治疗1例报告

1　病例资料患者 ,男性 ,39岁 ,因心前区疼痛 ,胸闷、憋气 2ｈ ,于 2 0 0 1年 4月 16日 10 :2 0来诊。查体 :心率 78次 /ｍｉｎ ,血压 14 6 3/9 31ｋＰａ,神志清楚 ,面色苍白 ,全身潮湿。心电图示 :急性广泛前壁心肌梗死 ,阵发性多源性室性心动过速 ,偶发室性早搏 ,交界性心搏。 10 :2 5突然神志丧失 ,四肢抽搐 ,立即给予心前区捶击 ,胸外心脏按压及电除颤 (2 0 0Ｊ)一次 ,患者随即苏醒 ,恢复窦性心律。至 10 :40心电监测中又出现两次室性心动过速均通过电击 (2 0 0Ｊ/次 )复律。 11:10患者心率 114次 /ｍｉｎ ,血压 12 6 4/ 7 98ｋＰａ ,…     

小剂量重组链激酶冠脉内溶栓2例报告

1999年 5月～ 2 0 0 0年 4月 ,我们对 2例急性心肌梗死(ＡＭＩ)患者 ,使用小剂量重组链激酶 (ｒ -ＳＫ) ,经同步血流灌注冠状动脉内溶栓治疗 ,取得显著疗效 ,现报告如下。1　病历简介1 1　例 1 ,男 ,40岁 ,因劳累后出现心前区剧烈压榨性疼痛放射至左上肢 ,伴大汗、心悸 1ｈ ,在原单位门诊口服硝酸甘油0 5ｍｇ 4次 ,观察 35ｍｉｎ无效。心电图检查 :急性下壁、广泛前壁心肌梗死 (相应导联ＳＴ段上移 0 75～ 2 1 0ｍＶ) ,急送我院急诊科。查体 :心率 1 0 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,血压1 9 6 /1 0 2ｋＰａ ,血小板、出凝血时间正…     

AIHA的血清学特性及交叉配血1例

1　临床资料患者 ,男 ,72岁 ,曾有心脏病史。 2 0 0 1年 9月 2 3日无明显诱因出现心前区疼痛。查体 :体温 36 .1℃ ,脉博 5 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 14次 /ｍｉｎ ,血压 10 .6 4 /4.6 6ｋＰａ。化验检查 :ＲＢＣ 1.6 3× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 5 1ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4 .75× 10 9/Ｌ。总胆红素 4 0 .2 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 7.30 μｍｏｌ/Ｌ ,α 羟丁酸脱氢酶 10 4 6 .0 0Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶 2 6 78.0 0Ｕ/Ｌ ,ＣＫ 同功酶 2 0 7.10 /Ｌ。临床诊断 :急性下壁右心室心肌梗塞 ,伴有自身免疫溶血性贫血 (ＡＩＨＡ)。为纠正贫血需输血治疗 ,与数名献血者合…     

抢救心律平中毒患者的体会

心律平 ,正名盐酸普罗帕酮片 ,为抗心律失常药 ,用于室性早搏、室上性心律失常等。用量过大可产生心脏停搏、传导阻滞、低血压等 ,大剂量服毒自杀后果不堪设想并较为罕见。现将抢救心律平中毒的体会总结如下。1　临床资料例 1:患者女 ,2 2岁 ,因与男友发生争吵而口服心律平 5 0片 (每片剂量 5 0ｍｇ) ,90ｍｉｎ后送入我院时意识清 ,心率 70次 /ｍｉｎ ,律齐 ,血压 12 / 6 6 7ｋＰａ。即给予洗胃 ,静脉对症用药。 2 5ｍｉｎ后患者出现阿—斯综合征 ,心电图示心室扑动 ,予电除颤 (30 0Ｗ ｓ) 3次 ,胸外按摩 ,气管插管 ,呼吸机辅助呼吸 ,强心…     

急性抗组胺药中毒致尖端扭转性室速二例

一、病例介绍例 1.患者女性 ,5 3岁 ,反复晕厥半天来我院急诊 ,有银屑病史七年 ,3天前口服敏迪片 (特非那丁 ) 6 0ｍｇ ,2次 /ｄ ,配伍里素劳片 (酮康唑 ) 1片 ,3次 /ｄ ,次日出现头晕 ,第 3天突发意识丧失 ,四肢抽搐 ,小便失禁 ,3ｍｉｎ后苏醒即送我院。体检 :体温 37 8℃ ,脉搏 6 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压130 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,平卧位 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 6 8～ 74次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,早搏 10～ 15次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,神经系统体征 (- )。心电图示 :窦性心律 ,室早二联、三联…     

利多卡因致窦性停搏1例

患者 ,女 ,72岁。因突发胸骨后持续疼痛 14小时住院 ,入院时血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 6 8次/ｍｉｎ ,双肺呼吸音清晰。心界不扩大 ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,节律整齐 ,无杂音。心电图示 :窦性心律 ,Ｖ1～Ｖ3 呈Ｑｓ型 ,ＳＴＶ1～Ｖ3上抬 0 .3～ 0 .4ｍｎ ,ＴＶ1～Ｖ3 倒置。心肌酶 :ＣＫ ＭＢ 718Ｕ/Ｌ。诊断 :冠心病、急性前间壁心肌梗死。入院后 2小时心电监护示 :频发室性期前收缩 ,立即予以利多卡因 10 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 5 0ｍｌ中静脉推注 ,于用药后 10分钟出现窦性停搏长达 5秒 ,经胸外按压 ,静脉推注…     

口服硝苯地平致皮肤淤斑1例

患者 ,女 ,6 0岁。患高血压 3年 ,既往长期服复方降压片治疗 ,血压维持在 14 0～ 15 0 / 85～ 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。因头痛、头晕加重就诊。体检 :体温 36 .7℃ ,脉搏 80次/ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 16 0 / 10 0ｍｍＨｇ。心界无扩大 ,未闻及杂音。肝、脾未触及。改服硝苯地平 10ｍｇ ,每日两次(江苏国营武进制药厂 ,批号 2 0 0 10 10 7)。用药 1天后血压降至 14 0 / 85ｍｍＨｇ ,首先见上臂出现皮肤淤斑 ,并在身体其他部位逐渐出现淤斑 ,患者无皮肤瘙痒等症状 ,改用复方降压片后逐渐消失。于半年后因复方降压片服…     

以“水肿”为首发症状的系统性红斑狼疮1例

患者 ,女性 ,39岁 ,农民 ,以水肿、乏力 4个月为主诉入院。自述 4个月前无明显诱因出现全身水肿 ,以颜面部、双下肢为著 ,乏力、纳差、消瘦、腹胀、胸闷、心悸、气短 ,在当地县医院按“急性肾炎”治疗 2 0天症状逐渐加重来我院进一步治疗。既往有多年关节疼痛史。查体 :体温 38.5℃、脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。双眼睑及双下肢轻度水肿 ,腋下淋巴结肿大。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,心前区可闻ＩＩ级收缩期杂音。腹平软 ,无压痛 ,肝脏肋缘下 3…     

妊娠晚期合并巨脾左侧自发性膈疝濒死抢救成活1例

患者 ,2 4岁 ,孕 1产 0 ,36周孕 ,因中下腹阵痛 3ｄ伴左下胸痛 1 4ｈ入院 ,否认腹部外伤史。入院体检 :脉搏 1 0 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 1 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,一般情况好。腹膨隆 ,软 ,全腹无压痛 ,脾左肋下 5ｃｍ ,左下肺呼吸音略低 ,宫高 31ｃｍ ,腹围 80ｃｍ ,头位 ,胎心 1 2 6次 /ｍｉｎ ,宫缩不规律 ,肛查宫口开大 1ｃｍ ,入院后有不规则宫缩 ,左下胸痛加重 ,呈持续性 ,呼吸变促并渐趋加重、紫绀、强迫坐位。即予拍胸片 ,示左侧膈疝、胃肠疝入 ,心界右移 ,此时呼吸 50次 /ｍｉｎ ,脉搏 1 50…     

自发性纵隔出血1例

患者男 ,72岁。于入院前 4ｄ无明显诱因颈前正中、胸骨上凹处出现一直径约3ｃｍ的小片瘀血斑 ,同时伴有咽喉部发痒。院外抗炎、对症治疗不见好转 ,颈前瘀血斑逐渐向上、下漫延至整个颈前和胸前壁 ,并有心慌、气短 ,不能平卧就诊我院。体格检查 :体温 36 6℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 17 3/10 7ｋＰａ。神志清楚 ,精神较差 ,贫血貌。颈前及胸前壁可见大片紫黑色瘀血斑 ,气管居中 ,无皮下气肿 ,浅表淋巴结无病理性肿大。胸廓对称 ,肋间无增宽变窄 ,心界扩大 ,坐作者单位 :0 4 840 0　山西省高平市人民医院外科 (朱俊…     

超声诊断静脉血栓嵌顿于卵圆孔1例

患者女 ,47岁。主因活动后心慌气短 2个月 ,加重 2 0ｄ入院。查体 :体温 36.2℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,口唇发绀 ,双肺可闻及散在干性音 ,心界稍扩大 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,心尖部及主动脉瓣第 2听诊区可闻及双期杂音 ,右下肢明显粗于左下肢。血气分析 :氧分压 60 .0ｍｍＨｇ ,二氧化碳分压 2 9.3ｍｍＨｇ ,Ｄ ｄｉｍｅｒ (Ｄ 二聚体 ) >3μｇ/ｍｌ。心电图 :窦性心动过速 ( 115次 /ｍｉｎ) ,ＳⅠ 、ＱＩＩＩ、ＴＩＩＩ,ＳＶ1顿挫 ,Ｖ1～Ｖ4 导联Ｔ波倒置 ,Ｖ5～Ｖ6 …     

静滴磷霉素致过敏反应1例

患者女 ,2 5岁。 1999年 10月 6日因发热、咳嗽 ,咯白色粘痰就诊 ,诊断为支气管炎 ,给予洁霉素 1 8ｇ ,病毒唑0 4ｇ加入 5 %ＧＳ 2 5 0ｍｌ静滴 ,症状未见好转。因患者有青霉素、麦迪霉素过敏史 ,10月 9日改用磷霉素 ,将磷霉素8ｇ加入 5 %ＧＳ 2 5 0ｍｌ静滴。 5ｍｉｎ后患者全身麻木并心悸、气急 ,继而面色苍白 ,大汗淋漓 ,四肢厥冷 ,心率 10 3次/ｍｉｎ ,血压 10 /6ｋＰａ,立即停止输入 ,推注地塞米松 10ｍｇ ,肌注非那根 2 5ｍｇ ,静滴 5 %ＧＮＳ 2 5 0ｍｌ加多巴胺 2 0ｍｇ ,经吸氧、保暖 ,15ｍｉｎ后血压回升至 12 /8ｋＰａ,心率 84次…     

口服头孢羟氨苄致严重过敏1例

患者 ,男 ,47岁。因自服头孢羟氨苄胶囊 2 5 0ｍｇ后 1小时出现胸闷、心悸而急诊入院。患者入院前一天出现咽痛、咳嗽 ,后自服头孢羟氨苄胶囊 2 5 0ｍｇ ,服药后 1小时出现胸闷、心悸 ,继而出汗伴四肢发凉。查体 :意识恍惚 ,口唇发绀。血压 6 7.5 /5 2 .5ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 45次 /ｍｉｎ。立即给肾上腺素、氟美松、6 5 4 2、多巴胺等对症处理 ,约 40分钟后患者血压升至 1 2 8/75ｍｍＨｇ ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐。 1小时后症状完全消失。询问病史 :患者对青霉素、磺胺类药物过敏。 1年前因感冒后服用头孢羟氨苄胶…     

一例恶性肿瘤伴发血栓性血小板减少性紫癜

患者 ,男 ,2 2岁 ,入院前 10天开始无明显诱因发热 ,体温38℃左右 ,伴头痛、乏力。抗感染治疗无效。 4天前出现神志不清 ,呈浅昏迷 ,于 1999年 3月 30日入院。外院血常规检查 :Ｈｂ 5 0ｇ/Ｌ、ＷＢＣ 6 .2× 10 9/Ｌ、ＢＰＣ 6 5× 10 9/Ｌ。尿常规检查 :Ｐｒｏ( ) ,ＵＢＧ( ) ,ＢＩＬ( )。腰穿示脑脊液压力正常 ,蛋白 ( ) ,细胞总数 0 .0 4× 10 9/Ｌ ,白细胞 0 .0 2× 10 9/Ｌ。既往体健。入院检查 :体温 38.2℃ ,脉博 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 135 / 75ｍｍＨｇ。贫血貌 ,浅昏迷 ,查体欠合作。全身皮肤散在出血点、紫斑…     

安络血液射液致臂部迅速肿胀1例

患者 ,男 ,2 5岁 ,因上呼吸道感染来院治疗。既往无药物过敏史。给予酒石酸柱晶白霉素粉针剂 (哈尔滨制药总厂 ,批号Ｂ990 3 2 3 ) 0 .4ｇ加入 5 %葡萄糖液 2 5 0ｍｌ静脉滴注 ,10分钟后患者出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、全身青紫、全身肌肉痉挛 ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,呼吸浅快 ,3 2次 /ｍｉｎ ,心率 42次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,无杂音 ,全身肌肉呈团块状 ,触之坚硬。入院时心肺检查无异常。诊断 :过敏性休克 ,立即给肾上腺素 1ｍｇ皮下注射 ,扑尔敏注射液 10ｍｇ肌注 ,…     

低钠综合征1例报告

患者 ,女 ,6 2岁 ,教师。 5天前因出现发热 ,体温最高达4 0℃ ,曾在其他医院检查治疗 ,诊断为“咽炎” ,给予“先锋Ⅵ号”抗感染治疗 ,未见明显好转 ,并于 4天前出现全身乏力 ,自主活动受限 ,摔倒一次 ,于 3天前体温再次达 39.8℃ ,出现大小便失禁 ,神志欠清晰 ,于 2 0 0 1年 7月 15日来我院急诊。既往有支气管炎史 2 0余年 ,查体 :体温 38.5℃ ,脉搏 10 0次/ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清醒 ,咽部充血 ,扁桃体Ⅰ度大 ,两肺呼吸音粗 ,两肺布满哮鸣音 ,右肺底可闻及少许湿啰音 ,心…     

超声诊断大动脉异位1例

患者男 ,12岁 ,出生后发现心脏杂音 ,6岁时曾在外院行心血管造影检查 ,诊断为“先天性心脏病 ,右室双出口 ,肺高压 ,肺高阻”未予治疗 ,2 0 0 1年 6月入我院。患儿 3岁前经常患上呼吸道感染 ,无晕厥、肺炎、心衰病史。查体 :血压 10 4/ 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,心率 88次 /ｍｉｎ ,精神较差 ,神智清醒 ,发育尚可 ,口唇无发绀 ,无杵状指 (趾 )。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音 ,心界稍大 ,心前区无隆起 ,未触及震颤 ,听诊胸骨左缘 3～ 4肋间闻及Ⅲ / 6级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进 ,Ｐ2 >Ａ2 。使用ＨＰ 5 5 0 …     

3例重症肉毒中毒呼吸机救治的教训分析

呼吸机的合理应用是救治重症肉毒中毒的关键所在 ,针对其上机、脱机时机及病情把握出现的问题 ,我们特选典型病例阐述如下。例 1,女性 ,5 0岁。因进行性全身乏力 4个月 ,吞咽困难、呛咳 8天 ,呼吸困难 3天入院 ,患者近 4个月早餐常食用自制豆瓣酱。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 10 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 3 2次 /ｍｉｎ ,血压 13 5 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ;神志清 ,口唇发绀 ,张口睁眼困难 ,复视 ;呼吸表浅 ,四肢肌张力弱 ,肌力Ⅲ级 ,腱反射弱。查血气分析 :ｐＨ 7.3 5 ;动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 70ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋ…     

误诊为中央型肺癌的肺血吸虫病1例

患者 ,男性 ,5 6岁 ,因间歇性干咳 1年 ,加重伴咯血 2 0天 ,于 2 0 0 0年 11月 2 7日入院。患者于 1年前无明显诱因出现咳嗽 ,为轻微干咳 ,未引起注意 ,后咳嗽逐渐加重。 2 0天前出现咯血 ,约 2 0ｍｌ,就诊于当地结核病医院 ,行诊断性抗结核、抗炎、止血治疗 ,后仍有间断性咯血 ,最多一次约 2 5 0ｍｌ,无发热、胸闷 ,无胸闷、气急 ,无体重下降。既往有血吸虫疫水接触史。入院查体 :体温 3 6.6℃ ,血压 13 5 / 85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,脉搏82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,浅表淋巴结无肿大 ,气管居中 ,双肺呼吸音清 ,未闻…     

急性闭角型青光眼致严重窦性心动过缓2例

例 1　患者男 ,5 0岁 ,因反复胸闷 ,心悸半月余来院。查体 :血压 14/10ｋＰａ ,心率 45次 /ｍｉｎ ,心律齐。心电图示 :窦性心动过缓 (窦缓 ) ,心率 46次 /ｍｉｎ。血甘油三酯 3 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血胆固醇8 9ｍｍｏｌ/Ｌ。初步诊断冠心病。给亚硝酸异山梨醇酯片 (消心痛 )等治疗症状无明显好转。 1周后出现头痛 ,视力下降来院复诊。眼科会诊 :左眼视力 0 2 ,右眼视力 0 8,左眼压 10 8ｋＰａ ,右眼压4 2 5ｋＰａ ,左眼混合性充血 ,角膜雾状混浊 ,前房浅 ,房水轻浊 ,瞳孔呈中等度垂直椭圆形散大 ,对光反射消失。诊断为急性闭角型青光眼 ,给甘…