甲基泼尼松龙在救治ARDS合并感染性休克的临床应用

目的 探讨早期应用小剂量甲基泼尼松龙治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的价值.方法 比较39例ARDS合并感染性休克患者应用非甲基泼尼松龙治疗(A组)与甲基泼尼松龙治疗(B组)的各项临床指标.结果 两组在休克纠正PaO2/FiO2比较,两组治疗后与治疗前比较均提高.结论 早期小剂量应用甲鲞泼尼松龙能协同常规治疗纠正ARDS患者的缺氧和休克,应用于合并感染性体克患者可为原发病治疗赢得时间与机会.     

激素联合不同免疫抑制剂治疗高危因素特发性膜性肾病临床疗效观察

目的:观察激素联合不同免疫抑制剂治疗高危因素特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效。方法:选取收治的IMN患者90例,随机分成A组(甲基泼尼松龙+环磷酰胺)、B组(甲基泼尼松龙+霉酚酸酯)和C组(甲基泼尼松龙+环孢素A),各30例,治疗12~18个月后比较三组的疗效及血肌酐、24 h尿蛋白。结果:三组患者经过12~18个月的治疗后,A组有效率73.33%,B组有效率70.00%,C组有效率90.00%,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05),甲基泼尼松龙+环孢素A总有效率较高,且优于其他免疫抑制剂;三组患者在治疗前后,血肌酐及24 h尿蛋白均有所下降,但C组(甲基泼尼松龙+环孢素A)下降幅度最大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:激素联合免疫抑制剂治疗高危因素IMN,可明显地提高患者的蛋白尿缓解率,其中甲基泼尼松龙+环孢素A总有效率较高,且优于其他免疫抑制剂。     

经皮氧负荷试验在感染性休克患者合并急性呼吸窘迫综合征中的应用价值研究

目的 探讨经皮氧负荷试验在感染性休克患者合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用。方法 选择2014年1月至2016年1月应诊断为感染性休克就诊南京医科大学附属苏州医院ICU,分别在液体复苏第0、6小时实施经皮氧分压监测的成年患者40例。其中,液体复苏后第6小时行10 min氧负荷试验并计算氧负荷值（OCT）,将10 min OCT≥66 mmHg的20例患者作为A组,10 min OCT<66 mmHg的20例患者作为B组。比较两组患者第0、6小时10 min OCT、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、中心静脉氧饱和度（ScvO₂）、动脉血乳酸（Lac）、感染性休克相关ARDS的发病率、分级、有创机械通气比例、ICU病死率及28 d病死率的差异。结果 两组患者第0小时MAP、CVP、ScvO₂、Lac、10 min OCT水平的差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者第0、6小时的MAP、CVP、ScvO₂、Lac水平的差值进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）,10 min OCT水平的差值进行比较,差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者感染性休克相关ARDS、重度ARDS发生率及有创机械通气比例分别为85.00%、50.00%和45.00%,均高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者28 d病死率为90%,高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。第6小时10 min OCT≥66 mmHg是影响患者预后保护性因素（P<0.05）。结论 经皮氧负荷试验是评估感染性休克患者液体复苏过程中发生ARDS的可靠指标。     

三种方法治疗儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察

目的:观察三种方法治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效,并进行对比,探讨最佳的治疗方案。方法:将临床诊断为特发性血小板减少性紫癜的患儿122例随机分为三组:地塞米松组(A组)39例,甲基泼尼松龙组(B组)41例,甲基泼尼松龙加丙种球蛋白组(C组)42例。结果:甲基泼尼松龙组显效率与地塞米松组差异无统计学意义(P>0.05),血小板上升至正常时间明显短于地塞米松组,差异有统计学意义(P<0.05);甲基泼尼松龙加丙种球蛋白组显效率明显高于甲基泼尼松龙组及地塞米松组,血小板上升至正常时间明显短于甲基泼尼松龙组及地塞米松组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲基泼尼松龙加丙种球蛋白组疗效显著,值得临床推广。     

小剂量吗啡内关穴注射对心肌梗死剧烈胸痛患者应激反应的影响

目的观察小剂量吗啡内关穴注射对心肌梗死剧烈胸痛患者应激反应的影响。方法将临床确诊为心肌梗死并伴有胸骨后剧烈疼痛的患者80例,随机分为2组,每组40例。A组为吗啡4mg双侧内关穴注射;B组为吗啡4mg静脉注射。2组患者均于治疗前与治疗后1h、5h抽取静脉血,测定肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的含量。结果 2组血压、心率变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗前E、NE的含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗后1h、5h的E、NE含量与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);B组治疗后1h与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后5 h恢复至治疗前水平(P>0.05);A组与B组治疗后5h比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量吗啡内关穴注射用于心肌梗死剧烈胸痛患者,能有效地降低患者的应激反应。     

去甲肾上腺素微量泵入治疗对ICU重症感染性休克患者血流动力学、炎性因子水平及预后的影响

目的：探讨ICU重症感染性休克患者给予去甲肾上腺素微量泵入治疗对血流动力学、炎性因子水平及预后的影响。方法：选取收治的66例ICU重症感染性休克患者,采用随机摸球法分为A组和B组各33例,B组给予多巴胺微量泵入治疗,A组加用去甲肾上腺素微量泵入治疗,比较两组血流动力学、炎性因子水平、预后情况、肾功能指标、降钙素原(PCT)和乳酸(LA)水平。结果：两组治疗后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比治疗前明显升高且A组明显高于B组,心率(HR)比治疗前明显降低且A组明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平比治疗前明显降低,且A组明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分比治疗前明显降低,且A组明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后A组血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平比治疗前明显降低,且A组明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组PCT、L...     

醋酸钠林格液对感染性休克麻醉患者血乳酸的影响

目的:探讨醋酸钠林格液对感染性休克麻醉手术患者血乳酸水平的影响与预后的关系。方法:选择40例感染性休克需行麻醉手术治疗的患者随机分为醋酸钠林格液治疗组(A组),乳酸钠林格液治疗组(B组),2组患者进入手术室建立静脉通路,A组给予醋酸钠林格液2000mL/2h,B组给予乳酸钠林格液2000mL/2h,记录A、B2组患者麻醉前(T0),麻醉后1小时(T1),麻醉后2小时(T2),麻醉后24小时(T3),血乳酸浓度最后治愈人数,死亡人数。结果:A组患者各时点血乳酸值均低于B组(P<0.05)2组间比较有统计学意义,A组治愈人数高于B组,死亡人数低于B组,2组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论:醋酸钠林格液能有效控制感染性休克麻醉手术患者血乳酸水平并对患者最终预后有重要价值。     

序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨有创-无创序贯通气疗法在治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的疗效。方法将78例重症胰腺炎所致ARDS患者随机分为有创通气组(A组,n=38)与序贯通气组(B组,n=40),对比分析两组有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和病死率等。结果 B组有创通气时间[(3.45±1.24)d]较A组[(4.27±2.53)d]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);B组VAP发生率(5.00%)较A组(26.32%)明显降低,同时B组病死率(2.50%)较A组(10.53%)明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组总机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论有创-无创序贯通气疗法治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征可有效缩短有创通气时间、降低VAP发生率及病死率,具有肯定的临床疗效。     

不同剂量甲基泼尼松龙治疗急性脊髓炎患者的疗效分析

目的:探讨不同剂量的甲基泼尼松龙在治疗急性脊髓炎患者中的疗效。方法:选取86例急性脊髓炎患者为研究对象,并将其随机分成A、B两组,每组43例,分别给予患者大剂量(1000 mg/次)和小剂量(500 mg/次)甲基泼尼松龙治疗。在治疗前后,按照ASIA评分标准分别对86例患者的触觉、痛觉及运动功能进行评分,并记录神经功能的恢复时间,比较治疗前后两组间差异。结果:经治疗5周后,A组患者的触觉、痛觉及运动功能的ASIA评分均高于B组(P<0.05);A组患者下地行走时间、排尿恢复时及肌力改善2级以上时间均较B组短(P<0.05)。结论:大剂量(1000 mg/次)甲基泼尼松龙治疗急性脊髓炎疗效优于小剂量(500 mg/次)甲基泼尼松龙疗效。     

特拉唑嗪与甲基泼尼松龙联用治疗输尿管下段结石的效果评价

目的 分析比较特拉唑嗪和甲基泼尼松龙在输尿管下段结石排石中的疗效.方法 114例输尿管下段结石患者随机分四组.A组(n=33),特拉唑嗪组,每日口服特拉唑嗪2mg;B组(n=24),甲基泼尼松龙组,每日口服甲基泼尼松龙8mg;C组(n=33),甲基泼尼松龙和特拉唑嗪联用组,每日口服甲基泼尼松龙8mg和特拉唑嗪2mg,D组(n=24)为对照组.每例患者治疗观察期不超过10天.结果 随访10天后,A组排石率为54.5%(18/33).B组排石率为37.5%(9/24),C组排石率为84.8%(28/33),D组为33.3%(8/24),C组与其他组比较差异有统计学意义(P<0.001).A组、B组、C组三组之间比较没有统计学意义.结论 特拉唑嗪和甲基泼尼松龙联用在输尿管下段结石排石方面安全、有效.能明显提高排石率.     

短程低剂量甲泼尼龙抑制ARDS炎症因子及其作用机制研究

目的：探讨短程低剂量甲泼尼龙辅助治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效、安全性及其对患者炎症因子的影响。方法选择2013年2月至2015年1月中南大学湘雅医学院附属海口医院重症监护室收治的ARDS患者49例为研究对象,应用随机数字表法将患者分为A组23例和B组26例。A组患者给予常规治疗,B组在常规治疗的基础上加用低剂量甲泼尼龙80 mg/d,qd静脉滴注,连续应用5 d。比较两组患者的病死率、住院时间、APACHEⅡ评分、氧合指数及炎症因子C反应蛋白和降钙素原水平。结果 A、B两组患者病死率分别为21.74%和3.85%,B组低于A组但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的APACHEⅡ评分均明显降低,且B组治疗后下降比A组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后A、B组氧合指数分别为(311.2±35.6) mmHg和(405.8±41.2) mmHg,B组明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后A、B两组患者C反应蛋白分别为(56.3±9.6) mg/L和(15.3±12.1) mg/L,降钙素原分别为(2.5±1.6)μg/L和(1.3±0.9)μg/L,B组C反应蛋白和降钙素原均明显低于A组,且差异有统计学意义(P<0.05);两组患者用药期间未观察到明显药物相关不良反应。结论短程低剂量甲泼尼龙可通过抑制ARDS患者炎症反应,提高临床疗效。     

脓毒症休克患者血清氨基末端脑钠肽前体水平变化及其与预后的相关性分析

目的：探讨脓毒症休克患者血清氨基末端脑钠肽前体（ NT-proBNP ）水平变化及其与预后的相关性。方法对76例脓毒症患者临床资料进行回顾性分析,将30例出现休克的患者作为观察A组,46例未出现休克的患者作为观察B组。另选取同期一般感染患者40例作为对照组。比较3组患者入院时、入院12 h、入院24 h、入院48 h和入院72 h血清NT-proBNP水平变化。将脓毒症休克患者分为死亡组和存活组,比较两组患者不同时刻血清NT-proBNP水平变化,并分析和预后的临床关系。结果观察A组、观察B组和对照组NT-proBNP水平比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,各个时间点观察A组的NT-proBNP水平高于其他两组,而观察B组均显著高于对照组。30例脓毒症休克患者中共有9例死亡、21例存活,各时间点死亡组患者NT-proBNP水平高于存活组（P＜0．05）。脓毒症休克患者血清NT-proBNP水平和预后存在相关性（P＜0．05）,其NT-proBNP水平越高患者预后越差。结论脓毒症休克患者血清NT-proBNP水平比未发生休克和一般感染患者显著升高,其NT-proBNP水平越高患者预后越差,NT-proBNP可作为评估预后重要指标。     

红细胞分布宽度对肺炎并感染性休克病人预后的预测价值

目的:探讨肺炎并感染性休克病人红细胞分布宽度（RDW）与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分及预后的关系。方法:采用病例对照研究,回顾分析86例肺炎并感染性休克病人,根据28 d预后分为存活组（n=50）和死亡组（n=36）。入院当天检测RDW、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、红细胞压积（HCT）及血小板分布宽度（PDW）,并进行APACHE Ⅱ及SOFA评分。评价RDW及其他指标与病情严重程度及预后的关系。结果:死亡组RDW显著高于存活组（P<0.01）,Hb、HCT显著低于存活组（P<0.05）,死亡组与存活组在WBC、PLT、PDW上差异无统计学意义（P>0.05）。死亡组APACHE Ⅱ及SOFA评分均显著高于存活组（P<0.05）。logistic回归分析显示,SOFA评分（OR=1.282,95%CI:1.012～1.625,P<0.05）和RDW（OR=2.986,95%CI:1.661～5.368,P<0.01）为肺炎并感染性休克病人死亡独立危险因素。RDW预测肺炎并感染性休克病人死亡风险的最佳截断阈值为15.05%（95%CI:0.767～0.948,P<0.01）。结论:RDW可作为预测肺炎并感染性休克病人预后的临床指标。RDW监测简单易行、费用低廉,可作为其他评估指标的有效补充。     

预防急性阑尾炎并腹膜炎手术切口感染的疗效分析

目的探讨降低急性化脓性阑尾炎并腹膜炎病人手术切口感染几率的方法。方法将217例化脓性阑尾炎并腹膜炎病例分为穿孔性阑尾炎并腹膜炎（A组）114例,非穿孔性阑尾炎并腹膜炎（B组）103例,其中A组放置腹腔引流79例,未放置引流35例;B组放置腹腔引流42例,未放置引流61例,分析统计两组切口感染率。结果本组病例切口感染率为（10／217）4．61％,其中A组切口感染率（9／114）7．89％,B组切口感染率（1／103）0．79％（P〈0．05）。A组放置引流切口感染率为（8／79）10．13％,未放置引流切口感染率为（1／35）2．86％（P〈0．05）。放置引流切口感染率A组（10．13％）与B组（3．23％）相比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性化脓性阑尾炎并腹膜炎手术切口感染与腹膜炎严重程度有关,早诊断、早手术、避免误诊,术中严格无菌操作,掌握抗生素使用指征可减少切口感染几率,放置引流与否应视病人个体而定。     

小剂量激素用于外科术后感染性休克的临床研究

目的 观察不同疗程小剂量激素用于外科术后感染性休克患者的疗效,探讨停药时机.方法 收集2010年10月至2013年2月收住昆明医科大学第二附属医院ICU符合感染性休克诊断标准的外科术后患者89例,随机分为A、B、C3组,所有患者于送入ICU 2 h内行ACTH刺激试验后,A组给予琥珀酸氢化可的松（50 mg,Q6 h,连用7 d）静脉注射,B组给予琥珀酸氢化可的松（50 mg,Q6 h,连用5 d）静脉注射,C组给予生理盐水.测定所有患者治疗前后血浆ACTH、皮质醇及IL-6水平并进行对照分析.观察感染性休克合并相对性肾上腺皮质功能不全的发生率以及不同疗程小剂量激素的疗效.结果 外科术后感染性休克患者RAI的发生率为61.80％;使用激素的A、B2组与C组相比,7d及28 d病死率无统计学差异,但休克逆转时间缩短（P＜0.05）,3组相关并发症发生率无统计学差异.RAI和非RAI者相比,基础（治疗前）IL-6水平明显增高（P＜0.01）;激素治疗组中死亡者在激素治疗结束后的IL-6水平明显高于存活者（P＜0.05）;激素疗效和ACTH刺激试验结果无关.结论 外科术后感染性休克患者相对性肾上腺皮质功能不全的发生率高;小剂量糖皮质激素（氢化可的松200 mg/d,5d或7 d）可缩短感染性休克患者休克逆转时间,激素疗效和ACTH刺激试验结果无关;可考虑将IL-6水平的连续动态监测作为指导激素替代治疗疗程的一个指标。     

硫普罗宁在严重脓毒血症与感染性休克中的肝脏保护作用

目的:探讨硫普罗宁在严重脓毒血症和感染性休克中的肝脏保护作用。方法:75例危重监护病房严重脓毒血症或感染性休克患者随机分为两组,治疗组(n=38),对照组(n=37),治疗组予硫普罗宁保肝治疗,所有患者检测入院当天、入院第3天及入院第5天谷草转氨酶(AOT)和谷丙转氨酶(AST)。结果:治疗组和对照组比较,入院当天患者AOT、AST无显著差异(P>0.05),而治疗第3天和第5天AOT、AST均有升高,对照组较治疗组升高更多(P<0.05和P<0.01)。结论:硫普罗宁对严重脓毒血症和感染性休克肝脏损伤有保护作用。     

乌司他丁对脓毒性休克患者肺损伤防治作用的临床研究

目的:观察蛋白酶抑制剂乌司他丁对脓毒性休克患者肺损伤的防治作用并探讨其作用机制。方法:将脓毒性休克患者随机分成A、B两组,A组42例为治疗组,B组42例为对照组。两组患者均按照《拯救严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》和《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》处理,A组加用乌司他丁20万U加生理盐水20 m l静脉注射,每8 h 1次,连续应用1周。分别观察两组患者的动脉血气分析、APACHE-Ⅱ评分和肺损伤Murray评分,计算多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和病死率。结果:和B组比较,A组的氧合指数、APACHE-Ⅱ评分和MODS发生率明显改善(P<0.05),肺损伤Murray评分和病死率下降不明显(P>0.05)。结论:乌司他丁可以减轻脓毒性休克患者的肺损伤,保护肺功能,降低MODS发生率。     

B型尿钠肽检测在感染性休克相关心功能不全中的应用价值分析

目的：探讨血浆B型尿钠肽检测在感染性休克相关心功能不全中的应用价值。方法方便选取2013年5月—2016年4月之间该院收治的90例感染性休克患者为观察组,另选取同时期该院收治的90例低血容量性休克患者为对照组,采用单克隆非均相免疫法,对所有患者于晨起空腹抽静脉血进行血浆B型尿钠肽水平检测,进行组间对比分析;统计观察组中出现心功能不全的患者人数并分析血浆B型尿钠肽水平与感染性休克患者发生心功能不全的关系。结果①观察组患者血浆B型尿钠肽水平显著高于对照组[(937.8±216.7)ng/L vs.(233.2±131.6)ng/L,(P<0.01)];②90例观察组患者中,有78例出现心功能不全(86.7%),其余12例患者心功能正常(13.3%),心功能不全的观察组患者血浆B型尿钠肽水平为(994.6±357.1)ng/L,心功能正常的观察组患者血浆B型尿钠肽水平为(727.5±263.7)ng/L,前者血浆B型尿钠肽水平高于后者,差异具有统计学意义(t=2.4837,P<0.05)。结论感染性休克患者的血浆B型尿钠肽水平与发生心功能不全之间有着紧密的关系。     

乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征患者救治中的临床应用

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者救治中乌司他丁的临床应用价值。方法整群选取该院ICU于2013年7月—2016年3月收治的ARDS患者共81例,采用双盲法进行分组,其中40例给予常规治疗(对照组),另41例给予乌司他丁治疗(观察组)；比较两组血气分析结果、呼吸频率、平均动脉压、心率等,并统计对比两组死亡率。结果治疗前两组各项指标无差异,且差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组均较治疗前存在显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组氧分压、血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标分别为(98.6±9.7)mmHg、(97.4±3.4)%、(18.5±3.4)次/min、(76.5±9.4)次/min,显著优于对照组(74.5±6.9)mmHg、(78.5±4.2)%、(21.8±2.8)次/min、(87.8±9.7)次/min,差异存在统计学意义(P<0.05)；观察组死亡4(9.75%),对照组死亡13(32.5%),差异统计学意义(P<0.05)。结论急性呼吸窘迫综合征患者救治中,乌司他丁临床疗效显著,可大幅降低死亡率,值得推广。     

血管外肺水指数结合血浆大内皮素-1对感染性休克并发ARDS患者预后的预测价值

目的分析血管外肺水指数(EVLWI)和血浆大内皮素-1(PIE-1)对感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法选取2016年1月—2020年3月重庆市开州区人民医院重症医学科收治的感染性休克并发ARDS患者82例作为研究对象,根据28 d预后结局分为生存组45例,死亡组37例。比较2组EVLWI、血浆大内皮素-1水平。分析EVLWI、PIE-1水平对患者预后诊断价值及感染性休克并发ARDS患者预后的影响因素。结果死亡组患者PaO2/FiO2值显著低于生存组,APACHEⅡ评分、SOFA评分、EVLWI、血浆大内皮素-1水平显著高于生存组(t/P=2.267/0.026、7.142/0.000、3.440/0.001、2.685/0.009、7.493/0.000)。入院1~3 d生存组EVLWI、PIE-1水平均逐渐降低,而死亡组则逐渐升高(F/P=16.799/0.000、9.975/0.000;10.139/0.000、28.616/0.000),同一时点死亡组EVLWI、PIE-1水平均高于生存组(EVLWI:t/P=3.771/0.000、10.129/0.000、15.960/0.000;PIE-1:t/P=14.063/0.000、18.194/0.000、23.463/0.000)。死亡组患者EVLWI与血浆大内皮素-1水平呈正相关(r=0.421,P=0.009)。二者联合预测感染性休克并发ARDS患者死亡的曲线下面积为0.898,敏感度为81.10%,特异度为91.10%,约登指数为0.722。高APACHEⅡ评分、高SOFA评分、高EVLWI水平、高PIE-1水平是影响感染性休克并发ARDS患者死亡发生的独立危险因素(P<0.05)。结论EVLWI、PIE-1水平是感染性休克并发ARDS患者死亡的独立危险因素,二者联合检测对该疾病患者死亡预测价值较高。