卡维地洛对冠心病并慢性心房颤动患者运动时心率的影响

目的:观察卡维地洛对冠心病并慢性心房颤动(Af)患者(心功能NYHAⅡⅢ级)心率的影响。方法:48例冠心病并慢性Af患者随机分成卡维地洛组(A组,24例)和对照组(B组,24例)。A组在常规治疗基础上增加卡维地洛,开始剂量3.125mg,bid,每2周剂量加倍,6周后目标剂量为12.5mg,bid,至研究结束(共12周)。B组维持常规治疗。结果:A组患者治疗3个月后,静息及运动心率均明显下降(P<0.01),运动平板总时间增加(P<0.01),心功能分级改善;B组无改变。结论:卡维地洛可改善冠心病伴慢性Af患者的静息心率和运动心率。     

慢性充血性心力衰竭者C-反应蛋白、心率变异性的检测意义

目的分析慢性充血性心力衰竭（CHF）者C反应蛋白（CRP）、心率变异性（HRV）变化的意义，了解CHF者自主神经功能损害、心功能和CRP的关系。方法用24h动态心电图（DCG）分析40例CHF者（A组），22例心功能代偿的心血管病者（B组），20例健康体检者（C组）的HRV时域指标和CRP。比较三组间HRV指标和CRP的差异，分析A组24hHRV指标变化、CRP与心功能NYHA分级的相互关系。结果B组24hHRV时域指标SDNN、SDANN和较C组显著下降（P〈0．01、0．05），rMSSD和pNN50与c组比较差异无显著性（P〉0．05）；A组的HRV各指标均显著低于C组（P〈0．01），将A组分为心功能Ⅱ级组（n=21）和心功能≥Ⅲ级（n：19）两亚组，结果发现心功能≥Ⅲ级的HRV各指标明显低于心功能Ⅱ级组（P〈0．01）。同时，A组CRP明显高于C组，且与心衰程度成正相关。结论心血管病患者在心功能代偿期时自主神经的平衡可能受到损害。当出现CHF时交感活性增强，迷走神经张力进一步下降，HRV指标的下降与心功能损害程度相关。因此HRV时域指标可作为评价CHF预后指标之一，而CRP可能是HRV指标的下降原因之一。     

大剂量卡托普利治疗CHF伴低血压患者的疗效及安全性观察

目的评价大剂量卡托普利治疗充血性心力衰竭（CHF）伴低血压患者的疗效和安全性。方法对46例CHF伴低血压患者经抗心衰治疗2周后,随机均分为两组,分别服用小剂量卡托普利（A组,每天平均56．25mg）和大剂量卡托普利（B组,每天平均165．65mg）治疗20周。治疗前后行心功能NYHA分级、6min步行试验、心脏超声、血压、心率和血液生化检查。结果随访期间死亡3例（A组2例,B组1例）,1例猝死,2例因感染诱发心衰加重死亡。两组心功能分级、6min步行试验均明显改善,以B组改善更明显。与A组比较,B组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径明显缩小,左室射血分数明显增加。治疗后,两组心率明显降低,B组肌酐明显升高,但在治疗许可范围内,其余生化指标变化不大。结论大剂量卡托普利能明显改善CHF伴低血压患者的心功能,且安全性好。     

他汀类药物治疗非缺血性心脏病慢性心衰的临床研究

目的：探讨他汀类药物治疗非缺血性心脏病慢性心衰的疗效。方法：连续入选60例慢性非缺血性心脏病心衰患者，常规标准治疗稳定1月后随机分为阿托伐他汀20mg组（n=28例）。安慰剂组（n=32例）。测量基线水平的NYHA分级、血浆脑利钠肽（BNP）、超声心动图的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）以及6分钟步行距离。分别于治疗12周和24周后重复测量上述相关参数。观察其疗效。结果：治疗12周后阿托伐他汀20mg组NYHA分级、BNP以及6min步行距离均显著改善，且优于对照组（P均〈0．05）；治疗24周后阿托伐他汀20mg组LVEDD、LVEF显著改善，且优于对照组（P均〈0．05）。结论：他汀类短期治疗能改善慢性非缺血性心脏病心衰患者的心功能、BNP及6分钟步行距离；中长期治疗有望提高LVEF、缩小LVEDD，所以他汀类有益于慢性心脏病心衰的治疗。     

慢性心力衰竭患者血浆B型利钠肽的测定及治疗的影响

目的：探讨血浆B型利钠肽（BNP）与慢性心力衰竭（CHF）的关系。方法：对48例CHF患者和10名正常人，以固相免疫分析法（IRMA）测定血浆BNP，其中33例心功能稳定于NYHAⅡ～Ⅲ级的CHF患者分为2组．随访3个月。A组（n=12）：应用地高辛、利尿剂和ACEI治疗；B组（n=21）：在上述治疗的基础上．加用卡维地洛。比较两组血浆BNP水平．及心脏彩超检查的心脏结构和功能变化。结果：（1）CHF患者血浆BNP水平显著升高，严重心衰患者更明显（P均〈0．05）；（2）两组治疗后血浆BNP水平均较治疗前显著降低（P〈0．05）；（3）治疗后心功能改善者血浆BNP水平下降较未改善者更明显（P〈0．05）；（4）B组心功能改善较A组更明显（P〈0．05）。结论：CHF患者血浆BNP水平升高．其水平随心衰加重而升高．提示BNP可作为评价心衰有价值的指标     

96例原发性高血压患者心率变异性分析

目的探讨原发性高血压（EH）者与其并发心功能不全时心率变异性（HRV）特点，以及其自主神经功能损害程度。方法以动态心电图（DCG）中的HR、SDNN、SDNN Index、SDANN,rMSSD、PNN50等6项时域指标对96例EH者（A组）和81例正常人（B组）的24hHRV进行对比分析。结果A组HRV降低的阳性率明显高于B组（P〈0．01），且A组中心功能Ⅲ～Ⅳ级者HRV降低的阳性率又明显高于心功能Ⅰ～Ⅱ级者，平均心率明显增快（P〈0．01）。结论原发性高血压者存在自主神经功能损害，其损害程度与原发性高血压伴心功能损害程度相关。     

黄连素对慢性心力衰竭患者心功能和血管内皮细胞功能的影响

目的观察黄连素对慢性心力衰竭（心衰）患者心功能、血管内皮细胞功能的影响。方法人选65例慢性心衰患者，根据纽约心脏病协会（NYHA）分级标准进行心功能分级，比色法测一氧化氮（NO），ELISA法检测N末端脑钠素原（NT～PmBNP），超声心动图测左室射血分数（LVEF），并与健康对照组30例进行比较。心衰患者随机分为常规组和黄连素组，2个月后复查。结果心衰心功能Ⅲ级、Ⅳ级组与对照组比较，血NO及LVEF差异有统计学意义（P均〈O．01）；LN（NT—Pr0BNP）在对照组与心衰各心功能分级间差异均有统计学意义（P均〈O．05）。2个月治疗后，黄连素组心功能明显改善，黄连素组较常规组LVEF明显增加，LN（NT—proBNP）及血NO明显降低（P均〈0．05）。结论血管内皮细胞功能及LN（NT～ProBNP）与心衰严重程度有关。黄连素可明显改善慢性心衰患者心功能，与血管内皮细胞功能改善有关。     

P波离散度对扩张型心肌病发生心房颤动的预测价值

目的评价P波离散度（Pd）及左房内径对扩张型心肌病（DCM）者发生心房颤动（Af）的预测价值。方法对156例DCM者按是否伴有Ⅺ而分为时组（A组）和非Af组（B组）。分别测量两组的心电图P波最大时限（Pmax）、P波最小时限（Pmin）并计算出Pd。同时用超声心动图（UCG）测量左房内径，然后进行比较分析。结果156例中A组48例（30．7％），其中阵发性Af19例（39．5％）；持续性Af29例（60．4％）；48侧中无症状性Af7例（14．5％）。A组与B组Pmax、Pd及左房内径值均明显增加（P〈0．01）；A组与B组比较，Pmax〉140ms，Pd〉40ms，左房内径〉42mm，指标均有显著性差异。结论在DCM伴Af者中无症状性Af是比较常见的；Pmax〉140ms，Pd〉40ms和左房内径〉42mm，这三项指标对预防Af的发生有重要价值。     

心率变化与心力衰竭不同发展阶段的关系

目的研究运动前后心率变化与心力衰竭（HF）不同发展阶段的关系。方法根据ACC／AHA心衰分期标准,选择正常对照组70例、HF高危因素组70例、心功能代偿组70例、HF组32例。以6min步行作为运动负荷,记录受试者运动前后心率的变化,并测量步行距离。比较HF不同发展阶段受试者心率的变化及步行距离,分析心率与6min步行距离的关系。结果心功能代偿组及HF组静息心率高于正常对照组及HF高危因素组（P〈0．05）。运动后即刻心率4组组间差异无统计学意义（P〉0．05）。心率变化幅度随HF的不同发展阶段呈递减趋势（P〈0．05）。6min步行距离随HF的不同发展阶段呈递减趋势（P〈0．05）。静息心率与6min步行距离呈负相关（r=-0.311,P〈0．01）,心率变化幅度与6min步行距离呈正相关（r=0．386,P〈0．01）。结论静息心率的增快、运动后心率变化幅度的降低及6min步行距离的缩短既可作为判断心功能进入代偿期的评估指标,也可作为HF进展的评估指标。     

高血压患者血压昼夜节律与变时性功能的研究

目的探讨原发性高血压（EH）者血压昼夜节律与变时性功能的关系。方法选择EH者70例,根据有无昼夜节律分为：非杓型组（n=40）（A组）和杓型组（n=30）（B组）,比较分析两组运动试验中心率、血压变化,代谢当量及2级运动的心率变时性反应指数（CRI2）等参数。结果A组峰值心率、心率上升幅度及CIR2低于B组,P〈0．05、0．01、0．001;发生变时性不良（CI）的人数及CIR2〈0．8的人数明显多于B组,P〈0．05;且代谢当量降低,P〈0．05;A组的静息SBP、峰值SBP明显高于B组,P〈0．05、0．01;室间隔厚度（IVSd）、左心室后壁厚度（LVPWd）明显增加,P〈0．001。结论A组存在变时性功能不良。     

慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及临床意义的探讨

目的 探讨心力衰竭患者血清尿酸（UA）水平变化及临床意义。方法对我院收治的心力衰竭患者95例进行血清尿酸水平测定．根据心功能状况（按NYHA分级）将患者分成3组：心功能Ⅱ级为A组20例,心功能Ⅲ级为B组27例,心功能Ⅳ级为C组48例,并与健康对照组23例对比。结果 心力衰竭组血清尿酸浓度明显高于健康对照组（P〈0.01）且心力衰竭越严重．级别越高．血清尿酸水平越高：心功能Ⅳ级与Ⅱ级,Ⅲ级与Ⅱ级和Ⅲ级与Ⅳ级相比UA浓度筹异有统计学意义（P〈0.01）;而不同病因冠心病,风湿性心脏病,扩张型心肌病,高血压性心脏病引起的心衰血清尿酸水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）．心衰时血清尿酸水平在性别间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血清尿酸浓度是反映心衰病情严重程度的指标之一,故对心衰患者测定血清尿酸浓度对疗效的观察,和病情的评估有重要意义。     

卡维地洛对慢性心力衰竭患者室性心律失常和心率变异性影响

目的 探讨卡维地洛对慢性心力衰竭患者室性心律失常和心率变异性的影响。方法 97例慢性心力衰竭患者按随机分配原则，分为治疗组49例和对照组48例，治疗组在常规治疗的基础上加用卡维地洛，初始剂量2．5mg，每Et两次，每2周增加一次剂量，直至20mg一次或最大耐受量为止。用动态心电图分析治疗前后心率、室性心律失常和心率变异性变化，并用超声心动图测定患者治疗前后的心功能。结果 治疗组用卡维地洛治疗6个月后，心率下降、室性心律失常减少、心率变异性参数改善（P〈0．01）；心功能改善亦非常显著（P〈0．01）。结论 卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者，可降低室性心律失常的发生，改善心率变异性和心功能。     

六分钟步行试验对于慢性心力衰竭患者的临床应用

目的 探讨六分钟步行试验（6MWT）对于慢性心力衰竭（CHF）患者的心功能评估作用：采用6MWT定量研究CHF患者运动前后心率、血压的变化。方法218例受试对象按年龄段及美国纽约心脏病学会分级（NYHA分级）分别进行6MWT,同时记录六分钟步行距离（6MWD）及运动前后的血压和心率。结果不同年龄段组6MWD与NYHA分级呈高度负相关关系（P〈0．01）。正常对照组与NYHAI级组6MWD没有差别（P〉0．05）,其余各组均有显著差异（P〈0．01）;各年龄段组NYHA分级与心率变化值呈正相关关系,与收缩压变化值呈负相关关系（P〈0．01）。结论6MWT更适合评价轻、中度慢性心力衰竭患者的心功能;根据运动前后心率、血压的变化,6MWT可以为CHF患者运动锻炼提供指导。     

三角指数评价无器质性心脏病室性心律失常者自主神经功能的探讨

目的 探讨自主神经系统活动在室性心律失常发生中的作用。方法 分析无器质性心脏病室性心律失常Lown分级≥Ⅲ级69例（A组）、Ⅰ～Ⅱ级63例（B组）和对照组67例（C组）的三角指教（TI）最快心率、最慢心率及最快与最慢心率的差值。结果 ①A组TI比B组、C组显著降低（P〈0．05）,A组最慢心率比C组显著增快（P〈0．01）,最快与最慢心率差值比C纽显著缩小（P〈0．01）。②A组TI阳性率较B纽、C组显著升高（P〈0．01）。结论 副交感神经张力降低对室性心律失常的发生起着重要作用,TI降低与自主神经功能受损密切联系。     

严格管理心率对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量影响

目的比较严格管理静息心率与常规治疗对心力衰竭(心衰)患者心功能和生活质量的影响。方法慢性心衰住院患者共93例,随机分为试验组(严格控制心率组48例)和对照组(常规治疗组45例),所有病例均予以心衰指南导向性治疗[1]。试验组通过调整美托洛尔缓释片剂量严格控制静息心率达目标心率。随访1年,比较两组患者的纽约心功能分级(NYHA)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、血浆NT-pro BNP、6分钟步行试验(6MWT)、明尼苏达心衰生活质量评分的差异。结果试验组经过严格控制心率后在LVEF、LVEDD、NYHA、血浆NT-pro BNP、6MWT指标与对照组比较,均有明显改善,差异具有显著统计学意义(P0.05)。结论通过对慢性心衰患者静息心率的严格控制,可改善其心功能情况及提高患者的生活质量。     

运动训练对心力衰竭患者血液白细胞和肿瘤坏死因子的影响

目的 探讨6min步行运动训练治疗充血性心力衰竭患者的价值;观察同同程度充血性心衰患者白细胞及分类和血浆肿瘤坏死因子（TNF）α水平的变化以及运动训练对其影响。方法 60例Ⅱ、Ⅲ级心功能充血性心衰患者在入院24h之内作6min步行运动实验,记录其行走距离,静息状态和运动后心率,血浆TNFα,血液白细胞总数及分类,然后随机分为两组（训练组32例,对照组28例）,两组均行常规抗心衰药物治疗,但训练组2次行6min步行运动训练,8周后重复检测上述指标。对23例Ⅳ级心功能CHF患者观察了入院时上述血浆细胞因子和白细胞及分类的。结果 Ⅲ、Ⅳ级CHF患者白细胞总数、中性粒细胞和单核细胞百分比较Ⅱ级CHF患者明显增高（P＜0.010;血浆TNFα在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级CHF中的差异有显著性。运动训练可显著改善CHF症状,减慢增快的心率,增加行走距离。训练组与对照组的差异有显著性（P＜0.05）。运动训练组治疗8周后,CHF患者白细胞、中性粒、单核细胞百分比和血浆TNFα的下降程度较对照组比更显著（P＜0.05）。结论 6min步行运动训练不仅可明显改善心衰患者的TNFα等细胞因子的过度激活,还可改善心衰患者可能存在着的免疫机能缺陷。     

不同剂量比索洛尔治疗心力衰竭的效果

目的探讨不同剂量比索洛尔（康可）对心力衰竭（简称心衰）的治疗效果，促进β受体阻滞剂在心衰治疗中的应用。方法106例心衰患者随机分为康可2．5mg／d（A组）和康可5～7．5mg／d治疗组（B组），观察主要事件和指标的变化。结果康可5～7．5mg／d治疗组较康可2．5mg／d组，心衰恶化及再住院显著减少，NYHA心功能和EF显著改善，对血压和心率控制更理想。结论大剂量比索洛尔能更好地保护心脏，应积极使用β受体阻滞剂治疗心衰。     

风心病患者伴心房颤动与不伴心房颤动者免疫功能的变化

目的风湿性心脏病（RHD）患者伴心房颤动（Af）可引起心房附壁血栓,血栓脱落会导致患者身体重要脏器栓塞而致残。RHD者的细胞免疫功能CD3、CD4、CD8减少,CD4／CD8降低与正常人有明显的差异。本文探讨RHD者伴Af与不伴Af者细胞免疫功能的变化及其特点。方法RHD伴Af31例（A组）不伴Af23例（B组）。用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。用液相终点散射免疫沉淀法检测血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、补体3（C3）、补体4（C4）。用聚乙二醇法测血清循环免疫复合物（CIC）两组间比较。结果A组CD3、CD8、CD4／CD8较B组低但无统计学意义,CD4明显较B组减低（P〈0．05）。A组CD3与CD4正相关r=0．354;P〈0．05;CD3与CD8正相关r=0．459;P〈0．01。结论A组细胞免疫功能低于B组,尤以CD4为低下,RHD伴AfCD3与CD4、CD8呈正相关。     

氯沙坦钾与卡托普利治疗老年充血性心力衰竭的比较研究

目的：探讨AT1受体拮抗剂氯沙坦钾（简写Lo)与卡托普利（简写Ca)的疗效差异,并评估其近期治疗的安全性。方法：60例缺血性和非缺血性心脏病心功能Ⅲ-Ⅳ级患在1－2周基础抗心衰治疗后,一组用Lo5mg,1次／d,另一组加用Ca12.5mg,3次／d或25mg,2次／d,观察4周。通过临床NYHA分级、运动耐量和超声心功能检查比较两组疗效。结果：两组总有效率、运动耐量差异无显性,两组LVEF均有提高,但Lo组提高更多（P＜0．01：P＜0．05）;Lo组VA／VE比值下降显（P＜0．05）;Lo组30例全部完成观察期,Ca组有4例因不良反应被迫停药,改用Lo才完成治疗。结论：氯沙坦钾与卡托普利治疗老年心力衰竭具有相似疗效,氯沙坦对舒张功能不全的改善也有帮助;而且其病人依从性优于卡托普利,适宜长期应用。     

美托洛尔治疗甲亢心脏病并心衰30例临床观察

目的探讨美托洛尔治疗甲亢性心脏病合并心衰的临床疗效。方法选择60例甲亢性心脏病合并心衰患者,用随机数字表法分为两组。治疗组30例：在常规综合治疗的基础上加服美托洛尔,逐渐加至目标剂量或最大耐受量;对照组30例：维持常规综合治疗,不服美托洛尔;随访期3个月。结果治疗组总有效率（96．7％）明显高于对照组（73．3％,P〈0．05）,治疗组较对照组心率、血压明显下降,左心室舒张期内径下降,左心室射血分数升高。两组差异有统计学意义（P（0．05或P〈0．01）。结论甲亢性心脏病合并心衰的患者在综合治疗的基础上加用美托洛尔治疗,能够明显改善心功能指标。