猪供心离体不停跳保存的体外循环

背景:目前供心保存方法主要是单纯低温保存,安全时限为4～6 h,不可能长途运送,势必影响组织配型和有效的应用每一颗供心.因此,开展不停跳供心保存方法的研究很有必要.目的:建立猪供心离体浅低温不停跳保存的体外循环模型,为供心不停跳保存提供实验保障.方法:取体质量25～30 kg的广西巴马小型猪12头,随机分为2组.实验组取出有完整心包的供心后头臂干插灌注针连接体外循环灌注装置,左心引流,灌注流量60～80 mL/min,使心脏保持跳动8 h.对照组按常规方法摘取供心后用低温UW保护液保存心脏8 h.实验组生理记录仪监测心脏跳动心率及灌注压,保存1～8 h各时点抽取动脉血查血气分析、电解质.两组8 h后取心肌组织行ATP测定和超微结构检查.结果与结论:①实验组保存跳动8 h的心脏中,有1头猪出现短暂的2:1下传,其余的都保持完好跳动,②实验组保存跳动期间灌注压没有上升;血气分析pH和BE有逐渐降低的趋势;游离钙离子和钾离子有逐渐升高的趋势.⑨实验组ATP含量高于对照组(p<0.05).④实验组心肌超微结构仅有少数线粒体肿胀,大致接近正常的心肌结构.对照组心肌细胞内外水肿,较多空泡变性.结果提示,利用体外循环装置进行离体不停跳心脏保存是可行的,体外循环管理有其特殊性.     

离体心脏保存液的现状及研究进展

1967年12月3日Bannard在开普敦完成了全世界第1例同种异体原位心脏移植手术，揭开了人类心脏移植的序幕。20世纪80年代以来，随着新型免疫抑制药物的出现，心脏移植术后长期生存率明显提高，心脏移植作为终末期心脏病的治疗方法被广泛接受，从而在许多国家获得迅速发展。令人关注的是，良好的离体心脏保存不仅能够减少术后并发症的发生，还能够延长心脏保存时间，从而能够从较远的地方获得供心。目前，临床上安全的离体     

心脏保存液的现状与人工血液代用品在心脏保存中的应用

20世纪80年代以来,器官保存的研究从基础理论及动物实验到临床应用虽然取得了重大进展,对器官保存中细胞及器官损伤的基本机制也有了更深入的了解,但是各种器官的有效保存时间仍然不够理想,限制了临床外科手术以及各种移植工作的发展.     

HP100XD心脏保存液低温保存猪离体冠状动脉血管平滑肌功能的效果评价

目的 评价低温心脏保存液HP100XD对猪离体冠状动脉血管平滑肌功能的保存效果。方法 瑞典家猪10只,全身麻醉及全身肝素化后取出心脏,经冠状动脉开口滴注氧和Krebs溶液去除冠状动脉内血液,于手术显微镜下游离前降支远端血管,并切成1mm长的血管环。随机将血管环分为新鲜对照组、24h保存组和48h保存组,新鲜对照组将血管环直接置入器官浴槽内,24h保存组和48h保存组将血管环置入4℃HP100XD溶液中分别保存24、48h。3组采用高钾Krebs溶液和血栓烷A2相似物（U-46619）检测平滑肌的收缩功能,采用罂粟碱诱导血管环的非内皮依赖性舒张反应评价平滑肌的舒张功能。结果 新鲜对照组由高钾Krebs溶液和U-46619诱导的收缩反应值分别为（22.3±3.3）、（16.4±3.6）mN,24h保存组分别为（21.8±3.4）、（16.3±2.3）mN,48h保存组分别为（22.3±3.3）、（17.3±2.2）mN,3组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;3组血管平滑肌的最大舒张百分数均为100%。结论 HP100XD溶液可完整保存离体冠状动脉血管平滑肌功能达48h,是一种较好的心脏保存液。     

自制肾保存液的研制及动物实验研究

目的：探讨自制肾保存液（HCA-Ⅱ）的研制及草犬肾脏的低温保存.方法：采用草犬肾脏非循环离体灌注模型,HCA-Ⅱ液、UW液和高渗枸橼酸盐嘌呤溶液（HC-A液）低温保存肾脏后,观察移植后肾功能恢复情况.结果：HCA-Ⅱ液组保存48、72 h后,移植肾功能指标明显优于HC-A液组（P＜0.05）,与UW液组无明显差异;低温保存供肾24 h,3组上述指标差异无显著性.结论：HCA-Ⅱ液保存犬肾48 h及72 h效果优于HC-A液,与UW液相当.[著者文摘]     

心脏停搏液对未成熟心肌的保护作用

未成熟。肌在结构、功能、能量代谢及对缺血、缺氧的耐受性与成熟。肌差异明显。目前由于低龄儿童。脏手术大规模开展,关于未成熟心肌的保护成为心脏外科关注的焦点。本文对心脏停搏液在未成熟心肌保护中的作用作一综述。     

氧合血心脏停搏液保护心肌的研究

为了寻求临床上更为安全实用的心肌保护方法,对冷晶体心脏停搏液间断灌注 和浅低温氧合血,常温氧合血心脏停搏液持续灌注两种方法保护心肌的作用进行了比较研究。方法：应用冷昌体心脏停搏液间断灌注（ＣＣＣ组）浅低温事务 氧合血心脏停搏液持续灌注心肌保护方法,观察了心脏瓣膜直视手术４８例患者术后主要并发症,起搏器的使用情况,测定了主要心肌酶,肌酸激酶（ＣＫ）肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）、乳酸脱氢酶同功酶（ＬＤ     

左卡尼汀强化St.Thomas No.2液对低温离体心脏的保存效果

背景：在心脏瓣膜置换中应用添加左卡尼汀的心脏停搏液可明显减轻心肌线粒体的脂质过氧化反应,保护心肌细胞。目的：观察加入左卡尼汀的St.Thomas No.2液对大鼠离体心脏低温保存的效果。方法：利用Langendorff灌注装置建立SD大鼠离体心脏灌注和工作模型,随机分成4组,其中2组采用St.Thomas No.2液作为心脏停搏液与保存液分别保存心脏4h、6h,另2组采用添加左卡尼汀的St.Thomas No.2液作为心脏停搏液与保存液分别保存心脏4h、6h。结果与结论：与St.Thomas No.2液保存4h组比较,添加左卡尼汀的St.Thomas No.2液保存4h组心脏心率、冠状动脉流量、左心室收缩峰压和左心室内最大上升速率及心肌含水量、ATP含量差别无显著性意义（P〉0.05）,但心肌酶漏出量明显减少（P〈0.05）;添加左卡尼汀的St.Thomas No.2液保存6h组上述指标检测结果均优于St.Thomas No.2保存6h组（P〈0.05）。提示左卡尼汀强化的St.ThomasNo.2液可显著提高大鼠离体心脏的低温保存效果。     

左卡尼汀强化St.Thomas No.2液对低温离体心脏的保存效果

背景:在心脏瓣膜置换中应用添加左卡尼汀的心脏停搏液可明显减轻心肌线粒体的脂质过氧化反应,保护心肌细胞.目的:观察加入左卡尼汀的St.Thomas No.2液对大鼠离体心脏低温保存的效果.方法:利用Langendorff 灌注装置建立SD大鼠离体心脏灌注和工作模型,随机分成4组,其中2组采用 St.Thomas No.2 液作为心脏停搏液与保存液分别保存心脏4 h、6 h,另2组采用添加左卡尼汀的St.Thomas No.2液作为心脏停搏液与保存液分别保存心脏4 h、6 h.结果与结论:与St.Thomas No.2 液保存4 h组比较,添加左卡尼汀的St.Thomas No.2液保存 4 h组心脏心率、冠状动脉流量、左心室收缩峰压和左心室内最大上升速率及心肌含水量、ATP含量差别无显著性意义(P > 0.05),但心肌酶漏出量明显减少(P < 0.05);添加左卡尼汀的St.Thomas No.2液保存 6 h组上述指标检测结果均优于St.Thomas No.2保存6 h组 (P < 0.05).提示左卡尼汀强化的St.Thomas No.2液可显著提高大鼠离体心脏的低温保存效果.     

受体血清保存后的兔角膜行角膜移植术的实验研究

目的评价受体血清保存7 d的兔角膜行角膜移植术后植片的内皮细胞功能。方法30只新西兰大白兔随机分为2组：A组（对照组）15只和B组（实验组）15只。以传统湿房保存1 d的兔角膜作为A组供体;以受体血清保存7 d的兔角膜作为B组供体,对2组新西兰大白兔行角膜移植术。裂隙灯观察2组术后第3天,第1、8周角膜植片（大体形态）情况。2组术后第8周取角膜植片行扫描电镜观察超微结构及锥虫蓝-茜素红检测角膜内皮细胞活性;角膜厚度仪测量角膜厚度及图像分析系统计算内皮细胞密度和细胞面积。结果A、B 2组术后第8周眼部充血消退,植片透明、清亮,未见排斥反应。A组细胞密度、细胞面积与B组比较,差异均有统计学意义（均P〈0.01）,A组角膜厚度与B组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论受体血清有维护角膜内皮细胞结构和功能的作用。     

Organ Preservation: Current Concepts and New Strategies for the Next Decade

SUMMARY: Organ transplantation has developed over the past 50 years to reach the sophisticated and integrated clinical service of today through several advances in science. One of the most important of these has been the ability to apply organ preservation protocols to deliver donor organs of high quality, via a network of organ exchange to match the most suitable recipient patient to the best available organ, capable of rapid resumption of life-sustaining function in the recipient patient. This has only been possible by amassing a good understanding of the potential effects of hypoxic injury on donated organs, and how to prevent these by applying organ preservation. This review sets out the history of organ preservation, how applications of hypothermia have become central to the process, and what the current status is for the range of solid organs commonly transplanted. The science of organ preservation is constantly being updated with new knowledge and ideas, and the review also discusses what innovations are coming close to clinical reality to meet the growing demands for high quality organs in transplantation over the next few years.     

供心保存研究中大鼠心脏异位移植模型的制作

目的 为探索心脏移植中供心保护快速可靠的研究方法。方法 快速摘取供体心肺，采用离体供心灌注停跳；在松弛的状态下结扎静脉，将其胸主动脉与受者的腹主动脉、肺动脉与受者的下腔静脉端侧吻合，采取间断+连续的缝合方法；开放血流时，先开放远心端再开放近心端，同时按摩心脏。结果 预实验组(n=20)成功14只，动脉吻合口出血2只、心脏复跳失败2只、吻合口狭窄2只；正式实验组(n=20)成功18只，2只死于吻合口出血。预实验组手术成功率为70％，正式实验组为90％(p>0.05)。结论 （1）快速摘取心肺，然后再进行离体心脏灌注保护，操作简单，热缺血时间很短，灌注效果肯定，对供心的保护效果好。（2）离体心肺组织结扎静脉，对心房、冠脉影响非常小。（3）采取间断+连续的缝合方法，因吻合口狭窄造成手术失败的可能性很低，（4）合理定位，避免吻合完毕供心动脉扭曲，从而影响复跳。（5）注意受体鼠的保温、消毒及血容量丧失非常关键。（6）利用心外膜起搏导线获得了供心的动态心电图。     

"Preconditioning at a Distance" in the Isolated Rabbit Heart

OBJECTIVE: Brief myocardial ischemia evokes a cardioprotective response, referred to as "ischemic preconditioning" (IP), that limits injury caused by a subsequent prolonged ischemic insult. The myocardial IP effect can be induced by ischemia of "distant" cardiac and noncardiac tissue, implicating the involvement of an as-yet-unidentified humoral trigger. If a preconditioning hormone exists, the authors hypothesize that the IP effect should be transferable, via administration of coronary effluent, from a preconditioned donor heart to a virgin non-preconditioned acceptor heart. METHODS: Isolated buffer-perfused rabbit hearts were assigned to one of four treatment groups in a donor/acceptor sequence. Donor hearts underwent either three IP cycles or a matched period of uninterrupted perfusion (control donors). Coronary perfusate collected from IP and control donor hearts was reoxygenated and transfused to virgin acceptor hearts. All hearts then underwent 30 minutes of global ischemia followed by 30 minutes of reperfusion. Left ventricular developed pressure (LVDP) (the authors' index of cardioprotection) was monitored throughout the protocol by a left ventricular (LV) balloon. RESULTS: In donor controls, LVDP assessed at 30 minutes post-reflow was restored to only 49 +/- 5% of baseline values. Recovery of LV function was significantly enhanced in both IP donor hearts (69 +/- 4%*) and IP acceptor hearts (70 +/- 6%*) vs donor controls (*p < 0.05), while, in acceptor controls, intermediate values of LVDP (62 +/- 7%) were obtained. CONCLUSION: The IP effect can be transferred between rabbit hearts, suggesting the presence of a humoral trigger signal for distant preconditioning. Isolating this hormone may have therapeutic and diagnostic implications in the management of acute myocardial ischemia.     

急性心肌梗塞后心脏传导阻滞的近期预后

本文对146例AMI后AVB及IVCB34例作了回顾性分析,发现影响近期预后的因素主要为A-SS、Ⅲ度AVB及泵衰竭。心脏阻滞主要发生在前壁和下壁梗塞,但无Q波型梗塞者亦不少见,且下壁梗塞后心脏传导阻滞病死率较高。     

我国急性心肌梗死患者心率水平与病死率关系的Meta分析

【目的】采用Meta分析的方法确定我国人群心率水平对急性心肌梗死（AMI）患者病死率的影响,为AMI临床治疗的选择提供参考依据。【方法】全面收集国内发表的有关AMI患者静息心率与病死率关系的流行病学研究资料,对符合条件的所有研究结果利用RevMan软件进行固定效应模型和随机效应模型的Meta分析。计算AMI患者心率慢组（〈80次／分钟）和相对心率快组（〉80次／分钟）发生死亡的相对危险（RR）,评价心率快慢对AMI患者生存的影响,并用漏斗图分析发表性偏倚。【结果】符合纳入标准的共11篇文献,总样本量3484例。其中心率慢组2389例,死亡198例;心率快组1095例,死亡226例;合并RR=0．33,95％可信区间是（0．27～0．40）。漏斗图分析提示不存在发表性偏倚。【结论】AMI患者心率水平与病死率之间存在关联。AMI后心率增快者死亡危险增加,心率可能作为评估AMI患者预后的指标之一。     

组织多普勒超声评估静息心率对心肌组织速度影响的初步研究

目的 应用定量组织速度成像（QTVI）技术探讨正常人的静息心率（RHR）对心肌组织速度的影响。 方法 入选正常人215例，按RHR水平分为：RHR1组，RHR〈70次／min；RHR2组，70次／min≤RHR〈80次／min；RHR3组，RHR≥80次／min。获取入选者心尖左心室长轴切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面的组织速度成像（TVI）图像，应用QTVI技术分析并测定二尖瓣环室间隔、侧壁、下壁、前壁、前间隔、后壁处收缩期峰值运动速度（Vs）、舒张早期峰值运动速度（Ea）和舒张晚期峰值运动速度（Aa），计算其平均值（AVs、AEa和AAa）。 结果 与RHR1组相比，RHR2组室间隔、侧壁、前壁、后壁处和RHR3组室间隔、侧壁、前壁、前间隔、后壁、下壁处的Vs和AVs以及RHR2组室间隔、侧壁、前壁、下壁处和RHR3组室间隔、侧壁、前壁、前间隔、下壁、后壁处的Aa和AAa显著增加，RHR2组侧壁、前壁、后壁处和RHR3组室间隔、侧壁、前壁、前间隔、后壁处的Ea和AEa显著降低。RHR3组侧壁、前壁、后壁、下壁处Vs和AVs以及室间隔、侧壁、前壁、前间隔Aa和AAa较RHR2组亦显著增加，侧壁、前壁、前间隔、后壁处Ea和AEa显著降低。二尖瓣环各位点Vs、AVs、Ea、AEa、Aa、AAa与RHR均有较好的相关性。 结论 RHR是正常人心肌组织速度的影响因素之一。     

三十烷醇对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响

【目的】观察三十烷醇（triacontanol ,TRIA）对心肌缺血再灌注损伤（IRI）的影响。【方法】采用Langendorff灌流装置建立大鼠离体心脏IRI模型。将大鼠随机分为正常组、缺血再灌注（IR）组、不同剂量T RIA＋IR组及T RIA （2．5μg/mL）组。正常组全心持续灌流90 min;IR组平衡灌注30 min ,缺血30 min后再灌注30 min;TRIA＋IR组在缺血前5 min分别给予（25,15,5,2．5）μg/mL TRIA之后处理同IR组;TRIA组平衡灌注30 min后给药5 min ,之后持续灌流30 min。观测各组心率（HR）、冠脉流量（CF）、左室内压（LVP）和左室内压变化最大速率（± dp/dtmax）,测定冠脉流出液中肌酸激酶（CK）释放量。【结果】与正常组比较,IR组引起明显的心功能损伤,表现为再灌注期间 HR、CF、LVP、± dp/dtmax降低以及CK释放量增加;心脏灌注不同剂量TRIA（25,15,5,2．5μg/mL）5 min可加重IRI所致心功能损伤,甚至心脏停跳,表现为LVP、± dp/dtmax进一步降低,CF显著减少,HR减慢以及CK释放量增加;单独灌注TRIA（2．5μg/mL）对大鼠心功能也有明显抑制作用,抑制作用持续30 min不能恢复。【结论】离体大鼠心脏灌流 T RIA可抑制心功能及加重心肌IR后心功能的损伤。     

曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心率变异性影响的meta分析

目的客观评价曲美他嗪(Trimetazidine,TMZ)对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的改善效果。方法计算机并手工检索2005年1月—2013年12月Cochrane图书馆临床对照试验库、Pub Med、EMbase、万方数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库收录的关于TMZ对CHF患者HRV影响的随机对照试验(RCT)研究文献,应用Rev Man 5.0软件对数据进行meta分析。结果本研究共纳入RCT文献10篇CHF共991例,其中常规联合TMZ治疗500例(试验组),单纯常规治疗491例(对照组),文献质量均为中等。meta分析结果显示,与对照组比较,试验组治疗后左室射血分数(LVEF)明显增加,差异有统计学意义(P0.00001);HRV指标中,试验组治疗后正常R-R间期标准差(SDNN)、5 min正常R-R间期均值标准差(SDANN)、连续5 min R-R间期差值均方根(r MSSD)、R-R间期差值大于50 ms的百分比(PNN50)均明显增加或升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P均0.00001)。上述各指标漏斗图基本对称,存在发表偏倚可能性小。结论 TMZ联合常规抗心衰治疗CHF效果确切,可显著提高LVEF、HRV,改善患者预后。     

32例保留肛门外括约肌低位直肠癌保肛术的临床分析

目的：探讨保留肛门外括约肌低位直肠癌保肛手术的应用。方法：在全直肠系膜切除的基础上,应用国产一次性管状吻合器,对32例低位直肠癌行保留肛门外括约肌超低位结肛吻合,随访12-36个月。回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果：全组病例术后病理检查无切端癌残留,无大便失禁,无吻合口漏;全组无手术死亡;肿瘤局部复发率9.4%（3/32）。结论：低位直肠癌保留肛门外括约肌保肛手术,遵循肿瘤根治的原则下,能保留患者正常的肛门排便功能,明显改善该类患者的生活质量。