维拉帕米治疗顽固性心律失常一例

患者男性，６４岁。曾因急性前壁心肌梗死住院，此次因频发室性早搏入院。入院后查心电图示陈旧性广泛前壁心肌梗死，频发室性早搏，给予心律平１５０ｍｇ，３／ｄ。于１９９８年６月３０日中午突然出现晕厥，抽搐，口唇紫绀，立即给予胸外心脏按压，人工呼吸，心电监测示室颤，即给予２００Ｗｓ电击复律，可转为窦性心律，但很快转为室性心动过速，多次行电击复律，给予利多卡因，心律平静脉注射无效，７月１日中午静脉注射维拉帕米５ｍｇ后室性心动过速消失，恢复窦性心律，继以６０ｍｇ维拉帕米ｑ６ｈ口服维持，效果良好，心电监测未再发…     

持续性房颤十年转窦1例

心房纤颤持续一年以上 ,左心房增大者转复为窦性心律者少见。现我科一例报告如下 :患者女 ,67岁。因患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全十四年 ,心悸一天于 88年 6月 5日首次入院。查心电图示异位心律—心房纤颤 ,室律约 14 0次 /ｍｉｎ。胸片示心脏呈梨形增大 ;超声心电图显示风心二窄二闭 ,左心房左心室明显增大。予以西地兰、地高辛治疗 ,症状消失 ,复查心电图示窦性心律 ,心室律86次 /ｍｉｎ ,出院。 1989年 1月 12日因胸闷心悸持续一周再次入院 ,查心电图示异位心律———心房纤颤 ,心室律约 13 6次 /ｍｉｎ ,予以西地兰、地高辛治疗一月未…     

经静脉植入埋藏式心跳复律除颤器一例

病史资料 :患者男 ,5 5岁 ,因反复发作胸闷、气急、心悸 2年 ,昏倒数次入院 ,2年前曾患扩张性心肌病 ,心力衰竭 ,室性心动过速发作反复多次住院 ,多次行体外直流电击复律治疗。EKG、2 4h动态心电图均提示 :窦性心律 ,肢导联低电压 ,心室肥大 ,心肌损害 ,频发室早、室性心动过速 (VT) ,经利多卡因、美西律、胺碘酮等抗心律失常药物治疗 ,效果不明显 ,仍有昏厥、抽搐反复发作。入院超声心动图示 :内径左室79mm ,左室射血分数 (LVEF) 2 9%。治疗操作技术 :于 2 0 0 2年 8月 9日植入ICD (Medtronic,JewelⅡ 72 2 3Cx型 )。利多卡因局麻 ,…     

房性早搏引发多形性室速、室颤一例

早搏后的代偿间歇有利于产生另一次早搏 ,形成二联律 ,称之为二联律法则。符合二联律法则的早搏多见于室早。现报道 1例以房早引发室早二联律或多形性室速 /室颤现象。患者女 ,5 5岁 ,以活动后胸闷、气短 2年 ,加重 8个月于2 0 0 2年 12月 30日入院。无晕厥病史。入院查体 :血压130 / 70mmHg ,颈静脉充盈 ,双肺底少许湿音 ,心率 130次/min ,律绝对不齐 ,心脏无杂音。心电图示快速房颤。心脏超声 :右房及左房增大 ,左室 5 9mm。入院诊断 :扩张性心肌病 ,心功能Ⅲ级 ,快速房颤。入院后经抗心衰治疗病情逐渐缓解 ,于 2 0 0 2年 12月 31日晨出现频发室早二联律 ,经静注、静滴利多卡因明显减少 ,化验血钾等正常。于当日晚2 1:0 0突然出现意识丧失 ,抽搐 ,心电示波为室颤 ,立即给予2 0 0J电除颤后转为窦性心律。治疗上停用口服地高辛(0 .12 5mg ,1/d) ,加用静滴和口服胺碘酮 ,应用体外监测除颤系统。 5d内仍反复出现频发室早二联律、短阵多形性室速 ,可自动转为窦性心律。于第 8天出现 2次多形性室速 ,伴抽搐、意识丧失 ,给予电除颤后恢复窦性...     

持续性室性心动过速终止后电张调整性T波改变1例

患者男 ,43岁。因突发心悸 ,胸闷 4天 ,加重一日入院。即往无反复心悸病史 ,此次系首发 ,在当地医院反复应用普罗帕酮 ,可达龙均维持不住窦性心律。查体 :血压 90 /60ｍｍＨｇ。神志清醒 ,颜面苍白 ,口唇轻度发绀 ,平卧位 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 :15 0次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及病理性杂音。Ｘ线胸片未见异常 ,超声心动示各房室大小正常 ,各瓣膜无异常 ,ＧＦ5 5 %。心电示阵发性室性心动过速 ,如附图 ,经紧急射频消融治疗 ,于左室后侧游离壁将折返环打断 ,转复为窦性心律。术后 ,即刻的心电图示Ｔ Ⅱ Ⅲ ａｖＦ ｖ4-ｖ6深倒置 ,其降支与…     

维拉帕米含服治疗室上性心动过速8例

阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)一般用三磷酸腺酐、普罗帕酮、维拉帕米或毛花甙丙静注复律。 1996年以来 ,我们应用维拉帕米片舌下含服治疗ＰＳＶＴ 8例 ,疗效满意。1　临床资料ＰＶＳＴ 8例均为心电图确诊。心率 160～ 185 /ｍｉｎ ,均为无明显器质性心脏病史和血压改变的正常ＱＲＳ型。男 3例 ,女 5例 ;年龄 2 6～ 4 2岁。ＰＳＶＴ发作史 3 0ｍｉｎ～ 3年。治疗前曾行深呼吸或憋气等自我疗法无效 ,给予维拉帕米片4 0ｍｇ舌下含服 ,5～ 10ｍｉｎ复查心电图 ,转为窦性心律 6例 ;15ｍｉｎ后复查心电图转为窦性心律 2例。 8例在含服期间均未…     

心律平治疗阵发性室上性心动过速致心跳骤停1例

1　病例摘要患者 ,男 ,58岁 ,因反复胸闷、心悸 2年 ,经查确诊为“阵发性室上性心动过速”。 2 0 0 1 -0 1因症状复发自行静注心律平 1 0 5ｍｇ后约 5ｍｉｎ出现意识丧失、大动脉搏动消失等心跳骤停征象 ,心电监护显示为一直线。经心肺复苏后 ,病人意识恢复 ,心电图示窦性心律 ,心率 3 0～ 4 0次 /ｍｉｎ ,且间断出现窦性停搏、交界性逸搏 ,最长停搏时间达 3 0ｓ ,后放置临时心脏起搏器 2 4ｈ方恢复正常窦性心律 ,心率 60～ 70次 /ｍｉｎ。 2 0 0 1 -0 3又因自服心律平而出现类似前述过程。为进一步明确病因 ,行心脏电生理检查 ,提示房室旁…     

左冠状动脉主干延长变异一例

患者　男 ,6 5岁。因阵发性胸闷、气短 ,加重 10ｄ入院。患者患高血压病 17年 ,急性前壁、下壁心肌梗死 10年 ,Ⅱ型糖尿病 4年。体检 :血压 16 5/ 96ｍｍＨｇ(2 2 .0 / 12 .8ｋＰａ) ,心率 70次 /分。心界不大 ,心律齐 ,心音低钝 ,无杂音。心电图 :窦性心律 ,Ｖ2～ 4导联ＳＴ段抬高 0 .2 5ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联可见小Ｑ波。超声心动图检查 :左心房室扩大 ,左室舒张功能减退 ,左室前壁和下壁节段性运动减弱 ,心尖部可见小室壁瘤。常规经股动脉穿刺插管行冠状动脉和左心室Ｘ线造影 ,显示为右优势型冠状动脉。左冠状动脉主干长达 6 .0ｃｍ …     

室性期前收缩后倒置T波伪改善现象1例

病人 ,男 ,5 0岁。临床诊断 :冠心病、心绞痛。入院查体 :体温 36 .8℃ ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ ,双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 6 0次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,心律不齐 ,可闻及期前收缩 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示 :窦性心律 ,Ｐ Ｐ间期 0 .84～ 0 .92ｓ ,Ｔｖ2～ 4倒置 ,ＳＴｖ2～ 5压低 0 .0 5～ 0 .ｍＶ ,Ｖ2～ 4可见提前出现的室性期前收缩 ,期前收缩后第一个窦性Ｔ波倒置变浅 ,甚至直立 (如Ｖ4导联 ) ,Ｖ5～ 6导联室性期前收缩成二联律 (Ｖ6略 ) ,窦性Ｔ波直立 ,ＳＴ段压低 0 .15ｍＶ (详见图 1)。入院后经抗心绞痛及抗心律失常…     

阿托品引起冠状动脉痉挛1例

1　临床资料　患者女 ,6 2岁。因阵发性心悸及心前区疼痛半月来诊 ,曾有高血压病史 2ａ ,心电图示窦缓 ,窦不齐 ,房早 ,ＳＴ Ｔ改变。入院后查体 :ＢＰ 15 2 /10 0ｍｍＨｇ ,Ｐ 46次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｔ 37℃ ,入院后诊断高血压Ⅱ、冠状动脉硬化性心脏病 ,心绞痛 ,病态窦房结综合征 ?入院第 2ｄ进行阿托品试验。试验前描记 ,常规 12导联心电图及长Ⅱ ,心电图示窦性心动过缓、无早搏 ,静脉注射阿托品 2ｍｇ ,立即描记心电图 ,示为窦性心律 ,偶有房性早搏。心律 85次 /ｍｉｎ ,Ｔ波变为负正双向 ,2 5ｍｉｎ后心率为 10 2次 /ｍｉｎ…     

潜在性预激旁道逆传引发4相房室传导阻滞1例

1　临床资料　患者 ,男 ,2 2岁 ,因阵发性心慌 2ａ加重伴胸闷气短 2ｄ入院 ,自述有心动过速史。查体未见异常 ,超声心动图、实验室检查及入院时心电图正常。入院次日患者感觉明显不适 ,心电图显示窦性心律 ,频率 4 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｐ间期 0 .2 8,每个ＱＲＳ波后均可见一逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ间期 <0 .2 0。诊断为窦性心律过缓 ,房性反复心律 ,4相房室传导阻滞(Ⅰ度 )。第 3天行电生理检查 ,诊断为右后间隔旁道。2　治疗结果　对患者行射频消融术 ,手术成功 ,术后无任何不适 ,显示为正常心电图。3　讨论　 4相传导阻滞是时相传导阻滞的一种 ,亦…     

ATP转复预激综合征并室上速致窦性停搏一例

患者,男性,30岁。因突发性心慌持续一天余入院。查体:血压10.6/9.3kPa,精神不安。心界不大,心率快、律齐。心电示室上性心动过速200次/分,快速静注三磷酸腺苷(ATP)20mg加盐水5ml,30秒后出现加速性室性自搏心律、结性逸搏及窦性停搏4.20秒,随后窦性频率33～54次/分,     

心房扑动伴室内差异性传导误诊1例

1病例报告 患者男,70岁。无明显诱因出现持续性胸闷、憋气,伴出汗、心悸1h就诊。无发热、咳嗽、咳痰、双下肢水肿及呼吸困难等症状。既往有高血压病病史,未诊治。急诊查心电图示宽QRS波形心动过速。血压80／60mmHg。给予静脉滴注利多卡因后转为窦性心律。心肌酶谱结果正常。心电监护示窦性心律与心房扑动交替出现。持续静脉滴注利多卡因,仍阵发性出现宽QRS波形心动过速。诊断为室性心动过速。心电图示下壁导联Q波,不能排除陈旧性心肌梗死。冠状动脉造影未见明显异常。心脏电生理检查证实为快速心房扑动1：1传导。     

睡眠性房室传导阻滞1例

患者 ,男 ,2 9岁 ,阵发性胸闷 2年 ,加重 2 0ｄ ,症状在夜间尤为明显。既往身体健康。查体 :血压 113/ 75ｍｍＨｇ(15 / 10ｋＰａ) ,脉搏 73次 /ｍｉｎ ,咽充血 (+) ,心音正常 ,心律齐。常规心电图 (白天 ) :窦性心律 ,正常心电图 ,活动后心率可达 96次 /ｍｉｎ。胸部Ｘ线及心脏Ｂ超正常。2 4ｈ动态心电 ;白天为正常窦性心律 ,晚间入睡 2～ 3ｈ后 ,间断反复出现由Ⅰ度转为Ⅱ度Ⅰ型的房室传导阻滞。病人夜间有胸闷喜叹气 ,醒后觉心悸。讨论　一般认为Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的部位多发生在房室交界区近端 ,多由暂时性的原因所致 ,如心脏…     

预激综合征伴发室上性心动过速2例

我们遇到3例由预激综合征引起的室上性心动过速,其中2例因用药不当,使病情加重,现报道如下。 例1男,27岁。1984年1月22日就诊。主诉:阵发性心慌1年余,每次发作持续20分钟左右自愈。本次发作持续时间约1小时。在某卫生所就诊,描记心电图为阵发性室上性心动过速,心室率162次/分。给予西地兰0.4mg+25％葡萄糖20ml静脉推注。3小时后仍感心慌、气短,并且出现胸前区憨闷感,送到急诊室就诊。当时心率180次/分,血压100/60mmHg,描记心电图诊为阵发性室上性心动过速。立即给予吸氧,在心电示波监护下,给予心律平70mg+25％葡萄糖20ml缓慢静脉注射。用药后2分钟,转为窦性心律,心率降至75次/分,律齐。心电图P-R间期0.08秒。     

2%利多卡因致过敏性休克2例

例 1,女 ,2 4岁。于 1998- 0 2在我科行腋窝皮肤切除术治疗腋臭。常规消毒、铺巾 ,用 2 %利多卡因 5ｍｌ在右侧腋窝皮下局部麻醉 ,约 5ｍｉｎ后 ,患者局麻处皮肤发红 ,继之出现心慌、胸闷、头昏、呼吸急促、全身大汗、肢端湿冷。查体 :血压 10 / 4ｋＰａ ,呼吸 2 6·ｍｉｎ-1,神志清 ,除右腋窝皮肤红斑外其余皮肤未见异常。双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,颈软 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿罗音 ,心率 16 0次·ｍｉｎ-1,心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,其余内科系统无异常。过去史 :否认有心肺疾病史。心电图提示 :窦性心动过速 ,考…     

静脉注射普罗帕酮致心源性休克并急性肾功能衰竭1例

病人 ,男 ,5 2岁。因冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、心房扑动、心功能Ⅳ级入院。入院查体 :体温 37.2℃ ,脉搏15 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋｐａ)。双肺呼吸音粗糙 ,肺底部可闻及少许湿性罗音 ,心浊音界向左下扩大 ,心尖搏动范围弥散 ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音极低 ,各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹部稍膨隆 ,肝大 ,肋缘下 3ｃｍ ,质韧轻触痛 ,脾未触及 ,移动性浊音阳性 ,无压痛反跳痛。双下肢有轻度凹陷性水肿。心电图示心房扑动 ,心房率为 30 0次 /ｍｉｎ ,心室率为 15 0次 /ｍ…     

氧氟沙星致过敏性休克1例

1　病例报告患者男 ,61岁 ,干部。因胸闷、气短 2个月 ,昏厥 2次 ,于 1 999年 2月 9日急诊入院。体温 3 6 7℃ ,脉搏50 /ｍｉｎ ,血压 2 0 /1 2ｋＰａ。心尖区Ⅱ级收缩期杂音 ,心率 52 /ｍｉｎ ,双肺听诊未闻及干湿音 ;腹平软 ,无压痛 ,肝脾未及。心电图窦性心律 ,三束支阻滞 (Ⅰ度房室传导阻滞 ,左前半支阻滞 ,不完全右束支阻滞 )。动态心电图 :窦性心动过缓 ,窦性停搏。诊断为冠心病 ,病态窦房结综合征。给扩张冠状血管、活血化瘀药物 ,病情未见好转。 2月 1 1日心电图示Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ型 ( 2∶1～ 3∶1 )下传 ,心率 4 0～ 50 /ｍｉ…     

大剂量美西律致呼吸心跳停止抢救成功1例

1　病例报告患者女 ,2 9岁 ,农民。与丈夫发生口角后 ,一次吞服美西律 80片 (每片 1 0 0ｍｇ ,共 80 0 0ｍｇ)半小时后神志逐渐不清拌抽搐 ,于 1 998年 1 1月 1日急诊入院。入院体检 ;呼吸心跳停止 ,血压为 0 ,双侧瞳孔散大 ,约7ｍｍ ,对光反射消失。立即行口对口人工呼吸 ,胸外心脏按压 ,静注肾上腺素 2ｍｇ ,阿托品 1ｍｇ ,利多卡因1 0 0ｍｇ ,1 0 %葡萄糖酸钙液 1 0ｍｌ。 5ｍｉｎ后行气管插管 ,使用ＮＭＩ型呼吸机 ,呼吸 1 8/ｍｉｎ ,随即心跳恢复 ,心率 1 1 0 /ｍｉｎ ,为室性心律 ,血压为 1 0 /6ｋＰａ。因患者频繁抽搐、肌肉震颤、眼…     

心室率正常的室性心律1例

患者,男,30岁。体检时心电图异常于1998年9月入院。平素体健。病前无咽痛、感冒、腹泻史。有烟酒嗜好。体检:体温363℃,呼吸18次/ｍｉｎ,血压109/68ｍｍＨｇ(14.5/9.0ｋＰａ)。咽无充血,扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,甲状腺不大。心界无扩大,心音有力,心率58次/ｍｉｎ,律齐,无杂音。肺、腹部无异常。血常规、血沉、抗链“Ｏ”、丙氨酸转氨酶、血钾、心脏Ｘ线片及超声心动图均正常。心电图示频率较慢的室性心动过速(见图1)。入院后病人无任何主诉。予以能量合剂、大量维生素Ｃ治疗1周余,心电图无变化。后给予阿托品0.6ｍｇ,3次/ｄ口服,3ｄ后复…