临床应用长期医嘱执行单的优点和必要性

目的：说明长期医嘱执行单在临床应用中的优点和必要性。方法：从法律要求、提高护理质量、如实客观地反映患者治疗情况、规范护士执业行为、为管理提供可靠信息、经济性等方面来说明其优点。结果：使用长期医嘱执行单符合法律要求、能够加强护士责任心、保护患者利益、节约费用，也方便了护理管理。结论：长期医嘱执行单是在“举证责任倒置”新的医疗形势下必须产生和使用的护理文件。     

长期医嘱执行单巧用标识的临床应用

长期医嘱执行单记录了护理措施的实施和医嘱的落实,过程包括医嘱执行情况、执行时间、内容、执行签字等内容,这对规范护士行为,严格护理管理,维护护患双方权益,提供法律依据具有重要意义。我院在“长期医嘱执行单”的试行中遇到诸多问题,护理部根据所反映的情况采取了用标记标识,减少了书写记录过程,既节省时间,又便于辨别,更近一步提高了护土工作效益,加强了护士护理工作的质量意识和责任意识。     

长期医嘱静脉执行单的临床应用

当前《最高人民法院法院民事诉讼证据的规定》中关于“医学行为举证责任倒置原则依据”已于2001年4月1日起执行。所谓举证责任倒置是指举证方如果不能证明自己无过错，法院就可以推定其存在过错。“举证责任倒置”无疑使护理管理者感到了前所未有的压力和责任。许多护理环节的管理必须不断进行调整、补充和完善。静脉输液是临床上重要的治疗和抢救措施。     

临床应用长期医嘱执行单的缺陷分析

随着护理工作的不断完善，护理水平不断提高。为了适应“举证责任倒置”的需要,我院自2005年5月开始使用长期医嘱执行单（以下简称执行单），在使用过程中，我们发现其存在很多缺陷,现将这些缺陷及其产生的原因分析如下：[第一段]     

临床应用长期医嘱执行单的缺陷分析

随着护理工作的不断完善,护理水平不断提高。为了适应"举证责任倒置"的需要,我院自2005年5月开始使用长期医嘱执行单(以下简称执行单),在使用过程中,我们发现其存在很多缺陷,现将这些缺陷及其产生的原因分析如下:1表格制作本身的缺陷     

一周式长期医嘱执行单的设计与应用

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》对医疗行为引起的侵权诉讼实行了"举证责任倒置".由此,在临床工作中医护人员如何将医疗行为的原始证据完整、真实和客观地保留下来,至关重要.医嘱是医生拟定治疗检查等计划的书面嘱咐,是护士对患者实行治疗措施的重要依据,具有法律效应[1].医嘱单作为医疗文件均归档保存,长期医嘱执行单是患者住院期间,护士遵照长期医嘱对患者执行各种注射、输液治疗全过程的真实记录,如何规范、合理、有效使用及保存是值得探讨的问题.为此我院护理部于2003年12月起设计了一周式长期医嘱执行单,应用于实际工作中,取得成效,现介绍如下.     

医嘱转抄执行单的改进与应用

医嘱是指医生在医疗活动中下达的医疗指令，是护士完成治疗计划及查核的依据。医嘱的内容及起始、停止时间应由医生撰写，不能随意剪贴和涂改。医嘱是病历的重要内容之一，是具有重要法律效力的件，在医疗纠纷案件调查处理的过程中医嘱将作为重要的依据之一以判断医生护士有无法律责任。我院长期以来一直执行护士转抄医嘱的制度，     

长期医嘱执行单执行中存在的问题及应对措施

为适应《医疗事故处理条例》中患者有权复印医嘱单，以及一旦发生医疗纠纷，医院须自证无错，必须承担举证责任，即举证责任倒置的要求。避免因护士执行错误、记录不全等引起的医疗纠纷。我院自2003年10月起按照四川省护理文件书写规范(试行)的要求，设计长期医嘱执行单，统一规范填写要求。保障了长期医嘱执行单客观、真实、及时、完整的记录。客观反映了护士执行医嘱的全过程。     

长期医嘱治疗执行单的设计与应用

目的：为了执行中华人民共和国卫生部2002年下发的《医疗事故处理条例》及其配套文件《病历书写基本规范（试行）》，准确记录护士执行长期医嘱情况。方法：自行设计并应用长期医嘱治疗执行单，经历4个月的试用反复修改，形成现有的长期医嘱治疗执行单。结果：3年来应用于25869例患者，效果良好。结论：护士应用长期医嘱治疗执行单能够客观、真实、准确、及时、完整地反应患者用药情况，基本符合《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的要求。     

临床医嘱执行单管理系统的开发与实现

本文主要论述临床医嘱执行单打印系统的实现、功能及特点.临床医嘱执行单打印系统的启用不但方便了临床的管理,而且还减少了医嘱执行过程中的错误发生率.使临床管理更科学、更简便.     

粘贴式电子长期医嘱执行单的设计与应用

医疗文书是解决医疗纠纷的有效法律证据,而作为证据之一的长期医嘱执行单如何设计、填写、保存是一个值得研究的问题.为了更好地加强护理质量管理,明确责任,减少或杜绝医疗纠纷的发生,我院自行设计了粘贴式电子长期医嘱执行单,自2002年12月应用以来收到较好的效果,既满足了客观真实便于保存的要求,又不增加护士的工作量,现将其介绍如下.     

养老机构长期医嘱单的设计及应用

目的：提高执行医嘱记录的质量,保证其法律效应。方法：设计长期医嘱单,使其尽可能方便护理人员使用,做到既节约护士时间,又能对每一项长期医嘱做到正确执行、及时签名,签名的医嘱单与其他存档的病历项目保持一致,能存人病历中。结果：确保医嘱的原始性和法律性,长期医嘱单和护士签名均为原始资料,均在病历内存档,从而为法律诉讼提供最有力的证据。结论：加强护士的法律知识,提高护士法律意识,对保证执行医嘱记录的真实性、科学性及完整性起着重要的作用。     

医院信息系统中医嘱执行单的更新和应用

目的:探讨医院信息系统中医嘱执行单对护理工作的帮助与存在的不足?方法:基于现有的医院信息系统,根据日常工作的需求,引入医嘱执行单的使用?信息系统自动生成提供执行时间确认?医嘱执行单打印?结果:信息系统自动生成的医嘱执行单,数据准确,内容全面,分类清晰?经抽样统计,使用该执行单后处理医嘱时间与之前相比有显著的缩短(P < 0.05)?结论:使用信息系统自动生成医嘱执行单,有效减少了工作时间,是提高工作效率的一种行之有效的方法?     

600份长期医嘱静脉用药执行单记录情况分析

长期医嘱静脉用药执行单(简称执行单)是长期医嘱单的一部分，是护士执行长期医嘱静脉用药时客观、真实、原始记录，是在最高人民法院关于“举证责任倒置”及《医疗事故处理条例》颁布后，作为可复印的客观性病历资料。因此在执行单记录过程中如何做到准确、真实、及时、完整显得十分重要。本文对600份归档病历中执行单的记录情况进行了调查，现将结果报告如下。     

电脑医嘱执行病历的临床应用研究

目的:创新优化电脑医嘱执行病历的临床应用.方法:采用非随机方法设3组,实验组应用自行设计的电脑医嘱执行病历;对照组1采用表格式填写医嘱执行单;对照组2采用电脑生成长期药物治疗卡替代法.通过处理相同数量医嘱所花费时间、患者满意度、医嘱差错统计进行比较.结果:实验组与对照组相比,医嘱处理时间、患者满意度、医嘱差错统计均有显著性差异,实验组优于对照组.结论:电脑医嘱执行病历,除集中记录药物医嘱执行情况外,还增加分级护理、饮食医嘱、化验检查等执行记录,达到省时、省力,减负增效;强化护士责任;维护患者利益;减少医嘱差错;提高护理文书的准确性,切实落实各项护理制度,提高护理质量.     

监督、量化及反馈在使用长期医嘱执行单中的分析与研究

目的：分析监督、量化、反馈在长期医嘱执行单临床应用管理中的效果。方法：在临床长期医嘱执行单使用中分五个阶段，分别为对照组、监督组、量化组、反馈组、监督-量化-反馈结合组，每日记录执行中出现涂改、错签、漏签字、补签字和他人代签字的比例，对5组的差异进行统计学分析；并在各组随机抽取100名患者进行满意度调查。结果：在控制执行单使用质量上，各实验组均优于对照组，监督组优于反馈组，量化组优于监督组，监督、量化、反馈结合组优于量化组；在增加患者的满意度方面，各实验组均优于对照组，而结合组优于其他实验组。结论：在长期医嘱执行单临床使用管理中运用监督、量化、反馈能有效减少缺陷，增加患者的满意度，具有明显的临床使用价值，值得借鉴和推广。     

19 480份粘贴式长期医嘱执行单检查分析及对策

“医嘱”是医师在医疗活动中下达的医学指令，也是医师根据病人病情制订的诊疗计划；是护士对病人实施各项治疗的法律依据。而粘贴式长期医嘱执行单（以下简称执行单）又是长期医嘱执行单的表现形式之一，它能有效地记载护理人员24小时对病人实施各项措施的执行情况。因此，执行单质量的优劣在法律依据巾起重要作用。为进一步提高其真实、准确、完整和连续性，笔者就本院实施粘贴式长期医嘱执行单后，即2003年5月～2005年5月选择了均有静脉输液、     

病人注射及输液医嘱执行单的应用

随着病人法律意识及维权意识的提高,对医院护理人员的工作提出了更高的要求。为了减少医疗纠纷和便于医务人员举证倒置,我们针对肿瘤科病人用药复杂、用药途径不一及药物价格昂贵的特点,从规范护理行为、提高护理质量、加强护理人员自身保护、防范医疗纠纷的角度出发,自2003年起,我们反复设计改进了注射、输液医嘱执行单,并收到了良好的效果,现将经验体会报告如下。[第一段]     

2110份出院病历长期医嘱注射单缺项分析及对策

为了提高护理人员的法律意识，规范长期医嘱注射单书写，现将我院2004年1～3月存档病历中长期注射执行单存在的问题进行分析，提出干预对策。     

正确执行医嘱提高护理质量

目的医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。大部分的诊疗，用药，护理由护士执行。正确执行医嘱，是护士的基本职责内容之一。护士必须认真、严格正确执行医嘱，才能保证护理质量。方法实行网络医嘱管理，医生下达医嘱和护士过医嘱程序都在电脑进行，然后打印成各种治疗单。执行护士按医嘱要求准确给药、护理，签署姓名、时间作为原始资料保存。结果提高工作效率，减少了差错的发生，提高病人的满意率，减少不必要的纠纷，能完整、真实、客观地保留了病人在住院期间的所有医嘱项目、执行过程的原始证据。结论通过医嘱执行制度的学习和法律知识学习，增强了护士法律意识，抓常规制度的贯彻执行，加强医、药、护理的沟通，正确判断与执行医嘱，全面提高护理质量。