经脐单孔腹腔镜手术治疗胃良性疾病的探讨

目的探讨利用传统腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜手术治疗胃良性疾病的临床应用前景。方法 2009年5月至2011年5月,12例胃间质瘤及4例良性消化性溃疡患者完成经脐单孔腹腔镜胃部分切除术、胃大部切除术,总结手术方法及临床疗效。结果 12例胃间质瘤患者顺利完成经脐单孔腹腔镜胃部分切除术,手术平均用时110min,术中平均出血量90ml,术后平均住院时间5d。4例良性消化性溃疡合并幽门梗阻患者中,1例因术中局部粘连重中转开腹,其余3例手术顺利,平均手术时间290min,术中平均出血量220ml,术后平均住院时间7d。全组病例无术后出血、吻合口漏及吻合口梗阻等并发症发生,患者恢复好。结论经脐单孔腹腔镜手术治疗胃良性疾病安全、可行,并可以达到良好的美容效果。     

经脐单切口腹腔镜胃大部切除治疗胃、十二指肠溃疡

2010年11月～2011年1月我科对3例胃、十二指肠溃疡疑有恶变,幽门狭窄造成梗阻的患者行经脐单切口腹腔镜胃大部切除术,手术时间分别为250、280、350 min,术中出血量分别为150、200、300 ml,无术后出血、吻合口漏及吻合口梗阻等并发症发生。分别于术后7、8、7 d出院。术后切口愈合良好。3例分别随访7、8、9个月,患者无腹痛、呕吐等症状出现。经脐单切口腹腔镜胃大部切除术治疗良性消化性溃疡安全、可行,有良好的美容效果。     

经脐单切口与腹腔镜辅助胃大部切除术治疗胃十二指肠良性溃疡的回顾性对比研究

目的比较经脐单切口腹腔镜胃大部切除术(single-incision laparoscopic subtotal gastrectomy,SILSG)与腹腔镜辅助胃大部切除术(laparoscopy-assisted subtotal gastrectomy,LASG)治疗胃十二指肠良性溃疡的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2015年2月期间于中国医科大学附属盛京医院行腹腔镜胃大部切除术治疗的37例胃十二指肠良性溃疡患者的临床资料。其中15例行SILSG(SILSG组),22例行LASG(LASG组),比较2组患者的临床疗效。结果 SILSG组的手术时间长于LASG组,但术后住院时间和患者瘢痕评价量表(PSAS)评分均短于(低于)LASG组(P0.050);2组的中转率、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率及疼痛视觉模拟评分比较差异均无统计学意义(P0.050)。术后所有患者均获访,随访时间6~25个月,中位数为10个月。随访期间2组均无切口疝发生和溃疡复发。结论 SILSG治疗胃十二指肠良性溃疡安全、有效、美容效果好,具有可行性。     

胃大部切除术后吻合口溃疡的诊治

目的 探讨胃大部切除术后吻合口溃疡的诊治方法.方法 1985年3月至2008年6月期间兰州大学第一医院收治的胃大部切除术后吻合口溃疡患者29例,均经胃镜证实,其中男16例,女13例;年龄30～51(40±3.0)岁;19例为十二指肠球部溃疡术后,10例为胃溃疡术后.初次手术到溃疡再发症状的时间,最短1例为1个月,其余28例为3～4年.2例吻合口溃疡穿孔及4例吻合口溃疡出血者行包括吻合口在内的残胃部分切除、胃空肠Roux-Y吻合术;其余均给予非手术治疗.结果 行再手术治疗者术后发生切口感染1例,行保守治疗;所有患者均治愈,随访1～5年,未出现溃疡复发.结论 吻合口溃疡首选保守治疗,多数可治愈.再次手术方式可采用残胃部分切除加胃空肠Roux-Y吻合术.     

胃大部切除术后早期出血的治疗分析

目的 分析胃大部切除术后早期出血行再手术的原因及有效治疗.方法 回顾性分析13例胃大部切除术后早期出血行再手术的临床资料.结果 再手术中发现吻合口出血7例,旷置溃疡出血2例,胃小弯闭锁区出血3例,十二指肠溃疡遗留病灶1例;经切除原吻合口和溃疡旷置,重新胃空肠吻合,仔细缝扎止血等手术,出血停止,13例全部治愈,无术后并发症,随访6个月至3年无再出血.结论 胃大部切除术后早期出血应尽早查明出血原因,再手术为治疗术后出血的有效方法.     

急诊胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 探讨适用于基层医院的胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗方法。方法 对l99l～2001年收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术的84例患者临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 84例急诊胃大部切除术的病人术后恢复顺利，痊愈出院，无死亡病例。通过l～5年的随访，患者一般在术后3～4个月生活，体质恢复到正常水平，能胜任日常工作。l例(1．2％)在2年后出现吻合口溃疡。结论 胃大部切除术去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治的目的，且手术安全性高。因此，在基层医院，在患者条件许可时，对胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能行胃大部切除术治疗。     

542例胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的并发症分析

胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡虽然是一种效果较好的手术方法,但其并发症仍然是一个值得重视的问题。本文就我院1960～1980年间用胃大部切除术治疗542例胃十二指肠溃疡的手术并发症,进行分析如下。一般资料男421例,女121例。年龄以30～60岁为最多,占78%。住院天数平均为22天。十二指肠溃疡352例,胃溃疡166例,复合性溃疡22例,吻合口溃疡2     

胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察

目的观察分析胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部分切术治疗的近期疗效。方法回顾分析2010-01—2011-06在我院实施胃大部手术切除治疗的53例胃十二指肠溃疡大出血患者的手术临床资料。结果 53例患者中48例实施急诊手术,5例采用择期手术,手术平均时间为(52.35+8.67)min,术中平均出血量为(132.90+10.92)mL、术后胃肠持续加压平均时间为(2.66+0.32)d、胃肠功能16～48 h恢复,所有患者均痊愈出院,平均住院(8.35+1.57)d,术后无复发,且仅出现1例切口感染,1例吻合口瘘,无其他并发症出现。结论胃大部分切除术在胃十二指肠溃疡大出血治疗中安全性及治愈率高,无严重并发症出现且可有效避免术后复发,近期疗效显著。     

吗丁啉治疗胃大部切除术后残胃功能性排空障碍5例

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍,据报告发生率在3％～4％。若对本病认识不足,常误为吻合口或输出袢机械性梗阻而作不必要的手术探查。采用较大剂量吗丁啉口服治疗胃大部切除术后残胃功能性排空障碍尚少报告,现将我院经治的5例介绍如下: 临床资料 全组共5例,男4例,女1例。年龄在28～67岁之间。十二指肠球部溃疡1例,胃癌4例。手术方式:胃大部切除结肠前胃空肠吻合3例,毕氏1式2例,其     

胃大部切除术远期并发症26例分析

胃大部切除术仍为当今治疗溃疡病的主要手术方法,近年来病死率和近期并发症有所下降,但远期并发症不断增加。因此,对远期并发症的防治极为重要。本文就我院收治病例作分析和讨论。临床资料我院自1968～1985年收治良性胃、十二指肠溃疡及其并发症而行胃大部切除术2803例,术后发生各种远期并发症26例(0.97%)。大多数病例经内科治疗无效而转外科处理。其首次手术方式BⅡ式为22例,而并发症中以吻合口后疝和梗阻发生率较高(见表1)。26例均经手术处理,其中急诊手术18例,全组无死     

胃大部切除术后近期再手术53例临床分析

胃大部切除术用于治疗胃十二指肠溃疡及其并发症,绝大多数能获得优良或满意疗效。但该手术并发症多,其中有一部分需再手术。为进一步提高胃大部切除术的质量,降低再手术率,对我院1976~1994年胃大部切除术后近期再手术53例患者的原因、预防及治疗进行了分析。1 1%#11临床资料53例患者中男49例,女4例,年龄17~61岁,平均45.6岁。其中14例由他院转来。第1次行胃大部切除术的原发疾病为:慢性十二指肠溃疡38例,其中15例合并穿孔或大出血;慢性胃溃疡15例,其中9例合并穿孔或大出血。手术方式:毕Ⅰ式4例;毕Ⅱ式49例,其中结肠前胃空肠吻合45例,结肠后吻合4例。空肠近端对胃大弯吻合44例,对胃小弯吻合5例。     

Delta吻合在完全腹腔镜远端胃大部切除术中的应用

目的回顾分析完全腹腔镜远端胃大部切除术Delta吻合的安全性和有效性。方法2011年4月-2014年5月,15例患者因胃癌行完全腹腔镜根治性远端胃大部切除术并采用Delta吻合完成胃十二指肠吻合。统计手术时间、吻合口瘘、吻合口出血、狭窄等并发症;淋巴结清扫数目,病灶和近、远端切缘间距离,随访生存情况。结果15例手术没有中转开腹病例,平均手术时间（274．9±55．5）min,Delta吻合平均耗时（32．6±4．9）min。没有吻合El瘘,1例患者在术后第10天、辅助化疗第2天上消化道出血,经保守治疗治愈。1例患者术后3个月吻合口狭窄,经保守治疗缓解。平均每例清扫（23．0±7．8）枚淋巴结,无阳性切缘,肿瘤距近、远侧切缘平均距离分别为（5．8±2．6）cm和（3．8±2．1）cm。1、3年累积生存率分别为92％、83％。结论Delta吻合操作简便、安全可靠,是胃窦部和胃体下部胃癌完全腹腔镜手术可供选择的消化道重建方法。     

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔4例分析

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔,是胃大部切除术后远期严重的并发症。我院自1985年11月至1990年4月,收治胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔4例,生存2例,死亡2例。报告如下。例1.男,26岁。1985年11月诊为十二指肠球部溃疡穿孔,泛发性腹膜炎,在外院行胃大部切除术。术后9个月,又因突然腹痛、腹膜炎,再次急诊来我院。急诊手术见残胃不大,胃肠吻合处、残胃前壁有一直径5mm的溃疡穿孔,行溃疡修补及腹腔引流术。术后查空腹排酸量(BAO)为正常值5倍,最大排酸量(MAO)为正常值2倍,术后顺利出院。第二次     

国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用

目的探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用Billroth Ⅰ式26例，Billroth Ⅱ式8例，Roux—en—y胃肠吻合2例。结果全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。     

胃大部切除术后贲门癌及食管癌25例外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后贲门癌及下段食管癌的外科治疗经验和效果.方法 25例行胃大部切除患者术后平均8.5年出现贲门癌或食管癌,其中贲门癌10例,下段食管癌15例,均采用左胸后外侧切口,切除食管癌、贲门癌,将残胃连同脾脏、胰尾部移至胸腔,行残胃食管弓下吻合.术中均常规置入十二指肠营养管,术后早期行肠内营养支持治疗.结果 全组无手术死亡,无吻合口瘘发生,术后出现肺部感染、呼吸功能不全2例,房颤、心功能不全1例.术后1.5个月出现吻合口狭窄1例,经内镜下扩张后狭窄解除.术后随访20例,1、3、5年生存率分别为81%,49%,31%.结论 对于胃大部切除术后贲门癌及下段食管癌患者,行残胃食管吻合术,是首选的手术方式.仔细、熟练的术中操作、积极处理合并症、加强围手术期护理及术后营养支持治疗是手术成功的重要保证.     

胃缩口吻合术的临床应用

目的评价胃缩口吻合术的临床效果。方法回顾性分析119例行胃部分切除术应用胃缩口吻合术重建消化道的临床资料,其中行远端胃大部切除胃十二指肠吻合36例,远端胃大部切除RouxenY吻合术52例,远端胃大部切除胃空肠端侧吻合21例,近端胃大部切除食管胃吻合8例,胰十二指肠切除术2例。结果本组平均吻合时间25(20～35)min,无手术死亡病例,无一例吻合口漏。术后发生近期并发症15例(12.6%),其中切口感染5例,肺部感染4例,粘连性肠梗阻4例,反流性胃炎2例。无腹泻、食欲不振等症状,无倾倒综合征。随访101例,平均随访3(1～4)年,未发现吻合口狭窄。结论胃缩口吻合术重建消化道简单易行,减少了术后并发症,提高了患者术后生活质量。     

胃十二指肠端侧吻合式胃大部切除术治疗十二指肠球部巨大溃疡

目的 :为了克服传统BillrothⅡ胃大部切除术远期并发症发生率高的弊端 ,寻找十二指肠球部巨大溃疡手术治疗的理想术式。方法 :对 49例十二指肠球部巨大溃疡切除困难者 ,胃大部切除后 ,将胃小弯封闭 ,胃大弯与十二指肠 1、2部交界处端侧吻合。结果 :全组病人除 1例术后第 7天胃小弯侧粘膜下血管结扎线脱落并出血外 ,余均恢复顺利 ;术后胃液胆红素测定均为阴性 ,pH值平均由术前的 2 7±0 5上升到 5 2± 0 4,12例钡餐检查见吻合口有节制食物排空功能。结论 :该术式符合生理通道 ,有较满意的节制排空及抗返流功能 ,无输入袢症候群及吻合口后间隙 ,操作简单 ,安全可靠     

老年人胃十二指肠溃疡穿孔诊治分析

目的探讨胃十二指肠穿孔的外科治疗。方法回顾性分析10年来82例老年人胃十二指肠穿孔的治疗效果及影响预后的因素。结果良性溃疡穿孔79例,其中62例行单纯修补,9例行单纯修补加高选择性迷走神经切断术,5例行穿孔修补加胃空肠吻合,6例行毕Ⅱ式胃大部切除术,其中有3例为胃窦部恶性溃疡穿孔。本组院内死亡3例,2例死于多器官功能衰竭（MOF）,1例死于大面积脑梗死,术后患者家属放弃治疗5例。结论对老年人胃十二指肠溃疡穿孔应以单纯修补为主,胃癌穿孔应行胃大部切除或胃癌根治术,尽量缩短手术时间。     

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目的 探讨胃大部切除术后吻合口溃疡发生的主要原因和手术治疗经验。方法 回顾性分析1996年3月至2001年5年间经手术治疗的9例吻合口溃疡病人的临床资料。结果 8例病人经原吻合口切除和胃空肠Roux-en－Y吻合术，1例行B－I式吻合，术后随访1－5年无溃疡再复发。结论 胃大部切除术后发生吻合口溃疡的主要原因与第一次手术切除胃的范围不够有关。对出现并发症的吻合口溃疡的病例应首先采取外科手术治疗；原吻合口切除和胃空肠Roux-en－Y吻合是治疗吻合口溃疡的效手段。     

胃大部切除术后远期并发症的防治

鉴于目前胃大部切除术已在广大基层医院开展,重视胃大部切除术并发症的预防及治疗就显得十分重要。 1 复发性溃疡 胃大部切除术后复发性溃疡多发生在胃肠吻合口或其附近,多发生在十二指肠溃疡术后,BillrothⅡ式多于BiUroth Ⅰ式手术。总的发病率约2％～5％。溃疡复发原因是手术后胃酸未能有效地降低,常见的