血液滤过在外科危重病治疗中的作用

我国将血液滤过 (简称血滤 )用于肾功能衰竭以外的外科危重病治疗 ,仍未普及。我院外科ＩＣＵ从 1997年开始在这方面作了部分工作 ,现总结如下。1.一般资料 :1997年 4月至 2 0 0 0年12月 ,4 5例外科危重患者 ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分均大于 8分 ,且伴有 2个或 2个以上的器官功能不全。其中重症胰腺炎患者3 8例 ,感染性休克 4例 ( 2例绞窄性肠梗阻和 2例腹腔脓肿 )。暴发性胰腺炎 3例 ,在 4 8ｈ以内出现了呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)和 (或 )肾功能衰竭及昏迷。2 .分组 :根据采用血液滤过治疗与否分为血滤组 (Ⅰ组 ,3 2例 ,5 8 5± 16 4岁 )和非血…     

CRRT治疗59例危重病患者临床资料分析

从1960年最初提出连续性血液净化治疗的概念及1977年Kramer等率先报道使用连续性动静脉血液滤过（CAVH）抢救急性肾衰竭至今,连续性肾替代治疗（CRRT）近年来更是得到跨学科的广泛应用和发展。CRRT也在重症急性。肾衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、重症胰腺炎、系统性炎症反应综合征（SIRS）等危重病救治中起着重要作用,减少了此类危重患者的病死率。尽管如此,其病死率仍高达19％～70％。为了解各种与其病死率及预后相关临床特点及因素,本文分析2005年3月-2009年12月期间我院ICU内予CRRT治疗的59例危重患者资料。     

连续性血液滤过治疗Ⅰ型心肾综合征36例的临床观察

急性失代偿心功能不全患者出现急性肾脏损害的情况十分常见,被称为Ⅰ型心肾综合征[1],在临床上约1/4的急性失代偿性充血性心力衰竭患者出现肾衰竭,继而影响心力衰竭患者的预后,有一项对200例急性失代偿期心力衰竭患者的研究发现,急性失代偿期心力衰竭患者住院3 d内发生肾功能减退的患者有47%,住院1周内发生肾功能恶化患者的比例高达     

连续性血液滤过与间断性血液超滤治疗糖尿病肾病并发难治性充血性心衰观察

糖尿病肾病作为终末期肾衰竭的主要病因之一,是心脑血管疾病的高危因素,国外资料表明,大多数糖尿病肾病病人在未进入尿毒症前,就死于心衰、心梗等严重心脑血管事件。尤其4期糖尿病肾病患者常合并顽固性心衰和高度水肿,药物治疗难以凑效,导致这一人群的高病死率。近年来研究表明,血液净化技术应用于抢救糖尿病肾病并发难治性心衰获得明显效果。我院曾对20例患者分别采用血液超滤疗法（UF）、连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）获得较好效果,现报告如下。     

血液灌流联合连续性血液滤过在脓毒症患者中的临床应用观察

目的观察血液灌流(hemoperfusion,HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗脓毒症患者的临床疗效、安全性。方法选取70例符合脓毒症标准的重症医学科患者,按随机数字表法将其分为A、B两组,各35例。A组患者在内科治疗基础上联合CVVH治疗,B组在内科治疗基础上采用HP联合CVVH治疗。结果 A组治疗120 h时超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和降钙素原(PCT)、脂多糖(LPS)均有下降(P0.05);B组治疗第72、120小时上述指标均有下降(P0.05),且B组比A组相比下降更显著(P0.05)。治疗120 h时两组患者平均动脉压(MAP)较前均有改善(P0.05),但两组对比无明显差异(P0.05);B组治疗120 h时的心率(HR)、血管活性药物评分(VIS)、氧合指数(OI)、急性生理学和慢性健康评分II(APACHEⅡ)、序贯性器官功能评分(SOFA)均有下降(P0.05),且B组比A组相比下降更显著(P0.05)。两组患者血肌酐(Scr)、总胆红素(TBIL)治疗后均呈下降趋势(P0.05),但两组同时间点对比无明显差异(P0.05)。两组患者血液净化时间、严重出血事件发生率、28 d死亡率无明显差异(P0.05),ICU住院时间、机械通气时间B组短于A组(P0.05),ICU死亡率B组小于A组(P0.05)。结论 HP联合CVVH治疗脓毒症患者与单纯CVVH治疗相比能够更有效清除炎症介质,改善脏器功能及预后,出血并发症发生率无明显增加。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗严重高山病致多器官功能衰竭一例

人类若未经充分适应迅速上升至高海拔地区会出现急性高山病（AMS）,甚至并发多器官功能衰竭（MODS）,病死率极高。本文介绍我院使用连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）成功抢救AMS致MODS 1例。     

连续性血液净化治疗儿童溶血尿毒综合征的临床观察

目的探讨溶血尿毒综合征患者应用连续性血液净化治疗的临床效果。方法选择2013年1月至2017年12月南京医科大学附属儿童医院收治的57例溶血尿毒综合征患者为研究对象,根据治疗方法分为对照组(n=21)、观察组(n=36)。对照组患者采用血浆置换法进行治疗,观察组患者采用连续性血液净化进行治疗,比较两组患者的实验室指标、不良反应、患者满意度。结果两组患者治疗后血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平明显降低,血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)水平明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者不良反应的发生率、治疗的满意度分别为11.4%、91.7%,与对照组患者的11.4%、90.4%相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论连续性血液净化与血浆置换法治疗溶血尿毒综合征效果值得肯定,有效的护理干预可减少不良反应的发生,提高患者满意度。     

连续性静脉-静脉血液滤过对尿毒症脑病的疗效观察

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对慢性肾衰竭(CRF)合并尿毒症脑病(UE)患者的血液动力学、电解质、溶质清除方面的影响,并评价其治疗效果。方法:30例次CRF并发UE的患者,接受CVVH治疗。观察治疗前和治疗中、治疗后患者的心率、平均动脉压(MAP)以及意识情况和患者的APACHEⅡ评分、Glasgow评分;测定治疗前、后的肾功能、电解质及血浆渗透压。结果:(1)CVVH治疗前后MAP、心率及渗透压变化无统计学差异(P>0.05);(2)CVVH治疗后意识明显改善,尿毒症症状明显缓解;(3)CVVH治疗后患者APACHEⅡ评分较治疗前有明显降低的趋势,Glasgow评分明显好转(P<0.05);(4)CVVH治疗后BUN、Scr清除好,电解质、酸碱紊乱得以纠正(P<0.05)。结论:CVVH具有稳定的血流动力学,缓慢、持续、稳定清除尿毒症毒素和纠正电解质和酸碱失衡,对心血管系统和血脑屏障的干扰小,病人的耐受性好,有助于尿毒症脑病的治疗。     

连续性高容量血液滤过治疗烧伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：探讨连续高容量血液滤过（CHVHF）治疗烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法：回顾性分析16例接受CHVHF治疗的烧伤后MODS患者的临床资料。CHVHF治疗使用PRIS- MA机器及M100高通量血滤器,血管通路采用双腔中心静脉导管,抗凝使用低分子肝素或无肝素。置换液为前置换,流量4～4.5 L/h。测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、pH、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮,血钾、钠,氯,血乳酸等。结果：16例患者中存活7例。经CHVHF治疗后,患者血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低。CHVHF治疗后体温、心率降低,血压升高。10例合并高钠血症和7例合并高乳酸血症的患者,血钠和血乳酸治疗前后比较差异显著（P〈0.01）。结论：CHVHF用于救治烧伤后MODS患者疗效确切,在清除毒素的同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡。     

连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(muhiple organ dysfunction syndrome，MODS)是严重感染、创伤、休克或中毒等因素诱发后，同时或序贯出现两个或两个以上器官系统功能障碍的综合征。随着医学科学的发展，单个脏器衰竭的治愈率普遍得到了提高，MODS对人类健康的威胁便日益显露，已经是危重病患者死亡的重要原因之一。文献报道合并两个脏器功能障碍的死亡率达50％～60％，4个或4个以上的死亡率几乎达100％，因而治疗MODS的最好方法就是预防，而预防应从其可能的发病机制和病理生理变化等方面着手。     

血浆置换联合连续性血液滤过治疗重症医学科患者的应用观察

目的 探讨血浆置换联合连续性血液滤过治疗重症医学科患者的应用观察.方法 所有患者均采用股静脉留置单针双腔导管建立体外循环.血浆置换、连续性血液滤过采用GAMBRO-PRISMA血液净化机,血浆置换采用Prisma TPE 2000膜式血浆分离器,流速为50～ 150ml/min,每次以30 ～40ml/kg体重计算置换量;连续性血液滤过采用Prisma M 100血液滤过器(AN69HF),滤器面积为0.9m2,流速为180 ml/min.在体外循环连接前采用肝素100 mg加入0.9％氯化钠溶液500ml中预冲洗血液滤过器及通路30 min;置换液配方按照南京军区总医院的配方,并结合患者情况适当调整.结果 7例患者中抢救成功5例.共行血浆置换治疗12次,每次血浆置换、连续性血液滤过后行生化、肝功能、血脂检查.妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎患者治疗前血清甘油三酯为21.29 mmol/L,总胆固醇为33.79 mmol/L,血浆置换出乳糜样物,治疗后血清甘油三酯为7.98 mmol/L,总胆固醇为5.73 mmol/L,淀粉酶恢复正常,肾脏功能及其他脏器功能恢复.自身免疫性溶血性贫血并急性肾功能衰竭患者治疗前血红蛋白为35 g/L,血肌酐为296 μmol/L,尿潜血(+++～++++),经治疗后血红蛋白为105 g/L,血肌酐恢复正常,尿潜血消失;产后弥漫性血管内凝血并急性肝脏功能衰竭患者治疗前总胆红素为236.72μmol/L,直接胆红素为135.25μmol/L,纤维蛋白原为1.78g/L,治疗后总胆红素为62.91μmol/L,直接胆红素为39.76μmol/L,纤维蛋白原为3.83 g/L;肝肾综合征和系统性红斑狼疮患者经过治疗,患者临床症状明显改善;其他患者治疗后意识转清,肾脏、各器官功能恢复,治疗前,急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分为(57±11)分,治疗后,急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分为(8±6)分,治疗前,C反应蛋白为(98±26) mg/L,治疗后,C反应蛋白为(15±9)mg/L,治疗前、后比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用血浆置换联合连续性血液滤过治疗具有以下优点:(1)能有效地将大、中、小分子的毒性物质清除,补充凝血因子等生物活性物质,实现优势互补,改善患者的中毒症状、生化指标,预防多器官功能障碍综合征发生;(2)不良反应少见,术中均未出现严重并发症,证明联合应用血浆置换和连续性血液滤过治疗重症医学科患者较为安全.     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症颅脑疾病并高钠血症一例

患者，男，77岁。2003年12月10日因突发昏迷并致头部外伤半小时入院。短暂意识转清后又陷人深昏迷。BP170／90mmHg，生理、病理反射均消失，GCS评分3分．电解质正常，CT示双侧额叶及蛛网膜下腔出血，左侧颞顶硬膜下出血(56m1)。诊断：急性出血性脑血管病并颅脑损伤。立即行“颅内血肿清除 去骨瓣减压 右额板钻孔引流术”。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗妊娠合并急性肾衰竭临床分析

目的观察连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗妊娠合并急性肾衰竭的临床疗效。方法回顾性分析26例妊娠合并急性肾衰竭患者采用CVVH治疗的资料,每例患者治疗30～89h,平均48h,滤过器采用AN69,AV600S,血流量100～150ml／min,置换液流量1500－2500ml／h,采用前稀释法。结果26例患者中,23例存活,3例转为慢性肾衰竭,治疗后血尿素氮、肌酐、尿酸明显下降,死亡3例。人工流产术4例,22例均适时终止妊娠,16例剖宫产,6例阴道分娩;胎儿存活18例。结论CVVH治疗妊娠合并急性肾衰竭安全、有效,值得推广。     

连续性静脉—静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床应用

多器官功能障碍 (ＭＯＤＳ)是危重病之一 ,一旦出现肾衰竭预后更差。低血压 ,感染性休克 ,并发大出血的肾衰竭患者 ,是传统血液透析治疗的相对禁忌症。自 2 0世纪 70年代新开展的连续性肾替代疗法 ,在多脏器功能障碍的治疗中已越来越多的使用。我院自 1998年用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)治疗ＭＯＤＳ 7例 ,现报告其疗效如下。资料与方法1　一般资料　男 5例 ,女 2例 ;年龄 2 1岁～ 6 3岁 ,平均年龄 (4 6 .5± 8.3)岁。原发病肾病综合症 2例 ,狼疮性肾炎 1例 ,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并心功能Ⅳ级 1例 ,鱼胆中毒 1例 ,重症急性胰腺…     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

自 1999年开始 ,我院在重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗中采用连续性血液净化方法 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＣＢＰ)共施行 6例 ,获满意疗效 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄在 40～5 0岁之间。 4例为ＳＡＰ早期 ,2例为术后病例 ,全组均符合ＳＡＰ诊断标准 ,均经ＳＣＴ和 (或 )手术证实 ,其中ＳＡＰ合并多器官功能衰竭 (ＭＯＦ) 4例 (2例昏迷 ) ,ＳＡＰ合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2例。2 .连续性血液净化 :一经确诊为ＳＡＰ并出现ＭＯＤＳ时 ,即在ＳＡＰ综合治…     

连续性血液净化治疗38例MODS疗效分析

多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征,是危重患者死亡的主要原因之一。随着血液净化技术的不断革新,CBPT成为MODS重要而有效的防治方法。我院于     

持续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性肾衰竭的临床疗效

2001年6月至2005年12月我们应用血液净化抢救56例重症ARF患者,报道如下。 资料与方法 临床资料：2001年6月至2005年12月我院共收治56例重症急性肾衰竭患者,其中29例行持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH组）,27例行间歇性血液透析（IHD组）。CVVH组男16例、女13例,平均年龄（36．1±9．7）岁;IHD组男15例、女12例,平均年龄（35．4±9．5）岁。[第一段]