DDD起搏器不同起搏方式心电图改变1例

患者男,69岁。患高血压、冠心病十余年,因双束支传导阻滞(一度AVB伴间歇性LBBB)安置全自动DDD型双腔起搏器5年,近日前来复诊。心电图(图1上行)示：整帧心电图时而为自身心律,心率68次／min,一度AVB,P-R间期0．24s～0．26s,频发性室性早搏;时而为双腔起搏心律,起搏脉冲频率70次／min,起搏器房室传导间期(A-V)为     

DDD起搏器房室结优先功能的心电图表现

房室结优先功能是指通过程控或起搏器自动调整A-V间期或转换起搏模式,以保证自身窦性激动能通过房室结顺传心室以获得正常的心室除极和收缩顺序的一种起搏器功能.它包括A-V间期自动搜索功能和心室起搏管理功能（MVP）两种.现结合我们所遇到的1例病例来介绍DDD起搏器房室结优先功能的心电图表现.     

关于DDD起搏器的几个特殊心电图与临床问题

本文通过实际病例对DDD起搏器的安全期起搏、自主心动的心房及心室波感知不良、起搏器介入性心动过速、房室旁道与DDD起搏器等问题进行探讨。 一、DDD起搏器的安全期起搏和间歇性的感知不良 患者男,46岁。因病态窦房结综合征安置DDD起搏器(设置A-V间期200ms V-A间期800ms)。次日感胸闷不适。监护导联心电图(图1)具有下述特点:(1)第1、2、4、6个心搏为自主的P-QRS-T波群,QRS波群形态正常,P-R间期180ms,在预置的A-V间期内出现。第3、5个亦为自主心搏,但却见心房起搏讯号(AP)及心室起搏讯号(VP)落入。心房起搏讯号不在P波起始处,却分别落入自主的QRS波群之中及其起始处。形成AP与QRS波群的假     

DDD起搏器心电图60例分析

通过正常运作的DDD起搏器60例心电图的分析,目的在于探讨患自身病变与心律失常变化对起搏器心电图的影响与重新程控的原因。     

具有特殊功能DDD起搏器的心电图分析

DDD起搏器是一种按照人体生理性起搏设置的全自动型起搏器,可自动转换为各种起搏模式,并设置了各种不应期及特殊功能。     

DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现

自动阈值夺获功能是指起搏器能自动地测定起搏阈值,并根据阈值的变化自动地调整输出能量,即先以较低的起搏输出能量来检测每一个起搏脉冲是否均能夺获心室。若确认起搏脉冲未能夺获心室,则起搏器将以较高的输出能量发放心室备用脉冲,确保夺获心室,借以节约电能和避免心室失夺获。现结合两例患者来介绍DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现。     

DDD起搏器综合征1例

患者女性，68岁，因反复咳嗽、气促、不能平卧1月入院。14年前因三度房室传导阻滞在外院植入VVI型永久性起搏器，6年前因起搏器电池耗竭而更换起搏器。入院时体检：BP110／70mmHg，心界向两侧扩大，心率70次／min，节律规整，心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音，两肺底可闻致密水泡音，双下肢明显水肿。超声心动描记术检查提示左心室腔扩大(LVd56mm)，心脏射血分数减少(EF26％)，心输出量降低(CO2．7L／min)。     

DDD起搏器电池耗竭致起搏周期不等长及心室安全起搏

患者女性 ,6 0岁 ,临床诊断 :病态窦房结综合症。 1996年在外院安置DDD型起搏器 (厂家不详 )。起搏器最初设定的起搏频率为 6 0次 分 ,A -A间期 10 0 0ms ,无滞后功能。此次来我院做心电图发现起搏频率下降 ,故申请动态心电图以了解起搏器的工作情况。附图取自动态心电图 ,1、2、3通道分别为mV5、mV1 、mV3导联同步记录 ,最下行的小竖杠是动态心电图自动分析时确认的脉冲标记 ,可以更清晰地显示心房和心室的刺激信号 ,图 1示房室顺序起搏心律 ,起搏频率5 4次 分 ,A -A时间间期 110 0ms ,起搏频率由 6 0次 分降至54次 分 ,A -A时间间…     

DDD型起搏器呈VDD起搏时心房起搏信号的分析——附1例体会

全自动型起搏器(DDD),具有根据病人自身心率变化而自动转换不同起搏方式的功能。我们在为1倒病人安装DDD术中,行心房参数测试时心房起搏信号不能规律出现．经分析明确为起搏器呈心房同步心室抑制型(VDD)起搏所致,现将情况简介如下,供同行参考。     

VVI起搏器伴左锁骨下静脉闭塞改行DDD起搏器治疗1例

<正>1临床资料患者男性,82岁,因反复胸闷、晕厥2年在当地医院就诊,诊断为Ⅲ度房室传导阻滞,于2011年置入DDD双腔起搏器,因置入过程中,心房电极难以置入,遂改VVI模式,仅置入右室一根电极。于2013年3月活动后出现心前区疼痛不适,并可牵涉到左侧手臂处,呈烧灼样疼痛,疼痛时伴大汗淋漓。疼痛与体位、进食无明显关系。休息或含服硝酸甘油、速效救心丸后好转。夜间不能平卧,并伴有夜间阵发性呼吸困难。日常活动时即感气促、呼吸     

DDD双腔起搏伴类尼亚加拉瀑布样T波改变1例

患者女性，81岁。因冠心病、病态窦房结综合征植入VVI起搏器10年。近3月来自觉胸闷、头晕。心电图检查（图略）示：问歇性起搏器功能障碍，起搏频率由原来的65次／min降至58次／min，窦性频率5l～52次／min，偶有窦性停搏2s以上，其后有延迟出现的房室交接区性逸搏。根据病史及心电图考虑为起搏器电池耗竭，经临床测试证实后给予更换DDD起搏器。     

DDD及VVI起搏急性期左房功能变化的观察

近年在本科置入起搏器的患者 19例 ,男 9例、女 10例 ,年龄 6 0± 11(4 8～ 71)岁。自身心率低于 6 0次 /分 ,心功能ＮＹＨＡⅡ级以下。其中病窦综合征 (ＳＳＳ) 10例 ,完全性房室阻滞 (ＡＶＢ) 8例 ,长ＱＴ综合征 1例。置入术中电生理检查 2例ＳＳＳ及 1例ＡＶＢ患者存在室房逆传。 8例安置ＤＤＤ起搏器 ,11例安置ＶＶＩ。所有病人问诊了解 :①喜欢及不能耐受的起搏方式 ;②有无头晕、乏力、疲劳、气促、心悸、颈部不适搏动感、咳嗽、呼气性呼吸困难、晕厥等症状。有两种上述症状即被诊断为起搏综合征 (ＰＳ)。采用ＡＬＯＫＡＳＳＤ 870型…     

瓣膜置换术后窦性心动过缓VVI与DDD起搏的随访观察

目的探讨VVI与DDD起搏对瓣膜置换术后窦性心动过缓患者疗效的差异。方法瓣膜置换术后窦性心动过缓患者29例,按不同起搏方式分为:DDD组(n=17例),VVI组(n=12例),观察左室射血分数,短轴缩短率,心房心室变化,永久性心房颤动(简称房颤),卒中,心力衰竭(简称心衰)住院,死亡的发生。结果两组患者均未发生起搏器安置术并发症,在平均随访28个月,未发生卒中、死亡。与VVI组比较,DDD组心衰住院率(10.5%vs 16.6%,P<0.05),永久性房颤发生率降低(11.7%vs 16.6%,P<0.05),左室射血分数增加(0.63±0.10 vs 0.57±0.08,P<0.05)。VVI组起搏后左房内径,左房容积增大,而DDD组不变。两组心功能均提高且无差异。结论对于瓣膜置换术后窦性心动过缓患者,DDD起搏较VVI起搏降低永久性房颤发生率,心衰住院率,改善心脏结构和心功能。     

VVI与DDD对起搏术后患者心律失常的影响

对 6 4例VVI和 5 1例DDD起搏患者术前 ,术后 6 ,12个月作心电图、动态心电图、心脏超声心动图检查 ,以评价其心律失常变化及其机制。结果 :VVI起搏者术前房性心律失常 (AA)发生率为 12 .5 % ,术后 12个月为 45 .3% ,术后AA明显增加 ;室性心律失常 (VA)手术前后比较无显著性差别 ;EF值、左室内径、左房内径 ,术后 12个月与术前比较分别为 40 .8%± 5 .2 %vs 5 0 .6 %± 6 .7% ;6 4.2± 9.5vs 5 6 .4± 8.2mm和 39.4± 8.6vs 34 .2± 9.6mm ,P <0 .0 5。DDD起搏者手术前后比较AA、VT、EF值、心腔内径均无显著性差别。结论 :VVI起搏可使AA增加、EF下降、心腔内径增大 ;DDD起搏对心律失常、EF、心腔内径大小均无明显的影响     

DDD起搏器多种模式起搏和开启多种功能

患者男性,78岁,临床诊断：病态窦房结综合征,DDD起搏器安装术后3年.设置的起搏基本周期1.10 s,频率54～120次 / min,A-V间期260ms.心电图不同时间记录示：上行前半部分显示窦性P波消失,代之以F波,其频率287～333次 / min,房室呈2：1传导;后半部分显示心房扑动终止后出现AAI起搏,频率增快至73次 / min,显示起搏器具有频率平滑功能.     

起搏器计时规则与起搏心电图分析—DDD起搏心电图与计时方式（续2）

DDD起搏是指心房、心室顺序起搏,且心房、心室均具有感知功能,心房感知后抑制心房起搏脉冲而触发心室起搏脉冲,心室感知后则可抑制心室及心房起搏脉冲的双腔起搏模式.以DDD模式进行起搏时,心电图中可根据患者自身的心率和房室结传导情况的不同而表现为4种不同的组合:①心房起搏,心室起搏;②心房起搏,心室感知;③心房感知,心室起搏;④心房和心室均为自身激动.     

DDD起搏器介导性心动过速的动态心电图分析及临床意义

DDD起搏器（双腔起搏器）作为一种生理性起搏,已广泛应用于临床,而由起搏器介导性心动过速（PMT）并非少见,亦属心脏急症范畴之列,需紧急处理。为此,对我院近5年来7例PMT患者的动态心电图（DCG）资料及其临床处理进行分析,报告如下。     

DDD起搏心电图类房室结功能的几种表现形式

正常功能的房室结可将一定频率的室上性激动1：1下传到心室,室上性激动超过一定频率时,房室结可出现生理性递减性传导,出现文氏或2：1下传,严重病变时,还可在房室结发生三度房室传导阻滞（AVB）,引起室上性激动与心室自搏性心律呈完全分离状态,DDD起搏器类房室结功能也有上述几种相似的工作模式。收集我院DDD起搏心电图54例,将其中几种类房室结功能的起搏心电图加以探讨,其目的是加深对其理解,更好地应用起搏心电图诊断起搏器功能。     

VVI起搏器间歇性起搏功能障碍和误感知功能不足1例

患者男性,68岁。7年前因病态窦房结综合征植入西诺36型VVI起搏器(工作参数:频率68次/min,起搏电压5.0V,感知灵敏度2.4mV,不应期320ms)。近日来我院门诊复查。心电图(图1)示:窦性心律,心率52～57次/min,部分起搏信号未夺获心室,显示病人自身心律呈一度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞。值得注意是自身QRS波群距离前面起搏信号(指起搏功能障碍的信号)280、210、220、240、160、130、280ms,小于不应期,均未被起搏器感知,下一个起搏信号仍然如期发放,节律并未重整。自身QRS波群距离前面起搏信号560、560、500、460、400、420、680、640…