Fisch技术治疗先天性外耳道闭锁重建后再闭锁的围手术期护理

目的探讨Fisch技术治疗先天性外耳道闭锁重建后再闭锁的护理要点。方法对73例先天性外耳道闭锁患者采用Fisch技术重建外耳道并在术前进行精心护理和术后做好病情观察，积极抗炎抗感染治疗及护理。59耳（79．72％）进行随访。结果59耳中有2耳（3．38％）狭窄，主要在外耳口以下，无一例闭锁。结论Fisch技术能有效治疗先天性外耳道闭锁重建后再闭锁和狭窄，结合术前术后护理质量和健康教育，对术后定期随访有密切关系。     

儿童外耳道胆脂瘤的围手术期护理

目的：探讨儿童外耳道胆脂瘤临床特征及耳内镜手术围手术期护理。方法采用耳内镜下数字显示系统对13例儿童外耳道胆脂瘤外科手术，手术前、后给予针对性监测、护理。结果13耳病理检查结果均为胆脂瘤，耳内镜下手术后护理无一出现鼓膜及中耳结构损伤。全部患儿术后1～3周内外耳道组织上皮完整修复，无复发病例。结论儿童外耳道胆脂瘤隐匿性大，手术后针对性护理能明确儿童外耳道生理及病理特征，有效避免术后外耳道和鼓膜等结构的损伤及感染，缩短痊愈时间及避免儿童心理影响。     

上鼓室鼓窦开放术治疗胆脂瘤型中耳炎

目的 为探讨胆脂瘤型中耳炎的手术方法，促进干耳率及提高听力。方法 82例均采用上鼓室进路，鼓窦上鼓室开放清除上鼓室及鼓窦内胆脂瘤及肉芽组织，根据听骨破坏的情况，分别采用不同的鼓室成形术，其中砧骨搭桥术52例，镫骨加高术20例，镫骨底板成形术10例。结果 术后3周～2个月内复查，所有病人移植筋膜成活，听力不同程度提高，其中纯音测听结果，气导听阈25dBHL以内65耳，79．2％，术后复发12耳，复发率14．6％。结论 采用上鼓室鼓窦进路的术式，既能彻底地清除中耳病变，又不破坏外耳道后壁，使重建的鼓室有较大的容积，术后有良好的听力效果，是中耳手术的较为理想的好方法之一。     

耳后转移皮瓣修复外耳道恶性肿瘤术后缺损

目的 评价耳后转移皮瓣在外耳道术后缺损修复中的临床应用。方法 回顾性总结17例外耳道恶性肿瘤进行根治性切除后应用耳后转移皮瓣修复术的临床疗效。结果 本组随访率为100%，其中15例外耳道修复重建后形态无改变，2例分别于术后5个月，18个月局部复发，第2次手术切除修复后行局部放射治疗，外耳道口变窄畸形，其中1例在第2次手术后15个月死亡，外耳道修复重建成功率为88.2%，3年局部复发率为11.8%。5年生存率为94.1%。结论 耳后皮瓣皮源广，不毁容，血供丰富，转移修复后愈合能力强，恢复快，手术操作简单，安全，值得临床推广应用。     

外耳道胆脂瘤的临床诊治

目的探讨外耳道脂瘤的诊断及治疗方法。方法回顾性分析19例外耳道脂瘤患者的临床资料。结果19例患者，一次清除干净14例，两次清除干净5例；听力恢复正常6例，听力改善1I例，轻度听力下降2例。随访2—7年，3例复发，需再次清理。结论耳内镜检查和颞骨cT扫描对外耳道脂瘤诊断有重要意义；外耳道脂瘤的治疗原则是彻底清除胆脂瘤。     

先天性小耳畸形的治疗进展

先天性小耳畸形是一种发病原因不明,以耳廓先天发育不良,常伴有外耳道闭锁、中耳及颌面部畸形为特点的先天性畸形[1].其发病率差别很大,陈佳鹏等[2]研究提示:我国的发病率约为5.18/万.先天性小耳畸形的治疗复杂而且困难,治疗方法多种多样,大致可以分为两类:一类是利用自体组织及支架(自体、异体或人工合成材料)进行修复;另一类是利用耳赝复体(义耳)修复.随着材料科学技术的发展,这两类方法均有了较大的变化,现综述如下.     

听骨链重建中自体乳突皮质骨搭桥术的疗效观察

目的探讨自体乳突皮质骨搭桥术在听骨链重建中的临床应用效果。方法回顾性分析31例自体乳突皮质骨搭桥听骨链重建患者,将自体乳突皮质骨塑成柱形后桥接于锤骨柄和活动的镫骨头或镫骨底板之间,观察术后疗效。结果随访时间半年至2年,术后均获干耳,无面瘫发生,无肉芽、胆脂瘤等复发,无一例自体乳突皮质骨脱出,气导听力提高≥15 dBHL 17例(61.29%),鼓膜再穿孔3例。结论用自体乳突皮质骨塑成柱形后桥接于锤骨柄和活动的镫骨头或镫骨底板之间重建听骨链,费用低廉,效果较稳定,并发症少,听力恢复较理想,是重建锤-镫连接的有效方式之一。     

Medpor与PTFE——期重建耳廓耳道中耳治疗先天性耳畸形的手术室配合

目的：探索先天性小耳并外耳道闭锁行耳廓和中耳—期成形术的手术配合。方法：对2例(耳)采用Medpor聚乙烯材料作为对耳轮支架，膨体聚四氟乙烯(PTFE)作为耳轮支架，一期进行耳廓、外耳道、中耳成形。结果：术后随访8—23个月，听力平均提高28dB，耳廓外观满意，无再狭窄或闭锁。结论：Medpor作为对耳轮支架，PTFE作为耳轮支架，一期进行耳廓、外耳道、中耳成形，可以达到满意的术后效果。手术室的术中配合是手术成功的保证。     

外耳道闭锁15例的护理

目的探讨先天性外耳道闭锁的特点、治疗方法及其护理。方法对15例先天性外耳道闭锁进行手术治疗。结果 13例分别接受外耳道成形和（或）鼓膜修补及鼓室成形术,2例术中未找见鼓室。术后1例出现面瘫,1例外耳道重新闭锁。结论近期听力有明显改善,术后0.5 a听力有不同程度提高。     

听力筛查对高危新生儿听力追踪的意义

耳声发射（ distortion product otoacoustic emissions ，DPOAE）是目前新生儿听力筛查最常用的一种方法。它是产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，可以客观测定耳蜗功能，现已广泛应用于新生儿听力筛查的工作中［1］。该检测具有经济、快速、无创、简便易行等特点，且其传播的过程中受到中耳和外耳状态的影响，故对早期发现新生儿听力损伤以及高危新生儿后续的听力损伤进行监测具有重要意义。本文将新生儿重症监护室（ NICU ）536例高危新生儿应用耳声发射进行了听力筛查及听力的后续追踪总结报告如下。     

先天性小耳畸形矫正手术配合

先天性小耳畸形综合征患者的病变主要累及第一二腮弓起源的结构,表现为各种形态的耳廓异常和耳道闭锁或耳甲腔与外耳道狭窄,鼓膜缺如,听小骨形态异常,粘连甚至融合或中断,乳突为气化型或板障型,而内耳发育很少受累。其治疗主要是手术修复,即施行全耳廓再造听力重建术,护理配合     

外耳道胆脂瘤的治疗

目的 探讨外耳道胆脂瘤的临床表现及治疗方法.方法 回顾性分析我科2003-2006年收治外耳道胆脂瘤15例患者的临床资料.对5例骨质破坏局限于外耳道且范围小者,行外耳道病灶清除术,对10例胆脂瘤侵入上鼓室或乳突累及中耳者,行乳突根治术5例,改良乳突根治术5例,听力受损的,均行听力重建.结果 所有病变均完全清除.8例听骨链未受累的,术后听力恢复正常,3例听骨链受累的,术后语言频率气导平均听阈提高15dBHL～20dBHL.结论 颞骨CT在外耳道胆脂瘤诊断中具有重要作用,外耳道胆脂瘤应注意与外耳道角化症鉴别,根据病变的部位和侵犯范围应采取不同的治疗方法.     

腓骨瓣游离移植修复口腔下颌骨缺损9例围术期护理

目的探讨腓骨瓣游离移植修复口腔下颌骨缺损患者围术期护理方法。方法对9例因各种原因致口腔下颌骨缺损患者行腓骨瓣游离移植修复治疗,并给予精心围术期护理。结果通过我们精心的护理,患者骨瓣存活成功率100%,下颌骨形状和功能恢复良好,无1例并发症发生。结论对腓骨瓣游离移植修复口腔下颌骨缺损患者进行充分的术前准备和精心的术后护理可有效降低并发症的发生,促进患者康复。     

上鼓室切开重建术20例疗效分析

目的探讨上鼓室局限性胆脂瘤患者行保留完整外耳道后上壁的上鼓室切开重建术的手术临床疗效。方法回顾性分析随访半年以上的20例(20耳)上鼓室切开重建术患者的临床资料(2耳同时行镫骨-锤骨柄连接术,7耳同时行砧骨塑形连接术)。随访观察鼓膜修复及听力改善情况。结果随访0.5².0年,鼓膜完整,无内陷袋形成及胆脂瘤复发,言语频率平均骨-气导差值(ABG)较术前平均缩小16.75 dB,未发现外耳道狭窄、面瘫等严重的并发症出现。结论上鼓室切开重建术保留了完整的外耳道后壁,既可依术中情况选择性的开放后鼓室、鼓窦开口,以达到彻底清除上鼓室局限性胆脂瘤病变的目的,又保持了鼓室和外耳道结构的完整性,手术的安全性也获得了更可靠的保证。     

耳内镜下清理治疗真菌性外耳道炎的临床疗效观察

真菌性外耳道炎是一种临床较为常见的耳部疾病,好发于夏季,多见于气候潮湿、温暖地区,发病率较高。致病的真菌以曲霉菌、青霉菌及念珠菌等较为多见。临床治疗过去多采用单纯的外耳道冲洗,但疗效欠佳,严重者甚至中耳感染可影响患者听力及生活质量。因此,为探讨耳内镜下外耳道清理联合药物治疗真菌性外耳道炎的方法及效果,给临床治疗提供参考,特随机选取本院收治的100例真菌性外耳道炎患者,比较两种治疗方法的疗效,现报道如下。     

外耳道高负压引流联合洛美沙星治疗慢性化脓性中耳炎的临床观察

目的观察外耳道高负压引流联合洛美沙星治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法将90例慢性化脓性中耳炎(单纯型)患者随机分为2组,观察组采用耳窥镜下外耳道高负压引流,同时联合洛美沙星滴耳液治疗,对照组只采用外耳道负压引流,比较两组患者临床疗效、致病菌清除率、听力改善情况。结果观察组患者总有效率为93.33%,明显高于对照组的66.67%(P<0.05);观察组致病菌清除率为86.67%,明显高于对照组的60%(P<0.05);观察组听力改善率为95.56%,明显高于对照组的82.22%(P<0.05);观察组不良反应发生率为17.77%,明显低于对照组的24.44%(P<0.05)。结论外耳道高负压引流联合洛美沙星用于单纯型慢性化脓性中耳炎的治疗,可提高临床疗效,改善听力情况,减少不良反应,值得临床推广应用。     

小儿先天性外中耳畸形改良大Ⅲ型鼓室成形术与外耳道再造术

小儿先天性外耳道闭锁伴鼓室畸形的手术重建是高难度的手术之一。自1990年开展小儿先天性外中耳畸形改良大Ⅲ型鼓室成形术与外耳道再造术,迄今已完成18例,随访听力效果满意。     

下颌骨及其软组织缺损的腓骨肌皮复合组织瓣一期修复

目的 寻找一种既能满足下颌骨及软组织复合缺损的重建需要,又不影响供区功能的新的修复材料。方法 对10例各种原因所致的下颌骨及周围软组织缺损的病人采用游离腓骨肌皮复合组织瓣进行修复重建。结果 术后2周~(99m)TcO_4骨扫描等证实9例(9/10)骨肌皮瓣成活,病人下颌功能与外形良好,行走无障碍。结论 腓骨肌皮复合组织瓣骨量充足、骨质坚硬,腓骨血供具二重性,利于塑形,可以用作下颌骨及软组织缺损的修复。     

耳后岛状皮瓣在外耳道重建中的应用

目的：探索耳后动脉枕支为蒂的耳后岛状皮瓣重建外耳道缺损的可行性。方法：先在耳后区标记耳后动脉枕支投影线，再以该血管为蒂制作耳后岛状皮瓣，经耳廓根部隧道转移皮瓣重建外耳道缺损。结果：共施术8例，所重建外耳道缺损长1．5～2．5cm，宽1．0～1．5cm。耳后岛状皮瓣均成活，无1例并发外耳道狭窄。结论：耳后动脉枕支为蒂的耳后岛状皮瓣血供良好，成活率高，是重建外耳道缺损的理想供体。     

新生儿听力筛查质量的影响因素分析

目的 探讨在新生儿听力筛查中如何采取相应措施以提高筛查质量.方法 对835例新生儿采用畸变产物耳声发射进行听力筛查,经过第1、2、3次听力筛查,最终5例未通过,经听性脑干反应测听(ABR)检查确诊听力障碍3例.筛查过程中不断总结经验,以提高筛查质量.结果 筛查新生儿835例,未通过率0.60％.ABR确诊听力障碍发病率0.36％,听力筛查阳性率0.24％.结论 新生儿听力筛查过程中应注意:通过选择筛查时间;清洁外耳道并行电耳镜检查;控制环境噪声,根据新生儿状态调整测试方法;检测较准耳声发射听力筛查仪器,选择合适耳塞,正确放置探头;结合声阻抗检查,并对听力筛查通过的高危新生儿进行长期听力随访,可提高筛查质量,降低假阳性率以及避免假阴性的发生.