腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石(息肉)术的临床体会(附33例报告)

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜行微创保胆手术的适应证及临床疗效。方法:回顾分析2011年3月至2012年6月为338例患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术的临床资料。结果:336例成功完成保胆手术,2例中转腹腔镜胆囊切除术;手术时间50～210 min,平均(90±12)min;住院4～7 d,平均(5±1)d。患者均治愈顺利出院,无胆漏、胆囊及胆管出血、腹腔感染、胆石及息肉残留等并发症发生。术后随访3～16个月,结石复发3例,复发率1.1%。结论:腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术治疗胆囊结石及胆囊息肉安全、有效,具有患者创伤小、康复快、并发症少、结石残留率低等优点,但应严格掌握手术适应证,术后进行健康宣教、随访,并预防性用药。     

胆囊息肉的保胆治疗

目的:探讨腹腔镜辅助纤维胆道镜下微创保胆切除息肉术的临床价值。方法:回顾性分析2008年1月～2010年8月施行的腹腔镜辅助纤维胆道镜下微创保胆切除息肉术18例患者的临床资料。结果:18例患者中除3例患者因胆囊腺瘤行腹腔镜下胆囊切除,其余15例均保胆成功,成功率100%,平均手术时间(78±6)min,平均住院5.8天,18例患者均痊愈出院,无胆瘘、出血、伤口感染等,术后随访2个月～2年,保胆患者胆囊功能良好。结论:腹腔镜辅助纤维胆道镜下微创保胆切除息肉术安全可靠、创伤小、切实可行,是一种比较理想的内镜微创保留胆囊的术式,具有临床推广价值。     

双镜联合保胆取石术126例报告

目的:探讨腹腔镜与胆道镜联合行保胆取石术的手术指征、方法及技巧。方法:回顾分析2010年5月至2012年5月为126例患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果:122例顺利完成保胆取石术;2例因胆囊内泥沙样结石取石不满意改行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),2例因术中切开胆囊后见白色胆汁流出,胆囊管基本闭锁,改行LC。术后均无并发症发生,出院后服用熊去氧胆酸6个月,随访3～15个月,未见结石复发。结论:把握手术适应证,双镜联合行保胆取石术安全、可行,保留了功能较好的胆囊,满足了患者对保胆的需求。     

两镜联合微创保胆取石术治疗胆囊颈部结石嵌顿的临床体会

目的:总结胆囊颈部结石嵌顿行两镜联合微创保胆取石术的临床体会.方法:回顾分析2008年3月至2010年3月为73例胆囊颈部结石嵌顿患者施行两镜联合手术的临床资料.结果:51例一次性保胆取石成功;18例行胆囊造瘘术,其中17例Ⅱ期经瘘道胆道镜胆囊探查成功保胆,1例因术后一直无胆汁,胆囊无功能,Ⅱ期施行腹腔镜胆囊切除术(l...     

微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石30例报告

目的:探讨内镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石的手术方法及临床疗效.方法:回顾分析2006年3月至2011年3月为30例胆囊结石患儿行腹腔镜联合胆道镜直视下保胆取石术的临床资料.患儿均全身麻醉,常规建立气腹,3孔法施术.结果:27例成功施行微创保胆取石术,成功率90％;3例中转腹腔镜胆囊切除术,其中1例腹腔粘连,胆囊壁厚...     

微创保胆息肉摘除活检术的临床价值

目的探讨微创保胆息肉摘除活检术的临床价值。方法回顾性分析2005年1月至2011年05月微创保胆息肉摘除活检术164例患者的临床资料。结果保胆成功140例,中转腹腔镜胆囊切除术24例,无胆瘘、胆道出血等并发症发生,无中转开腹,无围手术期死亡。手术时间50～220min。住院时间5～8d,保胆成功的140例患者出院前复查超声示息肉全部取净,135例保胆患者获得随访,随访时间为3～60个月,2例术后胆囊息肉复发。结论微创保胆息肉摘除活检术治疗胆囊息肉具有微创、术后恢复快、并发症少、安全可行、息肉复发率低等优点,其临床价值在于手术过程中通过病理检查明确胆囊息肉性质,为切除或者保留胆囊提供确切的证据,符合循证医学及微创理念。     

腹腔镜胆道镜联合行保留胆囊手术的临床应用

目的:探讨腹腔镜、胆道镜联合微创行保留胆囊切除息肉或取出结石手术的可行性及临床应用价值。方法:总结23例适合采用腹腔镜和胆道镜联合微创保胆手术的临床资料。结果:23例患者的治疗均取得了满意的效果。结论:部分胆囊结石和胆囊息肉患者胆囊还有良好的功能,对此类患者行保留胆囊的微创手术,既减小了创伤,避免了胆囊切除后遗留的潜在影响,又可满足当代人的社会心理要求,提高患者的生活质量。     

腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的临床应用(附30例报告)

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的临床应用价值。方法回顾分析我院采用腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术治疗30例胆囊功能正常的胆囊结石患者的临床资料。结果 30例均成功取尽结石,结石直径介于1cm～2.5cm,平均手术时间50min,出血10～30ml,平均住院5.5d。手术后无出血、胆漏及心肺等并发症发生。术后随访1～29个月,中位随访时间9个月;1复发1例,复发率3.3%。结论腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术保持了胆道的完整性及胆囊功能,具有安全性高、操作简单、患者创伤小、康复快等优点,结石复发率低,适合胆囊功能正常的胆囊结石病人。     

腹腔镜胆道镜联合治疗胆囊息肉34例报告

目的:探讨内镜保留胆囊治疗胆囊息肉的方法。方法:2003年11月至2004年10月为34例胆囊息肉样病患者行腹腔镜结合胆道镜联合治疗,摘除息肉。结果:共摘除息肉107枚,仅1例增生活跃,术后康复快,息肉切除率100%。结论:利用腹腔镜和胆道镜联合治疗胆囊息肉可达到微创摘除息肉,保留了胆囊的功能,具有重要的临床意义。     

三镜联合微创保胆取石术118例报告

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜、输尿管镜行微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值。方法回顾性分析118例微创腹腔镜联合胆道镜、输尿管镜保胆取石术的患者的临床效果。结果 118例中有4例转为LC手术,原因为结石嵌顿在胆囊管内无法取出2例,另2例为粘膜下结石无法清理干净。余114例在完全腹腔镜下完成手术,平均手术时间72(55~90)min,所有患者术中均放置胆囊旁引流管1根,术后1~2d观察引流管内无特殊引流物后予以拔除,患者手术当天均下床活动,次日进流质饮食,3~4 d出院。术后无出血、胆漏、切口感染及胆道损伤等并发症发生。术后2~3 d复查B超,胆囊形态、大小正常,无结石残留及腹腔手术野积血积液,术后2周测定胆囊功能正常。结论腹腔镜联合胆道镜、输尿管镜微创保胆取石术治疗胆囊结石是安全的微创手术策略,具有保留胆囊功能、创伤小、无明显手术疤痕等优点。     

三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用

目的:探讨三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的应用价值、适应证、手术技巧及临床疗效。方法:回顾分析2010年10月至2013年6月96例胆囊结石患者的临床资料,均行三孔法腹腔镜联合胆道镜完全腹腔内微创保胆取石术。结果:96例手术均获成功,无一例中转腹腔镜胆囊切除术或腹腔外微创保胆取石术。术中出血量5~10 ml,平均(6.0±1.1)ml;手术时间98~225 min,平均(121.8±13.2)min。术后无残留结石、出血、胆漏、腹腔感染、胆总管继发结石等并发症发生。术后住院4~7d,平均(4.5±0.6)d,术后1周复查B超,无结石残留。出院后口服熊去氧胆酸、消炎利胆片3~6个月。95例患者随访4~24个月,未见结石复发,无明显消化道症状,术后3个月复查B超提示胆囊收缩功能良好。结论:三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术安全、有效,具有患者创伤小、康复快、并发症少、手术成功率高等优点,是微创保胆取石术的理想手术方法,值得推广应用。其关键是把握适应证,术后预防性用药,同时术者需熟练掌握胆道镜技术及腹腔镜下切开、缝合、打结技术。     

腹腔镜胆囊切开取石(息肉)术93例报告

目的:总结腹腔镜保胆取石(息肉)术的手术经验。方法:回顾分析2009年1月至2012年3月为93例患者行腹腔镜下保胆取石(息肉)术的临床资料。单纯胆囊结石65例,其中单发21例,多发44例,合并肝硬化2例、肝硬化伴肝癌2例、直肠癌术后肝转移1例、遗传性球形红细胞增多症1例,伴急性胆囊炎5例;胆囊息肉16例,其中单发10例(3例腺瘤性息肉,7例胆固醇性息肉),多发6例,均为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉12例,均为胆固醇性息肉。结果:92例手术获得成功,1例因术后第5天胆囊切口裂漏胆再次行腹腔镜胆囊切除术。手术时间60~180 min,平均(106±35)min。术后1例颈部切开取石患者出现上腹疼痛,引流出淡黄色腹水,量约15 ml/d,超声检查提示小网膜腔少量积液,考虑少量胆漏,术后第5天腹痛缓解,腹腔引流管无液体引出,拔除引流管后无不适。余患者均恢复顺利。术后住院2~14 d,平均(4.1±2.7)d,患者均痊愈出院。术后随访3~42个月,2例患者分别于术后12、18个月胆囊内复发少量泥沙样结石(均未服利胆药物),予以利胆排石药物治疗,1个月后复查腹部超声,结石消失。结论:腹腔镜下保胆取石(息肉)术保留了胆囊及胆囊功能,利于维护患者消化系统的正常功能。合并肝硬化、肝脏恶性肿瘤的患者,如胆囊结石导致腹痛反复发作,严重影响患者生活,且肝硬化、肝脏恶性肿瘤处于稳定期,也可谨慎考虑施行腹腔镜保胆手术,以改善患者生活质量。     

结肠镜联合腹腔镜下结直肠息肉切除

目的：探讨腹腔镜、结肠镜联合治疗结直肠息肉的手术方式、安全性和可行性。方法：分别采用腹腔镜辅助结肠镜下电凝切除、结肠镜辅助腹腔镜下部分肠壁切除、部分肠段切除及腹腔镜下结肠癌根治等方法,对36例结直肠息肉患者进行治疗。结果：36例均顺利完成手术,无中转开腹。5例在腹腔镜辅助下行结肠镜下息肉切除。22例行结肠镜辅助腹腔镜下部分肠壁切除,其中1例在结肠镜操作过程中发生难于控制的出血,另1例造成穿孔且息肉未完全切除,也行结肠镜辅助的腹腔镜下部分肠壁切除。22例中有18例用Endo-GIA完成。6例行腹腔镜下肠段切除,其中4例因息肉基部广,游离肠段后发现血供差;2例息肉位于直肠上段,且息肉稍大。3例行结肠癌根治术。手术时间70~240 min;手术出血量在20~150 mL;肠功能恢复时间20~48 h。所有患者术后均无肠瘘、肠腔狭窄、术后肠道大出血等并发症发生。结论：结肠镜、腹腔镜联合治疗结直肠息肉,提高了手术的安全性和彻底性,是一种值得推广的微创手术方式。     

经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术比较分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的优越性。方法选择2009年3至8月间收治的60例行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分成两组。30例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（单孔组）,其中胆囊息肉19例,胆囊结石11例;平均病史1～2年,无急性炎症;于脐部做一1.5～1.8cm弧形切口,应用与常规腹腔镜胆囊切除术相同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除。30例行常规（三孔或四孔法）腹腔镜胆囊切除术（常规组）,其中胆囊息肉5例,胆囊结石15例,胆囊炎10例;平均病史2～3年,无急性炎症。结果所有手术均获成功。单孔组除第1例手术时间为60min外,其余29例平均手术时间为20～40min;均未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,患者清醒后即可饮水,2～3d出院,术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕。常规组平均手术时间为40min,5例放置引流管,无明显出血及胆漏等并发症发生,平均术后5d出院,脐部及上腹部手术瘢痕明显。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术大,脐部操作装置及手术器械有待进一步完善和改进,但较常规腹腔镜胆囊切除术更加微创,极具推广价值。     

内镜黏膜下剥离术治疗广基的结直肠息肉15例临床分析

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗广基的结直肠息肉的疗效和安全性。方法：总结2010年7月—2011年5月厦门大学附属第一医院结肠镜检查发现的15例直径〉2 cm广基结直肠息肉ESD治疗的方法及临床效果。结果：15例患者均顺利完成内镜粘膜下剥离术,手术时间85.8±25.26 min,息肉直径3.29±0.75 cm。术中出血3例,1例术后出现延迟性出血,均经电凝、氩离子血浆凝固或金属夹成功止血。穿孔1例,行腹腔镜下穿孔修补术治愈。癌变3例,2例残基部见有癌细胞,追加外科行根治性手术,1例黏膜原位癌予随访。术后随访13例,随访时间5.77±2.20月,无病变残留和复发病例。结论：ESD治疗广基结直肠息肉在临床上是安全可行的。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石(附48例报告)

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用。方法:回顾分析为48例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜治疗的临床资料。结果:1例中转开腹。28例一期缝合胆总管,20例放置T管引流。手术时间平均(75.0±12.5)min。术后2例出现胆漏,3～5 d后自愈;2例结石残留,经T管窦道胆道镜成功取出。术后平均住院(5.5±1.6)d。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可行,手术创伤小、术后康复快。     

经皮内镜微波热凝胆囊息肉切除术

目的 为胆囊息肉的治疗创建一种切除息肉保留胆囊的微创治疗新技术。方法 在硬膜外麻醉下经同轴导管法介入阻到胆囊内。镜视下微波电极加热凝固息肉蒂部,用活检钳切除息肉。８例病人胆囊内置管引流,３７例胆囊底戳孔一期关闭。术后采用Ｂ超或胆囊造影定期随访。结果 手术成功率１００％。术后恢复良好,无任何并发症。术后获得定期随访４０例（平均３．５年）所有病人无症状,未卢肉复发,胆囊功能良好。结论 该方法具有创伤小     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊良性疾病

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石并胆囊良性疾病的临床疗效及并发症的防治。方法:回顾分析为24例胆总管结石并胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)(腔镜组)、为30例患者行传统开腹胆总管探查(open common bile duct exploration,OCBDE)+胆囊切除(open cholecystectomy,OC)(开腹组)的临床资料,对比分析两组手术时间、术后疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院时间、T管拔除时间、手术成功率、术后并发症发生率及住院费用等指标。结果:腔镜组与开腹组手术时间[(119.17±27.84)min vs.(97.83±24.41)min]、术后疼痛评分[(4.50±0.72)分vs.(8.23±0.86)分]、术后下床活动时间[(12.17±4.43)h vs.(31.2±12.32)h]、术后住院时间[(10.33±3.29)d vs.(14.37±3.09)d]、拔T管时间[(44.33±12.02)d vs.(33.50±9.61)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。腔镜组与开腹组住院费用[(21 934±3 756)元vs.(24 148±7 112)元]差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术成功率差异无统计学意义(χ2=0.635,P>0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.055,P<0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊良性疾病不仅安全有效,而且患者术后疼痛轻、康复快,正确的认识与处理并发症对预后至关重要。     

基层医院腹腔镜保胆取息肉术的临床研究

目的:探讨基层医院行腹腔镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的临床效果与方法。方法:回顾分析2010年1月至2012年6月为29例胆囊息肉患者行腹腔镜保胆取息肉术的临床资料。结果:29例患者共取出息肉63枚,息肉直径3.5¹2.9 mm,其中胆固醇性息肉23例(79.3%),炎性息肉2例(6.9%),腺瘤样增生2例(6.9%),腺瘤2例(6.9%),腺瘤患者改行腹腔镜胆囊切除术。手术时间平均(58.3±12.1)min,术中出血量平均(10.3±3.1)ml,术后平均住院(4.2±0.8)d。术后随访612.9 mm,其中胆固醇性息肉23例(79.3%),炎性息肉2例(6.9%),腺瘤样增生2例(6.9%),腺瘤2例(6.9%),腺瘤患者改行腹腔镜胆囊切除术。手术时间平均(58.3±12.1)min,术中出血量平均(10.3±3.1)ml,术后平均住院(4.2±0.8)d。术后随访6³6个月,1例(3.4%)息肉复发,余者均未发生异常。结论:腹腔镜下保胆取息肉术治疗胆囊息肉具有患者创伤小、康复快、并发症少、住院时间短、复发率低等优点,适合在基层医院开展。     

微创保胆联合腹腔镜阑尾切除的应用

目的探讨微创保胆联合腹腔镜阑尾切除手术的可行性。方法对26例胆囊结石或胆囊息肉合并急、慢性阑尾炎患者实施微创保胆联合腹腔镜阑尾切除手术。结果手术均获成功,平均手术时间80（50-110）min,平均住院天数4（3-9）d。全部病人均恢复正常工作或生活,随访7（4-12）个月,B超检查未见胆囊结石及胆囊息肉复发,无并发症发生。结论在掌握好手术指征及熟练的腹腔镜操作技术的前提下,微创保胆联合腹腔镜阑尾切除手术是安全可行的。