急性白血病误诊原因分析

我院 1998年 1月～ 12月住院急性白血病 (ＡＬ) 16 4例 ,院外误诊 2 2例 ,占 13%。其中男 15例 ,女 7例。年龄 2ａ4个月～ 10ａ。平均年龄 5ａ。急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 2 0例 ,急性粒细胞白血病 (ＡＭＬ)、淋巴肉瘤白血病各 1例。选择 96例未误诊者为未误诊组 ,其中男 5 7例 ,女 39例。年龄 1ａ～ 12ａ。平均年龄 7ａ。临床资料一、诊断标准　 1.ＡＬ根据 1993年《中华儿科杂志》第 4期诊断治疗草案。 2 .类风湿关节炎 (ＲＡ)根据《实用儿科学》第 6版ＲＡ诊断标准。 3.血常规正常值采用《实用儿科学》第6版血常规正常值标准。二、方…     

急性白血病高白细胞血症11例

高白细胞血症 (ＨＡＬ)是儿童急性白血病 (ＡＬ)的一种特殊症候群 ,我院 1 993年 6月～ 2 0 0 1年 1 2月收治ＨＡＬ 1 1例 ,占同期ＡＬ 7.91 % (1 1 /1 4 1 ) ,低于同期报道[1 ] ,报告如下。资料与方法一、临床资料　ＨＡＬ 1 1例 ,其中急性淋巴细胞白血病(ＡＬＬ) 5例 ,急性非淋巴细胞白血病 (ＡＮＬＬ) 6例 ;ＦＡＢ分型 :Ｌ1 3例 ,Ｌ2 2例 ,Ｍ2ａ、Ｍ3各 1例、Ｍ54例 ;男 7例 ,女 4例 ;年龄 3～ 1 1岁 ,平均 7.4岁。选择同期入院ＷＢＣ <1 0 0× 1 0 9/Ｌ、年龄相仿ＡＬ 2 0例为对照组 ,其中ＡＬＬ 1 2例 ,ＡＮＬＬ 8例。二、临床表现　见…     

氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘内注射引起截瘫及脑白质脱髓鞘一例

患儿男 ,16岁。因急性淋巴细胞白血病 2 7个月 ,双下肢感觉运动障碍 10ｄ入院。患儿确诊为急性淋巴细胞白血病Ｌ2 型 ,经正规诱导、巩固及维持治疗。其中中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)的预防性治疗用大剂量氨甲喋呤 (ＨＤ ＭＴＸ) 10次 ,氨甲喋呤 阿糖胞苷 地塞米松 (ＭＴＸ Ａｒａ Ｃ Ｄｅｘ)鞘注 12次后 ,脑脊液正常 ,骨髓处于缓解状态。入院前 2个月 ,在定期鞘注中发现脑脊液蛋白定量为 1 5 4ｇ/Ｌ ,诊断疑似为ＣＮＳＬ ,用三联 (ＭＴＸ 12 5ｍｇ Ａｒａ Ｃ 40ｍｇ Ｄｅｘ 5ｍｇ)鞘注每周 2次 ,共 5次 ;继之ＨＤ ＭＴＸ 4 5ｇ(3…     

肿瘤并感染207例临床分析

化疗是儿童肿瘤性疾病的主要治疗手段 ,随着化疗方案的不断加强和改善 ,患儿缓解率及存活率也有所提高 ,同时因化疗引起的粒细胞减少及免疫功能低下 ,也增加并发严重感染的危险性。本文总结了我科收治的肿瘤患儿 392例的临床资料 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料　 1995年 1月～ 2 0 0 1年 12月我科住院的392例肿瘤患儿中 2 0 7例并医院感染 ,男 12 4例 ,女 83例 ;年龄 8个月～ 14岁 ,其中急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 97例 ,急性非淋巴细胞白血病 (ＡＮＬＬ) 4 2例 ,慢性粒细胞白血病(ＣＭＬ) 3例 ,霍奇金病 6 5例。二、方法　回顾性…     

31例急性白血病停药后生存质量的调查

经强烈化疗与正规方案的循环交替治疗儿童急性白血病 (ＡＬ) ,部分患儿可获得持续缓解和无病生存[1] 。现总结我院 1984～ 1992年收治的急性白血病 ,经连续化疗停药后3～ 10年以上的共 31例患儿的生存质量。报告如下。一般资料31例患儿 ,男 17例 ,女 14例。初治时年龄 16个月～ 10岁 (平均 4.5岁 ) ,随访年龄 :10～ 2 0岁 (平均 14.5岁 )。按ＦＡＢ急性白血病分类标准 :急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 2 2例(ＳＲ 18例 ,ＨＲ 4例 ) ;急性非淋巴细胞白血病 (ＡＮＬＬ) 9例 (Ｍ11例 ,Ｍ2ｂ2例 ,Ｍ35例 ,Ｍ4 1例 )。疗程与停药时间ＡＬＬ及ＡＮＬ…     

急性白血病并发真菌败血症9例

急性白血病 (ＡＬ)患儿化疗后常易出现出血 ,细菌感染等并发症 ,并发真菌败血症较少见 ,我院自 1 984年以来诊治 9例 ,报导如下 :临床资料1 一般资料　 9例中男 6例 ,女 3例。急性淋巴细胞白血病 6例 (Ｌ13例 ,Ｌ2 2例 ,Ｌ31例 ) ,急性非淋巴细胞白血病 3例 (Ｍ32例 ,Ｍ5 1例 )。均发生于化疗巩固期。2 临床表现　发热 9例 ,7例为高热头痛 6例 ,4例为阵发性剧痛 ,腹泻例。呼吸急促 8例 ,咳嗽 7例 ,吐白色粘痰或黄痰 5例 ,胸痛 2例。口腔粘膜有白膜 5例 ,皮肤紫瘢 7例。3 实验室检查　外周血白细胞计数 <1 0× 1 0 9/Ｌ 7例 ,<4 0× 1 0 …     

小儿多系统器官功能衰竭临床探讨

本文对 1999年 1月 - 2 0 0 0年 2月间收入我院ＰＩＣＵ的 2 8例ＭＳＯＦ患儿进行临床分析 ,报告如下。1　材料与方法1 1　临床资料　本组患儿 2 8例均符合ＭＳＯＦ诊断标准〔1〕,其中男 12例 ,女16例 ,1～ 6个月 6例 ,7～ 12个月 2例 ,1～ 3岁 12例 ,4～ 6岁 1例 ,7～ 12岁 7例。冬春季发病 17例 ,夏秋季发病 11例。 2 8例患儿中肺炎 18例 (6 4 2 % ) ,瑞氏综合征 2例 (7 14% ) ,中毒 2例(7 14% ) ,肝炎综合征 1例 (3 5 7% ) ,急性淋巴细胞性白血病 1例 (3 5 7% ) ,系统性红斑狼疮 1例 (3 5 7% )。其中 3岁以下婴幼儿ＭＳＯＦ 2 0例 ,(71 4…     

儿童急性白血病合并中枢神经系统真菌感染5例并文献复习

目的通过5例儿童急性白血病合并中枢神经系统(CNS)真菌感染的临床总结及相关文献复习,提高对本病的认识。方法回顾性分析北京儿童医院收治的5例急性白血病合并CNS真菌感染患儿的临床特点及诊治经过并文献复习。结果(1)4例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿均接受强化疗,1例为急性非淋巴细胞白血病(AML-M2)半相合造血干细胞移植术后,发生CNS真菌感染前均有肺部真菌感染病史,其中2例合并肝、脾、肾真菌感染,1例合并下肢皮肤真菌感染(2)实验室检查3例有病原学依据,1例烟曲霉菌,2例念珠菌,2例无病原学依据。(3)影像学5例患儿均作头颅CTMRI,表现脓肿、梗塞、颅内出血。(4)治疗及预后1例患儿伊曲康唑+脂溶性两性霉素B治疗,2例患儿伏立康唑治疗,2例患儿伏立康唑和两性霉素B联合抗真菌治疗,抗真菌治疗均有效,4例存活,1例死于严重移植物抗宿主病(GVHD)。结论儿童急性白血病合并CNS真菌感染为侵袭性真菌感染的表现形式之一,多半有其他脏器感染,临床表现不典型,可有脑膜炎或脑脓肿症状和体征,诊断困难,CT、MRI影像学检查重要,伏立康唑、两性霉素B抗真菌治疗有效。     

童急性白血病合并中枢神经系统真菌感染5例并文献复习

目的 通过5例儿童急性白血病合并中枢神经系统(CNS)真菌感染的临床总结及相关文献复习,提高对本病的认识.方法 回顾性分析北京儿童医院收治的5例急性白血病合并CNS真菌感染患儿的临床特点及诊治经过并文献复习.结果 (1)4例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿均接受强化疗,1例为急性非淋巴细胞白血病(AML-M2)半相合造血干细胞移植术后,发生CNS真菌感染前均有肺部真菌感染病史,其中2例合并肝、脾、肾真菌感染,1例合并下肢皮肤真菌感染(2)实验室检查3例有病原学依据,1例烟曲霉菌,2例念珠菌,2例无病原学依据.(3)影像学5例患儿均作头颅CT MRI,表现脓肿、梗塞、颅内出血.(4)治疗及预后1例患儿伊曲康唑+脂溶性两性霉素B治疗,2例患儿伏立康唑治疗,2例患儿伏立康唑和两性霉素B联合抗真菌治疗,抗真菌治疗均有效,4例存活,1例死于严重移植物抗宿主病(GVHD).结论 儿童急性白血病合并CNS真菌感染为侵袭性真菌感染的表现形式之一,多半有其他脏器感染,临床表现不典型,可有脑膜炎或脑脓肿症状和体征,诊断困难,CT、MRI影像学检查重要,伏立康唑、两性霉素B抗真菌治疗有效.     

急性白血病肺耐药相关蛋白基因表达及临床意义

已有研究表明 ,肺耐药相关蛋白 (lungresistance relatedprotein,LRP)与白血病多药耐药 (multidrugresistance,MDR)的发生有关。本研究应用逆转录 聚合酶链反应(RT PCR)技术检测 4 3例急性白血病 (AL)患儿LRP基因的表达水平 ,探讨其在儿童白血病的诊断、治疗以及预后中的意义。材料病例组 :为 1999年 9月～ 2 0 0 1年 5月期间 ,我院儿科住院急性白血病 (AL)患儿 4 3例 ,其中急性淋巴细胞白血病(ALL) 2 8例 ,急性髓细胞性白血病 (AML) 15例。男 2 9例 ,女 14例 ;年龄 3～ 14岁 ,平均 8岁。共采集标本 5 2例次 ,其中初发组 2 4例 ,…     

急性白血病持续缓解期脾肿大临床研究(附8例报告)

小儿急性白血病 (ＡＬ) ,经强烈化疗与正规循环交替治疗 ,部分患儿可获得持续缓解和临床治愈。本文从 1 986～ 1 996年 8例小儿急性白血病在持续缓解过程中出现不同程度脾脏肿大 ,经临床观察和实验室检查证实脾脏肿大不是白血病复发。本文对这 8例患者引起脾脏肿大的原因进行探讨。临床资料一、临床表现本文男性 5例 ,女性 3例。年龄～ 4岁 2例 ,～ 1 0岁 5例 ,大于 1 0岁 1例。高危急性淋巴细胞白血病 2例 ,普通急性淋巴细胞白血病 4例 ,急性非淋巴细胞白血病 2例。余临床表现见附表。附表　急性白血病持续缓解期脾肿大临床表现　　　临床…     

儿童急性白血病眼部表现

急性白血病常累及患儿双眼 ,且可以眼部症状为首发。现将我们收治的 31例有眼部表现的急性白血病报告如下。临床资料一、一般资料　同期 337例儿童急性白血病患者中有眼部并发症者共 31例 ,其中男 2 1例 ,女 10例 ,年龄 3.5～ 14ａ ,平均 8.75ａ。并发症发现时间 3个月～ 2ａ ,平均 13.5个月。参照 1983年全国小儿急性白血病诊断标准、分类。高危急淋 18例 ,标危急淋 6例 ,急非淋 7例 (包括Ｍ2 ,Ｍ3 ,Ｍ5)。二、眼部并发症出现时间　发病 <6个月 5例 ,>6个月8例 ,>1ａ者 10例 ,>1.5ａ者 8例。三、眼部并发症与白血病类型关系　见表 1。四、…     

急性淋巴细胞白血病患儿医院感染调查分析

本文对我院儿科 1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治的急性淋巴细胞白血病患儿 10 8例进行回顾性调查 ,其中发生医院感染 38例 ,现报告如下。临床资料患儿 10 8例 ,其中 38例发生医院感染 ,均符合医院感染诊断标准[1] 。男 2 6例 ,女 12例 ;年龄 40ｄ～ 13ａ ;初发 81例 ,复发 2 7例。结　　果一、医院感染率　本组 10 8例中发生医院感染 38例 ,医院感染率 35 .19%。其中前 5ａ医院感染率为 2 2 .6 4% (12 /5 3) ;后 5ａ医院感染率为 47.2 7% (2 6 / 5 5 ) ,两者比较 χ2 =7.18　Ｐ <0 .0 1。二、医院感染部位　上呼吸道感染 13例 (12 .0 4%…     

密集强化+高频度鞘注治疗小儿急性白血病的临床疗效

以往我科收治的急性白血病 (ＡＬ)患儿长期无病生存(ＬＴＤＦＳ)率不高的原因有二 :(1)多药耐药 (ＭＤＲ)基因的出现 ;(2 )发生中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)。根据文献 [1 3]报道 ,1995年以来我们选取具备定期强化条件的 6例ＡＬ患儿给予密集强化 高频度鞘注 (ｉＴ)治疗 ,完全缓解 (ＣＲ)后无一例复发或出现ＣＮＳＬ ,报告如下。临床资料 :均为我科收治的初诊患儿 ,都做了外周血和骨髓形态学及免疫学分型。急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 4例(高危 2例 )、急性粒细胞白血病 (ＡＭＬ Ｍ2 ) 1例、非霍奇金淋巴瘤合并ＡＬＬ(ＮＨＬ ＡＬＬ) 1…     

小儿骨髓坏死7例

我们 1997年 9月～ 2 0 0 1年 8月收治 7例小儿骨髓坏死(ＢＭＮ) ,现总结如下。临床资料一、一般资料　 7例均符合ＢＭＮ诊断标准。男 3例 ,女4例 ,年龄 3～ 12岁。首发表现以发热、贫血、骨痛为主。其中发热、贫血各 7例 ,骨痛、皮肤粘膜出血各 5例 ,肝脾肿大、淋巴结肿大各 4例。病程 6～ 6 2ｄ ,平均 39ｄ。原发病为急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 4例 ,神经母细胞瘤 (ＮＢ)、恶性组织细胞病 (ＭＨ)、再生障碍性贫血 (ＡＡ)各 1例。外周血象 7例均贫血 ,Ｈｂ 85 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ(0 .7～ 80 .5 )× 10 9/Ｌ ,血小板 (12～80 )× 10 9/Ｌ 5例 ,…     

婴儿白血病远期疗效和预后的分析研究

婴儿期白血病是儿童急性白血病 (ＡＬ)中较为特殊的类型。近年来随着化学治疗 (简称化疗 )方案的不断改进 ,儿童ＡＬ的长期无病生存率有了显著的提高 ,但婴儿型ＡＬ的疗效仍极不理想[1] 。现报告我们近年来治疗的一组婴儿型白血病 ,通过其临床特征、远期疗效以及有关疗效预测因素的统计分析等 ,为今后改进治疗 ,提高远期疗效提供参考。资料及方法1.病例 :近 10余年中共收治婴儿型白血病 2 7例。男12例 ,女 15例 ,男比女为 0 8;年龄 3～ 18个月 (平均 11个月 ) ,其中 <12个月 14例 ,12～ 18个月 13例。急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 18例 (12…     

大剂量氨甲喋呤化疗毒副作用

大剂量氨甲喋呤 (ＨＤＭＴＸ)能有效预防中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)和睾丸白血病。为探讨其毒副作用和患者的耐受力 ,我们观察了 15例患儿 30例次不同ＨＤＭＴＸ治疗的毒副反应 ,并结合血药浓度测定 ,进行对比分析。资料与方法一、对象　 1998年 1月至 1999年 8月住院病人 15例 ,男6例 ,女 9例 ,年龄 3～ 14ａ ,平均 6 .5ａ ,均为急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)完全缓解期的患儿。二、ＭＴＸ化疗方法　每例患儿均采用 3.0ｇ (ｍ2 ·次 )和4.0ｇ (ｍ2 ·次 )化疗 ,根据剂量分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组 :3.0ｇ (ｍ2 ·次 ) ,Ｂ组 :4.0ｇ (ｍ2 ·次…     

急性感染性腹泻并发多脏器功能障碍综合征(附42例报告)

我院内科消化病房近十年 (1990年— 2 0 0 0年 )共收治小儿急性感染性腹泻 42 2 4例 ,合并多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)者 42例 (0 99% ) ,现将临床分析如下。1　临床资料1 1　病例　 42例中男 2 6例 (6 1 9% ) ,女 16例 (38 1% ) ;年龄 3～ 12个月 10例 ,1～ 3岁 16例 ,4～ 7岁 11例 ,8～ 14岁 5例。1 2　诊断标准　全部病例均以发热、腹泻为首发症状。急性感染性腹泻的诊断按文献〔1〕标准 ,ＭＯＤＳ的诊断按文献〔2 ,3〕标准。便常规符合细菌性肠炎35例 ,其中便培养阳性 16例 (福氏痢疾杆菌 12例 ,宋内氏痢疾杆菌 2例 ,沙门氏菌属 2…     

儿童急性白血病42例的死亡原因及相关因素

目的 探讨儿童急性白血病(AL)在院死亡原因及相关因素.方法 回顾性分析广州市儿童医院1999年1月-2007年3月收治的42例AL患儿死亡病例资料.男19例,女23例;年龄4个月～12岁5个月.42例中急性淋巴细胞性白血病(ALL) 21例,急性髓细胞性白血病(AML)18例,未分型3例.结果 12例患儿未经治疗早期死亡者10例,分别死于疾病浸润和颅内及肺出血.接受化疗的30例中早期死于出血者4例,中后期多死于骨髓抑制并发的感染,其中败血症14例,真菌感染3例,病毒感染1例,不明病原4例.23例化疗后完全缓解者中,复发16例(70%),累计28例次,50%发生在初治1 a内.治疗相关死亡27例,占治疗总数的90%,主要死因为感染,其次为出血.细菌居感染病原之首.初诊时出血及高白细胞血症是白血病早期死亡的2大危险因素.结论 应重视并纠正儿童AL治疗早期出血倾向,尤其是急性早幼粒细胞白血病.积极防治诱导化疗中感染并发症,降低化疗相关病死率.     

以皮肤病变为首发病症状的儿童急淋白血病4例

白血病的皮肤病变多见于髓性白血病 ,急性淋巴细胞白血病少见 ,而以皮肤病变为首发或复发症状的急性淋巴细胞白血病更少见。现将我院收治的 4例报告如下 :一、病例来源 :4例均为我院 1 988～ 1 997年收住院确诊的急性淋巴细胞白血病。男 2例 ,女 2例 ;4例均为初诊 ,年龄 4个月至 4岁。其中Ｌ1型 3例 ,Ｌ3型 1例。二、临床特点 :入院时 4例均无明显贫血及出血 ,外周血象 :Ｈｂ 1 0 2～ 1 2 0ｇ/Ｌ ;ＷＢＣ4 2～ 6 8× 1 0 9/Ｌ ;ＰＣ 70～ 98× 1 0 9/Ｌ ,均未见幼稚细胞。仅例 4颈部可触及花生米大小淋巴结 ,肝脏肋下 3ｃｍ ,脾脏肋下 1ｃ…