体外循环心内直视手术中胰岛素抵抗的研究

目的　探讨体外循环 (CPB)中胰岛素抵抗 (IR)情况。方法　心脏直视手术患者 2 6例 ,分别测定其麻醉前、CPB前、CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min的血胰岛素、C肽、生长激素、皮质醇、血糖和红细胞压积 ,计算胰岛素血糖比 (I/G)和胰岛素敏感性指数 [1/ (I×G) ]。结果　胰岛素、C肽、生长激素、皮质醇、血糖在CPB中和CPB后浓度均显著高于CPB前 (P <0 .0 1)。1/ (I×G)体外循环前为 0 .0 2 3 0 ,转机后CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min分别为0 .0 0 2 1、0 .0 0 2 6、0 .0 0 2 9,与体外循环前相比有显著下降 (P <0 .0 1)。I/G体外循环前为 1.37,转机后CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min分别为 2 .0 9、1.85、1.91,与体外循环前相比明显升高 (P <0 .0 5 )。结论　CPB中应激激素和血糖浓度增加明显 ,CPB期间存在明显的IR ,并且这些变化随应激刺激的增强而加强。     

体外循环下心脏手术肺保护策略

背景 肺损伤是心脏手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)的主要并发症之一,肺保护一直是临床、实验研究热点.目的 为CPB下心脏手术肺保护提供参考.内容 就近年来心脏手术CPB期间通气策略和麻醉药物、CPB设备和技术、肺动脉灌注技术、药物干预对肺保护作用的进展进行综述.趋向 CPB下心脏手术...     

奥美拉唑对心肺转流下心内直视术胃肠道保护的临床观察

心肺转流(CPB)心脏手术诱发的消化道并发症是术后死亡率较高的严重并发症之一。本研究通过观察风心病患者行CPB换瓣手术围术期给予质子泵抑制药奥美拉唑不同时点胃黏膜pH(i-pH)及血浆内皮素(ET)的变化,探讨奥美拉唑对CPB下心内直视术胃肠道功能的保护作用。资料与方法一般资料20例行CPB瓣膜置换术的风心病患者,男11例,女9例,术前心功能Ⅱ或Ⅲ级,既往无消化道病史,近期未使用激素类药物,肝、肾功能及出凝血功能无异常。随机分为两组:观察组和对照组,每组10例。麻醉及CPB气管插管全身麻醉,术中维持采用芬太尼1~2.5μg.kg-1.h-1、维库…     

急性血小板分离回输对体外循环心脏直视手术患者的血液保护效果

目的 评价急性血小板(Plt)分离回输对体外循环(CPB)心脏直视手术患者的血液保护效果.方法 择期拟在CPB下行心脏直视手术患者30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄41～63岁,体重52～72 kg.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=15):对照组(C组)和急性Plt分离组(APP组).APP组在麻醉诱导后行APP,提取富Plt血浆,于CPB结束鱼精蛋白中和肝索后回输,C组不行APP.于麻醉诱导前、术后1、24和48h时记录Hb、Plt、PT、APTT及Fib.记录CPB时间、主动脉阻断时间、术后引流量和输血情况.结果 APP组急性Plt分离处理的全血容量为(1285±185) ml,采集富Plt血浆(192±38) ml,其中Plt计数(817±282)×10/L,占全身血容量Plt总数(21±3)％,Plt分离时间(35±10) min.与C组比较,APP组术后1h时Plt升高,术后24h内引流量、异体红细胞、Plt输注量和异体Ph输注率降低(P＜0.05或0.01),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性Plt分离回输对CPB心脏直视手术患者具有血液保护作用.     

不同速度输注异丙酚对低温体外循环期间患者麻醉深度的影响

目的 探讨不同速度输注异丙酚静脉麻醉下低温体外循环期间大脑状态指数(cerebral state index,CSI)及爆发抑制比(burst supression ratio,BS%)的变化.方法 择期行低温体外循环下心脏瓣膜置换手术患者44例,年龄(18～60)岁.随机分为两组,每组22例.麻醉诱导采用静脉注射异丙酚1mg/ks～1.5 mg/kg,芬太尼10μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg.麻醉维持采用持续静脉输注异丙酚4 mg·kg-1·h-1(P4组)或6 rag·kg-1·h-1(P6组),芬太尼5gμ·kg-·1h-1.记录体外循环(cardio pulmonany bypass,CPB)前5 min(T0)、CPB后2 min(T1)、CP8开始后30 min(T2)、CPB开始后60 min(T3)、停CPB后15 min(T4)时的CSI、BS%、鼻咽温度、平均动脉压(MAP)、心率(HR).结果 CPB期间两组的CSI均下降,与体外循环前比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01),P6组CPB 30 min、60 min的CSI与P4组比较为差异有统计学意义(P<0.01).P6组在CPB 30 rain、60 min时出现爆发抑制比,与CPB前比较为差异有统计学意义(P<0.01),与P4组比较为差异有统计学意义(P<0.01).结论 低温CPB期间持续输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1时,CSI处于较低水平,BS%明显增多,应适当减少异丙酚的输注速度,以维持合适的麻醉深度.     

心脏手术中的瞳孔征

作者观察体外循环(CPB)下心脏手术病人的瞳孔大小和对光反应,探讨瞳孔征预测 CPB 后神经并发症的可能性。选择100例 CPB 下心脏手术患者,不包括已有神经疾病和眼疾病者,平均年龄53岁(9—77),59例行冠脉架桥术,41例行开式心脏手     

浅低温体外循环对心脏手术婴幼儿患者罗库溴铵药效学的影响

目的 探讨浅低温体外循环(CPB)对心脏手术婴幼儿患者罗库溴铵药效学的影响.方法 择期行房间隔缺损修补术或室间隔缺损修补术的患儿50例,年龄6月～3岁,体重6～15 kg,NY-HA心功能分级和ASA分级均为Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患儿随机分为2组(n=25):深低温组和浅低温组.深低温组CPB过程中将目标温度设定为28～30℃,浅低温组CBP过程中将目标温度设定为32～34℃.静脉注射咪达唑仑0.1 mgkg、异丙酚2mg/kg和芬太尼6～8μg/kg麻醉诱导,启动肌松监测,定标稳定后静脉注射罗库溴铵600μg/kg,当T1达最大抑制时行气管插管,机械通气,维持PET CO2 30～40mm Hg.间断静脉注射芬太尼和咪达唑仑维持麻醉.术中当T1恢复至基础值的75％时,静脉注射罗库溴铵200 μg/kg.分别于CPB前、CPB期间和CPB结束后,记录罗库溴铵起效时间、无反应期、临床作用时间和恢复指数.结果 与深低温组比较,浅低温组CPB期间起效时间、无反应期和临床作用时间缩短(P＜0.05).结论 与深低温CPB相比,浅低温CPB可缩短心脏手术婴幼儿患者罗库溴铵的起效时间和作用时间.     

甲基强的松龙预先给药对体外循环诱发心脏手术患者肠粘膜屏障损伤的影响

目的 评价甲基强的松龙预先给药对体外循环(CPB)诱发心脏手术患者肠粘膜屏障损伤的影响.方法 择期心脏手术患者90例,年龄30-50岁,性别不限,体重50-75 kg,心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=30):非CPB对照组(Ⅰ组)、CPB对照组(Ⅱ组)和CPB甲基强的松龙组(Ⅲ组).Ⅲ组于手术开始前和CPB开始前分别静脉注射甲基强的松龙10mg/kg,Ⅰ组和Ⅱ组静脉注射等量生理盐水.于麻醉诱导前(T1)、CPB开始前(T2)、CPB 30 min(T3)、CPB结束后30min(T4)、术后120 min(T5)时采集中心静脉血样测定血浆内毒素浓度；记录术后7d内感染发生情况.结果 3组Tl时血浆内毒素浓度比较差异无统计学意义,且均在正常范围；与Ⅰ组比较,Ⅲ组T3、T4和T5时血浆内毒素浓度升高,术后感染发生率升高(P＜0.05)；与Ⅱ组比较,Ⅲ组T3、T4和T5时血浆内毒素浓度降低,术后感染发生率降低(P＜0.05).结论 甲基强的松龙预先给药可减轻心脏手术患者CPB所致的肠粘膜屏障功能损害.     

浅低温体外循环冠脉搭桥手术中病人脑氧合的变化

心肺转流(CPB)体外循环心脏手术病人,术后中枢神经系统并发症高达2%～5%,其发生与脑栓塞及脑氧合失调有关。颈静脉球血氧饱和度可反映脑代谢的变化,常作为一种检测脑氧合平衡的指标[1]。因此我们观察了浅低温CPB冠脉搭桥手术中SjvO2及相关指标的变化,以探讨脑氧合的变化规律。1     

体外循环心内直视手术中肝素耐药的原因分析及处理措施

目的探讨体外循环(CPB)心脏直视手术中肝素耐药的原因及处理措施。方法自1998年1月至2007年5月我科对1258例心脏病患者行CPB心脏直视手术,术中19例患者(心脏粘液瘤7例、风湿性心脏病3例、感染性心内膜炎3例、房间隔缺损2例、法洛四联症2例、室间隔缺损1例、右心室双出口1例)出现肝素耐药,男8例,女11例;年龄4～58岁(37±12岁)。其中14例补充肝素后全血激活凝血时间(ACT)480s;5例补充肝素后ACT仍480s,给予静脉输注新鲜冰冻血浆或全血后ACT达480s以上;平均追加肝素13750U。另有3例CPB术中ACT很快缩短,平均再补充肝素7500U后ACT480s。结果 19例患者CPB时间58±27min,主动脉阻断时间45±22min;心脏自动复跳17例,15～30J除颤心脏复跳2例;住ICU时间1～3d,平均住院时间14.5d,均痊愈出院。术后随访13例(68.4%),随访时间2～26个月,心功能恢复至Ⅰ级11例,Ⅱ级2例,无栓塞及出血等严重并发症发生;失访6例。结论 CPB心脏直视手术中肝素耐药常见于心脏粘液瘤、感染性心内膜炎及紫绀型心脏病等,与血液中出现类似肝素的粘多糖物质、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)含量及活性低、血小板计数增高、术前抗凝治疗及使用避孕药等因素有关,术中需加强ACT的监测。     

体外循环心脏手术对脑电双频指数变化的影响

体外循环(CPB)期间术中知晓以及术后中枢神经系统并发症仍是影响心脏外科手术预后的重要因素之一。脑电双频指数(BIS)是能直观的监测麻醉深度和大脑皮质功能状态的方法。本研究拟对CPB心脏直视手术患儿进行动态BIS监测，就CPB中诸多可能影响BIS的因素进行分析。     

心血管麻醉中得普利麻对脑保护作用的临床观察

目的:探讨异丙酚对体外循环下心脏手术患者的脑保护作用及机制.方法:将行择期心脏手术的16例成年患者,随机分为异丙酚组和对照组各8例.常规麻醉诱导、气管插管及维持麻醉.体外循环(CPB)开始异丙酚组即给予1％异丙酚6 mg/(kg·h),对照组给予生理盐水6ml/(kg·h)微量泵恒速泵入,体外循环结束即停止泵入.分别在麻醉诱导后(T0)、CPB结束时(T1)、手术结束时(T2)以及手术后24 h(T3)采用ELISA法测定血清S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平.结果:两组T1时S-100B蛋白和NSE水平均显著升高,此后逐渐下降；两组T3时S-100B蛋白降至T0水平,但T1、T2时点异丙酚组明显低于对照组(P＜0.05);两组T1～T3的NSE水平明显高于T0水平,但T1、T2时点异丙酚组明显低于对照组(P＜0.05).结论:异丙酚有一定的脑保护作用,机制可能为降低S- 100B蛋白和NSE水平.     

体外循环诱发炎性反应与患者术后认知功能障碍的关系

目的 探讨体外循环(CPB)诱发炎性反应与患者术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法 择期CPB下心脏瓣膜置换手术的患者25例,随机分为2组:对照组(C组,n=12)和乌司他丁组(U组,n=13).两组麻醉诱导、麻醉维持及体外循环方法相同.U组麻醉诱导后立即静脉注射乌司他丁1.2万U/kg,CPB预充液中加入乌司他丁0.6万U/kg,主动脉开放前5 min体外循环中加入乌司他丁0.6万U/kg,C组给予等容量生理盐水.分别于麻醉诱导后切皮前、CPB结束时、术后24 h时采 集外周静脉血样,测定血浆IL-6浓度及外周血中性粒细胞NF-kB表达水平.分别于术前、术后3、7 d时测试认知功能,记录POCD发生情况.结果 与C组比较,U组血浆IL-6浓度和中性粒细胞NF-kB表达降低(P<0.05或0.01),POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 CPB诱发炎性反应与患者POCD发生无关.     

体外循环前后血清的差异蛋白质组学研究

目的 研究体外循环(CPB)相关病理状态的分子机制,筛选出心脏手术患者CPB前后血清中的差异表达蛋白质. 方法 采用双向凝胶电泳技术(two-dimensional gel electrophoresis, 2-DE),分别分离16例心脏手术患者CPB开始前30 min、CPB结束后1 h和24 h的血清蛋白质,PDQuest识别差异蛋白质点,再用基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱进行分析,数据库查询后对差异蛋白质点进行鉴定,然后应用酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测差异表达蛋白质--血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein, SAA)在健康人、心脏手术患者CPB前后血清中的表达情况. 结果 采用2-DE联合质谱技术最终成功鉴定了7种差异蛋白质,即SAA、触珠蛋白(Haptoglobin, HPT)、富亮氨酸α-2糖蛋白(Leucine-rich alpha-2-glycoprotein, A2GL)、血红蛋白β亚基(Hemoglobin subunit beta, HBB)、丝氨酸/苏氨酸-蛋白磷酸酶2A调节亚基-β亚基-γ(Serine/threonine-protein phosphatase 2A regulatory subunit B″ subunit gamma, P2R3C)、转甲状腺素蛋白(Transthyretin, TTHY)、T-合成蛋白11-类蛋白2(T-complex protein 11-like protein 2, T11L2).ELISA分析结果显示:心脏手术患者与健康人CPB前30 min血清中SAA的表达水平差异无统计学意义(t=-1.955, P=0.056),心脏手术患者血清中SAA表达水平由CPB开始前30 min的54.47±48.32 μg/ml上升到CPB结束后24 h时的1 017.78±189.92 μg/ml. 结论 SAA、HPT、A2GL、HBB、P2R3C、TTHY、T11L2可能是CPB相关病理状态的分子标记物;机体在CPB后会发生强烈的急性期反应.     

妊娠合并心血管疾病的手术方法及文献复习

目的 介绍剖腹产术(CS)加同期体外循环(CPB)心脏手术方法,并探讨妊娠合并心血管疾病手术方法的选择.方法 1例27岁、妊娠38周合并先天性心脏病患者出现亚急性细菌性心内膜炎、三尖瓣和右心室流出道有赘生物、心力衰竭、先兆早产、胎儿窘迫患者,在局部麻醉+静脉麻醉下先行CS,再行CPB心脏手术,包括三尖瓣和右心室流出道赘生物摘除、室间隔缺损修补、房间隔缺损修补.结果 CS中顺利取出一健康成活女婴.CPB时间87 min,升主动脉阻断时间59 min.手术后母婴平安、恢复顺利.随访11个月,患者心功能Ⅰ级,婴儿发育正常.结论 在妊娠合并心血管疾病影响孕妇及胎儿生命安全的情况下,可以在施行CS后同期施行心内直视手术.但手术方法的选择应慎重.     

心脏直视手术患儿主动脉开放前低钙血症对心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨心脏直视手术患儿主动脉开放前低钙血症对心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 选择拟在体外循环下行房缺或室缺修补术患儿50例,年龄6月～4.5岁,体重5～15 kg,根据主动脉开放前血浆离子钙浓度,将患儿分为低钙组(＜1.0 mmol/L)和常钙组(≥I.0 mmol/L),观察2组患儿心脏复跳情况.分别于CPB前、停CPB后即刻、停CPB后12 h时抽取桡动脉血1.5 ml,测定血浆离子钙浓度和动脉血气;于上述时点同时抽取中心静脉血3 ml,测定血浆肌钙蛋白I(cTnI)浓度.结果 在主动脉开放前患儿低钙血症发生率为72%,低钙组较常钙组患儿年龄小,体重轻(P＜0.05),而心脏复跳时间、室颤率、辅助循环时间、拔除气管导管时间、ICU监护时间和血浆cTnI浓度两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 体外循环心脏直视手术患儿主动脉开放前低钙血症对心肌缺血再灌注损伤无影响.     

62例机器人心脏手术的麻醉管理

目的 对达芬奇(da Vinci)手术系统完成的机器人心脏手术的麻醉方法进行总结.方法 实施机器人心脏手术62例,其中房间隔修补32例、冠状动脉搭桥22例、二尖瓣成形5例和左房黏液瘤摘除3例.全麻诱导后插入双腔支气管导管,术中单肺通气.监测经食管超声心动图(TEE)、血气和血流动力学变化.结果 多数病人在CPB前能够耐受单肺通气.但CPB前有1例肺功能差的病人和CPB后有17例(27%)病人单肺通气时SpO2降至90%而使用持续气道正压装置(CPAP)治疗.CO2气胸引起的血压下降通过输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液和升压药予以纠正.升主动脉阻断时间(56.2±19.6)min,CPB时间(103.7±43.1)min,平均ICU停留时间1.3d,术后平均住院时间6.5 d.无住院死亡发生.结论 机器人心脏手术的麻醉所需要的复杂设备和监护,以及CO2气胸并单肺通气是对麻醉医师的新挑战,麻醉医师与术者和灌注师之间的团队配合对保证手术成功非常重要.     

低温体外循环后全身氧耗量的变化

本文探讨低温体外循环(CPB)后全身氧耗量(VO_2)和能量代谢底物的变化。9例成人心脏手术病人,年龄26～73岁,体重59±9kg。术前均无糖尿病史,但均服用硝酸甘油和钙阻滞药。麻醉方法:术前用药为吗啡7～10mg,东莨菪碱0.3～0.5mg。诱导用芬太尼60～75mg·kg~(-1),维库溴铵12～16mg或潘库溴铵4～8mg,气管插管控制呼吸。以芬太尼10～20μg·mg~(-1),安定10mg,维持麻醉至CPB开始。CPB开始后5～10min用芬太尼     

体外循环下局部晚期肺癌扩大切除的手术配合

对9例局部晚期肺癌患者在体外循环(CPB)技术支持下施行肿瘤扩大切除术.结果 手术过程均顺利,1例术后18 h并发呼吸衰竭死亡;8例无术后并发症,均临床痊愈出院.随访1～12个月,1例因脑转移而死亡,其余7例仍存活.提示局部晚期肺癌侵犯心脏大血管时,CPB可降低外科手术的危险性,扩大手术的适应证;充分的术前准备和熟练的手术配合是保证手术顺利完成的重要环节.     

小儿体外循环心脏手术中呼吸管理策略

背景 术后急性肺损伤是小儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏手术后主要并发症之一,是小儿心脏手术后死亡的主要原因之一. 目的 CPB后肺损伤可导致患儿术后恢复时间延长,增加术后并发症,CPB期间及CPB后期可采用一定肺保护性通气策略从而改善术后呼吸功能. 内容 目前关于CPB心脏手术中肺损伤机制及肺保护性通气策略的研究很广泛,但针对小儿先天性心脏病的研究相对缺乏,且具有局限性. 趋向 为减轻肺损伤、改善小儿先天性心脏病手术预后,小儿CPB心脏手术中呼吸管理策略有广阔的研究前景.