桥脑小脑角区肿瘤术中神经监护的应用

随着现代神经外科显微技术的发展和术中神经电生理监测的联合运用,桥小脑角区手术,特别是听神经瘤手术中对后组颅神经和脑干的保护得到明显提高,后组颅神经功能损伤的机率也因此大大降低,神经电生理监测技术在手术中监测神经系统功能的完整性已有多年历史,如今它已成为一个完善的术中监测体系,术中神经电生理监测已成为减少神经损伤的一个重要组成部分。术中主要的神经电生理监测手段包括肌电图、脑干听觉诱发电位等。本文就桥脑小脑角区肿瘤术中神经监护的应用进展做一综述。     

桥小脑角区肿瘤术中面神经功能监护的应用

目的 研究桥小脑角区肿瘤术中应用面肌肌电图(EMG)监护在面神经保留中的作用。方法 对32例桥小脑角区肿瘤术中采用NIM—Pulse型神经监护仪行面肌：EMG记录监测，术中常用电流为0．1～0．6mA。应用单极的刺激器进行面神经定位。结果 本组肿瘤全切除29例，次全切除3例，无手术死亡。面神经全部解剖保留。刺激值为0．1～0．2mA24例病人，H—B评分均为I～Ⅱ级；013～0．4mA5例中，I～Ⅱ级3例，Ⅲ～Ⅳ级2例；0．5～0．6mA3例中，Ⅲ～Ⅳ级2例，V级1例。结论 桥小脑角区肿瘤术中应用面肌EMG监护，可显提高面神经的解剖和功能保留。     

显微锁孔手术切除桥小脑角中小型肿瘤

我科自1991年6月～2001年10月,对78例桥小脑角区肿瘤小于3cm者,采用乙状窦后横向锁孔入路显微手术切除肿瘤。疗效满意,现报告如下。1对象与方法1.1一般资料男47例,女31例;年龄21～69岁,平均42岁。胆脂瘤44例,听神经瘤29例,脑膜瘤5例,均为术后病理证实。病史3个月～12年,平均3年半。1.2临床表现三叉神经痛61例,听力减退26例,耳鸣21例,眩晕18例,额枕部痛16例,共济失调9例,面部麻木6例,舌咽神经痛2例。均为单侧发病,左41例,右37例。1.3影像学资料术前均行头部CT检查,阴性结果23例(后经磁共振成像发现病灶),低密度病灶39例,高密度病灶5例,等密…     

桥脑小脑角巨大肿瘤术中神经电生理监护的研究

目的研究在桥脑小脑角肿瘤切除手术中如何进行多方面术中神经电生理监护．以更好地保护神纤功能。方法选收2004～2005年我院桥脑小脑角巨大肿瘤患者57例，采取乙状窦后入路对肿瘤进行切除．并分为传统临护组和综合监护组件术中进行神经电生理监护。术后一周分别从肿瘤切除程度．肢体运动和感觉功能，听觉功能．而肌功能和吞咽功能五个方面对患者进行综合评价．比较传统监护组和综合监护组术前术后功能的变化，采用SPSS 11．0统计软件分析不同监护组监护结果的差异。结果 与传统监护组相比．综合监护组提高了肿瘤的全切率，减低肢体运动感觉功能缺失，保护了后组颅神经的功能，而在听觉功能、而肌功能和吞叫功能的保护方面两者则无差异、结论对于大型听冲经瘤患者，进行多方面综合的术中电生理监护可以更好地保护神神功能，而听觉诱发电化则较少能代表术中情况。     

桥小脑角区肿瘤显微手术治疗的探讨

目的 探讨桥小脑角区肿瘤显微手术治疗情况。方法 对62例经显微外科手术治疗CPA区肿瘤进行回顾性分析。结果 62例患者病例中全切50例（占80．6％），次全切6例，肿瘤全切术中面神经保留38例，术后吞咽困难15例，面神经瘫28例，植物生存1例。结论 显微手术切除是CPA区肿瘤治疗的最有效的方法，掌握全面的解剖知识和熟练的手术技巧，选择恰当的手术入路，良好的肿瘤显露，成功的肿瘤切除及术后并发症的及时处理是显微外科治疗的关键。     

桥小脑角区肿瘤术中面神经功能监护

目的总结桥小脑角区肿瘤术中面神经功能的电生理监测经验。方法对48例桥小脑角区肿瘤病人术中应用肌电图进行连续实时监护，同时进行脑于听觉诱发电位监测，结果术中当接近、触及、牵拉、刺激面神经时，自发肌电图出现突发、双相或多相的高幅电位改变，面神经得以准确定位。脑干听觉诱发电位各波变化中以Ⅴ波潜伏期延长及波幅降低最为显著。肿瘤全切除45例．面神经解剖保留44例，功能保留38例，术后2周House—Brackmann面神经功能分级：Ⅰ-Ⅱ级38例，Ⅲ～Ⅳ级8例，Ⅴ级2例；其中Ⅰ～Ⅱ级的术中刺激值为0．1～0．2mA。尢死亡及长期昏迷病例。结论突发的双相或多相的高幅肌电图改变，及脑干听觉诱发电位示Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降，均为敏感的变化指标：桥小脑角区肿瘤术中实施监护．有助于提高面神经的功能保留率。     

经小脑幕上入路切除桥小脑角肿瘤

桥小脑角肿瘤的手术一般多采用枕下入路,但较大肿瘤向幕上生长,或长至斜坡者,枕下入路全切肿瘤有较大困难。我们对7例巨大的桥小脑角向幕上生长的肿瘤采用经小脑幕上入路切除法,取得良好效果,现报告如下。 临床资料 例1 女,46岁。右侧肢体进行性无力3年,伴左听力减退,上视障碍。CT扫描示左桥小脑角区低密度肿宿表现,浸及中颅窝。1984年12月行左颞     

面神经监测在小脑桥脑角肿瘤切除术中的应用

目的：探讨术中面神经监测在小脑桥脑角肿瘤手术中保护面神经的方法和效果。方法：将45例患随机分为监测组与对照组,然后比较分析两组患术前,术后7－10d及随访后的面神经功能。结果：术后7－10d面神经功能I－Ⅲ级两组分别为15例和9例,Ⅳ-Ⅴ级分别为7例和14例;随访后两组面神经功能Ⅰ-Ⅲ级分别为21例和14例,Ⅳ-Ⅴ级分别为1例和9例,统计学分析差异有显性。结论：术中面神经监测对小脑桥脑角肿瘤手术中保护面神经重要指导作用,能有效地改善术后面神经功能。     

桥小脑角肿瘤手术并发症分析

桥小脑角(CPA)为后颅窝肿瘤的常见部位,该部位肿瘤手术并发症相对较高。我们自1993年6月至1998年4月手术治疗41例CPA肿瘤,其中有28例出现不同的并发症,现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男13例,女28例,年龄21～65岁。听神经瘤22例,表皮样囊肿10例,脑膜瘤6例,三叉神经鞘瘤3例。1.2 主要临床表现及影像学检查 头痛27例,恶心呕吐19例,视物模糊11例,视乳头水肿9例。三     

桥小脑角区肿瘤显微手术治疗的探讨

目的 探讨桥小脑角区肿瘤显微手术治疗情况.方法 对62例经显微外科手术治疗CPA区肿瘤进行回顾性分析.结果 62例患者病例中全切50例(占80.6%),次全切6例,肿瘤全切术中面神经保留38例,术后吞咽困难15例,面神经瘫28例,植物生存1例.结论 显微手术切除是CPA区肿瘤治疗的最有效的方法,掌握全面的解剖知识和熟练的手术技巧,选择恰当的手术入路,良好的肿瘤显露,成功的肿瘤切除及术后并发症的及时处理是显微外科治疗的关键.     

脑干听觉诱发电位在脑干肿瘤手术中的监护

用双耳刺激、双侧记录的脑干听觉诱发电位(简称bBAEP)对16例脑干肿瘤进行术中监护。发现所有病人在手术操作时,均出现bBAEP改变,按其改变程度大致可分为轻、中、重三种改变。认为bBAEP更适用于手术中监护;bBAEP改变程度能反映脑干功能受影响程度;术中bBAEP监护有助于提高手术效果,且能预测预后;Ⅲ波和(或)Ⅴ波的潜伏期(PL),Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ的峰间潜伏期(IPL)延长超过1.5ms,或者全部波形消失,是脑干功能受到不可逆损害的具体指标。     

桥脑小脑角区神经内镜应用解剖学的初步研究

目的 研究桥脑小脑角区神经内镜“锁孔”入路的神经和血管等解剖结构,探索神经内镜到达该区的可行性及相应的解剖定位标志。方法 成人尸头8例,新鲜少年尸头2例,经双侧颈总动脉、椎动脉灌注10％乳胶 红色染料 硫酸钡粉剂。用0°、30°硬镜交替配合使用,对桥脑小脑角区的解剖结构进行观察。结果 当枕下“锁孔”入路骨窗直径为15mm时,神经内镜在桥脑小脑角区操作自如,能暴露全部的桥小脑角区,包括桥脑的腹侧区、斜坡以及对侧的解剖结构。结论 ①硬膜下腔中,内镜准确到位的要点是内镜按照定位标志或沿途定位路标前进。②桥脑小脑角区的神经从头侧至尾侧和从内侧到外侧把桥脑小脑角区分成三个腔隙:头侧腔隙、中间腔隙和尾侧腔隙,每个腔隙均有主要血管和一组颅神经通过。     

乳突后枕下锁孔入路手术治疗桥小脑角区病变

目的介绍应用经乳突后枕下锁孔入路手术治疗桥小脑角区病变的微创手术技术。方法采用乳突后发际内皮肤切口4～5cm,在枕部作骨窗开颅2.5cm×2cm,内镜辅助的显微手术治疗桥小脑角病变15例。结果15例桥小脑角病变中,听神经瘤8例(6例为巨大听神经瘤),桥小脑角脑膜瘤5例,均获全切除,神经功能保存完好;2例小脑前下动脉瘤准确夹闭瘤颈。结论乳突后枕下锁孔入路适合切除各种桥小脑角区肿瘤及血管性病变。     

听神经瘤术中面部肌肉肌电图及BAEP的监测与面听神经功能保留：400例临床研究

目的总结听神经瘤术中监测面部肌肉自发与诱发肌电图和脑干听觉诱发电位（BAEP）的经验,分析术中面、听神经解剖功能保留的方法及影响因素。方法使用美国Nicolet公司生产的Viking—Ⅳ型和Axon公司的Epoch XP型多导术中监测仪,对收治的400例听神经瘤患者进行了术中监测面部肌肉自发与诱发肌电图和BAEP。手术切除肿瘤,术后对患者进行面、听神经功能评估。结果肿瘤全切388例（97．70％）,次全切9例,死亡3例。本组病人面神经解剖保留率为95．97％,功能保留率为91．94％。术后主要并发症包括完全性永久性面瘫11例,面部麻木23例,角膜溃疡18例,耳呜29例,后经颅神经瘫痪28例,轻偏瘫3例,听力完全丧失139例。结论通过面部肌肉肌电图及BAEP的监测,可以准确判断颅神经的位置,最大程度避免颅神经的损伤。术中面部肌肉自发与诱发肌电图和BAEP监测,对听神经瘤外科手术的安全性提供了一定的保障,减少了手术的风险,使用得当可降低手术的致残率,应该成为听神经瘤手术的常规工作。     

术中超声引导在显微神经外科手术中的应用

目的探讨术中超声显像对颅内病变显微手术中定位、实时监测及引导切除的应用价值及其优缺点。方法对62例颅内病变患者在开颅手术中分别用超声低频或高频探头对病变进行精确定位,了解病灶与周围结构的关系,判别病灶大小并进行性质分析。监测病灶切除范围和程度。结果所有病变均可以在超声引导下精确定位,并完整切除。超声图像显示病灶均呈现有别于正常脑组织的异常回声区。结论术中应用超声引导可准确确定病变,有助于指导术中病变完整切除、保护神经功能及降低手术并发症的发生。具有较好的应用前景和较大的临床实用价值。     

脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及辅助技术新进展

脑血管畸形在显微神经外科治疗过程中依靠术中监测技术准确定位病变并最大化保护
神经结构及功能。本文对脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及相关辅助技术在病变定位和功
能保护方面新进展做一简要综述。     

红岩骨入路行桥脑小脑角区肿瘤切除术中Labbe静脉的处理

目的：探讨Labbe静脉的解剖变异与术中保护,方法：总结近三年来采用扩大的经岩骨联合入路时,20例患Labbe静脉的走向分布,术中处理经验。结果：将Labbe静脉分为四种类型,I型：从大脑外侧裂方向发出,斜向后与大脑下静脉吻合形成Labbe静脉,汇入横窦,共11例,Ⅱ型：Labbe静脉分布,走向同Ⅰ型,但进入小脑幕硬膜间的静脉湖后汇入横窦,共2例,Ⅲ型：在颞后部多个静脉引流分别单独汇入静脉窦,共5例。Ⅳ型：起于外侧裂后方与大脑下静脉听合而成,静脉管径细小,发育不良,经枕后汇入横窦,共2例,5例患Labbe静脉术中损伤,术后CT检查,2例发生颞叶脑内血肿及梗塞,结论：Labbe静脉解剖变异较大,应据分型采用不同的处理保护方法。     

Intraoperative transcranial facial motor evoked potential monitoring in surgery of cerebellopontine angle tumors predicts early and late postoperative facial nerve function

ObjectiveWe propose a novel method that predicts facial nerve function (FNF) calculated from the drop and recovery of facial motor evoked potential (FMEP) amplitude ratio during the surgery of cerebellopontine angle tumors.MethodsWe enrolled 73 patients with cerebellopontine angle tumor, and used a biphasic, constant current, and suprathreshold stimulation (BCS) protocol to record FMEP of the orbicularis oris. We measured the intraoperative minimum-to-baseline amplitude ratio (MBR), the final-to-baseline amplitude ratio (FBR), and the recovery value (RV). RV was measured by subtracting MBR from FBR. Using those values, we evaluated FNF both at early postoperative (EP) and late postoperative (LP) periods.ResultsWe successfully obtained 62 FMEP readings. Facial palsies occurred in 22 patients during the EP period, and 14 patients recovered during the LP period. Both MBR and FBR showed a significant correlation with FNF in the EP period. RV showed a good predictive power of FNF recovery during the LP period for the first time.ConclusionsRV is a new and useful predictor of FNF recovery. MBR can be an intraoperative predictor of FNF in the EP period.SignificanceFNF outcome in the early and late postoperative periods can be predicted by FMEP.