诺卡菌病病例分析

人体诺卡菌病自1890年由Eppinger首次报告以来在世界各地均有报道,我国于1964年报道第一例,自1980年至今已有多例报道,现将我院1例报道如下,并进行相关分析。     

原发性皮肤诺卡菌病2例报道

1 临床资料 例1,男,58岁,背部丘疹、结节20＋d,右肩胛、腋部结节伴痛1＋d入院.入院前20＋d,患者背部中线右侧无明显诱因出现一黄豆大小红色丘疹,逐渐扩大成掌心大小并累及中线左侧,其下可触及结节,继而结节中央出现多个脓头,无明显痒痛不适,无畏寒、发热.入院前1＋d,患者右肩胛区至右腋下出现数个呈串珠状分布的红色结节,稍高出皮面,伴右腋部疼痛,其上无水疱、脓头,门诊以＂痈？带状疱疹？＂收入院.患者既往有慢性支气管病史20＋年,入院时无咳嗽咳痰.否认发疹前有外伤史.     

隆乳术后诺卡菌感染1例

患者 ,女性 ,32岁 ,曾于 1997年 1月在他院行双侧硅凝胶假体隆乳术 ,半年后因自觉右侧乳房外观不理想 ,在该院手术调整右侧乳房假体位置 ,2个月后右侧乳房红肿 ,胀痛不适 ,遂取出右侧乳房假体。 1年后来我院经乳房下皱襞切口行右侧硅凝胶假体隆乳术 ,切口愈合后出院。 2 0ｄ后 ,觉右乳胀痛 ,手术切口红肿并裂开约 2 .5ｃｍ ,至假体外露 ,可见少量果酱样液体渗出 ,行双侧乳房假体取出术 ,冲洗右侧乳房下腔隙 ,放置引流条。予以氧哌嗪青霉素、甲硝唑、头孢噻肟钠治疗。术前分泌物经培养示无菌生长。左侧切口 7ｄ愈合 ,右侧切口经换药 2月后愈…     

豚鼠耳炎诺卡菌合并曲霉感染一例

<正>临床资料患者女性,56岁,因"发热、咳嗽、咳痰、憋喘18 d"就诊,以"肺部感染"于2018年1月13日收入呼吸科。患者既往有"冠心病,心肌梗死,2型糖尿病"病史,接受冠状动脉支架植入术。患者于入院18 d前受凉后出现咳嗽、咳痰,为黄白痰,伴有憋喘,活动后明显,伴有发热,最高体温38.0℃,偶感右侧胸痛。查体:T 37.4℃、     

痰液分离感染星形诺卡菌1例

1临床资料：诺卡菌（ Nocardia ）感染属机会性感染,临床较为少见,痰液标本分离出本菌更少见。患者,男,72岁,本地区农民。患者主要间断性咳嗽20余年,伴咳少量黄色或白色痰液,晨起明显。冬春季节交替、天气变化及受凉后易加重。半年前出现双下肢水肿,伴乏力,逐渐加重。患者曾经给予醋酸泼尼松治疗,具体不详。于2012年12月9日入院。查体：T 38．9℃,P 130次／min,R 30次／min,BP 118／70mmHg。神志清,精神差,口唇无明显紫绀,右下肺可闻及湿罗音,双下肢凹陷性水肿。4天前受凉后,发热、咳嗽、咳痰加重,伴胸闷、气短,活动后明显。行胸片检查提示,右下肺叶中内段斑片状高密度影提示炎症。血常规WBC17．5＆#215;109／L、N％94．3％、L％3．4％,血沉115 mm／h。尿常规尿潜血2＋、尿蛋白＋。血生化提示血钠119 mmol／L、血氯89 mmol／L、肌酐263 umol／L、尿素17．7 mmol／L、总蛋白42．1 g／L、白蛋白18．00 g／L、Hs-CRP192．50 mg／L。临床给予青霉素、阿奇霉素等药物治疗,效果欠佳。患者发热、咳嗽、咳痰继续加重, T39．5℃,WBC21．5＆#215;109／L、 N％93．3％、L％3．1％,痰液为灰黄色,粘稠。给予醋酸泼尼松始剂量65mgqd,逐渐减量为601日1次,双下肢水肿缓解。遂做痰培养,细菌学鉴定为星形诺卡菌,连续3次痰培养均检出星形诺卡菌。故诊断为播散性诺卡菌病、肾病综合征。临床改为复方磺胺甲基异恶唑、环丙沙星给予治疗。1个月后体温降至正常,症状消失,嘱其继续服用复方磺胺甲基异恶唑半年～1年。     

结缔组织病合并诺卡菌感染6例临床分析

目的分析总结结缔组织病合并诺卡菌感染的临床特点,以提高对该病的认识。方法回顾性分析6例结缔组织病合并诺卡菌感染患者的临床资料,并进行文献复习。结果6例患者中,男1例,女5例;年龄33~61（50.83±4.24）岁;中位病程2.50（1.63~6.25）年。其中系统性红斑狼疮2例,类风湿关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、痛风各1例。所有患者均接受激素或免疫抑制剂的治疗。肺为最常累及的脏器,其次分别为皮肤软组织、脑部、肾脏及血液。1例患者出现超过3个部位受累的弥漫性感染。所有患者均接受复方磺胺甲噁唑单药或联合其他抗生素的治疗,其中4例好转,1例死亡,1例自动出院。结论诺卡菌感染属于少见病,结缔组织病患者是该病的高危人群,诺卡菌感染可累及多个脏器,积极联合抗感染治疗有助于改善病情,但播散性感染者预后较差。     

诺卡菌感染的菌种和药敏试验回顾性分析

目的 回顾性研究北京大学第一医院2007-2017年分离的诺卡菌的感染途径、菌种分布和药敏情况.方法 纳入北京大学第一医院从2007年1月至2017年7月住院患者标本分离得到的10株诺卡菌,使用高分辨飞行时间质谱MALDI-TOF进行菌种鉴定,进行16s RNA和rpoB测序.用etest试纸法进行药敏试验.结果 10株诺卡菌,分别是4株盖尔森基兴诺卡,3株脓肿诺卡,2株巴西诺卡和1株皮疽诺卡.其中,4株分离自痰液,2株分离自肺泡灌洗液,肺脓肿脓液、皮肤疖肿、关节腔液和腹腔引流液各有1株.10株诺卡菌的药物敏感度最高的是利奈唑胺、复方磺胺甲嗯唑和阿米卡星,均在100％;庆大霉素和头孢曲松可以达到90％,亚胺培南只有40％;最低的是环丙沙星(0％)和克林霉素(10％).结论 分离的诺卡菌以盖尔森基兴诺卡和脓肿诺卡为主,肺部感染是主要感染方式;最敏感的药物为复方磺胺甲嗯唑、阿米卡星和利奈唑胺.     

诺卡菌致角膜感染2例及文献复习

目的加深对诺卡菌性角膜炎的认识,提高临床诊疗水平。方法分析2012年1月和2016年1月收治的2例诺卡菌性角膜炎病例的临床表现、实验室检查、诊治过程,并进行文献复习。结果该病临床表现无特异性,患者多伴有免疫功能低下及外伤史,诊断主要依据细菌学检查。结论诺卡菌性角膜炎是罕见的眼部疾病,其发病病程较长,易误诊,细菌培养和鉴定是诊断该病的金标准。早期找到病因及合理的用药是诊治该病的关键。     

巴西诺卡菌致腿部溃疡及结节性淋巴管炎(法国)

引言:巴西诺卡菌引起慢性崩蚀性溃疡罕见报道。本文中作者报道了1例老年女性,在Bresse镇(一个重点农业区和牧牛区)摔伤右腿后发生此种病原菌感染,并出现崩蚀性溃疡,继发股部结节性淋巴管炎。病例报道:1例75岁老年女性,在Bresse镇马路边摔伤右腿后,出现慢性崩蚀性溃疡。作者首先考虑为坏疽性脓皮病。全身检查仅发现有自身免疫性甲状腺炎和愈合不久的胃溃疡,局部外用或系统用药都未能使皮损愈合。局部外用皮质激素软膏3周后,患者出现发热、全身不适、皮损加重及膝盖周围皮肤炎性浸润,并出现播散性结节性淋巴管炎。细菌拭子检查表明有缓慢生长…     

原发性胰腺感染临床病例分析

1 病例资料病例1,女性,49岁,因反复中上腹痛3年入院. 当地医院胃镜检查提示胆汁反流性胃炎,给予对症治疗未见好转,外院上腹部CT检查提示胰头部肿块. 入院后,实验室检查:血红蛋白108 g/L,大便隐血( +) ,血沉21 mm/h,C反应蛋白( C-reactive protein,CRP)14. 73 mg/L,结核菌素试验(purified pro-tein derivative,PPD)阳性,胸部X线片正常,上腹部增强CT提示胰头区多发类圆形低密度灶,密度不均,见多发钙化灶,考虑胰腺囊腺癌伴肝内转移. 超声内镜检查( endoscopic ultrasound, EUS)发现胰腺颈体部见一团块,约3. 30 cm × 2. 63 cm,内部回声混杂,高回声呈条带状分隔,周围较多肿大淋巴结. 内镜超声引导下,细针抽吸术( endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration,EUS-FNA)抽吸组织为凝固干酪样组织. 细胞学检查见大量彻底性坏死物和钙化样物及少数组织细胞、纤维细胞,诊断胰腺结核. 抗结核治疗后,腹痛迅速好转,经抗结核治疗1年,外院随访,腹部B超及CT检查胰腺未见异常.     

肾病综合征并发皮疽诺卡菌感染1例

报道海南医学院第二附属医院首例肾病综合征合并皮疽诺卡菌感染患者的诊疗经过,供临床诊疗参考。患者男性,51岁,因突发左侧肢体乏力、言语不清伴意识模糊加重而住院治疗。急诊头颅CT示右侧额顶枕叶多发占位,灶周水肿明显,初诊考虑转移瘤,肺部CT示肿瘤性病变,双肺门及纵膈淋巴结增多,多发胸椎体高密度影及双肺多发结节。体表肿物彩超示左侧上臂混合性低回声区,考虑炎症合并脓肿形成。入院时查血常规白细胞28.07×10⁹/L,中性粒细胞百分比80.0%,予头孢唑林钠抗感染及脱水降颅压等对症治疗,但效果欠佳。后行头颅MRI及增强排除了转移瘤而考虑脑脓肿可能性。脑脊液常规、生化及免疫检查结果进一步提示颅内感染;血液和脑脊液培养无细菌生长、痰液培养未见致病菌生长,行左上臂脓肿切开术送脓液培养回报诺卡菌属,后行基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术（MALDI-TOF-MS）鉴定为皮疽诺卡菌。临床依据实验室提供的病原菌学结果,考虑脑脓肿感染为社区获得的可能性,并考虑气管切开术导致感染的危险性,给予复方新诺明联合美罗培南抗感染治疗,病情好转出院;出院确诊为肾病综合征并发皮疽诺卡菌感染。     

全身巴西诺卡氏菌病肺部X线征象一例报告

肺诺卡氏菌病常由星形诺卡氏菌所致,而巴西诺卡氏菌主要为局部皮肤、软组织感染,极少引起肺炎,造成全身播散者相当罕见,全身性巴西诺卡氏菌感染肺部X线征象的动态改变迄今尚未见报道.作者遇见1例典型全身性巴西诺卡氏菌感染,特报告如下.     

诺卡菌肺部感染致多脏器功能衰竭1例

患者,男,50岁。因胸痛、咳嗽、咯黄脓痰伴发热7d,痰中带血3d于2009年1月4日入院。在社区医院给予头孢唑啉、病毒唑静脉滴注,治疗5d,但症状渐加重,伴痰中带血,遂来我院。既往健康。吸烟20支／d,少量饮酒。入院查体：T38．6℃,P118次／min,R25次／min,BP118／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。消瘦,右肺呼吸音低,右下肺少量湿哕音,双下肢轻度凹陷性水肿。     

肺诺卡菌病合并皮肤诺卡菌病1例并文献复习

<正>诺卡菌病是罕见的、严重的机会性感染,高危因素包括长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群、人类免疫缺陷病毒感染、恶性肿瘤、实体器官或造血干细胞移植等。诺卡菌病预后较差,死亡率高。对于不明原因的肺部感染,经常规治疗无效且患者存在影响免疫功能的基础疾病时,应考虑肺诺卡菌病的可能,积极寻找病原学依据,早期诊断、早期治疗。     

诺卡氏菌分类及临床意义

目前在我国诺卡氏菌所致疾病并不多见,但此菌为艾滋病常见的机会感染菌,随着我国艾滋病感染者的增加,在临床鉴定中应引起重视。在教科书中关于诺卡氏菌的内容不多,参考了国外关于诺卡氏菌的最新报道,延伸诺卡氏菌的知识。     

豚鼠耳炎诺卡菌引起肺部感染1例及文献复习

目的 探讨豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染的临床特点及实验室特征。方法 报道1例豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染患者的临床资料,并结合国内外2010年1月—2022年12月的相关文献,总结豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染的临床特征、实验室特征及药物敏感性。结果 女性患者,67岁,2020年6月30日因“反复胸闷、气促3年,加重伴咳嗽、咳痰、发热”入院,采集患者痰液、肺泡灌洗液、血液进行培养,对检出病原菌进行鉴定。痰液、肺泡灌洗液有病原菌生长,经Autof ms质谱仪鉴定为豚鼠耳炎诺卡菌,临床根据病原菌结果、患者病情,给予美罗培南联合复方磺胺甲噁唑片抗感染治疗,患者病情好转出院。结论 诺卡菌病的临床表现和影像学特征缺乏特异性,容易出现误诊、漏诊,病原学是疾病诊断的关键,临床应及时送检培养。     

矽肺伴星形诺卡氏菌及白色念珠菌重症感染分析

目的了解矽肺伴星形诺卡氏菌及白色念珠菌重症感染原因,构建矽肺伴星形诺卡氏菌及白色念珠菌体外共培养方法。方法回顾性分析我中心职业病科2011年12月-2013年12月收治的24例矽肺伴星形诺卡氏菌与白色念珠菌重症感染患者培养,施以针对性治疗后观察其临床疗效。结果经常规检查发现,多数患者尿蛋白、白细胞、上皮细胞异常,于革兰染色后镜检后发现阳性杆菌、真菌孢子、菌丝、的临床资料,予以所有患者影像学检查、病原学检查,分析检查结果并予以细菌阳性链球菌等,鉴定白色念珠菌、星形诺卡氏菌。经药物治疗后,病情得到有效控制,各项感染性指标均出现下降。结论针对矽肺伴星形诺卡氏菌与白色念珠菌重症感染患者而言,必须要强化临床早期诊断与治疗,可有效对疾病进行筛查,保证患者生命安全。     

肺癌、干燥综合征并发鼻疽诺卡菌感染1例分析

<正>诺卡菌是一类革兰染色阳性和抗酸染色弱阳性的需氧杆菌,于1888年被Edmond Nocard首次发现~([1])。它隶属于真细菌纲中的放线菌科,广泛分布在自然界的土壤、腐烂的生物、水源以及灰尘中,主要通过呼吸道和破损皮肤的直接接触而传播~([2])。近年来有关诺卡菌感染的报道~([3-5])不断增多,该菌日益受到关注。目前为止已发现100余种,据报道其中4种菌可引起人和动物的疾病,即星形诺卡菌(占90%),巴西诺卡菌(占7%),豚鼠诺卡菌(占3%)和鼻疽诺卡     

吸入性诺卡菌肺炎一例

肺诺卡菌病（pulmonary nocardi-osis）系一种罕见但严重的肺部机会感染性疾病,好发于免疫缺陷患者。本例为免疫功能正常宿主吸入含有诺卡菌的泥浆水后致肺部感染,临床较少见。