Lungenembolie mit Lungeninfarkt als Folge einer Thrombophlebitis der V.cephalica

Zusammenfassung Die Enstehung der Lungenembolie in Folge tiefer Beinvenen- und Armvenenthrombosen sowie oberfl?chlicher Beinvenenthrombophlebitiden und -thrombosen ist gut bekannt und in vielen Studien publiziert. In der vorliegenden Arbeit wird der seltene Fall eines Lungeninfarktes in Folge einer Lungenembolie bei Thrombophlebitis einer epifascialen Unterarmvene (V. cephalica) bei einem 45-j?hrigem Patienten, der sich einer Sigmaresektion bei Divertikulose unterziehen musste, vorgestellt. Ein ?tiologischer Zusammenhang der zu Grunde liegenden Lungenembolie mit dem durchgeführten operativen Eingriff konnte ebenso wie andere Thromboemboliequellen ausgeschlossen werden. ?11 Tage postoperativ trat an der Einstichstelle einer Infusionsnadel eine Verh?rtung, Schwellung und R?tung im Sinne einer Thrombophlebitis auf, die im weiteren Verlauf vom distalen Unterarm bis zur Ellenbeuge aszendierte und durch die durchgeführten konservativen Ma?nahmen (Wickeln, kühlende Umschl?ge, antiphlogistische Therapie) nicht hinreichend behandelt werden konnte. 14 Tage sp?ter stellte sich der Patient mit pl?tzlich aufgetretener Luftnot im Rahmen einer Lungenembolie in unserer Klinik vor. Der zuvor verh?rtet tastbare?proximale Anteil der Thrombophlebitis war nicht mehr vorhanden.?   Der vorliegende Fallbericht soll auf die Bedeutung der Thromboembolieprophylaxe bei oberfl?chlichen, aszendierenden Thrombophlebitiden auch der oberen Extremit?t und die gro?zügige Indikationsstellung zur Thrombektomie bei aszendierenden Thrombosen hinweisen. Eingegangen: 14. Januar 2001 /Akzeptiert: 15. M?rz 2001     

Abwandlungen des Lipoidstoffwechsels in der Folge einer Behandlung mit krebsbildenden Stoffen

Ohne ZusammenfassungMit 17 Textabbildungen.     

Arteriosklerose als Folge einer chronischen Infektion durch Chlamydia pneumoniae

In the last years several new data allow a controversial but convincing interpretation of the pathogenesis of atherosclerosis (arteriosclerosis). Atherosclerosis can be apparently the result of ultrachronic persistent infection by Chlamydia pneumoniae and not the result of different risk factors. The main arguments for the chlamydial genesis are:

1. Correlation of coronary heart disease and other atherosclerotic disease with antibodies against C. pneumoniae.
2. C. pneumoniae could be detected with different techniques (PCR, immunhistology, electromicroscopy, culture) in a high percentage in atheromas from different sites.
3. Three international studies with macrolides in coronary heart disease were successful.
4. The target cells of atherosclerosis (endothelia, macrophages, muscle cells) can be infected by C. pneumoniae in vitro.
5. Positive animal experiments.

The Koch-Henle criteria for the proof of the etiology are largely fulfilled — even if there are doubts about the validity of these criteria in chronic local infections. A number of unexplainable aspect of atherosclerosis can be seen in a new light. The higher incidence of coronary heart disease in young males has a parallel in the remarkable androtropism of many bacterial diseases (pneumococcal pneumonia, tuberculosis). The reduction of incidence of atherosclerotic diseases since 1965 can be explained by the much higher intake of doxycyclin and macrolides. The low incidence of coronary heart disease in France — sometimes regarded as an effect of red wine — can be explained as a result of a much higher use of antichlamydial antibiotics. The increase of inflammatory parameters (C-reactive protein, fibrinogen, leucocytes) before acute coronary infarction are not risk factors but signs of an active chronic infection. The interpretation is possible, that atherogenic changes in lipids like increase of LDL and decrease of HDL are not risk factors but consequence of chronic arterial infection by chlamydia. The low incidence of atherosclerosis in the tropics — despite high frequency of chlamydial infection — is difficult to explain. Vascular infection can be related with the age of the patient at the primary infection. With low hygiene, intestinal primary infections in early childhood can be possible. Arterial infection would be thus a result of a primary infection in adolescence (“yet another poliomyelitis story”). There are good arguments for the thesis that C. pneumoniae is the primary cause of atherosclerosis and not a secondary invader. The consequence, nevertheless, is similar: Antibiotics get a key role. The macrolides roxithromycin, azithromycin, clarithromycin and the tetracyclin doxycyclin fulfill the criteria as potential antichlamydial agents. In general a longer treatment (6 to 8 to 12 weeks) seems advisable. It is necessary to start international studies with antibiotics in coronary infarction and other clinical manifestations of atherosclerosis. The relevant antibiotics licensed for chlamydial infections are cheap and safe. Despite of the urgent need for controlled studies, it seems already justified to treat high-risk patients with antibiotics. Meticulous protocols and long-term control of patients are necessary to evaluate the therapeutic effects. Preventive studies in patients without clinical manifestation of atherosclerosis are urgently needed. The risks of resistance or side effects are neglectable, but the organisation of such studies would be very difficult.     

Dissektion der rechten Koronararterie als Komplikation einer IVUS-Untersuchung

Intravascular ultrasound (IVUS) is the "state-of-the-art" technique for imaging and analyzing coronary plaque extent and composition. Despite small-sized IVUS catheters complications are possible during the procedure such as acute coronary dissection, perforation, and vessel thrombosis. The authors report the case of an acute dissection of the right coronary artery during analysis of an ambiguous plaque lesion. At the same time, IVUS is also helpful to reposition the guide wire from the false to the true lumen and to seal the dissection membrane by stent placement.     

Therapie der massiven Lungenembolie mit einem Fountain-Infusionskatheter zur lokalen Applikation der Thrombolyse – erste Ergebnisse

Um den Effekt einer lokalen Lyse bei Lungenembolie mit einem Spezial-Lysekatheter zu untersuchen (Fountain-Kathetersystem) – ein prim?r für die Lyse von thrombotischen Verschlüssen konzipierter Katheter – wurden 7 Patienten mit massiver Lungenembolie und echokardiographisch nachgewiesener Rechtsherzbelastung behandelt.    Schon mit geringen Mengen des Thrombolytikum rTPA, das nach Injektion über das Kathetersystem den Embolus direkt infiltriert und teilweise fragmentiert, gelingt innerhalb von Minuten eine signifikante Senkung der systolischen und auch mittleren Pulmonalarteriendrücke um mehr als 10mmHg.    Diese Ergebnisse ermutigen zum Einsatz eines solchen Systems gerade bei akuten Lungenembolien mit Rechtsherzbelastung und drohender h?modynamischer Instabilit?t.     

Behandlung einer schweren Lungenembolie bei Heparin-induzierter Thrombozytopenie Typ II (HIT II) mit Alteplase und Lepirudin

Bis zu 3% der Patienten unter Therapie mit unfraktioniertem Heparin entwickeln eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie mit teils schweren thromboembolischen Komplikationen, deren Behandlung problematisch ist. Wir berichten über eine Patientin mit Magenkarzinom, bei der nach Gastrektomie, Splenektomie und Pankreasteilresektion eine s.c. Gabe von 3×5000 IE unfraktionierten Heparins t?glich erfolgte. Ab dem 10. postoperativen Tag kam es zu einem Abfall der Thrombozyten auf minimal 65000/μl am 21. Tag. Nachdem die Patientin über Dyspnoe und Herzrasen klagte, wurde eine beidseitige Lungenembolie bei HIT II diagnostiziert (Schweregrad III). Unter Gabe von Lepirudin (Refludan^?) zeigte sich zun?chst keine Besserung. Deshalb erfolgte eine Lyse mit Alteplase (30 mg Actilyse^?) über den Pulmonaliskatheter, worauf der PAP auf <20 mmHg sank und sich Szintigraphie und Symptomatik besserten. Eine Szintigraphie nach 4 Wochen zeigte eine fast vollst?ndige Reperfusion. Der HIPA-Test war positiv. Schlu?folgerung: Eine schwere Lungenembolie bei HIT II kann auch relativ kurz postoperativ risikoarm und effektiv mit Alteplase lysiert werden. Im vorliegenden Fall wurde die Diagnosestellung wom?glich durch die vorangegangene Splenektomie erschwert.     

Behandlung einer schweren Lungenembolie bei Heparin-induzierter Thrombozytopenie Typ II (HIT II) mit Alteplase und Lepirudin

Zusammenfassung Bis zu 3% der Patienten unter Therapie mit unfraktioniertem Heparin entwickeln eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie mit teils schweren thromboembolischen Komplikationen, deren Behandlung problematisch ist. Wir berichten über eine Patientin mit Magenkarzinom, bei der nach Gastrektomie, Splenektomie und Pankreasteilresektion eine s.c. Gabe von 3×5000 IE unfraktionierten Heparins t?glich erfolgte. Ab dem 10. postoperativen Tag kam es zu einem Abfall der Thrombozyten auf minimal 65000/μl am 21. Tag. Nachdem die Patientin über Dyspnoe und Herzrasen klagte, wurde eine beidseitige Lungenembolie bei HIT II diagnostiziert (Schweregrad III). Unter Gabe von Lepirudin (Refludan^?) zeigte sich zun?chst keine Besserung. Deshalb erfolgte eine Lyse mit Alteplase (30 mg Actilyse^?) über den Pulmonaliskatheter, worauf der PAP auf <20 mmHg sank und sich Szintigraphie und Symptomatik besserten. Eine Szintigraphie nach 4 Wochen zeigte eine fast vollst?ndige Reperfusion. Der HIPA-Test war positiv. Schlu?folgerung: Eine schwere Lungenembolie bei HIT II kann auch relativ kurz postoperativ risikoarm und effektiv mit Alteplase lysiert werden. Im vorliegenden Fall wurde die Diagnosestellung wom?glich durch die vorangegangene Splenektomie erschwert. Eingegangen: 20. August 1998 Akzeptiert: 22. Februar 1999     

Postkoitale Kopfschmerzen als Leitsymptom einer Dissektion der Arteria carotis interna

Cervical artery dissection is the second most prevalent cause of an ischemic stroke in patients younger than 45 years old. The following case report describes a patient who developed severe holocephalic headaches and Horner??s syndrome after sexual intercourse. The radiological investigation showed a dissection of the left internal carotid artery (ICA). In emergency cases it is important to distinguish between dangerous headaches and idiopathic headache syndromes which are generally harmless. Serious causes of headaches, which should be diagnosed safely are subarachnoid haemorrhage, thrombosis of a sinus or a cervical arterial dissection. The main symptoms of an ICA dissection are painful Horner??s syndrome, carotodyny or a pulsating neck pain. Evidence of an ICA dissection is a hematoma in the vascular wall seen on MRI in T1 or T2 weighted axial images. Current therapy includes treatment with unfractionated heparin. After the PTT reaches 2?C3 times its basal level, the recommended therapy is oral anticoagulation with phenprocoumone. The goal is to obtain an INR between 2.0 and 3.0 for 3?C24 months.     

rt-PA Lyse bei Patienten mit schwerer Lungenembolie und rechtskardialen Transitthromben Diagnostik und Verlaufskontrolle mit Hilfe der transösophagealen Echokardiographie

Zusammenfassung Bei Nachweis von rechtskardialen Thromben handelt es sich in den meisten F?llen um sogenannte ,,Transit-Thromben`` aus dem peripheren Venensystem, die nur kurz im rechten Herzen verweilen. Die Inzidenz von transthorakal echokardiographisch nachgewiesenen ,,Transit-Thromben`` bei Patienten mit Lungenembolie liegt bei etwa 3 – 4%. Unbehandelt ist die Letalit?tsrate dieser Patienten jedoch auf Grund der hohen Rate konsekutiver fulminanter Lungenembolien sehr hoch (30 – 40%). Bis vor einigen Jahren galt die operative Embolektomie als das Therapieverfahren der Wahl, das jedoch heute zunehmend durch die systemische, intraven?se Lysetherapie als Alternative ersetzt wird. Im Zeitraum von 1/94 bis 12/95 wurden in unserer Klinik 66 Patienten mit nachgewiesener Lungenembolie behandelt. Bei sieben dieser Patienten mit schwerer oder fulminanter Lungenembolie (10,6%; 5 M?nner, 55 – 74 Jahre alt) fanden sich rechtskardiale Thromben, die in allen F?llen mittels transthorakaler/ trans?sophagealer Echokardiographie (TEE) diagnostiziert wurden. In sechs F?llen sahen wir extrem mobile, wurmf?rmige Thromben im rechten Atrium, die zum Teil diastolisch tief in den rechten Ventrikel prolabierten. Bei einem Patienten waren die Thromben im rechten Ventrikel lokalisiert und fielen ventrikel-systolisch in den rechtsventrikul?ren Ausflu?trakt. In drei F?llen lie?en sich mittels TEE auch Thromben in der rechten Pulmonalarterie darstellen. Fünf Patienten wurden unmittelbar im Anschlu? an die TEE-Untersuchung ohne weitere angiographische Diagnostik mit einer systemischen, intraven?sen Lysetherapie mit 100 mg front-loaded rt-PA über 90 Minuten behandelt. Ein prim?r reanimationspflichtiger Patient erhielt als ,,Ultima Ratio`` 100 mg rt-PA als Bolus, eine weitere Patientin 50 mg rt-PA als Bolus gefolgt von 50 mg über 2 Stunden. Bei allen Patienten stabilisierte sich der h?modynamische Zustand innerhalb kürzester Zeit. In sechs F?llen konnte mittels TEE und einmal mittels transthorakaler Echokardiographie innerhalb von 15 Stunden die komplette Aufl?sung der rechtskardialen Thromben dokumentiert werden. Bei einem Patienten kam es zu einer intracerebralen Blutung und ein Patient verstarb nach 10 Tagen an den Folgen der protrahierten Reanimation mit hypoxischem Hirnschaden. Mittels TTE/TEE lassen sich rechtskardiale Transitthromben als koinzidenter Befund bei Patienten mit klinischen Hinweisen für eine fulminante Lungenembolie gut diagnostizieren sowie der Therapieerfolg verfolgen. In diesen F?llen ist die sofortige systemische Lysetherapie ohne weitere bildgebende Diagnostik durchzuführen, um einer weiteren Verschlechterung der klinischen Situation in Folge Transports und Umlagerung des Patienten mit der Gefahr des Abschwemmens des Transitthrombus vorzubeugen. Eingegangen: 15. Mai 1996 Akzeptiert: 23. Oktober 1996     

Diabetespatienten mit koronarer Mehrgef??erkrankung profitieren mehr von einer koronaren Bypass-Operation als von einer perkutanen transluminalen koronaren Angioplastie

Ohne Zusammenfassung